蛋白质能量营养不良.pptx

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1、一、营养不良定义一、营养不良定义是由于是由于缺乏能量缺乏能量和（或）和（或）蛋白质蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于所致的一种营养缺乏症，主要见于33岁岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型，介于两者之间的消瘦浮临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型，介于两者之间的消瘦浮肿型。肿型。第1页/共29页二、病因(一一)喂养不当喂养不当1 1、食物量和（或）质的、食物量和（或）质的不

2、足：不足：2 2、方法不当：、方法不当：母乳不足又不加辅食、人母乳不足又不加辅食、人工喂养过稀、长期供给单工喂养过稀、长期供给单一食物或长期食量不足等。一食物或长期食量不足等。不定时、不定量、偏食骤不定时、不定量、偏食骤然断乳等。然断乳等。第2页/共29页二、病因（二）疾病因素（二）疾病因素 1.1.消化系统疾病或先天畸形消化系统疾病或先天畸形 2.2.各种急慢性感染及消耗性疾病各种急慢性感染及消耗性疾病（三三）先先天天不不足足和和生生理理功功能能低低下下多胎、双胎、早产等多胎、双胎、早产等第3页/共29页三、三、病理生理病理生理饥饥饿饿新陈代谢新陈代谢失常失常消耗自消耗自身组织身组织器官功能

3、器官功能低下低下糖元消耗糖元消耗 血糖偏低，自发性低血糖血糖偏低，自发性低血糖 脂肪分解脂肪分解 血胆固醇血胆固醇，脂肪肝，脂肪肝蛋白质分解蛋白质分解 血总蛋白血总蛋白，白蛋白，白蛋白水肿水肿细胞分解细胞分解 水多、钾低、钠低水多、钾低、钠低消化液消化液，酶，酶 食欲不振，腹泻。食欲不振，腹泻。心肌萎缩，心搏量心肌萎缩，心搏量 脉搏细弱，血压偏低。脉搏细弱，血压偏低。肾浓缩功能减低肾浓缩功能减低 多尿，尿比重下降。多尿，尿比重下降。中枢神经抑制中枢神经抑制 精神萎靡，烦躁不安。精神萎靡，烦躁不安。免疫功能低下免疫功能低下 易并发各种感染易并发各种感染第4页/共29页四、临床表现最先最先出现体重

4、不增出现体重不增继而继而体重下降体重下降皮下脂肪减少或消失皮下脂肪减少或消失 出现消瘦出现消瘦/全身水肿全身水肿最后最后出现身高低于正常出现身高低于正常皮下脂肪减少顺序皮下脂肪减少顺序 腹部 躯干、臀部、四肢 面部第5页/共29页婴幼儿（出生3岁）临床分度轻中重体重减轻1525%2540%40%腹壁脂肪0.80.4cm0.4cm消失消失消 瘦不明显不明显明明 显显皮包骨头皮包骨头精神症状无无哭吵、烦躁哭吵、烦躁萎靡、呆滞萎靡、呆滞肌肉松弛无或轻无或轻明显明显明显或张力明显或张力 皮 肤正常或正常或稍苍白稍苍白苍苍 白白弹性差弹性差苍苍 白白弹性消失弹性消失并 发 症无无少少多多第6页/共29页

5、37岁儿童临床分度轻重体重下降1530%30%皮下脂肪减少，面颊脂肪存在减少，面颊脂肪存在全身脂肪消失全身脂肪消失皮肤状况稍苍白、干燥稍苍白、干燥干瘪、松弛、干瘪、松弛、色素沉着色素沉着肌肉状况较松弛，但具有一定较松弛，但具有一定丰满度及肌张力丰满度及肌张力肌肉变薄、萎缩，肌肌肉变薄、萎缩，肌张力张力精神状况兴奋好哭，夜眠不安兴奋好哭，夜眠不安淡漠，嗜睡，昏迷淡漠，嗜睡，昏迷器官功能 仅有营养性贫血仅有营养性贫血 轻度微量元素缺乏轻度微量元素缺乏 无并发症无并发症 各器官功能受损各器官功能受损 中度贫血、微量素中度贫血、微量素 缺乏和并发症多缺乏和并发症多第7页/共29页小儿营养不良分型小儿营

6、养不良分型体重低下生长迟缓消 瘦体重/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差反映儿童有慢性和（或）急性营养不良身高/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差反映过去或长期慢性营养不良体重/身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差反映儿童近期、急性营养不良分型 分度 评定标准 中度 重度 反映第8页/共29页浮肿型浮肿型消瘦型消瘦型第9页/共29页中度营养不

7、良：腹中度营养不良：腹部，躯干皮下脂肪部，躯干皮下脂肪消失，四肢消瘦。消失，四肢消瘦。第10页/共29页生长迟缓：长期营生长迟缓：长期营养不良（左）致身养不良（左）致身高低于正常值（右高低于正常值（右为对照正常同龄儿为对照正常同龄儿童）。童）。第11页/共29页重度营养重度营养不良：面不良：面部皮下脂部皮下脂肪亦消失，肪亦消失，呈老人貌，呈老人貌，肌肉层萎肌肉层萎缩成皮包缩成皮包骨。骨。第12页/共29页4 4岁病儿，岁病儿，（1 1）治疗前）治疗前体重体重8.2kg8.2kg；（2 2）显示臀）显示臀肌萎缩；肌萎缩；（3 3）治疗）治疗1 1+月后，体重月后，体重11.5kg11.5kg 图

8、1 图2 图3第13页/共29页营养不良性水营养不良性水肿肿男，男，9 9岁岁（1 1）显示水肿）显示水肿的面部；的面部；（2 2）治疗半月）治疗半月后的面部。后的面部。图1 图2第14页/共29页五、并发症五、并发症1 1、营养性贫血：常出现营养性常出现营养性缺铁性贫血缺铁性贫血；2 2、维生素和微量元素缺乏：维生素缺乏以维生素缺乏以VitAVitA缺乏症最常见缺乏症最常见，其次为，其次为VitBVitB、C C、D D缺乏症；缺乏症；3 3、感染：4 4、自发性低血糖：表表现现为为面面色色灰灰白白，神神志志不不清清，脉脉搏搏减减慢慢，呼呼吸吸暂暂停停。如如不不及及时抢救，可能会无声无息地死

9、于呼吸麻痹。时抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。第15页/共29页六、辅助检查血清白蛋白浓度降低是血清白蛋白浓度降低是最重要的改变最重要的改变，白蛋白低于，白蛋白低于30g/L30g/L血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降 血清酶血清酶第16页/共29页七、治疗七、治疗治疗原则：祛除病因、调整饮食、补充营养、促进消化功能。祛除病因、调整饮食、补充营养、促进消化功能。第17页/共29页 八：护理：评诂、诊断、目标、评诂、诊断、目标、措施。措施。护理措施护理措施:（一）调整营养1 1、消除营养不足的相关因素、消除营养不足的相关因素、

10、2 2、调整饮食（饮食管理）：、调整饮食（饮食管理）：原则是少原则是少多、稀多、稀稠、循序渐进逐步补充：稠、循序渐进逐步补充：第18页/共29页I度营养不良：维持原膳食基础上、一周后增加能量与蛋白质含量较高的食物。维持原膳食基础上、一周后增加能量与蛋白质含量较高的食物。80-10080-100千卡千卡/Kg/Kg 递增递增140140千卡千卡/Kg/Kg。II度以上营养不良：每日每日40-6040-60千卡千卡/Kg/Kg 开始渐增至每日开始渐增至每日120-150120-150千卡千卡/Kg,/Kg,待体重接近正常后，待体重接近正常后，再渐恢复正常的体重供应。再渐恢复正常的体重供应。2 2、

11、调整饮食、调整饮食第19页/共29页3、选择食物的原则：1 1）适合患儿消化能力：）适合患儿消化能力：轻；牛奶轻；牛奶-肉末辅食。肉末辅食。重：稀奶、脱脂奶重：稀奶、脱脂奶全奶。全奶。2 2）符合营养需要；三高、补铁。）符合营养需要；三高、补铁。3 3）观察调整效果：每周测量体重）观察调整效果：每周测量体重一次，每月测身长一次。一次，每月测身长一次。第20页/共29页 4、遵医嘱支持疗法：助消化药物：助消化药物：补充维生素及微量元素：补充维生素及微量元素：应用胰岛素应用胰岛素:2-3U 2-3U、肌肉注射、肌肉注射qd-qd-增进食欲作用、注前口服增进食欲作用、注前口服G.S20G.S2030

12、g30g。试用蛋白质同化激素试用蛋白质同化激素:苯丙酸诺龙苯丙酸诺龙促进机体蛋白质合成。促进机体蛋白质合成。改善营养状况、多次、少量输血、氨基酸、脂肪乳等慢输。改善营养状况、多次、少量输血、氨基酸、脂肪乳等慢输。第21页/共29页 （二）、避免感染。1、预防呼吸道感染：分室居住、室内保持适宜温湿度。通风：2次/日、每次2030分钟。消毒：每周室内紫外线消毒1次、减少探视、必要时隔离、恢复期注意保暖、少去公共场所。2、预防消化道感染：注意饮食卫生、餐具消毒、养成良好卫生习惯、加强口腔清洁护理。第22页/共29页 3、预防皮肤感染、1）做好皮肤清洁护理：常洗澡、保持皮肤清洁、勤换尿布、内衣、勤晒被

13、褥。2）重度患儿皮下脂肪少、受压部位易发生褥疮和继发感染、骨突部位垫海绵、常按摩。4、重度者可按医嘱输鲜血浆或球蛋白增强抵抗力。第23页/共29页 （三）病情观察（预防低血糖）1、密切观察病情：夜间或清晨易出现自发性低血糖：头晕、出冷汗、面色苍白、神志不清、体夜间或清晨易出现自发性低血糖：头晕、出冷汗、面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停、甚至无力。温不升、呼吸暂停、甚至无力。第24页/共29页 2、处理方法:立即输入25-50%葡萄糖液。（三）病情观察（预防低血糖）第25页/共29页 (四)健康指导:1 1、讲解原因、预防方法、治疗措施、护理。、讲解原因、预防方法、治疗措施、护理。2 2、出院后合理喂养、出院后合理喂养3 3、改善体格锻炼增强体质、改善体格锻炼增强体质.第26页/共29页九、护理评价小儿体重增加并恢复正常。小儿体重增加并恢复正常。无并发症出现。无并发症出现。家长能说出有关知识，能正确喂养小儿。家长能说出有关知识，能正确喂养小儿。第27页/共29页9个月，女孩，因长期胃纳差而消瘦，平时以米粉喂养为主，很少添加鱼、肉类食品，检查：体重6kg，消瘦，腹壁皮下脂肪菲薄，仅0.2cm，头发枯黄，哭声低。心肺(-)，肝、脾未及。该患儿最可能的诊断护理措施第28页/共29页感谢您的观看！第29页/共29页