内经选读痹论.pptx

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1、内经选读痹论内经选读痹论【释题】痹，闭也，指由于感受了痹，闭也，指由于感受了风寒湿邪气，造成经络阻滞，风寒湿邪气，造成经络阻滞，营卫凝涩，脏腑气血运行不畅营卫凝涩，脏腑气血运行不畅而导致的以疼痛、手足麻木不而导致的以疼痛、手足麻木不仁为主要证候的疾病。仁为主要证候的疾病。本篇较为系统地对痹的病本篇较为系统地对痹的病因、病机、分类、治疗，预后因、病机、分类、治疗，预后等进行了讨论，故名篇。等进行了讨论，故名篇。第1页/共51页学习目标：1.1.掌握痹证的病因病机、分类、掌握痹证的病因病机、分类、传变、症状特点、治疗及预后传变、症状特点、治疗及预后2.2.痹证与荣卫之气的关系痹证与荣卫之气的关系第

2、2页/共51页 黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。素问痹论711711：痹证的病因及分类：痹证的病因及分类第3页/共51页痹之安生痹之安生说文：说文：“痹，湿病也。痹，湿病也。”素素问问王王注注：“痹痹，痛痛也也。”“痹，谓脏气不宣行也。痹，谓脏气不宣行也。”释慧一切经音义：释慧一切经音义：“痹，手足不仁也。痹，手足不仁也。”素问痹论第4页/共51页风寒湿三气杂风寒湿三气杂至，至，合而为痹也合而为痹也素问痹论杂，混杂杂，混杂至，侵犯至，侵犯与荣卫失与荣卫失常之体相常之体相结合结合第5页/共51页肢节酸痛肢节酸痛游走不定

3、游走不定 风气胜者为行风气胜者为行痹痹寒气胜者为痛寒气胜者为痛痹痹湿气胜者为著湿气胜者为著痹痹疼痛难忍疼痛难忍甚如刀割甚如刀割重滞固定重滞固定顽麻不仁顽麻不仁病因分类：病因分类：第6页/共51页肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎第7页/共51页帝曰：其有五者何也？岐帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。以秋遇此者为皮痹。素问痹论第8页/共51页骨痹骨痹筋痹筋痹脉痹脉痹肌痹肌痹皮痹皮痹骨重酸疼，不能抬举骨重酸疼，不能抬举 筋挛节痛，屈而不伸筋挛节

4、痛，屈而不伸 脉中血滞，凝而不行脉中血滞，凝而不行 肌顽麻木，不知痛痒肌顽麻木，不知痛痒 皮虽麻木，微知痛痒皮虽麻木，微知痛痒 病位分类：病位分类：第9页/共51页骨痹骨痹骨质增生骨质增生骨质增生骨质增生增生性关节炎增生性关节炎增生性关节炎增生性关节炎第10页/共51页骨刺骨刺第11页/共51页筋痹筋痹核黄疸后遗症核黄疸后遗症第12页/共51页脉痹脉痹脉管炎脉管炎第13页/共51页肌痹肌痹神经炎神经炎神经炎神经炎面神经炎面神经炎第14页/共51页皮痹皮痹硬皮病第15页/共51页 帝曰：内舍五脏六腑，何气使然？岐伯曰：五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。素问痹论第16页/共51页五脏皆有五脏

5、皆有合合病久而不病久而不去者去者内舍于其内舍于其合也合也 肝合筋肝合筋 心合脉心合脉 脾合肉脾合肉 肺合皮肺合皮 肾合骨肾合骨 五五体体痹痹牵牵延延日日久久，则则通过五脏之合而内传。通过五脏之合而内传。素问痹论第17页/共51页故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于 风寒湿之气也。素问痹论第18页/共51页五体痹五体痹五脏痹五脏痹骨痹骨痹骨痹骨痹不已不已不已不已复感复感复感复感于邪，内舍于肾于邪，内舍于肾于邪，内舍于肾于邪，内舍于肾肾肾肾肾痹痹痹痹筋痹筋痹筋

6、痹筋痹不已不已不已不已复感复感复感复感于邪，内舍于肝于邪，内舍于肝于邪，内舍于肝于邪，内舍于肝肝肝肝肝痹痹痹痹脉痹脉痹脉痹脉痹不已不已不已不已复感复感复感复感于邪，内舍于心于邪，内舍于心于邪，内舍于心于邪，内舍于心心心心心痹痹痹痹肌痹肌痹肌痹肌痹不已不已不已不已复感复感复感复感于邪，内舍于脾于邪，内舍于脾于邪，内舍于脾于邪，内舍于脾脾脾脾脾痹痹痹痹皮痹皮痹皮痹皮痹不已不已不已不已复感复感复感复感于邪，内舍于肺于邪，内舍于肺于邪，内舍于肺于邪，内舍于肺肺肺肺肺痹痹痹痹第19页/共51页 凡痹之客五脏者，肺痹者，烦凡痹之客五脏者，肺痹者，烦凡痹之客五脏者，肺痹者，烦凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而

7、呕；心痹者，脉不通，烦则满喘而呕；心痹者，脉不通，烦则满喘而呕；心痹者，脉不通，烦则满喘而呕；心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫，心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫，心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫，心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫，厥气上则恐；肝痹者，夜卧则惊，厥气上则恐；肝痹者，夜卧则惊，厥气上则恐；肝痹者，夜卧则惊，厥气上则恐；肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀；肾痹者，多饮数小便，上为引如怀；肾痹者，多饮数小便，上为引如怀；肾痹者，多饮数小便，上为引如怀；肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头；脾痹善胀，尻以代踵，脊以代头；脾痹善胀，尻以代踵，脊以代头；脾痹善胀，尻以代踵，脊以

8、代头；脾痹者，四肢解惰，发咳呕汁，上为大者，四肢解惰，发咳呕汁，上为大者，四肢解惰，发咳呕汁，上为大者，四肢解惰，发咳呕汁，上为大塞；肠痹者，数饮而出不得，中气塞；肠痹者，数饮而出不得，中气塞；肠痹者，数饮而出不得，中气塞；肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄；胞痹者，少腹膀喘争，时发飧泄；胞痹者，少腹膀喘争，时发飧泄；胞痹者，少腹膀喘争，时发飧泄；胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。上为清涕。上为清涕。上为清涕。712712：脏腑痹的形成及临床表现、预后及治疗：脏腑痹的形成

9、及临床表现、预后及治疗第20页/共51页肺痹者，烦满喘肺痹者，烦满喘而呕而呕 烦心胸烦心胸闷闷 膨膨膨膨而喘而喘 引动胃引动胃气气素问痹论第21页/共51页心痹者，脉不通，心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上烦则心下鼓，暴上气而喘气而喘悸动悸动不安不安素问痹论邪气邪气内扰内扰痹气痹气居之居之心病心病乘肺乘肺第22页/共51页嗌干，善噫，厥气嗌干，善噫，厥气上则恐上则恐素问痹论心主之脉从心心主之脉从心系上挟咽喉系上挟咽喉心主心主为噫为噫恐为肾志恐为肾志心病见恐心病见恐水乘火也水乘火也第23页/共51页肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀上为引如怀素问痹论魂不守舍魂不

10、守舍惊骇不定惊骇不定次数虽频次数虽频排量却少排量却少引，开弓引，开弓的样子的样子腹部胀大腹部胀大状如怀孕状如怀孕第24页/共51页 肾痹者，善胀，肾痹者，善胀，尻以代踵，脊尻以代踵，脊以代头以代头素问痹论关门不关门不利胸腹利胸腹胀满胀满下肢痿弱下肢痿弱难于支撑难于支撑脊柱伛偻脊柱伛偻脊高头低脊高头低第25页/共51页脾痹者，四肢解惰，脾痹者，四肢解惰，发咳呕汁，上为发咳呕汁，上为大塞大塞素问痹论脾病而脾病而四肢不用四肢不用痞痞满满壅壅塞塞指指脘脘腹腹部部水湿难水湿难化上逆化上逆射肺射肺第26页/共51页 肠痹者，数饮而出肠痹者，数饮而出不得，不得，中气喘争，时中气喘争，时发飧泄发飧泄素问痹论气

11、化不气化不利小便利小便不通不通腹气攻冲腹气攻冲肠中雷鸣肠中雷鸣清浊不清浊不分混杂分混杂而下而下第27页/共51页胞痹者，少腹膀胱，按之内痛，胞痹者，少腹膀胱，按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清若沃以汤，涩于小便，上为清涕涕 素问痹论外之少腹外之少腹内应膀胱内应膀胱沃，浇灌沃，浇灌汤，热水汤，热水按其外按其外痛于内痛于内尿不得出尿不得出涩痛难耐涩痛难耐泣泪俱下泣泪俱下音义同脬音义同脬膀胱别称膀胱别称第28页/共51页脏脏 腑腑 痹痹 的的 症症 状状 特特 点点肺痹肺痹肺痹肺痹 烦满，喘而呕烦满，喘而呕烦满，喘而呕烦满，喘而呕心痹心痹心痹心痹 脉不通，心烦，心悸，喘息，咽干，脉不通，心烦，心悸

12、，喘息，咽干，脉不通，心烦，心悸，喘息，咽干，脉不通，心烦，心悸，喘息，咽干，嗳气嗳气嗳气嗳气肝痹肝痹肝痹肝痹 夜卧则惊，多饮，多溲，腹部胀满，夜卧则惊，多饮，多溲，腹部胀满，夜卧则惊，多饮，多溲，腹部胀满，夜卧则惊，多饮，多溲，腹部胀满，状如怀孕状如怀孕状如怀孕状如怀孕肾痹肾痹肾痹肾痹 腹部善胀，遗尿，尻以代踵，脊以代头腹部善胀，遗尿，尻以代踵，脊以代头腹部善胀，遗尿，尻以代踵，脊以代头腹部善胀，遗尿，尻以代踵，脊以代头脾痹脾痹脾痹脾痹 四肢懈惰，肌绝，呕吐清水，咳嗽，四肢懈惰，肌绝，呕吐清水，咳嗽，四肢懈惰，肌绝，呕吐清水，咳嗽，四肢懈惰，肌绝，呕吐清水，咳嗽，胸中痞塞胸中痞塞胸中痞塞胸中

13、痞塞小肠痹小肠痹小肠痹小肠痹频数饮水，小便不通频数饮水，小便不通频数饮水，小便不通频数饮水，小便不通大肠痹大肠痹大肠痹大肠痹肠鸣，飧泄肠鸣，飧泄肠鸣，飧泄肠鸣，飧泄膀胱痹膀胱痹膀胱痹膀胱痹小便涩滞，少腹压痛，如热水灌注小便涩滞，少腹压痛，如热水灌注小便涩滞，少腹压痛，如热水灌注小便涩滞，少腹压痛，如热水灌注第29页/共51页 阴气者，静则神藏，躁则消亡。阴气者，静则神藏，躁则消亡。阴气者，静则神藏，躁则消亡。阴气者，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤。淫气喘息，痹饮食自倍，肠胃乃伤。淫气喘息，痹饮食自倍，肠胃乃伤。淫气喘息，痹饮食自倍，肠胃乃伤。淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气

14、聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。诸痹不已，肝；淫气肌绝，痹聚在脾。诸痹不已，肝；淫气肌绝，痹聚在脾。诸痹不已，肝；淫气肌绝，痹聚在脾。诸痹不已，亦益内也。亦益内也。亦益内也。亦益内也。其风气胜者，其人易已也。其风气胜者，其人易已也。其风气胜者，其人易已也。其风气胜者，其人易已也。素问痹论第30页/共51页阴气者，静则神藏，阴气者，静则神藏，躁则消亡躁则消亡素问痹论五脏五脏之气之气神

15、藏神藏五脏五脏恬惔虚无恬惔虚无起居有常起居有常躁扰不宁躁扰不宁起居无常起居无常消散消散亡失亡失第31页/共51页饮食自倍，肠胃乃饮食自倍，肠胃乃伤伤 素问痹论违背生理的违背生理的饮食需要饮食需要泛指人的泛指人的消化机能消化机能饥饱失常饥饱失常饮食不节饮食不节饮食偏嗜饮食偏嗜若若第32页/共51页 喘息喘息喘息喘息 肺肺肺肺 忧思忧思忧思忧思 心心心心淫气淫气淫气淫气 遗溺遗溺遗溺遗溺 痹聚在痹聚在痹聚在痹聚在 肾肾肾肾 乏竭乏竭乏竭乏竭 肝肝肝肝 肌绝肌绝肌绝肌绝 脾脾脾脾五脏对痹证易感性判断五脏对痹证易感性判断第33页/共51页诸痹不已，亦益内也诸痹不已，亦益内也诸痹不已，亦益内也诸痹不已，

16、亦益内也其风气胜者，其人易已也其风气胜者，其人易已也其风气胜者，其人易已也其风气胜者，其人易已也素问痹论深入于内深入于内病位表浅病位表浅痹邪易散痹邪易散第34页/共51页 帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入藏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。素问痹论第35页/共51页痹证的预后痹证的预后 死死 其其 入入 脏脏 者者 预后不良（危）预后不良（危）久久 其留连筋骨间者其留连筋骨间者 牵牵延难愈（重）延难愈（重）易已易已 其留连皮肤间者其留连皮肤间者 预预后良好（轻）后良好（轻）第36页/共51页 帝曰：其客于六脏者，何也？岐伯曰：此亦其食饮居处，为其病本也

17、。六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其腑也。素问痹论第37页/共51页六腑痹形成的原因六腑痹形成的原因食饮居食饮居处处六腑亦各有俞六腑亦各有俞风寒湿气风寒湿气外在因素外在因素食饮应之，食饮应之，各舍其腑各舍其腑六六腑腑痹痹内在因素内在因素第38页/共51页帝曰：以针治之奈何？岐伯曰：五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳也。素问痹论第39页/共51页痹痹 证证 的的 治治 疗疗 五脏痹五脏痹刺其俞刺其俞针刺针刺 六腑痹六腑痹刺其合刺其合 五体痹五体痹循经取穴循经取穴 原原 则则 祛祛风风散散寒寒除除湿湿 五五体体痹痹 在在四四肢肢，多多加通络之品加通络之

18、品 脏脏腑腑痹痹 多多加加调调和和气气血之品血之品 久久痹痹不不已已多多加加虫虫蚁蚁之类之类药药物物第40页/共51页六脏六脏六脏六脏 俞穴俞穴俞穴俞穴 合穴合穴合穴合穴 六腑六腑六腑六腑 俞穴俞穴俞穴俞穴 合穴合穴合穴合穴 肺肺 太渊太渊 尺泽尺泽 大肠大肠 三间三间 曲池曲池 心心 神门神门 少海少海 小肠小肠 后溪后溪 小海小海 脾脾 太白太白阴陵泉阴陵泉 胃胃 陷谷陷谷 足三里足三里 肝肝 太冲太冲 曲泉曲泉 胆胆 足临泣足临泣阳陵泉阳陵泉 肾肾 太溪太溪 阴谷阴谷 膀胱膀胱 束骨束骨 委中委中心包心包大陵大陵 曲泽曲泽 三焦三焦 中渚中渚 天井天井 素问痹论第41页/共51页 帝曰：

19、荣卫之气，亦令人痹乎帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？岐伯曰：荣者，水谷之精气也，和？岐伯曰：荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六脏，乃能入于脉调于五脏，洒陈于六脏，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也。也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。逆其气之间，熏于肓膜，散于胸腹。逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。故不为痹。713713：痹证的发生与营卫之气密切相关：痹证的发生与营卫之气密切相关第

20、42页/共51页 荣者，水谷之精气也，和调于五脏，荣者，水谷之精气也，和调于五脏，荣者，水谷之精气也，和调于五脏，荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也上下，贯五脏，络六腑也上下，贯五脏，络六腑也上下，贯五脏，络六腑也 水谷之水谷之 精气精气 和调于五脏和调于五脏贯五脏贯五脏 乃能入于脉也乃能入于脉也 营养营养 故循脉上下故循脉上下 机体机体 洒陈于六腑洒陈于六腑络六腑络六腑素问痹论第43页/共51页 卫者，水谷之悍气也，其气卫者，水谷之悍气也，其气卫

21、者，水谷之悍气也，其气卫者，水谷之悍气也，其气慓慓慓慓疾滑疾滑疾滑疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，利，不能入于脉也，故循皮肤之中，利，不能入于脉也，故循皮肤之中，利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹水谷之水谷之 悍气悍气 熏于肓膜熏于肓膜 不能入于脉也不能入于脉也散于胸腹散于胸腹护卫机体护卫机体 循皮肤之中循皮肤之中分肉之间分肉之间 素问痹论第44页/共51页逆其气则病，从其气则愈，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹不与风寒湿气合，故不为痹 正常（从其气）正常（从其气）

22、不病（未病者则不易病）不病（未病者则不易病）荣卫之气荣卫之气 则愈（已病者则易愈）则愈（已病者则易愈）运行运行 不与风寒湿气合，故不为痹不与风寒湿气合，故不为痹 异常（逆其气）异常（逆其气）与风寒湿气合与风寒湿气合而为痹而为痹 素问痹论第45页/共51页【思考题思考题思考题思考题】1.1.1.1.如何认识痹证发生的病因（包括内因和外因）？如何认识痹证发生的病因（包括内因和外因）？如何认识痹证发生的病因（包括内因和外因）？如何认识痹证发生的病因（包括内因和外因）？2.2.2.2.脏腑痹的主要临床表现是什么？脏腑痹的主要临床表现是什么？脏腑痹的主要临床表现是什么？脏腑痹的主要临床表现是什么？3.3

23、.3.3.荣卫有何生理作用，它们与痹证的形成有何关系？荣卫有何生理作用，它们与痹证的形成有何关系？荣卫有何生理作用，它们与痹证的形成有何关系？荣卫有何生理作用，它们与痹证的形成有何关系？4.4.4.4.痹证痹证痹证痹证“逢寒则虫，逢热则纵逢寒则虫，逢热则纵逢寒则虫，逢热则纵逢寒则虫，逢热则纵”的意思何在？的意思何在？的意思何在？的意思何在？5.5.5.5.简述简述简述简述“阴气者，静则神藏，躁则消亡阴气者，静则神藏，躁则消亡阴气者，静则神藏，躁则消亡阴气者，静则神藏，躁则消亡”和和和和“饮食自饮食自饮食自饮食自倍，肠胃乃伤倍，肠胃乃伤倍，肠胃乃伤倍，肠胃乃伤”的含义。的含义。的含义。的含义。6

24、.6.6.6.营卫之气营卫之气营卫之气营卫之气“不与风寒湿气合，故不为痹不与风寒湿气合，故不为痹不与风寒湿气合，故不为痹不与风寒湿气合，故不为痹”的含义的含义的含义的含义?7.7.7.7.五体痹传变为五脏痹的发病条件是什么？五体痹传变为五脏痹的发病条件是什么？五体痹传变为五脏痹的发病条件是什么？五体痹传变为五脏痹的发病条件是什么？第46页/共51页着痹案例（滑囊炎）着痹案例（滑囊炎）着痹案例（滑囊炎）着痹案例（滑囊炎）第47页/共51页着痹案例（滑囊炎）着痹案例（滑囊炎）着痹案例（滑囊炎）着痹案例（滑囊炎）第48页/共51页独活寄生汤独活寄生汤出自出自出自出自备急千金要方备急千金要方备急千金要

25、方备急千金要方功效：功效：功效：功效：祛风湿，止痹痛，祛风湿，止痹痛，祛风湿，止痹痛，祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。益肝肾，补气血。益肝肾，补气血。益肝肾，补气血。主治：痹证日久，主治：痹证日久，主治：痹证日久，主治：痹证日久，肝肾两虚，气血肝肾两虚，气血肝肾两虚，气血肝肾两虚，气血 不足不足不足不足证。腰膝疼痛，痿软，证。腰膝疼痛，痿软，证。腰膝疼痛，痿软，证。腰膝疼痛，痿软，肢节屈伸不利，或麻木不肢节屈伸不利，或麻木不肢节屈伸不利，或麻木不肢节屈伸不利，或麻木不 仁，仁，仁，仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔 白，脉细弱。白，脉细弱。白，脉细弱。白，脉细弱。第49页/共51页秦艽秦艽 祛风除湿祛风除湿 防风防风 风湿风湿 细辛细辛 寒湿寒湿 桂心桂心 温通温通寄生寄生 补肝肾，强筋骨补肝肾，强筋骨 牛膝牛膝（川、怀）（川、怀）（川、怀）（川、怀）杜仲杜仲人参人参 补气健脾补气健脾 （茯苓、当归、芍药、（茯苓、当归、芍药、地黄、川芎）地黄、川芎）独活独活 善善 祛祛 下下 焦焦 风风 寒寒 湿湿 痹痹第50页/共51页