妊娠晚期出血性疾病幻灯片.ppt

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1、妊娠晚期出血性疾病第1页，共21页，编辑于2022年，星期五前前 置置 胎胎 盘盘第2页，共21页，编辑于2022年，星期五一、定义：一、定义：胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。置胎盘。第3页，共21页，编辑于2022年，星期五二、病因：二、病因：1 1、子宫内膜病变、子宫内膜病变 2 2、胎盘面积过大、胎盘面积过大 3 3、受精卵滋养层发育迟缓、受精卵滋养层发育迟缓第4页，共21页，编辑于2022年，星期五三、分类：三、分类：1、完全性前置胎盘（中央性）、

2、完全性前置胎盘（中央性）宫颈宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。内口全部被胎盘组织所覆盖。2、部分性前置胎盘、部分性前置胎盘宫颈内口部分被胎宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖。盘组织所覆盖。3、边缘性前置胎盘、边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘不超过宫颈内口，下段，胎盘边缘不超过宫颈内口，距离宫颈内口距离宫颈内口6cm以内。以内。第5页，共21页，编辑于2022年，星期五四、临床表现：四、临床表现：1、妊娠晚期或临产时，发生无诱因、妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性阴道出血。无痛性阴道出血。出血原因：妊娠晚期或临产后子宫下段出血原因：妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，子宫颈管消失及

3、子宫颈口扩逐渐伸展，子宫颈管消失及子宫颈口扩张，而胎盘不能相应地伸展，以致前置张，而胎盘不能相应地伸展，以致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂造成不同程度的出血。裂造成不同程度的出血。第6页，共21页，编辑于2022年，星期五出血多少与胎盘附着部位有关：出血多少与胎盘附着部位有关：完全性前置胎盘：初次出血时间较早，约完全性前置胎盘：初次出血时间较早，约在妊娠在妊娠28周左右，个别发生在妊娠周左右，个别发生在妊娠20周，周，反复出血，出血量多。反复出血，出血量多。边缘性前置胎盘：出血时间较晚，多在妊边缘性前置胎盘：出血时间较晚，多在妊娠娠3740周或临产后

4、，出血量较少。周或临产后，出血量较少。部分性前置胎盘：出血时间及出血量介于部分性前置胎盘：出血时间及出血量介于两者之间。两者之间。第7页，共21页，编辑于2022年，星期五2 2、体征：、体征：贫血貌或休克贫血貌或休克腹部检查：腹软，子宫形态清楚，无腹部检查：腹软，子宫形态清楚，无压痛，常无宫缩，压痛，常无宫缩，子宫大小与停经周子宫大小与停经周数相符。数相符。阴道检查：手在阴道穹隆部探及穹隆与阴道检查：手在阴道穹隆部探及穹隆与胎儿先露部之间有较厚的软组织相隔。胎儿先露部之间有较厚的软组织相隔。严禁肛查严禁肛查第8页，共21页，编辑于2022年，星期五3、辅助检查：、辅助检查：B B超超化验检查

5、：血常规、出凝血时间、纤维化验检查：血常规、出凝血时间、纤维蛋白原及有关蛋白原及有关DICDIC检查。检查。第9页，共21页，编辑于2022年，星期五五、治疗：五、治疗：治疗原则：制止出血、纠正贫血、治疗原则：制止出血、纠正贫血、预防早产、预防感染、适时终止妊预防早产、预防感染、适时终止妊娠娠。1 1、期待疗法：适用于妊娠、期待疗法：适用于妊娠3737周以前，周以前，胎儿体重小于胎儿体重小于2000g2000g，阴道出血不多，阴道出血不多，孕妇一般情况好，胎儿存活。孕妇一般情况好，胎儿存活。第10页，共21页，编辑于2022年，星期五2 2、终止妊娠：妊娠、终止妊娠：妊娠3737周或已临产、大

6、量周或已临产、大量出血、期待疗法后出血增加者。出血、期待疗法后出血增加者。剖宫产：完全性前置胎盘大出血，或出剖宫产：完全性前置胎盘大出血，或出血量多；初产妇宫颈口未开或开大在血量多；初产妇宫颈口未开或开大在3-3-4cm4cm以内；胎位异常。以内；胎位异常。阴道分娩：经产妇、边缘性或部分性阴道分娩：经产妇、边缘性或部分性前置胎盘出血少，妊娠前置胎盘出血少，妊娠3737周以后，临产周以后，临产后产程进展顺利，宫颈口已近开全，宫后产程进展顺利，宫颈口已近开全，宫颈软，母胎情况好，头盆相称，估计短颈软，母胎情况好，头盆相称，估计短期内可结束分娩者。期内可结束分娩者。第11页，共21页，编辑于2022

7、年，星期五3、预防感染及产后出血：、预防感染及产后出血：第12页，共21页，编辑于2022年，星期五胎盘早期剥离胎盘早期剥离第13页，共21页，编辑于2022年，星期五一、定义：一、定义：妊娠妊娠20周后或分娩期，正常位周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。或全部从子宫壁剥离。第14页，共21页，编辑于2022年，星期五二、病因：二、病因：1 1、母体血管病变、母体血管病变2 2、机械性因素、机械性因素3 3、子宫静脉压突然升高、子宫静脉压突然升高 第15页，共21页，编辑于2022年，星期五三、出血类型：三、出血类型：底蜕膜出血形成血肿，

8、使胎盘与子底蜕膜出血形成血肿，使胎盘与子宫壁分离。宫壁分离。1、显性出血（外出血）：、显性出血（外出血）：2、隐性出血（内出血）：、隐性出血（内出血）：3、混合性出血：、混合性出血：子宫卒中：子宫卒中：严重内出血时，血液可渗入子严重内出血时，血液可渗入子宫肌层，使肌纤维分离、断裂、变性，宫肌层，使肌纤维分离、断裂、变性，当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面出当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面出现紫兰色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明现紫兰色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显。显。第16页，共21页，编辑于2022年，星期五四、临床表现：四、临床表现：突然发生持续性腹痛和阴道出血。突然发生持续性腹痛和阴道出血。1

9、、轻型：以外出血为主，胎盘剥离面不、轻型：以外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘的超过胎盘的1/3，多发生于分娩期。，多发生于分娩期。主要症状：主要症状：阴道出血，出血量较多，可阴道出血，出血量较多，可伴有轻微腹痛。伴有轻微腹痛。腹部检查：腹部检查：子宫软，胎盘剥离处局部轻子宫软，胎盘剥离处局部轻压痛，子宫大小与孕周相符，胎位、胎压痛，子宫大小与孕周相符，胎位、胎心音清楚。心音清楚。第17页，共21页，编辑于2022年，星期五2、重型：以内出血为主。胎盘剥离面积、重型：以内出血为主。胎盘剥离面积超过胎盘的超过胎盘的1/3，多发生于妊娠晚期。多，多发生于妊娠晚期。多见于重度妊高征。见于重度妊高征。主

10、要症状：主要症状：突然发生的持续性腹痛和少突然发生的持续性腹痛和少量阴道出血。严重时有休克表现。贫血量阴道出血。严重时有休克表现。贫血程度与阴道出血量不符。程度与阴道出血量不符。腹部检查：腹部检查：子宫触诊呈板样硬，有压痛，子宫触诊呈板样硬，有压痛，子宫比孕周大，随胎盘后血肿增大，宫子宫比孕周大，随胎盘后血肿增大，宫底可不断升高；子宫处于持续紧张状态，底可不断升高；子宫处于持续紧张状态，胎心音多消失。胎心音多消失。第18页，共21页，编辑于2022年，星期五五、治疗：五、治疗：治疗原则：一旦确诊应及时终止妊娠。治疗原则：一旦确诊应及时终止妊娠。1 1、阴道分娩：轻型或宫口已开大，短时、阴道分娩

11、：轻型或宫口已开大，短时间能分娩者。间能分娩者。行人工破膜后须用腹带包裹腹部，压行人工破膜后须用腹带包裹腹部，压迫胎盘使之不再继续剥离，并促进宫迫胎盘使之不再继续剥离，并促进宫缩。宫口开全后手术助产，缩短第二产缩。宫口开全后手术助产，缩短第二产程。程。第19页，共21页，编辑于2022年，星期五2、剖宫产：适用于重型（无论胎儿死活）、剖宫产：适用于重型（无论胎儿死活）。初产妇宫口未开大，估计短时间内不。初产妇宫口未开大，估计短时间内不能结束分娩。轻型者胎儿窘迫需要抢救，能结束分娩。轻型者胎儿窘迫需要抢救，破膜后产程无进展而且产妇情况不佳。破膜后产程无进展而且产妇情况不佳。3、防止产后出血：、防止产后出血：第20页，共21页，编辑于2022年，星期五第21页，共21页，编辑于2022年，星期五