2019年基层医疗创新实践报告-动脉网-2019.5-68页.pdf.pdf

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1、 1 前 言 基层医疗市场是中国医疗的主战场，人口基数大，医疗需求极其旺盛。 同时， 基层医疗能力弱， 基础设施差， 高质量医疗服务供给缺乏。由于政策、技术、人才、资金等各种因素的影响，加强基层医疗水平建设一直存在如何切实落地的问题，有病就奔三甲医院已经成为许多患者的第一选择 政策的激励偏差、 资本投入的匮乏， 人才易走难留、 患者信任缺失以及以上种种因素产生的强大惯性，都是摆在基层医疗发展道路前的一座座大山。 2017 年我们惊喜地发现，随着互联网技术的飞速发展、智能硬件技术的不断进步、智能算法和 AI 技术的革命性突破、生物医学技术的连续爆发， 很多曾羁绊基层医疗发展的障碍正在消融， 依托

2、互联网等多方面技术开展， 新的商业模式如雨后春笋般生长壮大， 连同政策改革的春风细雨将极大程度促进优质医疗资源的双向流动，我们把这一过程称为赋能。 时隔两年， 我们再次回顾基层医疗市场， 我们发现基层医疗基础环境得到了切实的改变， 基层医疗机构服务能力得到切实提高， 但各细分领域发展进程不一。 今年动脉网蛋壳研究院通过走访调研基层医疗机构，了解现有医疗新科技、 新模式的落地进程， 基层需求被满足的情况， 重新梳理典型模式， 研判基层医疗的发展路径与节奏， 以期能够激发读者更进一步的思考和实践，那么此篇报告也就真正创造了些价值。 基层医疗市场定义基层医疗市场定义: :在我们以往的研究当中，基层医

3、疗市场作为一个 大的市场范围被进行研究。在这次报告中我们根据国家相关部委文 件及对基层医疗市场关注理解，将基层医疗市场定义为:服务发生在 基层卫生机构中的医疗健康行为的产业集合，基层医疗机构主要包 含社区卫生服务中心（站） 、乡镇卫生院（村卫生室）及各类诊所、 药店。 . 1 一、 基层医疗市场结构性演变 . 2 1.1 基层医疗市场概况：结构性转变正在来临 . 2 1.1.1 机构总体情况：数量占据优势，发展不平衡性凸显 . 2 1.1.2 服务绩效：服务人次最多，卫生院收入占据半壁江山 . 5 1.1.3 床位设备：床位供给能力提高，设备先进性不足 . 7 1.3 进一步提升基层服务能力，

4、社区医院建设号角吹响 . 17 二 需求分类，赋能基层医疗模式再解析 . 19 2.1 基层需求分类 . 19 2.2 赋能基层医疗模式再解析 . 19 三 亦步亦趋，基层市场发展路径探索 . 22 3.1 基层医疗工作内容解析及市场供应”定位“ . 22 3.2 基层医药 . 24 3.2.1 基层医疗机构缺医少药现象正在被改善. 24 3.2.2 2018 版基药目录扩容 . 26 3.2.3 阿康健康：乡村处方药集成服务 . 29 3.2.4 上药云健康：城市社区 DTP 药房 . 33 3.3 基层检验 . 37 3.3.1 占比 92%的村卫生室和诊所缺乏检验能力 . 37 3.3.

5、2 第三方检验服务商快速崛起上量 . 38 3.3.3 快易检 . 39 3.3.4 翼展医疗集团. 43 3.3.5 Comper 康铂 . 43 3.4 基层医疗信息化 . 50 3.4.1 当下面临的挑战 . 50 3.4.2 两种创新模式. 51 3.4.3 丁香云管家 . 54 3.4.4 心医国际 . 59 四 基层市场企业投融资情况 . 63 4.1 热度不减，融资额不断走高 . 63 4.2 连锁诊所异军突起，2018 年热度回归 . 64 目录 CONTENT 1 2 一、基层医疗市场结构性演变 基层医疗机构的数量在我国整个医疗卫生体系中的占比高达 95%，涵盖了社区卫生服务

6、中心（站） 、乡镇（街道）卫生院、村卫生室以及门诊部（所） 。随着医改政策的逐步实施，我国基层医疗的规模、医务人员数量和服务能力有了较大的改善。但是，与各类高等级医院相比，基层医疗的床位供给能力、设备先进性存在不足，而且城乡发展不平衡性矛盾突出。根据最新出版的中国卫生健康统计年鉴 2018所公布的数据，我们来一览基层医疗的总体情况。 1 1.1 .1 基层医疗市场概况：结构性转变正在来临基层医疗市场概况：结构性转变正在来临 1.1.1 机构总体情况：数量占据优势，发展不平衡性凸显 数据来源：中国卫生健康统计年鉴 2018，动脉网蛋壳研究院整理 总量上升，增速减缓：2011-2017 年间，我国

7、基层医疗卫生机构总体呈现上升趋势，但增速比较缓慢。其中，在 2012 年，机构数量大幅减少，主要是因为村卫生室数量减少所致。随着城镇化建设进程加快，农村人口在逐年减少，村卫生室3 数量相应减少。 数据来源：中国卫生健康统计年鉴 2018，动脉网蛋壳研究院整理 数量占据绝对优势：在整个医疗卫生机构体系中，基层医疗卫生机构占比在 95%左右， 为我国医疗卫生事业的发展起着重要的作用。而在我国医疗机构营收占比达到 78%的医院，数量占比只有 3%。 数量占比有所下降：2011 年到 2017 年，基层医疗机构数量占比下降了 1.6 个百分点。同期，医院、专业公共卫生机构占比都增长了 0.8 个百分点

8、。医院作为我国医疗卫生服务体系的重要支柱，其建设保持稳定增长。 4 数据来源：中国卫生健康统计年鉴 2018，动脉网蛋壳研究院整理 村卫生室数量领先：我国各类基层医疗卫生机构中，村卫生室数量占比为 70%，遥遥领先于其他机构，为农村医疗服务提供了保障。 门诊部（所）发展势头好：门诊部（所）数量逐年上涨，2011-2016 年总体增长了 17%，得益于政策对诊所开办条件的放宽。 乡镇卫生院数量保持稳定：近几年乡镇卫生院数量稳定在 3.7 万家，主要是我国乡镇建制未发生变化。 社区卫生服务中心（站）发展不足：我国后期需加强社区卫生服务中心（站）网点建设，更好满足社区居民医疗服务需求。 5 1.1.

9、2 服务绩效：服务人次最多，卫生院收入占据半壁江山 数据来源：中国卫生健康统计年鉴 2018，动脉网蛋壳研究院整理 数据来源：中国卫生健康统计年鉴 2018，动脉网蛋壳研究院整理 诊疗人次占比最高，但增长疲软：主要是基层医疗服务质量不如医院，患者对基层医疗缺乏信任，优先选择到医院就诊。 规模与服务能力不匹配：基层医疗机构数量占比高达 95%，但诊疗人次占比仅为55%；而数量占比仅为 3%的医院，诊疗人次却高达 41.2%。 6 数据来源：中国卫生健康统计年鉴 2018，动脉网蛋壳研究院整理 总量增加，增速下降：基层医疗总收入逐年上升，但增速已由 2011 年的 16.4%下降到 6%。主要是因

10、为基层医疗诊疗人次增速在逐年下降。 卫生院收入占据半壁江山：从各年各类基层医疗机构收入看，卫生院收入占比都在 50%以上。主要得益于卫生院医疗设备和服务能力优于其他基层医疗机构，诊疗服务人次较多。 数据来源：中国卫生健康统计年鉴 2018，动脉网蛋壳研究院整理 7 居民医疗消费支出逐年增加：社区、乡镇人均住院费用、门诊费用不断提高，表明居民的医疗消费在逐年增长。 住院费用是创收主力：社区和乡镇人均住院费用远远高于门诊费用，成为基层医疗收入的主要来源。 城乡基层医疗消费差距巨大： 社区人均住院费用、 门诊费用约为同期乡镇的 2 倍。主要是因为城市居民的收入高于乡镇，医疗支付能力较强；同时，城市医

11、疗消费观念与时俱进，愿意增加在医疗健康方面的支出。 1.1.3 床位设备：床位供给能力提高，设备先进性不足 数据来源：中国卫生健康统计年鉴 2018，动脉网蛋壳研究院整理 规模扩大，增速放缓：随着政府大力支持基层医疗发展，基层医疗机构数量增加和规模扩大，加大了床位数投放。但是随着政策效应递减，基层医疗机构数量增长放缓，床位数量增速也随之下降。 8 数据来源：中国卫生健康统计年鉴 2018，动脉网蛋壳研究院整理 床位数都在增加：说明基层医疗机构和医院都在不断完善医疗服务设施。 总量差距不断扩大：基层医疗卫生机构与医院床位数量之间差距在不断扩大，主要是医院在财政支持和资金实力方面具有明显优势， 政

12、府需要进一步加大对基层医疗卫生机构的财政支持，同时基层医疗机构自身需要不断增强融资能力，进一步完善服务设施。 数据来源：中国卫生健康统计年鉴 2018，动脉网蛋壳研究院整理 卫生院床位数占比最高且逐年扩大，社区卫生服务中心（站）占比逐年降低：主9 要是因为医疗服务下沉，卫生院成为基层住院服务的主要提供者。 数据来源：中国卫生健康统计年鉴 2018，动脉网蛋壳研究院整理 硬件设施日益完善且保持高速增长：基层医疗加大设备购买力度，加快设备更新换代，有助于提升诊疗服务能力。特别是 2013 年以来，万元以上设备数量平均增长率高达 9.9%。这得益于政府加大对基层医疗设备的投入力度。 数据来源：中国卫

13、生健康统计年鉴 2018，动脉网蛋壳研究院整理 设备先进性不足：我国基层医疗卫生机构设备集中在 50 万元以下，100 万元以上设备极少，说明设备先进性偏低，仅能满足基础疾病的诊疗，需要引入更多更好医疗设备。10 1. 1.2 2 政策：分级诊疗政策：分级诊疗，基层医疗市场的主基调，基层医疗市场的主基调 我们探讨了基层医疗市场发展的核心驱动力政策。 回顾新中国成立医疗关于基层医疗政策的演进，我们可以发现，基层医疗政策演进正在走向深水区，针对基层医疗市场的政策主基调始终围绕基层医疗能力的建设与优化，近十年，关注医疗上下流动的“分级诊疗”是其中内涵最为丰富，影响最为久远的政策。 图：基层依赖政策发

14、展鸟瞰 资料来源：动脉网蛋壳研究院 1949 年-2008 年我们将它定义为基层医疗的基础设施建设期，2009 年-2014 年我们发现主要政策都在推动基层医疗机构的能力建设。2015 年以后，围绕分级诊疗制度提出了系列细化解析，促进优质医疗资源下沉，实现资源共享，改善基11 层医疗发展滞后的现状。我国区域经济、城乡经济发展水平存在差距，农村基层医疗优质资源先天短缺，导致基层医疗发展不平衡的情况凸显。医疗资源必须重新分配，加大向基层倾斜力度，才能实现基本医疗生服务均等化的医改目标。 近几年来，国家以“分级诊疗”为核心，积极推进各项政策文件，所谓分级诊疗，就是按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进

15、行分级，不同级别的医疗机构承 担不同疾病的治疗。从全科检查到专科治疗的分级诊疗模式，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，最终形成小病在社区，大病进医院，康复回社区的理想就医格局。 建立分级诊疗制度是个复杂的系统工程， 涉及面广， 情况复杂，需要一个长期的过程。对分级诊疗政策解析我们将以制度保障、支付方式保障、资源保障、技术保障为依据，为大家展现分级诊疗政策的构成和推进路线。 图：分级诊疗政策分拆 资料来源：动脉网蛋壳研究院 12 数据来源：公开信息、动脉网蛋壳研究院 2009 年国家首次提出“分级诊疗”。2010 年至 2012 年，国家“十二五”规划等顶层设计频出，关于分级诊疗的政策

16、大幅增多。 2015 年“分级诊疗”上升到制度层面，关于“分级诊疗”的政策爆发式增长。 2016 年国家层面相关政策减少，省级层面“分级诊疗”政策增加。 2017 年-2018 年，随着医保支付政策、“十三五”相关规划的出台，“分级诊疗”政策逐渐增多。 2019 年国务院办公厅 4 号将“分级诊疗”纳入公立医院绩效考核范围， 国务院 8 号提出要提升分级诊疗服务质量， 将新增基本公共卫生服务财政补助经费全部用于村和社区。各项政策的出台，“分级诊疗”势必成为医改重头戏，成为医保控费、医疗资源合理配置的重要手段。 我们通过对“分级诊疗“这一政策主题做包含制度保障、支付保障、资源保障、技术保障的四方

17、面支撑分项研究，我们发现，15 年以后政策推进明显加快，资源保障和技术保障政策逐步细化，地方政府纷纷大力跟进。在这些政策引导下，各省纷纷出台分级诊疗制度实施方案。以下是各项政策的详细内容： 13 图：分级诊疗政策的主要内涵 政策梳理分级诊疗 解决的问题医疗资源配置不合理、医疗服务总量不足、结构性失衡、控费 目标基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动 时间 保 障 措施 部门 名称 文号 主要内容 2009年 3 月17 日 制 度 保障：医保制 度 改革 公 立医 院 改革 三 医联 动 医联体 国务院办公厅 关于深化医药卫生体制改革的意见 中发2009 6号 建立城市医院与社区卫生服务机构的

18、分工协作机制。 城市医院通过技术支持、人员培训等方式，带动社区卫生服务持续发展。同时，采取增强服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。 2010年 2 月11 日 卫生部中央编办国家 发 展 改 革 委 财 政 部人力资源社会保障部 关于印发公立医院改革试点指导意见的通知 卫医管发201020 号 建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，实行分级医疗、双向转诊，在明确二级以上公立医院的功能定位、着力提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平的同时，发挥价格、基本医疗保障支付政策等的引导和调控作用，引导一般诊疗下沉到基层。 20

19、15年 5 月17 日 国务院办公厅 关于城市公立医院 综合改革试点的指导意见 国 办 发201538 号 建立分级诊疗制度。推动医疗卫生资源下沉。落实基层首诊，基层医疗卫生机构提供基本医疗和转诊服务，注重发挥全科医生作用，推进全科医生签约服务。 逐步增加城市公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号和转诊服务号源， 上级医院对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。 2015年 9 月8 日 国务院办公厅 关于推进 分级诊疗制度建设的指导意见 国 办 发201570 号 到 2020 年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级

20、优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。 2016年 1 月3 日 国务院办公厅 关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见 国发2016 3号 通过支持参保居民与基层医疗机构及全科医师开展签约服务、 制定差别化的支付政策等措施，推进分级诊疗制度建设，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。 2016年 6 月29 日 人力资源社会保障部 关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见 人社部发201656 号 以医疗服务体系改革为重点，全面深化医药卫生体制改革。要立

21、足解决群众看病就医问题，着力解决医疗资源配置不合理，医疗服务总量不足和结构性失衡并存的矛盾。要以分级诊疗制度建设为突破口，配合有关部门加快医疗服务体系改革，推行家庭医生签约服务，提升基层医疗机构服务能力，稳步推进医疗卫生资源优化配置。 2016年10月25日 国务院办公厅 “健康中国 2030”规划纲要 文件通知 建立不同层级、不同类别、不同举办主体医疗卫生机构间目标明确、权责清晰的分工协作机制，不断完善服务网络、运行机制和激励机制，基层普遍具备居民健康守门人的能力。完善家庭医生签约服务，全面建立成熟完善的分级诊疗制度，形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序，健全治疗康复长期

22、护理服务链。引导三级公立医院逐步减少普通门诊，重点发展危急重症、疑难病症诊疗。完善医疗联合体、医14 院集团等多种分工协作模式，提高服务体系整体绩效。 2016年12月27日 国务院办公厅 “十三五”深化 医药卫生体制改革规划 国发201678 号 “十三五”期间，要在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等 5 项制度建设上取得新突破，同时统筹推进相关领域改革。推进大医院与基层医疗卫生机构、 全科医生与专科医生的资源共享和业务协同，健全基于互联网、大数据技术的分级诊疗信息系统。到 2020 年，分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。 2016年 国务院办公厅

23、 国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见 文件通知 以家庭医生签约服务和医疗联合体为重要抓手，加快分级诊疗制度建设，建立“1+1+1”的组合签约服务模式。 2017年 1 月22 日 国务院办公厅 关于印发中国防治慢性病 中长期规划（20172025 年）的通知 国 办 发201712 号 落实分级诊疗制度。优先将慢性病患者纳入家庭医生签约服务范围，积极推进高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病等患者的分级诊疗，形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序，健全治疗康复长期护理服务链。 2017年 1 月23 日 国务院办公

24、厅 关于印发“十三五” 推进基本公共服务均等化规划的通知 国发2017 9号 深化基层医改，巩固完善基本药物制度，全面推进公立医院综合改革，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。 2017年 1 月24 日 财政部 卫计委 人力资源社会保障部 关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见 人社部发201710 号 公立医院薪酬制度改革要适应公立医院综合改革要求， 与公立医院管理体制、运行机制、服务价格调整、医保支付、人事管理、控制不合理医疗费用以及推进分级诊疗、 家庭医生签约服务等改革相衔接， 健全与岗位职责、工作业绩、 实际贡献紧密联系的分配激励机制， 加强宏观调控

25、和有效监管，规范医务人员收入分配秩序。 2017年 4 月25 日 国务院办公厅 关于印发深化医药卫生体制改革 2017年重点工作任务的通知 国 办 发201737 号 总结推广地方成功经验，进一步扩大试点范围，分级诊疗试点和家庭医生签约服务扩大到 85%以上的地市。 2017年 国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室 关于印发 2017 年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案的通知 国卫办医函2017139号 改进预约渠道，科学实施预约诊疗。 2018年 3 月5 日 财政部 国务院医改办国家发展改革委 国家卫生计生委 关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知

26、国卫体改发 20184 号 各地要严格按照医疗服务体系规划和资源配置标准， 合理布局公立医院的数量和规模，增强规划的刚性约束，建立优质高效、上下贯通的整合型医疗服务体系，推动分级诊疗制度建设。 15 国家中医药管理局 人力资源社会保障部 2018年 8 月28 日 国务院办公厅 关于印发深化医药卫生体制改革 2018年下半年重点工作任务的通知 国 办 发201883 号 通过规范医联体建设、 远程医疗建设、 支付方式改革、 家庭医生签约服务、薪酬制度改革有序推进分级诊疗制度建设。 2019年 1 月30 日 国务院办公厅 关于加强 三级公立医院绩效考核工作的意见 国 办 发2019 4号 引导

27、三级公立医院进一步落实功能定位，提高医疗服务质量和效率，推进分级诊疗制度建设，为人民群众提供高质量的医疗服务。 2019年 4 月9 日 国务院办公厅 国务院关于落实政府工作报告重点工作部门分工的意见 国发2019 8号 深化公立医院综合改革。 促进社会办医。 发展“互联网+医疗健康”， 加快建立远程医疗服务体系，加强基层医疗卫生机构能力建设和医护人员培养，提升分级诊疗和家庭医生签约服务质量。加强健康教育和健康管理。坚持预防为主，将新增基本公共卫生服务财政补助经费全部用于村和社区。 2011年 7 月7 日 人 才 保障：全科医生、家庭医生 国务院办公室 关于建立全科医生制度的指导意见 国发2

28、01123 号 建立分级诊疗模式，实行全科医生签约服务，将医疗卫生服务责任落实到医生个人，是我国医疗卫生服务的发展方向，也是许多国家的通行做法和成功经验。建立适合我国国情的全科医生制度，有利于优化医疗卫生资源配置、形成基层医疗卫生机构与城市医院合理分工的诊疗模式， 2015年 3 月6 日 国务院办公厅 关于进一步加强 乡 村 医 生 队 伍 建 设 的 实 施 意 见 国 办 发201513 号 总体目标：通过 10 年左右的努力，力争使乡村医生总体具备中专及以上学历，逐步具备执业助理医师及以上资格，乡村医生各方面合理待遇得到较好保障，基本建成一支素质较高、适应需要的乡村医生队伍，促进基层首

29、诊、分级诊疗制度的建立，更好保障农村居民享受均等化的基本公共卫生服务和安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。 2016年 5 月25 日 国改办 国家卫计委 国家发改委 民政部 财政部 人社部 国家中医药管理局 关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知 国医改办发 20161 号 促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，鼓励引导二级以上医院和非政府办医疗卫生机构参与，提高签约服务水平和覆盖面，促进基层首诊、分级诊疗，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务，增强人民群众获得感。 2017年 5 月2 日 国家卫计委 关于做实做好 2017年家庭医生签约服务工作的通知 国卫基层函2017164

30、号 家庭医生团队为签约居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务应当涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。 16 2018年 1 月14 日 国务院办公厅 关于改革完善 全科医生培养与使用激励机制的意见 国 办 发2018 3号 全科医生是居民健康和控制医疗费用支出的“守门人”，在基本医疗卫生服务中发挥着重要作用。加快培养大批合格的全科医生，对于加强基层医疗卫生服务体系建设、推进家庭医生签约服务、建立分级诊疗制度、维护和增进人民群众健康，具有重要意义。 2016年 4 月29 日 支 付 方式 保障 国家卫计委 财政部 关于做好 2016 年新型

31、农村合作医疗工作的通知 国卫基层发 201616 号 完善针对不同级别医疗机构的差异化支付政策，支持参合（保）居民与基层医疗机构家庭医生团队开展签约服务，推进分级诊疗制度建设。 2017年 4 月13 日 国家卫计委 财政部 关于做好 2017 年新型农村合作医疗工作的通知 国卫基层发 201720 号 助力分级诊疗制度建设， 将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围。 2017年 6 月28 日 国务院办公厅 关于进一步深化 基本医疗保险支付方式改革的指导意见 国 办 发201755 号 健全医保支付机制和利益调控机制，实行精细化管理，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者

32、的内生动力，引导医疗资源合理配置和患者有序就医，支持建立分级诊疗模式和基层医疗卫生机构健康发展，切实保障广大参保人员基本医疗权益和医保制度长期可持续发展。 2016年 资 源 保障 资 源 下沉、共享 国家卫计委 关于印发医学影像诊断中心基本标准和管理规范的通知 国卫医发201636 号 设置医学影像诊断中心，实现区域医疗资源共享，提升基层医疗机构服务能力，推进分级诊疗。 2016年 6 月29 日 国家卫计委 关于印发医学检验实验室基本标准和管理规范（试行）的通知 国卫医发201637 号 设置医学检验实验室实现区域医疗资源共享，提升基层医疗机构服务能力，推进分级诊疗。 2016年11月21

33、日 国家卫计委 关于印发病理诊断中心基本标准和管理规 范（试行）的通知 国卫医发201665 号 设置区域病理诊断中心，实现区域医疗资源共享，提升基层医疗机构服务能力，推进分级诊疗。 2016年12月21日 国家卫计委 关于印发血液透析中心基本标准和管理规范（试行）的通知 国卫医发201667 号 设置血液透析中心实现区域医疗资源共享，提升基层医疗机构服务能力，推进分级诊疗。 2017年 2 月21 日 国家卫计委 关于修改医疗机构管理条例实施细则的决定 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第 12 号 医疗机构的定义新增：医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心、血液透析中心、安宁

34、疗护中心。 17 2017年 4 月23 日 国务院办公厅 关于推进医疗联合体 建设和发展的指导意见 国 办 发201732 号 工作目标：到 2017 年全面启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，有力推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。 2017年11月 8 日 国家卫计委 关于印发康复医疗中心、护理中心基本标准和管理规范 （试行）的通知 国卫医发201751 号 康复医疗中心、护理中心功能定位以贴近社区、服务家庭为主，对于推进分级诊疗、促进医养结合具有重要作用。 2018年 4 月28 日 技 术 保障 远 程 医疗 国务院办公厅 关

35、于促进“互联网+医疗健康”发展的意见 国 办 发201826 号 医疗联合体要积极运用互联网技术，加快实现医疗资源上下贯通、信息互通共享、业务高效协同，便捷开展预约诊疗、 双向转诊、远程医疗等服务，推进“基层检查、上级诊断”，推动构建有序的分级诊疗格局。健全基于互联网、大数据技术的分级诊疗信息系统，推动各级各类医院逐步实现电子健康档案、电子病历、检验检查结果的共享。 资料来源：动脉网蛋壳研究院 1. 1.3 3 进一步提升基层服务能力进一步提升基层服务能力，社区医院建设号角吹响，社区医院建设号角吹响 2019 年 3 月 15 日，基层卫生健康司发布了关于国家卫生健康委办公厅关于开展社区医院建

36、设试点工作的通知 ，提出为贯彻落实党的十九大精神和健康中国战略部署，满足人民群众对基本医疗卫生服务的需求，希望在以下有条件的地区开展社区医院建设试点工作。 目前试点的区域有这 20 个省市： 河北省、山西省、内蒙古自治区、黑龙江省、江苏省、安徽省、江西省、山东省、河南省、湖北省、湖南省、广东省、广西壮族自治区、海南省、重庆市、四川省、云南省、陕西省、甘肃省、青海省。 推进社区医院建设试点，有利于合理拓展基层医疗卫生服务功能，有利于提升基层医疗卫生机构影响力和社会地位， 有利于提升广大基层卫生人员的职业自信和归属感，有利于提升居民对基层医疗卫生机构的信任度和利用率。 作为社区医院试点的基层医疗卫

37、生机构按照建设任务进行建设， 经省级卫生健康行政部门评估合格后，加挂社区医院牌子。加挂社区医院牌子后，社区医院可以18 开展一级、 二级手术， 经评估达到二级医院水平的可以开展三级及以下级别手术。开展手术操作的社区医院应当设置手术室、麻醉科，病理诊断可由第三方机构或者医联体上级医疗机构提供服务。加挂社区医院牌子后，经营性质不变，现有财政补偿水平和优惠政策不降低不缩水。 本次社区医院试点范围广，推进快，进入 5 月，试点省份细化政策已陆续推出。更重要的是，通过申请成为试点社区医院，原有医疗机构提供的更多诊疗服务、配置满足业务的诊疗设备、提供齐全的药品品种，通过医疗服务能力提升，实现二级医院升级，

38、从医疗收费定价及医保支付获得发展支持，这将是基层诊疗能力快速提高的重大契机。 8 万亿的健康产业市场最主要的决定权在医疗服务环节，处方权决定了药品的流向、厂家预算的流向、国家医保支付、商业保险的流向。这个产业的指挥棒，未来将沉淀到社区，我们国家的医保支付，未来 80%也要沉淀到社区，更多的商业机会也会随之沉淀到社区。 19 二 需求分类，赋能基层医疗模式再解析 2 2.1 .1 基层需求分类基层需求分类 基层医疗市场按照参与主体主要可以分为监管层、基层医疗机构、基层医生、患者，我们在这里从他们的医疗需求出发，把四者的需求做一个分类总结。 图：基层医疗主要参与主体诉求资料来源：动脉网蛋壳研究院

39、总结起来，基层参与者的面临的痛点和亟需解决的问题主要有三类：1、基础设施问题，包含检验、药品等方面，让基层患者小病能获得检查、治疗。2、效率问题，主要指将他们从现有的繁琐的重复性劳动中解脱出来 3、诊疗能力提升问题，提升基层医生的服务能力，逐步建立起信任，拓展服务内容，实现医生收入与服务质量双提升的良性循环。 2 2.2 .2 赋能基层医疗模式再解析赋能基层医疗模式再解析 新技术与新模式快速渗透， 构建新型生态体系， 移动互联网、 人工智能、 大数据、物联网等新兴浪潮的冲击，一系列跨界融合形成的新技术、新模式逐渐渗透到医图：基层医疗主要参与主体诉求 软件：人才、信息化 技术：短期依赖辅助决策、

40、长期依赖培训 效率：提高患者覆盖能力 信息：有能力获取权威健康科普信息 选择： 有能力评价、 筛选医生、机构 质量：对医疗服务质量量化监控 费用：对医疗费用成本有效控制 基层基层 医疗机构医疗机构 基层医生基层医生 患者患者 硬件：设备、药品 20 疗的各个环节，尤其是基层医疗服务的体系中，构建起一种新型的基层医疗生态体系。 通过多个维度， 从周边， 从基层， 至下而上得解决基层参与者的三类需求。比如为让社区居民能够享受到优质的医疗服务资源， 搭建起的区域医疗卫生信息平台， 实现卫生信息数据在医院、社区卫生信息服务中心和医疗行政管理部门之间的互联互通、信息共享和区域协作等；如为提升基层医生技能

41、，开发的一系列医疗技能训练工具，帮助基层医生随时随地进行技能训练，快速提升技术水平；还有从患者角度切入，帮助患者进行自我疾病管理的互联网工具。 图：目前创新技术/模式服务基层市场示意图资料来源：动脉网蛋壳研究院 我们将目前基层亟需解决的三类问题和目前可见的基层医疗创新方向进行匹配了： A、解决基层基础设施问题 21 诊断：开展“基层检查、上级诊断”模式，提高可及性和整体效率。设备+系统+专家服务的综合服务模式，提供检验+诊断的一体化服务 康复设备： 上世纪末在美国发生的推动康复医疗大发展的驱动因素 （人口老年化、医保支付方式变革、技术进步等）正在中国上演，预估国内康复医疗将迎来千亿市场空间。 B、解决基层工作繁杂问题 信息化：可负担的信息化系统（EHR、HIS、SaaS） ，电子健康记录（EHR）和参与医院与外部医疗机构之间的健康信息交换（HIE） ，保证获得最佳方案，提升护理能力和效率。 内部实现电子处方/病历管理、 药品进销存管理、 会员/患者管理、医学知识库、第三方检验对接等 效率提升/慢病管理：“软硬件+服务+基层医疗机构”，盈利模式主要通过熟人医患关系，转化购买按人头打包服务。 C、能力提升，增加服务项 技能提升：通过临床辅助决策工具、远程培训、视频教学等平台提升医疗技能。 影像+人工智能：通过深度学习，人工