孕妇药物选择幻灯片.ppt

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1、孕妇药物选择1第1页，共80页，编辑于2022年，星期五一、药物对孕产妇的影响n妊娠期药物吸收功能的变化。n孕妇体内药物分布的情况。n妊娠期药物代谢及排泄的变化。2第2页，共80页，编辑于2022年，星期五1、妊娠期药物吸收功能的变化n雌孕激素的影响，早孕期妊娠反应减少了口服药物的吸收。n胃肠功能变化：胃酸分泌减少，胃肠蠕动减慢。3第3页，共80页，编辑于2022年，星期五2、孕妇体内药物分布的情况n妊娠期血容量增加，使药物在血中含量相对降低。n妊娠期血浆蛋白比非孕期为低，与药物结合量相对减少，游离药物量增多。n孕妇髓管内静脉丛充血，使硬脊膜外腔缩小，在硬脊膜外腔麻醉时用药量明显减少。n肺潮液

2、量和肺小泡交换量的增加，吸气量增加，故对吸入性药物的吸收也增加。4第4页，共80页，编辑于2022年，星期五3、妊娠期药物代谢及排泄的变化n药物在人体内的代谢和生物转化是消除药物的重要机理。生物转化的主要场所在肝脏，其微粒体酶系统在氧化、还原、水解和结合等过程中起重要的催化作用。妊娠后，体内酶系统发生一定变化，如葡萄糖醛酸转移酶的活性下降，使肝脏的解毒功能下降。n肾脏是药物的主要排泄器官，妊娠期肾小球滤过率加快，但肾小管吸收率增加，尤其某些疾病如妊高征、肾盂肾炎、糖尿病等影响肾功能，使药物排泄减少。n妊娠期脂肪组织增加，使药物在脂肪组织中潴留。5第5页，共80页，编辑于2022年，星期五二、胎

3、盘对药物的扩散转运 妊娠28周后几乎所有的药物均能通过胎盘到胎儿体内，也能从胎儿体内再回到母体。药物通过胎盘的转运主要有以下几种方式：6第6页，共80页，编辑于2022年，星期五1、简单扩散 经过血管合体膜与胎儿血液进行物质（包括药物）交换。此种转运方式的速度可以下列公式表示：d=KAcdt x 如某些药物早孕时不能通过胎盘，但晚孕时则可通过胎盘而影响胎儿，如消炎痛。又如一些药物常量使用时对胎儿无毒性，但大剂量使用时会影响胎儿。简单扩散与药物分子大小、离解度及脂溶性有关。分子量小、不带电荷、脂溶性高的药物转运快。7第7页，共80页，编辑于2022年，星期五2、易化扩散 膜蛋白与膜载体参与使扩散

4、速度加快，如糖类的转运。8第8页，共80页，编辑于2022年，星期五3、主动转运 是一种需消耗能量的转运方式，有酶系统参与，使一些非脂溶性、分子量大的物质也能迅速转运。如氨基酸。9第9页，共80页，编辑于2022年，星期五4、特殊转运 先经胎盘代谢转变为能较快转运的物质，如核黄素、维生素c的转运。10第10页，共80页，编辑于2022年，星期五 另外，胎盘除对药物有转运功能外，还有代谢功能，使胎儿的一些物质易于向母体排泄，如硫酸结合型雌激素。胎盘酶也可使某些药物失去活性而保护胎儿免受影响，如组织胺酶使组织胺破坏，单胺氧化酶使儿茶酚胺类药物失去活性。11第11页，共80页，编辑于2022年，星期

5、五三、药物在胎儿体内的代谢n1、胎儿对药物的代谢作用与胎儿各器官功能的发育成熟程度有关。药物的主要代谢器官是肝脏，胎儿肝细胞中的酶系统发育不成熟，如葡萄糖醛酸转移酶缺乏。n2、胎儿血脑屏障的渗透性高，药物易于在脑中积聚。n3、胎儿肾滤过率低，易蓄积中毒。（接下页）12第12页，共80页，编辑于2022年，星期五（接上页）n4、胎儿器官对某些药物亲和力高，使药物在胎儿体内有特定的积蓄场所。如汞、砒、左旋多巴存在胎眼晶体体内；重金属类、四环素在胎儿骨骼及牙齿内。n5、胎儿脂肪组织相对少，但胎儿体内含水量多，故水溶性药物易蓄积。n6、胎儿清除药物的主要途径是经过代谢后逆向经胎盘转运到母体，再由母体排

6、出。13第13页，共80页，编辑于2022年，星期五四、药物对胎儿作用的影响因素 药物作用的原理，大致可分为：n改变细胞周围环境的理化性质；n参与或干扰细胞物质代谢或生物合成过程；n酶的抑制或促进；n对细胞膜的作用；n改变生理递质的释放及其与受体的反应。14第14页，共80页，编辑于2022年，星期五1、药物的生化、物理性质及药理、毒理作用如前所述。15第15页，共80页，编辑于2022年，星期五2、用药的剂量、给药途径及使 用时间n大部分口服药，可经肠道吸收入门静脉，在肝脏中解毒，毒性作用可减少。如静脉给药则可直接经血到胎盘而进入胎体，毒性较大。n药物剂量大则毒性反应相对大。16第16页，共

7、80页，编辑于2022年，星期五3、孕妇的代谢状况17第17页，共80页，编辑于2022年，星期五4、胎儿因素n药物对胎儿影响与胚胎发育时期有关。在受精卵着床前期服药影响较小，除非母体中毒，导致早期流产。受精后2-8周为胚胎期，此期是器官形成期，药物如杀伤了胚胎，可致流产，但如还不到此程度则可致畸。畸形的类别与胎儿接触药物时器官的发育阶段有关，如神经系统在妊娠15-26天，心脏在20-40天，眼24-39天，四肢在24-46天，外生殖器36-55天，致畸药物可造成相应器官的畸形，并常可造成多发性畸形。（接下页）18第18页，共80页，编辑于2022年，星期五（接上页）n胚胎器官作为靶器官对不同

8、药物的毒性反应也不相同。n相同的药物可致不同畸形，不相同的药物可致相同的畸形。n并非接受致畸因素的胚胎均能致畸，与胚胎遗传素质对药物敏感性有关。n妊娠9周以后进入胎儿期，此时除中枢神经系统及生殖系统需进一步发育外，多数器官已形成，药物的反应主要不是致畸而是毒性反应。19第19页，共80页，编辑于2022年，星期五五、新生儿的生理特点及对药物的反应n药物吸收：新生儿皮肤粘膜薄，皮下毛细血管丰富，体表面积相对比成人大，皮肤对药物吸收作用较强。新生儿胃肠吸收的个体差异大，病理情况下吸收快。n代谢：肝功能发育不成熟，氧化解毒功能差。n排泄：肾功能不成熟。20第20页，共80页，编辑于2022年，星期五

9、六、可能致畸或不良胎儿作用药21第21页，共80页，编辑于2022年，星期五视黄醇类药视黄醇类药n高剂量vitA 如15000IU/dn异维甲酸（异维生素A酸）isotretinoin 治疗痤疮药nEtrnetinate 治疗牛皮癣、银屑病药物nAcitcetan 治疗皮肤病激素激素n男性激素n二丙硫乙烯雌酚n丹那唑22第22页，共80页，编辑于2022年，星期五抗凝血药抗凝血药n华法令n其他香豆素抗凝血药抗肿瘤抗肿瘤n氨喋呤 甲基氨喋呤nMethotrexate 氨甲喋呤nBurnlfan 马利蓝 抗白血病药nCyclophorphancidl 环磷酰胺23第23页，共80页，编辑于2022

10、年，星期五抗惊撅药抗惊撅药 n苯妥类及其他海因药物n三甲双酮 trimuthadionen甲乙双酮 paramethadionen酰胺咪嗪 canbmanazlpinen丙戊酸 valproic actd抗生素抗生素n四环素24第24页，共80页，编辑于2022年，星期五其他其他n血管紧张素转换酶抑制剂n可卡因n锂制剂n甲巯咪唑n青霉胺n酞胺哌啶酮反应停n放射性碘25第25页，共80页，编辑于2022年，星期五 反应停在受孕后，27-42天服用产生上下肢长骨缺如(海豹肢)。在其他时期服用可造成外耳及心脏畸形。26第26页，共80页，编辑于2022年，星期五应用Isotretinoin相关畸形n

11、Microtia 小耳畸形nAnotia 无耳畸形nMicrognathia 小颌畸形ncleft palate 唇腭裂nheart anomalis 先天心脏病nBrain anomalis 脑畸形nHydrocephalus 脑积水nThymic agenesis 胸腺缺如nLimb nedncfion defects 短肢neye anomalis 眼畸形27第27页，共80页，编辑于2022年，星期五应用氨喋呤致畸形n短小身材nCraniosynostosis 颅缝早闭ncalrarial ossification delay 颅骨骨化延迟nHydrocephalus 脑积水nHype

12、r telorism 器官距离过大如眼距nMicrognathia 小颌畸形ncleft palate 唇腭裂28第28页，共80页，编辑于2022年，星期五胎儿(海因)Hgdanhion综合征(Hansen smith)n颅面异常n如唇腭裂n器官距离远n鼻梁宽n远端指(趾)骨及指甲发育不良n发育障碍n智力障碍29第29页，共80页，编辑于2022年，星期五胎儿华法令综合征(Hall at al)n鼻发育不良n点刻状骨骺n脊柱畸形n脑积水n小头畸形n眼畸形n生长发育迟缓n生后发育落后30第30页，共80页，编辑于2022年，星期五酒精综合征n生长发育受限n行为异常n上红唇发育不良n脑缺陷 n小

13、颌小颚n心缺陷n颅面异常 n短眼睑n上唇宽n扁鼻梁n短鼻n人中缺如或发育不良31第31页，共80页，编辑于2022年，星期五抗生素对胎儿、新生儿潜在危险(Gitstrap et al)n四环素 黄棕斑牙n氨苯糖甙 听力损害(第8对颅神经损伤)n磺胺类 高胆红素血症、暂时性溶血性贫血 n呋喃妥因 高胆红素血症、暂时性溶血性贫血n喹酮类如环丙沙星 不可逆关节病变n含MTT-头孢菌素(Methylthio-tetrazole-甲基巯四唑）睾丸发育不良以上仅从动物观察以上仅从动物观察32第32页，共80页，编辑于2022年，星期五孕期服用二丙酸乙烯雌酚致畸形女性子代n阴道或宫颈透明细胞腺癌n阴道腺病n

14、“T”型子宫n子宫发育不良n卵巢囊肿n宫颈机能不全男性子代男性子代n睾丸发育不良n附睾囊肿n隐睾 cryptorchidism33第33页，共80页，编辑于2022年，星期五可能对胎儿有不良作用的心血管药物药物药物n华法令(wanfarin)n钙通道阻滞制(verapamil)n心得安及其他肾上腺能阻滞制n氯甲苯噻嗪(Diazoxide)潜在不良作用潜在不良作用n胎儿华法令综合征n减少子宫血流，心肌抑制，胎心骤停n宫内生长受限，心动过缓，呼吸抑制或低血糖n高血糖、体色异常、脱发34第34页，共80页，编辑于2022年，星期五n硝普钠(Sodium nitroprusside)n速尿(Furos

15、emide)n安体舒通(Spironolactone)n噻嗪类利尿剂(thiazide)n血管紧张素转换酶抑制剂ACE(Angiotensions converting enzyme inhibitors)n动物试验氰化物毒性n子宫血流降低、高胆红素血症n男性动物女性化 n新生儿血小板减少n无尿和肾畸形，羊水过少，颅盖骨发育不良，肺发育不良、FGR、胎死宫内35第35页，共80页，编辑于2022年，星期五七、药物对胎婴儿的影响 美国食品药物局FDA将药物分类如下：A类药：凡人类实验已证明在早孕期至晚孕期对胎儿无害的药物。B类药：动物实验证实无害，未经人类早孕期实验之证实的药物。C类药：动物实验

16、证实有致畸或致胚胎死亡，而在人类未作对照实验；或在动物及人类均未作实验，此类药物应权衡利弊，慎重。D类药：证实对人类胎儿有害，在无其他良好有效的治疗指导下，不得不冒险使用的药物。X类药：人类或动物试验均显示可致胎儿畸形，或对胎儿有害，孕妇应禁用的药物。36第36页，共80页，编辑于2022年，星期五药物对胎婴儿的影响(1)抗生素类 药 名 致 畸 毒 性 反 应 使 用 注 意 青霉素(B)(-)(-)不超量使用 头孢菌素类(B)(-)(-)链霉素(D)损害对脑神经、先天耳聋及前庭损害3-11%每周注射二次，毒性反应小，抗结核无药可选时，慎用。卡那霉素（C）庆大霉素（C）新霉素（D）(-)同链

17、霉素，其毒性反应为链霉素丁氨卡那庆大霉素新霉素在妊娠各期均不应用，哺乳期不用.37第37页，共80页，编辑于2022年，星期五四环素(D)肢芽发育不全,小肢畸形(动物)影响骨骼发育，肝损,乳牙黄染妊娠及哺乳期均不用氯霉素(C)(-)粒细胞缺乏症,灰婴综合征。禁用。二 性 霉 素（B）胎儿肾障碍，听力障碍。禁用。磺胺（B/C）高胆红素血症。妊娠后期，哺乳期勿用。灭滴灵（B）对细胞有诱变作用，有致畸报道。(-)治疗阴道炎时应局部用药，早孕时勿口服及静脉用药,中晚期可用。呋喃妥因（B）,林可霉素（B）,万古霉素（C）,多粘菌素（B）38第38页，共80页，编辑于2022年，星期五药物对胎婴儿的影响(

18、2)抗癌药 药 名致畸毒性反应 使 用 注 意环磷酰胺(X)噻替派(X)+流产，早产，胎死宫内孕期，哺乳期勿用。如必需使用时不联合用药。抗代谢（6MP，5FU，MTX）（X）+如上禁用抗癌抗生素（自力，更生，争光）（X）+如上勿用抑制有丝分裂（秋水仙，长春碱）（X）+如上勿用39第39页，共80页，编辑于2022年，星期五药物对胎婴儿的影响(3）镇静安定药 药 名 致 畸 毒 性 反 应 使 用 注 意巴比妥（B）无脑儿，先心，四肢畸形，唇腭裂抑制呼吸，出血疾患中晚期慎用，但不长期使用安定（D）唇腭裂大量抑制呼吸同上眠尔通（D）利眠宁（D）唇裂死胎，胎儿发育迟缓早孕不用，中晚期慎用反应停（D）

19、短肢，泌尿、胃肠、神经畸形禁用碳酸锂（D）先心早孕不用氯丙嗪（C）骨骼畸形，脑积水，先心视网膜病变，呼吸抑制早孕不用，中晚期慎用40第40页，共80页，编辑于2022年，星期五药物对胎婴儿的影响(4)解热镇痛药 药 名 致 畸 毒 性 反 应 使 用 注 意阿司匹林（C/D）骨骼异常，腭裂血小板减少，新生儿溶血，动脉导管早闭致死胎小剂量使用较安全，分娩前二周停药消炎痛（B/C）动脉异常，早闭孕32周后勿用非那酊（B）正铁血红蛋白血症，黄疸，出血慎用41第41页，共80页，编辑于2022年，星期五药物对胎婴儿的影响(5)抗癫痫药 药 名 致 畸毒性反应使用注意苯妥英那（D）海因多发畸形，颅面、肢

20、体畸形，“海因综合征”抑制呼吸慎用二苯乙内酰脲（D）兔唇，腭裂，先心慎用三甲双酮（D）耳位低，智力低下，眉毛V形，“三甲双酮综合征”慎用42第42页，共80页，编辑于2022年，星期五药物对胎婴儿的影响（6）降压利尿药 药 名致 畸 毒 性 反 应 使 用 注 意氯噻嗪（D）血小板减少，母乳量减少慎用利血平（D）(+)鼻堵，新生儿死亡及原发性寒冷损伤尽量不用肼苯达嗪（B）(-)可用硫酸镁（B）中毒量时呼吸抑制可用，监测中毒症状心得安（C）(-)胎儿发育迟缓，新生儿呼吸抑制慎用速尿（C）(-)（-）可用43第43页，共80页，编辑于2022年，星期五药物对胎婴儿的影响（7）抗糖尿病药及抗甲状腺药

21、 药 名 致 畸 毒 性 反 应使用注意抗糖尿病药胰岛素（B）（-）（-）不通过胎盘，安全磺酰脲类（D）并指，先心，外耳畸形，脑积水血小板减少，死胎不用抗甲状腺药硫脲类（甲、丙基硫脲嘧啶）（D）（-）甲状腺肿大，甲状腺机能低下，发育迟缓，呆小症慎用无机碘化物（D （-）同上慎用44第44页，共80页，编辑于2022年，星期五药物对胎婴儿的影响（8）抗结核药及抗疟药 药 名 致 畸 毒 性 反 应使用注意抗结核药乙硫异烟胺（C）中枢神经系统缺陷慎用异烟肼（C）（-）（-）可用利福平（B）（-）（-）可用抗疟药奎宁（D）脑积水，先心，肾畸形听力障碍，胎死宫内勿用氯喹（D）（-）血小板减少慎用阿西平

22、（C）（-）（-）可用45第45页，共80页，编辑于2022年，星期五药物对胎婴儿的影响（9）抗凝血、止血药 药 名致 畸毒 性 反 应使用注意肝素（B）（-）（-）不通过胎盘，可用香豆素（D）华法令综合征，面、鼻、指（趾）发育不全，视神经萎缩出血，死亡，早产，胎儿发育迟缓不用VitK1K2（B）（-）（-）可用VitK3K4（C）（-）黄疸不用止血敏（B）（-）（-）可用46第46页，共80页，编辑于2022年，星期五药物对胎婴儿的影响(10)维生素类药 名致 畸毒 性 反 应使 用 注 意维生素A肾、中枢神经系统畸形过量中毒，适量可用不大于6000IU/天维生素D胎儿高钙血症适量服用，不大

23、于400IU/天维生素C可能对代谢不利 适量服用600mg/天47第47页，共80页，编辑于2022年，星期五药物对胎婴儿的影响(11)激素类(1)药 名致 畸毒 性 反 应使用注意氢化可的松（D）大剂量致唇腭裂（-）早孕不用合成肾上腺皮质激素同 上（-）早孕不用雌激素：雌二醇（D）乙烯雌酚（X）口服避孕药（D）男胎睾丸、阴茎发育不良，女胎宫颈、阴道发育不全女婴阴道腺病，阴道透明细胞癌不用黄体酮（D）（-）（-）可用48第48页，共80页，编辑于2022年，星期五药物对胎婴儿的影响(11)激素类(2)药 名致 畸中毒反应使 用 注 意已酸孕酮（D）甲地孕酮（D）氯地孕酮（D）（-）（-）可用炔

24、诺酮（口服避孕药）（D）女胎男性化，脊柱、肛门、心血管、食道、四肢畸形不用，应在停用口服避孕药半年后妊娠克罗米酚（D）动物可有染色体异常，神经管缺陷，人类不详孕期不用雄激素（D）女胎阴蒂肥大，外阴男性化不用49第49页，共80页，编辑于2022年，星期五药物对胎婴儿的影响（12）烟酒及物理因素药 名致 畸毒 性 反 应使 用 注 意烟酒烟酒？胎儿发育迟缓，早产，死胎率上升，胎盘梗塞，早剥不用物理因素X线（X）超过10拉德致畸白血病不用超声波（B）人类未证实早孕期可致绒毛变性治疗、诊断量无害，早孕尽量不用50第50页，共80页，编辑于2022年，星期五八、合理用药的孕前咨询及指导 大部分妇女要等

25、到月经过期才知道可能妊娠，但此时受精卵已开始进入胚胎期也即进入器官形成期或致畸敏感期，因此很容易在不知不觉中对早期胚胎忽略性伤害，因此从保健角度应提倡孕前咨询与指导，在有计划的情况下妊娠。孕前咨询的主要内容是对准备妊娠的夫妇体健康咨询及健康行为的指导，其中有关药物包括：51第51页，共80页，编辑于2022年，星期五(一)病史复习：1.根据病史及体格检查及必要的辅助检查，了解有无急慢性病，如急性病应治疗后妊娠，慢性病者详细询句疾病历史，药物治疗情况，种类，用药方式，剂量，持续用药时间及接受离子或非离子辐射情况(如X、CT、B超检查)。应在病情稳定情况下才能妊娠，否则疾病会对母婴结局产生不良影响

26、，妊娠也会加重病情。如病情稳定应选用对精子、卵子和胚胎毒性较小的药物(B类药较好)维持，直到妊娠或哺乳结束。如糖尿病不用口服降糖药，可改用胰岛素，慢性高血压不用利血平、心痛定、卡托普利、复方降压片等，可改用、甲基多巴、柳胺苄心定等。52第52页，共80页，编辑于2022年，星期五2.家庭病史，特别是遗传病史。3.职业情况如职业毒物甲苯、苯、铅、电离辐射等及工作环境的有害物质浓度是否符合劳动保护法的规定。53第53页，共80页，编辑于2022年，星期五(二)健康生活行为指导1.嗜烟、酒精可影响精子、卵子质量，也可致胎儿异常，如长期饮酒可引起胎儿酒精中毒综合征，表现为小头、小眼裂，面部发育不全，特

27、殊面容，生和迟缓及智力低下，主动或被动吸烟可使胎儿发育迟缓等。在准备妊娠前至少三月应改变次习惯。54第54页，共80页，编辑于2022年，星期五2.平衡合理营养及营养药物 某些营养素缺乏，如维生素、微量元素可引起先天异常，但如果摄入过多也可造成先天异常。因此在孕前指导合理的膳食应是：55第55页，共80页，编辑于2022年，星期五(1)食谱广。可从蔬菜、水果、粮食、奶制品、瘦肉类、鱼蛋、豆类食物中获取各种营养素。(2)饮料应低脂、低糖、低盐。(3)孕前调整饮食，增加运动，使自己的体重指数体重(kg)/身长2(M)在18.523.9之间，即不胖不瘦，肥胖者以此法减轻体重，但不用减肥药，这样的体格

28、可减少母亲并发症，胎儿正常发育。(4)避免烟酒及咖啡因。(5)对胎儿发育有利的营养物质补充如小剂量叶酸0.4mg/天。碘酸钾(查尿碘，缺碘时补充)，应在医生指导下服用。56第56页，共80页，编辑于2022年，星期五(三)关于疫苗 妊娠后不宜使用活疫苗，为减少某些疾病对胎儿的不良作用，在孕前可注射一些疫苗如查无风疹IgG抗体，可在孕前注射风疹疫苗，但必须注射后三个月以后才可怀孕。乙肝疫苗如为非乙肝携带者又无抗体时接种，产生抗体后再怀孕。57第57页，共80页，编辑于2022年，星期五九、妊娠期用药原则 妊娠28周以后几乎所有的药物都能通过胎盘达胎儿体内，受精卵3-8周为胚胎期药物的危险为致畸或

29、杀伤胚胎致流产。9周后进入胎儿期，药物的危险是毒性作用伤害器官的功能。因此用药的原则是：58第58页，共80页，编辑于2022年，星期五(一)妊娠期的合并症、并发症不少见，疾病本身可对母儿发生不良影响，因此不能讳疾忌医而不治疗、不检查。(二)治疗用药应选用已肯定报道的对胚胎儿危害小的药物，如有B、C类药可用，则应选用B类药。在无A、B类药可选时慎用C类药。D类药只有无其他药可选且母亲病重急需用药时才选用。但需与家属说明，权衡利弊。对于未经动物实验及临床资料报道证实有无危害的药物尽量不用。无资料证实不等于无危险“Absence of evidence is not evidence of abs

30、ence”。59第59页，共80页，编辑于2022年，星期五(三)孕妇不要随便使用非处方药，一发药物应得到医生咨询后方可使用。(四)药物使用时应以最小有效量，最短有效疗程。避免盲目大剂量，长期使用。(五)非病情必需，尽量避免孕早期用药。(六)药物在母血清中浓度与经胎盘至胎儿的量有关。如可局部用药时尽量避免全身用药，如滴虫性阴道炎，甲硝唑阴道用药比全身用药要安全。60第60页，共80页，编辑于2022年，星期五(七)用药前注意说明书中有无对孕妇血清药浓度，对胚胎胎儿毒性说明。尽量不用孕妇慎用药，不用孕妇禁用药。(八)如母亲疾病使胎儿染病时应选用安全，胎儿及羊水药物浓充与母亲接近的药物，以达到母子

31、同治，如母亲感染时青霉素族，头孢族抗生素可达到以上要求。为安全用药医务人员应跟纵围产期药物新信息。61第61页，共80页，编辑于2022年，星期五十、分娩期用药原则(一)分娩应是生理过程，尽量减少不必要的干预。如催产素催产，常规静脉滴注等。(二)推荐非药物性分娩镇痛，减少麻醉，镇痛剂对胎儿影响。(三)掌握好用药时间及剂量以减少对新生儿的影响。如镇痛剂杜冷丁，吗啡，安定等应避免新生儿在血药浓度高时娩出，以免新生儿呼吸抑制，许多药物常量使用时无害，但过量使用时可有副作用如宫缩剂，镇静麻醉剂。62第62页，共80页，编辑于2022年，星期五(四)分娩期用药要考虑新生儿近远期影响如氨基糖甙类抗生素可影

32、响新生儿听神经及前庭功能喹诺酮类可影响软骨发育，氯霉素可抑制骨髓，致灰婴综合症，磺胺类可致血小板减少，溶血性贫血。大剂量缩宫素、双氢克尿塞、VitK可致新生儿黄疸。母亲使用过敏麻醉剂反应或中毒时可致胎儿、新生儿缺氧。63第63页，共80页，编辑于2022年，星期五十一、哺乳期及新生儿期用药原则(一)几乎能通过胚盘的药物均能通过乳腺进入乳汁，因此孕期不适宜用的药物哺乳期及新生儿期也不宜应用。(二)哺乳期用药时，哺乳时间应避开血药浓度高峰期，减少乳汁中的药物浓度。乳汁中浓度较高的药物有：抗甲状腺制剂，碘制剂，溴制制，抗凝剂，放射性药物，麦角制剂，通便药，阿托品，四环药，异烟肼，汞剂等。乳汁中浓度较

33、低，对婴儿影响不大的药物有：胰岛素，甲状腺素，安定，地高辛等。乳汁中浓度不高，但对婴儿有害的药物有：类固醇激素，避孕药，利尿剂，磺胺类药物，茶啶酸、碳酸锂，巴比要类药物，苯妥英钠，抗组织胺类药物，利血平，水氯醛，咖啡因，水杨酸盐，丙咪嗪等。64第64页，共80页，编辑于2022年，星期五(三)新生儿皮肤薄，皮下毛细血管丰富，体表面积大，皮肤对药物吸收作用较强，应注意外用药物中毒问题。(四)新生儿肝、肾功能尚不健全，经物解毒及排泄功能差，注意药物蓄积中毒。(五)新生儿用药要有严格适应症，减少不必要用药包括氧气吸入。(六)新生儿用药要掌握好剂量，按体重，日龄，病情而调整。按病情决定疗程长短，不可一

34、用不停，也不要用药不足疗程而使病情反复。65第65页，共80页，编辑于2022年，星期五十二、对孕期用药的咨询介绍以下问题：1.所用药是否是已知致畸药物2.有无对胎儿及新生儿的潜在不良作用3.使用之药物对母亲的危险4.有无其他比药物更重要的因素影响母亲与胎儿5.有无可能得到的所用药物地相关资料6.如何对病人咨询66第66页，共80页，编辑于2022年，星期五不注意用药后：n了解用药的正确资料包括妊娠周数n了解家族及本人病史n了解药物对胎婴儿危险的最新资料n强调背景危险n清楚告之已知信息，但缺乏资料不等于无危险67第67页，共80页，编辑于2022年，星期五继续用药指导n应用期望好处(通常指对孕

35、妇而言)比危险(指胎儿)明显大的药物n尽量避免早孕期用药n使用已广泛在妊期使用的药，尽量少用新的未经试验的药物n使用起效的最小剂量n无明确资料不意昧安全68第68页，共80页，编辑于2022年，星期五评估潜在致畸原69第69页，共80页，编辑于2022年，星期五人类致畸原证据的标准n1.从处方、医院记录、资料证实在孕前胚胎发育的关键时刻接触过的因子。n2.至少2个高质量流行病学研究报告所证实。n3.对临床病例的详细描述也十分有助如有特殊缺陷或征候群。n4.少数环境因素与少见的缺陷相关，可能仅有3个病例，如口服抗凝血药与鼻发育不良，甲疏咪噻与头皮缺损，母风湿病与胎儿心脏传导阻滞。70第70页，共

36、80页，编辑于2022年，星期五n5.动物试验肯定的致畸因子很重要，但不是必要的。n6.相关因子必须有生物学意义n7.实验系统证据如某一因子作用没有改变状态，可作为预防的重要信息71第71页，共80页，编辑于2022年，星期五证据的可靠性1.缺陷必须是完全特征性的 不同因子可造成相同畸形不同病因造成相同畸形(Phenoeopies)如少见严重畸形发生至少3个以上与不常用药物相关，如Iso-taetinoin平时不常用，但与耳缺如有关.72第72页，共80页，编辑于2022年，星期五2.因子必须通过胎盘 药物通过胎盘，有足够量才可能对胎儿发育或改变母体或胎盘代谢而间接影响胎儿，胎盘转运与母代谢有

37、关，与蛋白结合程度，分子大小、电离度、脂溶度、胎盘酶，孕早期交换膜较厚转运慢等均影响。73第73页，共80页，编辑于2022年，星期五3.外界不良因素暴露在关键发育期植入前期，受精后2W内(全或无)但如侵犯内胚层细胞，则可影响身材大小与长度(Iahnaccone,1987)胚胎期从第3-8周胎儿期：9周-足月 8周前为胚胎病,孕8周后为胎儿病 心脏结构主要在3.5-6W，8周前实成，胎儿期为成熟期主要是功能发育，如酒精影响脑，心血流改变可致左心发育不良主动脉缩窄(clank1986)如药物致羊水少(20-25W)肺发育不良。74第74页，共80页，编辑于2022年，星期五4.因果关系必须符合生

38、物学规律 如某些有害药物不通过胎盘或量较少，则不能与畸形相关。因环境因素与畸形是常存在的，如食物与饮料中常含致甜剂天门冬酰苯丙氨酸甲酯，可分解为天门冬氨酸，但不过胎盘。eethanol（甲醇）在果汁中有，但经胎盘的量较少。75第75页，共80页，编辑于2022年，星期五5.流行病学研究必须是一致的 如某一环境因素的暴露出现相同的先天缺陷，此因素就被怀疑为致畸原，开始通常用回顾性研究，但受许多因素影响结果不可靠，而且不能排除母疾病，家庭遗传因素等。因此需作高质量流行病学研究。76第76页，共80页，编辑于2022年，星期五 可为描述性的监测某些畸形在特别人群中的变化；可也用分析性的，探讨特殊畸形

39、与某些因素的关系；或实验型的，研究某种因不与某种特殊畸形的联系。理想的流行病学研究必须控制混淆因素排除阳性成阴性偏差，前瞻性而且相对危险度要大于三倍以上才支持设想。77第77页，共80页，编辑于2022年，星期五6.可疑致畸因素可引起动物畸形。因某些动物对同一种药可产生不同反应，不同剂量也与人类不同，如反应仃不引起鼠与兔畸形(shepand,1998)而人类都可致海豹肢。皮质激素在啮齿类动物可致唇腭裂但人类使用无发现，(Czeize1997)。78第78页，共80页，编辑于2022年，星期五小 结n尽管药物对胎婴儿有这样、那样的影响，但孕妇有病时仍应积极治疗，因为疾病本身对胎婴儿的影响比某些药物还严重，而且直接关系到母亲的生命及健康。治疗时应选择疗效好、毒副作用小的药物，选择合理剂量、用药途径及持续时间，是可以对胎婴儿有益而无害的。n在母亲疾病时胎婴儿常可被累及，因此常需进行胎儿疾病的治疗。主要途径是通过母亲用药、羊膜腔内给药或脐静脉给药。n合理安全用药不仅要有药物学知识，还需有围产生理病理、围产药理学的知识。79第79页，共80页，编辑于2022年，星期五nhttp:/ 众淘网nhttp:/ 返喜拿返利网nhttp:/ 孕妇装|防辐射服|防辐射孕妇装80第80页，共80页，编辑于2022年，星期五