膝部筋伤学习.pptx

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1、难点 膝关节筋伤的损伤机制重点 膝关节筋伤的诊断及鉴别要点膝部筋伤难点及重点第1页/共27页膝部筋伤膝部筋伤膝关节侧副韧带损伤半月板损伤膝交叉韧带损伤膝关节创伤性滑膜炎髌骨软骨软化症第2页/共27页膝部筋伤膝部筋伤膝关节侧副韧带损伤第3页/共27页损 伤 机 制膝部筋伤外侧副韧带内侧副韧带限制膝内翻，伸膝时紧张，屈膝松驰限制膝外翻，与内侧半月板相连，深屈为关节囊部分外展姿势+旋转暴力造成损伤（多见）内收姿势+旋转暴力造成损伤（少见）第4页/共27页诊 断 要 点膝部筋伤膝关节肿痛膝关节肿痛活动加重；陈旧伤者行走不稳活动加重；陈旧伤者行走不稳膝关节局部压痛，瘀斑膝关节局部压痛，瘀斑膝关节侧向试验

2、（膝关节侧向试验（+）膝关节抽屉试验（膝关节抽屉试验（-）排除交叉韧带损伤排除交叉韧带损伤X线照片线照片双侧对比，增宽不对称，是否合并骨折双侧对比，增宽不对称，是否合并骨折第5页/共27页膝部筋伤治疗要点新新鲜鲜损损伤伤断裂伤-手术修复撕裂伤-石膏固定膝关节膝关节瘀血-无菌下抽吸，防粘连新新鲜鲜损损伤伤静力性重建动力性重建熏熏洗洗练练功功手术后期拆石膏后练股四头肌第6页/共27页膝部筋伤膝部筋伤膝膝 关关 节节 半半 月月 板板 损损 伤伤第7页/共27页内侧半月板 膝部筋伤结 构 与 功 能外侧半月板 稳定关节传导压力缓冲震荡第8页/共27页膝部筋伤半月板与交叉韧带的关系第9页/共27页膝部

3、筋伤损 伤 机 制好发人群：好发人群：受伤者多为受伤者多为运动员、矿工、搬运工运动员、矿工、搬运工撕裂性外力撕裂性外力：多在半屈：多在半屈膝位膝位+旋转力，易出现旋转力，易出现韧带部位半月板伤韧带部位半月板伤研磨性外力研磨性外力：长期下砖：长期下砖动作，外侧半月板负重动作，外侧半月板负重较大，出现慢性损伤较大，出现慢性损伤第10页/共27页膝部筋伤损 伤 类 型前角撕裂中1/3撕裂后角撕裂桶柄式撕裂纵 裂边缘撕脱第11页/共27页膝部筋伤诊 断 要 点新鲜损伤者新鲜损伤者关节疼痛，屈曲障碍，关节肿胀，关节间隙压痛陈旧性损伤陈旧性损伤关节活动（负重，上下楼）时疼痛，关节间隙压痛有交锁征，弹响征检

4、查要点检查要点膝关节造影、MRI关节间隙压痛点回旋挤压试验研磨试验膝关节镜第12页/共27页膝部筋伤治 疗 要 点适合新鲜损伤，固定关节，禁负重，部分损伤适合新鲜损伤，固定关节，禁负重，部分损伤可修复可修复祛瘀，舒筋、消肿祛瘀，舒筋、消肿手术治疗手术治疗部分切除部分切除-有交锁征、关节内游离体有交锁征、关节内游离体,可选择关节镜下打磨冲洗可选择关节镜下打磨冲洗全切除全切除-适合盘状半月板适合盘状半月板 MRIMRI诊断为三度损伤诊断为三度损伤 晚期易发生骨性关节炎晚期易发生骨性关节炎制制 动动配合中药外敷、熏洗配合中药外敷、熏洗第13页/共27页膝部筋伤膝部筋伤膝 关 节 交 叉 韧 带 损

5、伤第14页/共27页损伤形式：上、下附着点损伤形式：上、下附着点断裂断裂 中间部断裂中间部断裂损伤机制膝部筋伤单纯损伤少见单纯损伤少见强大暴力强大暴力-交叉韧带断裂交叉韧带断裂（前交叉伤多见）（前交叉伤多见）第15页/共27页诊 断 要 点膝部筋伤受伤时，关节内有撕裂感，关节立即松动受伤时，关节内有撕裂感，关节立即松动关节积血严重关节积血严重抽屉试验（前后移动大于抽屉试验（前后移动大于0.5cm0.5cm）关节镜：有助前叉损伤诊断关节镜：有助前叉损伤诊断MRIMRI：有助于后叉损伤诊断：有助于后叉损伤诊断X X线：可见胫骨平台撕脱性骨折线：可见胫骨平台撕脱性骨折前叉损伤后叉损伤第16页/共27

6、页无移位：无移位：抽血肿、固定，屈曲位抽血肿、固定，屈曲位103103周周有移位：有移位：手术治疗，越早越好，否则韧带手术治疗，越早越好，否则韧带 缺血坏死、吸收、挛缩。缺血坏死、吸收、挛缩。理筋手法：理筋手法：手术后手术后3 3周，按摩、被动活动周，按摩、被动活动 中药熏洗练功：中药熏洗练功：和血舒筋，主动练功和血舒筋，主动练功治 疗 要 点膝部筋伤第17页/共27页膝部筋伤膝部筋伤膝关节创伤性滑膜炎膝部筋伤膝部筋伤第18页/共27页急性急性：（骨折、脱位、韧带、软骨伤、滑膜伤）：（骨折、脱位、韧带、软骨伤、滑膜伤）积瘀积液、湿热相搏积瘀积液、湿热相搏慢性慢性：膝关节轻伤，多次反复，寒邪入侵

7、：膝关节轻伤，多次反复，寒邪入侵 滑膜炎滑膜炎膝部筋伤病 因 病 理滑膜作用：分泌滑液，滑利关节滑膜作用：分泌滑液，滑利关节现代医学：形成机理未明确第19页/共27页1、与关节血肿区别与关节血肿区别 关节血肿关节血肿 创伤性滑膜炎创伤性滑膜炎伤后肿胀伤后肿胀 立即出现 出现较迟疼痛疼痛 明显 不明显（肿胀）关节穿刺关节穿刺 全血 黄色粘性渗出液全身反应全身反应重（温度高、发热）轻诊 断 要 点2 2、关节镜、关节镜：活检确诊-（滑膜TB、结节性滑膜炎、髌骨软骨软化症、类风湿）3 3、X X线线：骨关节无异常发现。膝部筋伤第20页/共27页外敷外敷-急性：活血祛瘀，消肿止痛急性：活血祛瘀，消肿止

8、痛 慢性：祛风散寒通络慢性：祛风散寒通络 内服（同上）内服（同上）治 疗 要 点膝部筋伤关节穿刺抽液关节穿刺抽液少量无须，加压包扎即可。少量无须，加压包扎即可。大量积液，压力增高时，抽液，大量积液，压力增高时，抽液，注入注入1%procain5ml+1%procain5ml+强的松龙强的松龙25 mg25 mg石膏制动石膏制动抽液后石膏制动抽液后石膏制动1 12 2周，禁负重周，禁负重理筋手法理筋手法慢性期适用慢性期适用 疏通气血，消散肿胀疏通气血，消散肿胀药物治疗药物治疗第21页/共27页膝部筋伤膝部筋伤髌 骨软骨软化症膝部筋伤膝部筋伤第22页/共27页膝部筋伤病 因 病 理多见于运动员（田

9、径、登山、舞蹈）多见于运动员（田径、登山、舞蹈）长期膝关节过度屈伸长期膝关节过度屈伸髌骨软骨面磨损髌骨软骨面磨损软化、纤维化、软化、纤维化、软骨床外露软骨床外露退变退变第23页/共27页 膝关节行走无力膝关节行走无力 早期：大动动量后出现，休息后消失早期：大动动量后出现，休息后消失 后期：半蹲时膝痛，不能支持半蹲后期：半蹲时膝痛，不能支持半蹲 膝前痛（上下楼明显）膝前痛（上下楼明显）膝关节过伸痛加重膝关节过伸痛加重（挺髌试验阳性）（挺髌试验阳性）检查检查：髌下极压痛：髌下极压痛 关节磨擦音关节磨擦音 单腿半蹲试验阳性单腿半蹲试验阳性 线：骨密度，边缘增生，关节面不平线：骨密度，边缘增生，关节面

10、不平 关节镜：有助诊断（观察软骨面）关节镜：有助诊断（观察软骨面）膝部筋伤诊 断 要 点第24页/共27页 避免半蹲位避免半蹲位工作、负重，固定制动工作、负重，固定制动 外敷中药外敷中药：早期：早期活血祛瘀活血祛瘀 后期后期和血舒筋通络和血舒筋通络 水针疗法水针疗法：局部封闭：局部封闭 关节镜冲洗关节关节镜冲洗关节：止痛：止痛 晚期手术晚期手术：削剪、全切除、摘除、：削剪、全切除、摘除、胫骨结节垫高术胫骨结节垫高术膝部筋伤治 疗 要 点第25页/共27页 受伤机制：受伤机制：膝关节筋伤的损伤机制多为内外膝关节筋伤的损伤机制多为内外 翻暴力，旋转翻暴力，旋转 暴力及过度应力所致暴力及过度应力所致诊断要点：诊断要点：压痛点、侧向试验、抽屉试验、旋转研磨试验压痛点、侧向试验、抽屉试验、旋转研磨试验 髌骨研磨试验、关节液性状等髌骨研磨试验、关节液性状等膝部筋伤小 结第26页/共27页感谢您的观看！第27页/共27页