内科学炎症性肠病临床医学.pptx

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1、会计学1内科学炎症性肠病临床医学内科学炎症性肠病临床医学第1页/共79页第2页/共79页 问题：问题：（1）这是什么疾病？）这是什么疾病？（2）如何诊断？）如何诊断？（3）如何治疗？）如何治疗？第3页/共79页概述概述克罗恩病克罗恩病（CDCD）未定型结肠未定型结肠炎炎症性肠病炎症性肠病（IBDIBD）是一类多种病因引起的、异常免是一类多种病因引起的、异常免疫介导的肠道疫介导的肠道慢性慢性及及复发性复发性炎症，有炎症，有终生复发倾向终生复发倾向。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(UC)(UC)炎症性肠病炎症性肠病（IBDIBD）第4页/共79页 该病特点该病特点 （1）发病率越来越高）发病率越来越高（

2、2）青壮年多发）青壮年多发（3）病因不明）病因不明（4）诊断不易：需排他诊断）诊断不易：需排他诊断（5）治疗较难：可能终身治疗）治疗较难：可能终身治疗 第5页/共79页病因和病因和发病机理发病机理病理病理辅助检查辅助检查诊断诊断鉴别诊鉴别诊断断治疗治疗预后预后发病情况发病情况炎症性肠病炎症性肠病临床表现临床表现UCCD第6页/共79页 发病情况发病情况 青壮年青壮年儿儿童童老年老年男男女女第7页/共79页病因和发病机理病因和发病机理 ：？感染因素感染因素遗传因素遗传因素免疫因素免疫因素炎症性肠病炎症性肠病环境因素环境因素第8页/共79页环境因素（饮食、吸烟、生活方式等）环境因素（饮食、吸烟、生

3、活方式等）环境因素（饮食、吸烟、生活方式等）环境因素（饮食、吸烟、生活方式等）n n发达国家发病率持续增高发达国家发病率持续增高发达国家发病率持续增高发达国家发病率持续增高n n我国发病率较往年明显增多（现为我国发病率较往年明显增多（现为我国发病率较往年明显增多（现为我国发病率较往年明显增多（现为常见病常见病常见病常见病）n n快餐食品增加快餐食品增加快餐食品增加快餐食品增加CDCDCDCD、UCUCUCUC的发病率，另过敏食的发病率，另过敏食的发病率，另过敏食的发病率，另过敏食物可能加重肠道反应物可能加重肠道反应物可能加重肠道反应物可能加重肠道反应第9页/共79页 n n大量研究资料表明，其

4、发病可能与遗传因素有关：大量研究资料表明，其发病可能与遗传因素有关：大量研究资料表明，其发病可能与遗传因素有关：大量研究资料表明，其发病可能与遗传因素有关：单卵双胎高于双卵双胎单卵双胎高于双卵双胎单卵双胎高于双卵双胎单卵双胎高于双卵双胎.一级亲属发病率高，其配偶发病率不高一级亲属发病率高，其配偶发病率不高一级亲属发病率高，其配偶发病率不高一级亲属发病率高，其配偶发病率不高.白种人发病高于黑种人。白种人发病高于黑种人。白种人发病高于黑种人。白种人发病高于黑种人。n n多数学者认为多数学者认为多数学者认为多数学者认为IBDIBDIBDIBD病符合多基因病的遗传规律，是病符合多基因病的遗传规律，是病

5、符合多基因病的遗传规律，是病符合多基因病的遗传规律，是由许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境由许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境由许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境由许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病。因素作用下由于遗传易感性而发病。因素作用下由于遗传易感性而发病。因素作用下由于遗传易感性而发病。遗传因素遗传因素第10页/共79页 与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状、病理）。与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状、病理）。与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状、病理）。与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状、病理）。长期探

6、索及可疑病原中，多种渠道检测无阳性结果发现。长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无阳性结果发现。长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无阳性结果发现。长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无阳性结果发现。结核感染结核感染结核感染结核感染：CDCD组织采用组织采用组织采用组织采用PCRPCRPCRPCR检查发现结核分支杆菌检查发现结核分支杆菌检查发现结核分支杆菌检查发现结核分支杆菌DNADNADNADNA，CDCDCDCD呈慢性肉芽肿性炎症，与分支杆菌肉芽肿呈慢性肉芽肿性炎症，与分支杆菌肉芽肿呈慢性肉芽肿性炎症，与分支杆菌肉芽肿呈慢性肉芽肿性炎症，与分支杆菌肉芽肿 类似。类似。类似。类似。病毒、衣原体感染

7、病毒、衣原体感染病毒、衣原体感染病毒、衣原体感染：均未能作出实验动物模型（重复：均未能作出实验动物模型（重复：均未能作出实验动物模型（重复：均未能作出实验动物模型（重复 性差），多数学者认为细菌感染可能为其性差），多数学者认为细菌感染可能为其性差），多数学者认为细菌感染可能为其性差），多数学者认为细菌感染可能为其 促发因素。促发因素。促发因素。促发因素。感染因素感染因素第11页/共79页p-ANCAp-ANCAp-ANCAp-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）（抗中性粒细胞胞浆抗体）（抗中性粒细胞胞浆抗体）（抗中性粒细胞胞浆抗体）UC UC UC UCCCA-IgGCCA-IgGCCA-IgGC

8、CA-IgG（结肠炎结合抗体）（结肠炎结合抗体）（结肠炎结合抗体）（结肠炎结合抗体）UC UC UC UCT T T T淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞 Th1 Th1 Th1 Th1参与细胞介导的免疫反应参与细胞介导的免疫反应参与细胞介导的免疫反应参与细胞介导的免疫反应 CD CD CD CD Th2 Th2 Th2 Th2产生体液免疫反应产生体液免疫反应产生体液免疫反应产生体液免疫反应 UC UC UC UC 免疫因子、介质免疫因子、介质免疫因子、介质免疫因子、介质:调节性细胞因子调节性细胞因子调节性细胞因子调节性细胞因子 IL-2 IL-2 IL-2 IL-2 免疫抑制性细胞因子免疫抑制

9、性细胞因子免疫抑制性细胞因子免疫抑制性细胞因子 IL-10 IL-10 IL-10 IL-10 促炎症细胞因子等促炎症细胞因子等促炎症细胞因子等促炎症细胞因子等 IL-6 IL-6 IL-6 IL-6参与炎症损伤修复物质：参与炎症损伤修复物质：参与炎症损伤修复物质：参与炎症损伤修复物质：反应性氧化产物（反应性氧化产物（反应性氧化产物（反应性氧化产物（RCMSRCMSRCMSRCMS）一氧化氮（一氧化氮（一氧化氮（一氧化氮（NO)NO)NO)NO)免疫因素免疫因素第12页/共79页IBDIBD的发病机制的发病机制 作用作用作用作用 肠道菌丛参与肠道菌丛参与肠道菌丛参与肠道菌丛参与环境因素环境因素

10、环境因素环境因素 遗传易感者遗传易感者遗传易感者遗传易感者 肠道免疫和肠道免疫和肠道免疫和肠道免疫和 启动启动启动启动 非免疫系统非免疫系统非免疫系统非免疫系统 免疫反应和炎症免疫反应和炎症免疫反应和炎症免疫反应和炎症 临床临床临床临床症状症状 第13页/共79页溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(UC)(UC)第14页/共79页三、病理三、病理 病变部位：病变部位：多位于多位于:直肠直肠 乙状结肠乙状结肠 亦可累及亦可累及:全结肠全结肠 回肠末端。回肠末端。呈连续性弥漫性分布，呈连续性弥漫性分布，病变主要限于黏膜与黏膜下层。病变主要限于黏膜与黏膜下层。第15页/共79页 病理表现病理表现 早期黏膜弥漫

11、早期黏膜弥漫性充血水肿、糜烂、性充血水肿、糜烂、出血、隐窝脓肿、出血、隐窝脓肿、溃疡，中晚期出现溃疡，中晚期出现炎性息肉、肠壁僵炎性息肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消硬缩短、结肠袋消失、肠腔狭窄等，失、肠腔狭窄等，少数癌变。少数癌变。溃溃疡疡炎炎性性息息肉肉第16页/共79页临床表现临床表现n n起病多数缓慢，少数急性起病，起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病。偶见暴发起病。n n病程呈慢性经过，发作期与缓病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加解期交替，少数持续并逐渐加重。重。n n诱因：饮食失调、劳累、精神诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等。刺激、感染等。n n临床表现与病变

12、范围、病型及临床表现与病变范围、病型及病期有关。病期有关。第17页/共79页 1、消化系统表现、消化系统表现 （1）腹泻：多见。偶尔反有便秘。）腹泻：多见。偶尔反有便秘。（2）粘液脓血便：）粘液脓血便：病变限于直肠者，鲜血附于粪便表面。病变限于直肠者，鲜血附于粪便表面。病变达直肠以上者，血混于粪便之中。病变达直肠以上者，血混于粪便之中。第18页/共79页 （3）腹痛：）腹痛：程度：多为轻度程度：多为轻度中度。中度。并发中毒性巨结肠者，可持续剧痛。并发中毒性巨结肠者，可持续剧痛。部位：多为左下腹或下腹，少数全腹痛。部位：多为左下腹或下腹，少数全腹痛。特点：特点：隐痛或阵痛，隐痛或阵痛，疼痛疼痛便

13、意便意便后缓解便后缓解 （4）其他症状：）其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等第19页/共79页 2、全身表现、全身表现 发热发热 消瘦消瘦 贫血贫血 低蛋白血症低蛋白血症 水电解质紊乱等水电解质紊乱等 第20页/共79页 3、肠外表现、肠外表现 （1）外周关节炎外周关节炎 （2）结节性红斑结节性红斑 （3）坏疽性脓皮病）坏疽性脓皮病 （4）巩膜外层炎、前葡萄膜炎）巩膜外层炎、前葡萄膜炎 （5）复发性口腔溃疡）复发性口腔溃疡 以上在病情控制后可缓解或恢复以上在病情控制后可缓解或恢复第21页/共79页 6、骶髂关节炎、骶髂关节炎 7、强直性脊柱炎、强直性脊柱炎 8、

14、原发性硬化性胆管炎、原发性硬化性胆管炎 9、淀粉样变性、淀粉样变性 10、急性发热性嗜中性皮肤病、急性发热性嗜中性皮肤病 以上可与以上可与UC并存，但与并存，但与UC病情变化无关。病情变化无关。第22页/共79页 4、并发症、并发症 （1）中毒性巨结肠）中毒性巨结肠 病情急剧恶化，毒血症明显，鼓肠、病情急剧恶化，毒血症明显，鼓肠、腹部明显压痛，肠鸣音减弱或消失。腹腹部明显压痛，肠鸣音减弱或消失。腹 平片示结肠扩大、结肠袋消失。预后差，平片示结肠扩大、结肠袋消失。预后差，易肠穿孔。易肠穿孔。第23页/共79页 患患者者女女，53岁岁，有有溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎史史3年年，近近期期出出现现剧剧烈

15、烈腹腹痛痛、血血性性腹腹泻泻。体体查查腹腹部部膨膨隆隆，轻轻度度触触痛痛，肠肠鸣鸣音音减减弱弱。腹腹部部线线平平片片示示巨巨结结肠肠：横横结结肠肠明明显显扩扩张张，左左侧侧结结肠肠缩缩短短和和结结肠肠袋袋消消失。失。第24页/共79页 （2）直、结肠癌变）直、结肠癌变 （3）其他并发症：）其他并发症：肠出血肠出血 肠穿孔肠穿孔 肠梗阻等肠梗阻等第25页/共79页 （五）辅助检查（五）辅助检查 1、血液检查、血液检查 Hb WBC ESR C反应蛋白反应蛋白 血清白蛋白血清白蛋白 电解质失衡电解质失衡 凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长 第26页/共79页 2、粪便检查、粪便检查 （1）常规检查）

16、常规检查 可见红细胞可见红细胞 脓细胞脓细胞 巨噬细胞等巨噬细胞等 第27页/共79页 （2）病原学检查病原学检查 目的：排除感染性肠炎目的：排除感染性肠炎 要求：反复多次（至少连续要求：反复多次（至少连续3次）次）内容：内容：1）细菌培养）细菌培养 常规致病菌培养：如痢疾杆菌、常规致病菌培养：如痢疾杆菌、沙门氏菌等沙门氏菌等 视情况特殊细菌培养：视情况特殊细菌培养：如难辨梭状牙胞杆菌、如难辨梭状牙胞杆菌、真菌等真菌等 第28页/共79页 阿米巴滋养体阿米巴滋养体血吸虫及卵血吸虫及卵2）显微镜检查）显微镜检查 找溶组织阿米巴滋养体、包囊找溶组织阿米巴滋养体、包囊 （新鲜粪便、保温）（新鲜粪便、

17、保温）血吸虫检查血吸虫检查第29页/共79页直肠直肠 乙状结肠乙状结肠降结肠降结肠横结肠横结肠升结肠升结肠回盲瓣回盲瓣3、结肠镜检查：、结肠镜检查：正常结肠正常结肠第30页/共79页（1）黏黏膜膜粗粗糙糙呈呈细细颗颗粒粒状状，黏黏膜膜血血管管模模糊糊，质质脆脆，易易出出血血，可可附附有有脓脓性性分泌物。分泌物。结肠镜检查：最重要、最常用结肠镜检查：最重要、最常用第31页/共79页（2 2）黏黏膜膜多多发发性性浅浅溃溃疡疡，伴伴弥弥漫漫性性充充血血水水肿肿、糜糜烂。烂。直肠直肠乙状结肠乙状结肠第32页/共79页（3）假假息息肉肉（炎炎性性息息肉肉）、桥桥状状黏黏膜膜、结结肠肠袋袋变变钝钝或或消消

18、失。失。第33页/共79页 呈呈炎炎症症性性反反应应，常常可可见见糜糜烂烂、溃溃疡疡、隐隐窝窝脓脓肿肿、腺腺体体排排列列异异常常、杯杯状状细细胞胞减减少少和和潘氏细胞化生。潘氏细胞化生。4、黏膜活检：、黏膜活检：第34页/共79页 5、其它影像学检查、其它影像学检查 结肠镜检查遇到肠腔狭窄无法通过时，结肠镜检查遇到肠腔狭窄无法通过时，可用钡灌肠检查、可用钡灌肠检查、CTCT或或MRIMRI检查。检查。第35页/共79页 钡灌肠检查钡灌肠检查 （）多发性浅龛影或小的充盈缺损）多发性浅龛影或小的充盈缺损 第36页/共79页 6、自身抗体检查、自身抗体检查 外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（外周型抗中性粒

19、细胞胞浆抗体（p-ANCAp-ANCA）抗酿酒酵母抗体（抗酿酒酵母抗体（ASCAASCA）第37页/共79页 （）黏膜粗乱和或有细颗粒改变（）黏膜粗乱和或有细颗粒改变 （3）结肠袋消失、肠壁变硬、肠管）结肠袋消失、肠壁变硬、肠管 缩短，可呈铅管状。缩短，可呈铅管状。注：重型或暴发型病例不宜作钡灌肠注：重型或暴发型病例不宜作钡灌肠 检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。第38页/共79页 （六）诊断（六）诊断 1、诊断依据、诊断依据 （1 1）临床表现临床表现 具有持续或反复发作的腹泻、黏液具有持续或反复发作的腹泻、黏液 血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度血

20、便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度 的全身症状。病程多在的全身症状。病程多在4-6周以上。可有周以上。可有 皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。第39页/共79页 （2 2）结肠镜检查表现结肠镜检查表现 1）黏膜粗糙呈细颗粒状，血管网模糊）黏膜粗糙呈细颗粒状，血管网模糊 ，质脆，易出血，可附有脓性分泌物。，质脆，易出血，可附有脓性分泌物。2）多发性浅溃疡，伴弥漫性充血水肿、）多发性浅溃疡，伴弥漫性充血水肿、糜烂。糜烂。3）假息肉（炎性息肉），结肠袋）假息肉（炎性息肉），结肠袋 变钝或消失。变钝或消失。第40页/共79页 （3 3）黏膜活检黏膜活检 呈炎症性

21、反应，常可见糜烂、呈炎症性反应，常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少。杯状细胞减少。（4）钡灌肠检查表现）钡灌肠检查表现 1）黏膜粗乱和或有细颗粒改变）黏膜粗乱和或有细颗粒改变 2）多发性浅龛影或小的充盈缺损）多发性浅龛影或小的充盈缺损 3）肠管缩短，结肠袋消失，可呈铅管状。）肠管缩短，结肠袋消失，可呈铅管状。第41页/共79页 （5）手术切除或病理解剖）手术切除或病理解剖 见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。第42页/共79页2、诊断标准、诊断标准（2012年广州共识）年广州共识）在排除急性细菌在排除急性细菌性结

22、肠炎、阿米巴痢疾、性结肠炎、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎和结慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎和结 肠肠Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎 的基础上，按以下要点诊断：的基础上，按以下要点诊断：第43页/共79页（1）具有上述典型临床表现者：临床疑诊，进一步检查）具有上述典型临床表现者：临床疑诊，进一步检查（2）同时具备上述结肠镜和）同时具备上述结肠镜和/或放射影像特征：临床拟诊或放射影像特征：临床拟诊（3）如再加上上述黏膜活检和）如再加上上述黏膜活检和/或手术切除标本病理学特征：或手术切除标本病理学特征：临床确诊。临床确诊。（4）新发病例临

23、床表现、结肠镜及活检改变不典型者，）新发病例临床表现、结肠镜及活检改变不典型者，暂不确诊暂不确诊UC，应予随访。，应予随访。第44页/共79页3、疾病评估、疾病评估 （1）临床类型）临床类型 1）初发型）初发型 首次发作。首次发作。2）慢性复发型）慢性复发型 最多见，发作与缓解交替。最多见，发作与缓解交替。3）慢性持续型）慢性持续型 症状持续，间有加重。症状持续，间有加重。4）急性型）急性型 少见，急性起病，病情严重。少见，急性起病，病情严重。第45页/共79页 （2）病情严重程度）病情严重程度 分型分型 腹泻腹泻 便血便血 发热发热 脉搏脉搏 贫血贫血 血沉血沉 （次（次/日）日）（次（次/

24、分）分）(mm/h)轻型轻型 6 明显明显 T37.5 90 Hb30第46页/共79页（3）病变范围（蒙特利尔分类）病变范围（蒙特利尔分类）E1 直肠直肠E2 左半结肠左半结肠E3 广泛结肠广泛结肠第47页/共79页（4）疾病分期）疾病分期 （1）活动期）活动期 （2）缓解期）缓解期（5）肠外表现）肠外表现 和并发症和并发症第48页/共79页（七）鉴别诊断（七）鉴别诊断 1、急性细菌性结肠炎、急性细菌性结肠炎 各种细菌感染，如痢疾杆菌、沙门菌等各种细菌感染，如痢疾杆菌、沙门菌等 急性发作时发热、腹痛急性发作时发热、腹痛 粪便培养有致病菌粪便培养有致病菌 抗菌素治疗有效，通常抗菌素治疗有效，通

25、常4周内痊愈。周内痊愈。2、阿米巴肠炎、阿米巴肠炎 粪便找到阿米巴滋养体或包囊粪便找到阿米巴滋养体或包囊 抗阿米巴治疗有效抗阿米巴治疗有效第49页/共79页 3、血吸虫病、血吸虫病 有疫水接触史有疫水接触史 粪便或黏膜活检可见血吸虫卵粪便或黏膜活检可见血吸虫卵 第50页/共79页 4、Crohn病病 Crohn病（病（回肠末端）回肠末端）第51页/共79页 5、大肠癌、大肠癌 第52页/共79页 6、肠结核肠结核 第53页/共79页 7、缺血性结肠炎缺血性结肠炎 第54页/共79页8、放射性结肠炎、放射性结肠炎 9、肠易激综合征（、肠易激综合征（IBS）第55页/共79页 （八）治疗八）治疗

26、1、一般治疗、一般治疗 （1）休息休息 （2）饮食：流质或少渣饮食，严重者禁食。饮食：流质或少渣饮食，严重者禁食。（3）纠正水电解质失衡、贫血、低蛋白血症等纠正水电解质失衡、贫血、低蛋白血症等 （4）重症有继发感染者，应抗菌治疗（广谱，重症有继发感染者，应抗菌治疗（广谱，静脉给药）。静脉给药）。（5）对症治疗：止泻、止痛，但应注意抗胆对症治疗：止泻、止痛，但应注意抗胆 碱药或止泻药有诱发中毒性巨结肠之危险。碱药或止泻药有诱发中毒性巨结肠之危险。第56页/共79页 2、药物治疗（控制炎症反应）、药物治疗（控制炎症反应）（1）氨基水杨酸制剂）氨基水杨酸制剂 1）柳氮磺吡啶（柳氮磺吡啶（SASP）：

27、常用）：常用 适用于轻、中型适用于轻、中型 或重型经糖皮质激素治疗缓解后。或重型经糖皮质激素治疗缓解后。用法：4g/d，分4次口服 病情缓解后：以往推荐 2g/d，维持12年 近年国外证明 34g/d较优，维持至少4年第57页/共79页 2）新型新型5-ASA制剂：制剂：美沙拉嗪、奥沙拉嗪等美沙拉嗪、奥沙拉嗪等 疗效与疗效与SASP相仿相仿 副作用减少，但价贵副作用减少，但价贵 适用于对适用于对SASP不耐受者不耐受者 用法：用法：3.04.0/d，分4次口服 病情缓解，12g/d，维持治疗 3）5-ASA灌肠剂：灌肠剂：第58页/共79页（2）糖皮质激素：）糖皮质激素：对急性发作期疗效较好对

28、急性发作期疗效较好 适用于对适用于对SASP疗效不佳者疗效不佳者 特别是重型及暴发型患者特别是重型及暴发型患者 病情缓解后逐渐减量至停用病情缓解后逐渐减量至停用 泼尼松泼尼松 40 4060mg/d60mg/d，分次口服，分次口服 病情缓解后，逐渐减量停用病情缓解后，逐渐减量停用（3）免疫抑制剂：免疫抑制剂：硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素等硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素等 可试用于对激素疗效不佳或对激素依赖的慢性持续型病例。可试用于对激素疗效不佳或对激素依赖的慢性持续型病例。第59页/共79页3、手术治疗、手术治疗 全结肠切除加回肠肛门小袋吻合术全结肠切除加回肠肛门小袋吻合术 紧急手术指征：紧急手术指征：

29、大出血大出血 肠穿孔肠穿孔 中毒性巨结肠内科治疗无效者中毒性巨结肠内科治疗无效者 择期手术指征：择期手术指征：结肠癌变结肠癌变 慢性持续型病例内科治疗无效或慢性持续型病例内科治疗无效或 药物不耐受药物不耐受第60页/共79页（九）预后（九）预后 大部分患者：大部分患者：反复发作反复发作 少部分患者：少部分患者：1次发作后停止，或持续发作次发作后停止，或持续发作 慢性持续活动，或反复发作频繁者：慢性持续活动，或反复发作频繁者：预后较差。预后较差。第61页/共79页四、克罗恩病四、克罗恩病(CD)(CD)（一）（一）定义：定义：是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于回肠末是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多

30、见于回肠末 段及邻近结肠，但从段及邻近结肠，但从口腔口腔肛门肛门各段均可受累，呈各段均可受累，呈 节段性分布。节段性分布。第62页/共79页（二）病理特点（二）病理特点 （1 1）病变呈节段性分布）病变呈节段性分布 （2 2）纵行溃疡、裂隙溃疡、）纵行溃疡、裂隙溃疡、鹅卵石样改变鹅卵石样改变 非干酪性肉芽肿非干酪性肉芽肿 （3 3）病变肠壁全层、肠壁增厚）病变肠壁全层、肠壁增厚 变硬、肠腔狭窄、肠梗阻、变硬、肠腔狭窄、肠梗阻、瘘管。瘘管。第63页/共79页 （三）临床表现（三）临床表现 1、消化系统表现、消化系统表现 （1）腹痛：最常见，多位于右下腹或脐周。）腹痛：最常见，多位于右下腹或脐周。

31、（2）腹泻：多为糊状，一般无脓血和黏液。）腹泻：多为糊状，一般无脓血和黏液。（3）腹部包块）腹部包块 （4）瘘管形成）瘘管形成 第64页/共79页 （5）肛周病变：肛周脓肿、肛瘘、肛裂）肛周病变：肛周脓肿、肛瘘、肛裂 第65页/共79页 2、全身表现、全身表现 3、肠外表现、肠外表现 第66页/共79页 4、并发症、并发症 （1）肠梗阻）肠梗阻 （2）腹腔内脓肿）腹腔内脓肿 （3）穿孔、出血）穿孔、出血 （4）癌变）癌变 第67页/共79页 （四）辅助检查（四）辅助检查 1、实验室检查、实验室检查 2、影像学检查、影像学检查 腹部超声腹部超声 CT、MRI CTE、MRE 3 3、肠镜检查、肠

32、镜检查 结肠镜结肠镜 胃镜胃镜 小肠镜小肠镜 胶囊内镜胶囊内镜第68页/共79页（五）诊断（五）诊断 1、诊断要点、诊断要点 （1 1）非连续性或节段性病变）非连续性或节段性病变 （2 2）鹅卵石样黏膜或纵行溃疡）鹅卵石样黏膜或纵行溃疡 （3 3）肠壁全层炎性改变）肠壁全层炎性改变 （4 4）非干酪性肉芽肿）非干酪性肉芽肿 （5 5）裂沟、瘘管）裂沟、瘘管 （6 6）肛门病变）肛门病变 第69页/共79页（六）鉴别诊断（六）鉴别诊断 1、肠结核、肠结核 2、小肠恶性淋巴瘤、小肠恶性淋巴瘤 3、溃疡性结肠炎、溃疡性结肠炎 4、急性阑尾炎、急性阑尾炎 5、血吸虫病等、血吸虫病等 第70页/共79页

33、项目项目结肠结肠CrohnCrohn病病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎症状症状 有腹泻，脓血便少见有腹泻，脓血便少见脓血便多见脓血便多见病变分布病变分布 呈节段性呈节段性病变连续病变连续直肠受累直肠受累 少见少见 绝大多数受累绝大多数受累 末段回肠受累末段回肠受累 多见多见少见少见肠腔狭窄肠腔狭窄 多见、偏心性多见、偏心性少见、中心性少见、中心性瘘管形成瘘管形成 多见多见罕见罕见内镜表现内镜表现 纵纵行行或或匍匍行行溃溃疡疡伴伴周周围围黏黏 膜正常或鹅卵石样改变膜正常或鹅卵石样改变 溃疡浅，黏膜弥漫性充血、溃疡浅，黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状、脆性增加水肿，颗粒状、脆性增加病理改变病理改变 节节段段

34、性性全全壁壁炎炎，有有裂裂隙隙状状 溃疡，非干酪性肉芽肿溃疡，非干酪性肉芽肿 病变主要在黏膜层，有浅溃病变主要在黏膜层，有浅溃 疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别第71页/共79页（八）治疗八）治疗1、控制炎症反应、控制炎症反应 （1）活动期）活动期 1）5-ASA：美沙拉嗪：美沙拉嗪 2）糖皮质激素：）糖皮质激素：3）免疫抑制剂）免疫抑制剂 4）抗菌药物：甲硝唑、环丙沙星）抗菌药物：甲硝唑、环丙沙星 5）生物制剂：英夫利昔单抗）生物制剂：英夫利昔单抗 （2）缓解期）缓解期 5-ASA 免疫抑制剂免疫抑制剂 英夫利昔单抗英夫利昔单抗第72页

35、/共79页2、对症治疗、对症治疗3、患者教育、患者教育3、手术治疗、手术治疗 指征：指征：完全性肠梗阻完全性肠梗阻 瘘管瘘管 腹腔内脓肿腹腔内脓肿 急性穿孔急性穿孔 大出血内科治疗无效大出血内科治疗无效第73页/共79页（八）预后（八）预后 多数患者：多数患者：反复发作反复发作 少数患者：少数患者：治疗好转或自行缓解治疗好转或自行缓解第74页/共79页 思考题思考题 1 1、溃疡性结肠炎和克罗恩病有哪些异同点？、溃疡性结肠炎和克罗恩病有哪些异同点？2 2、如何诊断溃疡性结肠炎和克罗恩病？、如何诊断溃疡性结肠炎和克罗恩病？3 3、溃疡性结肠炎和克罗恩病应与哪些疾病相鉴别？、溃疡性结肠炎和克罗恩病

36、应与哪些疾病相鉴别？4 4、病例分析、病例分析第75页/共79页 病例分析病例分析 杨杨某某，男男性性，30岁岁，反反复复左左下下腹腹痛痛、腹腹泻泻5月月，大大便便一一般般每每天天6-10次次，有有时时多多达达20-30次次，伴脓血便，间有低热，食欲下降。伴脓血便，间有低热，食欲下降。既往有反复口腔溃疡史既往有反复口腔溃疡史1年。年。体体查查：T 37.6 P94次次/分分 R 18次次/分分 Bp 120/80mmHg，消消瘦瘦，神神清清，精精神神差差，皮皮肤肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清晰。心界不大，巩膜无黄染，双肺呼吸音清晰。心界不大，第76页/共79页 病例分析病例分析 心心率率94次次/分分，节节律律齐齐，未未闻闻及及杂杂音音，腹腹软软，左左下下腹腹压压痛痛，无无反反跳跳痛痛，肝肝脾脾未未扪扪及及，肠肠鸣音鸣音8次次/分，移动性浊音阴性。分，移动性浊音阴性。血血常常规规：Hb 80g/L，WBC 9.0109/L，N 68%L 32%。大大便便常常规规：粘粘液液血血便便，红红细细胞胞+/高高倍视野、脓细胞倍视野、脓细胞+/高倍视野。高倍视野。第77页/共79页 问题：问题：（1）本病最可能的诊断是什么？）本病最可能的诊断是什么？（2）如何进一步检查明确诊断？）如何进一步检查明确诊断？（3）如何治疗？）如何治疗？第78页/共79页