肾脏疾病的营养与膳食幻灯片.ppt

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1、肾脏疾病的营养与膳食第1页，共58页，编辑于2022年，星期二概述n肾脏是人体的主要排泄器官之一，体内的各种代谢产物、剩余的水和电解质以及某些有害物质大部分都由肾脏排出。它对调节和维持人体水、电解质、酸碱平衡等人体的内环境稳定起了主要作用。n肾脏疾病除常见的肾小球肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭外，还包括糖尿病肾病、肾肿瘤、肾结石、肾移殖术后、肾透析、尿酸肾病等，发病率1%以上。第2页，共58页，编辑于2022年，星期二概述n无论何种类型的肾脏疾病，都与营养代谢关系密切，结合临床营养和饮食特点，对肾脏病患者提出饮食治疗原则及营养与配膳方案十分重要，可使病人维持营养需要、减轻肾脏负担、改善生活质量、

2、延缓病情的发展或恶化。第3页，共58页，编辑于2022年，星期二肾脏的生理功能n1、形成尿液，排出代谢产物、毒物和药物：正常GFR120ml/min，原尿中99%的水分和营养物质被重吸收，代谢产物、废物、药物和毒物排出。n2、调节体内水和渗透压：近端和远端小管重吸收大部分的水、钠盐。n3、调节电解质浓度：进入肾小管的钠、钾、钙镁、碳酸氢、氯及磷离子等大部分被重吸收。第4页，共58页，编辑于2022年，星期二肾脏的生理功能n4、调节酸碱平衡：排泄氢根离子，重新合成碳酸氢根离子；排出酸性阴离子如硫酸根和磷酸根离子；重吸收滤过的碳酸氢根离子。n5、内分泌功能：分泌血管活性素、肾素、前列腺素和激肽类物

3、质，调节肾内外血管收缩和扩张；生成活性维生素D3及红细胞生成素；对一些激素具有灭活作用。第5页，共58页，编辑于2022年，星期二肾脏病的病理特点n1、蛋白质、糖、脂肪和其他营养素代谢失调：蛋白质代谢紊乱为主要表现，以肾病综合征、肾功能衰竭时表现突出。蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积，最终导致氮质血症。一些在肾脏合成和降解的物质的合成和降解功能减弱。第6页，共58页，编辑于2022年，星期二肾脏病的病理特点n2、水、电解质代谢失调：肾脏通过肾小球滤过的碳酸氢盐的重吸收和生成新的碳酸氢盐，使细胞外液中的碳酸氢盐的浓度保持稳定，以维持酸碱平衡，肾功能减弱时，当Ccr明显下降至50ml/m

4、in时，人体对各种水电解质和酸碱平衡的调节能力下降，出现失调和紊乱，如原发性代谢性酸中毒或碱中毒。第7页，共58页，编辑于2022年，星期二肾脏病的营养治疗原则n肾脏病营养治疗的原则需要根据病情，配合药物治疗来调整膳食中某些营养素的摄入量，通过补充一种或数种特殊营养素或其前体，达到改善营养状况、提高集体抵抗力的目的。第8页，共58页，编辑于2022年，星期二一、保证膳食总热能和控制蛋白质的摄入量n1、供给充足的糖类：调整糖、蛋白质和脂肪的摄入比例，既要保证机体获得足够的能量，又要使有限数量的蛋白质能充分用于组织的修复。能量不足，机体消耗蛋白质生成能量，造成非蛋白氮代谢废物增加，加重氮质血症。n

5、2、限制蛋白质的摄入量：适当量的蛋白质或低蛋白饮食很重要。一般氮质血症期限制在40克每天，病情加重，限制更严格，但通常不能长期低于20克蛋白质每天。第9页，共58页，编辑于2022年，星期二一、保证膳食总热能和控制蛋白质的摄入量n3、选择优质蛋白质：肾脏病人体内氨基酸比例失衡，EAA下降，NEAA上升，因此应在限制蛋白质量的范围内尽量多采用优质蛋白质食品，以增加EAA。第10页，共58页，编辑于2022年，星期二二、调节膳食中电解质和无机盐的含量n1、适当的钠盐摄入：水肿、高血压、心衰时限钠，但重吸收功能降低或合并严重腹泻、呕吐时应补充钠盐。n2、适时调整膳食中钾的含量：排尿多或储存钾能力差使

6、血钾降低时，应选含钾丰富的食物；相反少尿或无尿使血钾高时，应限制钾盐摄入量。第11页，共58页，编辑于2022年，星期二二、调节膳食中电解质和无机盐的含量n3、限制饮食中磷、镁的摄入：通常应用低蛋白饮食可使磷得到限制。n4、提供含铁丰富的食物：肾衰患者多合并肾性及营养性贫血，膳食中多摄入含铁丰富的食物可适当改善贫血。第12页，共58页，编辑于2022年，星期二三、低脂和富含维生素的膳食n清淡膳食是所有肾脏疾病的饮食原则，高脂饮食会加重已有的肾损害；同时应注意供给富含B族维生素和维生素C的食物。第13页，共58页，编辑于2022年，星期二四、合理控制进入体内的水分n当水肿、少尿或无尿时，要限制液

7、体摄入量，若肾脏浓缩功能减退，应增加液体摄入。液体控制计算公式如下：总入量=不显性失水（7001000ml）-内生水（300400ml）+显性失水+前一日尿量第14页，共58页，编辑于2022年，星期二五、选择成酸性或成碱性食物n1、多吃成酸性食物尿液可呈酸性反应，多吃成碱性食物尿液可呈碱性反应，适宜的尿液酸碱度和根据结石性质选择食品有助于泌尿系结石的治疗。n2、成碱性食物：含钠、钾、镁等金属元素的食物在人体氧化后生成带阳离子的碱性氧化物称之，如蔬菜、水果、豆类、牛奶、硬果中的杏仁、栗子、椰子等。第15页，共58页，编辑于2022年，星期二成酸性食物n食物中含有硫、磷、氯等非金属元素，在体内氧

8、化后生成带阴离子的酸根而称之，如大多数的肉、禽、鱼、蛋等动物性食品和米面、硬果中的花生、核桃等。第16页，共58页，编辑于2022年，星期二急性肾小球肾炎的营养n（一）病理特点及临床表现n1、病理改变主要为弥漫性毛细血管内皮增生及系膜增殖性改变，增殖的细胞及浸出物可引起肾小球毛细血管腔狭窄，滤过膜的通透性和面积受损，使肾小球滤过率下降，而肾小管的重吸收正常，引起水、钠潴留。第17页，共58页，编辑于2022年，星期二（一）病理特点及临床表现n2、临床表现为少尿、血尿、蛋白尿、高血压及体循环淤血。n3、多数病人有水肿、食欲减退、乏力，可出现短期肌酐、尿素氮增高。n4、个别患者病变严重，有毛细血管

9、袢坏死及新月体出现，称急进性肾炎，病死率高。第18页，共58页，编辑于2022年，星期二营养治疗 原则n目的：减轻肾脏负担，降低因内源性蛋白质分解而引起的血清氮水平，消除水肿，纠正电解质紊乱，维持机体的营养需要。n1、低蛋白饮食：轻症患者0.8g/d.wt，全天40-50克；中、重者，血BUN超过21.42mmol/L时，予0.5g/d.wt，但病情好转时，蛋白质的量应增加至0.8g/d.wt。第19页，共58页，编辑于2022年，星期二营养治疗 原则n2、三大产热营养素占热能比例合理：按25-35Kcal/Kg计算，全天1500-2000Kcal。糖类占65%，以保证蛋白质在有限数量内充分用

10、于组织的修复。n3、要有充足的维生素和微量元素。n4、低盐、无盐和低钠膳食。n5、限制钾离子摄入量。n6、注意食物的酸碱性。第20页，共58页，编辑于2022年，星期二急性肾炎的营养供给量建议营养素轻度中、重度蛋白质稍限，0.8-1.0g/Kg.d，50-60g/d0.6-0.8g/Kg.d，40-50g/d食盐4-5g/d低盐（2-3g/d）或无盐水分不限500-1000ml+前一天尿量能量30-35Kcal/Kg.d25-30Kcal/Kg.d维生素充足同轻度第21页，共58页，编辑于2022年，星期二慢性肾小球肾炎的营养治疗n（一）病理特点及临床表现n1、由多种原因引起的一组肾小球疾病，

11、以免疫炎症为主，可原发或继发。病理改变可以局灶性或弥漫性，有不同程度的系膜或内皮细胞增生、毛细血管基膜增厚，基膜增厚伴系膜增生及局灶性硬化，进而肾组织萎缩等。第22页，共58页，编辑于2022年，星期二（一）病理特点及临床表现n2、临床表现：主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能损害，血尿素氮、肌酐升高，体液、钾、钠和磷潴留，后期发生肾性贫血和低钙、骨质疏松、高血磷。根据表现不同临床分为普通型、肾病型、高血压型和隐匿型。第23页，共58页，编辑于2022年，星期二（二）营养治疗原则n目的是根据不同疾病状态提供合理的营养方案，增强机体抵抗力，预防感染，减少发作诱因，防止病情恶化。n1、根据

12、肾功能损害程度决定蛋白质的摄入量：不能过度限制蛋白质摄入；优先选择优质蛋白质食品；肾功能正常时蛋白质摄入量约1g/Kg.d为宜；肾功能失代偿时0.6g/Kg.d。第24页，共58页，编辑于2022年，星期二（二）营养治疗原则n2、热能的主要来源是碳水化合物和脂肪：保证有足够的热能，以保证摄入的蛋白质用于自身蛋白质的合成和自身组织的分解，可适当增加麦淀粉类主食、糖和植物油，每天摄入30-35Kcal/Kg。n3、随病情适时调整入水量，供给充足的维生素。第25页，共58页，编辑于2022年，星期二（二）营养治疗原则n4、采用低盐或低钠饮食：低盐饮食中食盐含量为2-3克；抵钠用于患者严重水肿、少尿、

13、高血压或合并心衰时，饮食钠含量不超过500mg，饮食忌盐和酱油。n5、以尿量和血钾水平调整钾盐的摄入：尿量1000ml以上时不限制钾盐的摄入；尿量1000ml以下或高血钾时选用低钾食物。第26页，共58页，编辑于2022年，星期二（二）营养治疗原则n6、从膳食中补充铁、锌等微量元素。n7、少吃或不吃辛辣刺激性食物。第27页，共58页，编辑于2022年，星期二（三）不同临床期的饮食配给n1、无症状蛋白尿或血尿：尿蛋白1-2克/天，予普通饮食，食盐稍限。n2、尿蛋白丢失较多或血浆蛋白降低，但未出现肾功能受损，饮食蛋白质予0.8-1.2g/Kg.d，优质蛋白质占50%以上。n3、高血压型患者给予少盐

14、或短期无盐饮食。第28页，共58页，编辑于2022年，星期二肾病综合征的营养治疗n（一）病理特点及临床表现n1、病理改变为微小病变肾病、系膜增生性肾炎、膜性肾病、肾小球局灶节段性硬化、系膜毛细血管性肾炎。n2、临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿和高血压。第29页，共58页，编辑于2022年，星期二（二）营养治疗原则n1、按病情变化调整蛋白质摄入量：血浆蛋白降低者，予适当优质高蛋白饮食，1.5-2.0g/Kg.d，总量不超过120克；优质蛋白占50%以上；氮质血症者应限制蛋白质摄入，控制在50克以内，按病情的严重程度定量供给。第30页，共58页，编辑于2022年，星期二（二）营养

15、治疗原则n2、供给充足的能量、无机盐和维生素。n3、根据水肿、高血压的程度或尿量调整钠盐的摄入量：少盐饮食（2-3克食盐/天）、无盐饮食（饮食钠1000mg/天）和少钠饮食（饮食钠250-500mg/天）。n4、控制脂肪摄入量和种类：脂肪总量为50克-60克，占热能25%以下为宜，严重高脂血症时应限制脂肪和糖的摄入；低胆固醇饮食；用植物油烹调。第31页，共58页，编辑于2022年，星期二急性肾功能衰竭n指急骤发生的各种原因引起的急性肾损害，使肾单位丧失调节功能，肾小球滤过率下降，大量的含氮废物堆积在血液内，导致少尿、高血压、代谢性酸中毒及急性尿毒症等。n急性肾衰的病因分为肾前性、肾性和肾后性第

16、32页，共58页，编辑于2022年，星期二（一）病理特点及临床表现n1、病理特点：肾中毒病变多为近端小管上皮细胞坏死，基膜完整；肾缺血所致者为肾小管呈灶性坏死，基膜破坏。急性肾衰的发生过程与肾血管流动力学变化、肾小球通透性改变、肾小管阻塞和肾小管液回漏有关。第33页，共58页，编辑于2022年，星期二（一）病理特点及临床表现n2、临床表现：以急性循环衰竭为主，急剧发生肾小球滤过率下降和肾小管功能降低，临床分为少尿期、多尿期和恢复期。（1）少尿期：病情危急阶段，少尿或无尿，电解质紊乱，代谢性酸中毒和尿毒症；（2）多尿期：尿量超过1500ml/d，血BUN及Cr下降，水肿好转，代谢紊乱逐渐恢复，尿

17、中排出大量水、钾和钠，可发生脱水、低钾和低钠血症。（3）恢复期：尿量逐渐正常，肾功能逐渐好转。第34页，共58页，编辑于2022年，星期二（二）营养治疗原则n目的是防止体内蛋白质分解，提供适宜热能和必须氨基酸，使内源性尿素氮由非必须氨基酸合成，保证体内蛋白质合成，减轻氮质血症，病人存活率增高。n1、少尿期饮食：配合原发病，促进肾功能恢复，纠正和维持代谢紊乱，纠正和防止尿毒症，减少代谢废物的产生，减轻肾负担。第35页，共58页，编辑于2022年，星期二1、少尿期饮食n（1）充足的能量：20-30Kcal/Kg.d，以糖类为热能的主要来源。n（2）低蛋白饮食、适量的无机盐和充足的维生素：蛋白质给予

18、20-30克/天，优质蛋白为主，在液体和血钾许可情况下，适当进食新鲜水果和蔬菜。n（3）严格控制水盐平衡：计算和记录一天水的摄入量，一般7.14-8.93mmol/L,血Cr132-177 mol/L，仅有原肾病表现。n（2）失代偿期（氮质血症期）：GFR8.93mmol/L,Cr177 mol/L,有轻度乏力、食欲减退、贫血、夜尿。n（3）尿毒症期：GFR21.42mmol/L,Cr442 mol/L，有明显尿毒症症状（累及全身各脏器和组织）。第40页，共58页，编辑于2022年，星期二（二）营养治疗原则n目的是控制临床症状，维持水、电解质平衡，减轻氮质血症及酸中毒等并发症的症状，降低机体分

19、解代谢，延缓病情的发展。n1、调整蛋白质摄入量代偿期予蛋白质1.0g/Kg.d，氮质血症期予0.6-0.8g/Kg.d，尿毒症期控制在0.4-0.5g/Kg.d内，优质蛋白应占50%以上。第41页，共58页，编辑于2022年，星期二（二）营养治疗原则n2、供给充足的能量：保证每天摄入2000-3000Kcal的热能，以减少体内蛋白质的消耗和组织蛋白的分解代谢，提高蛋白利用率。n3、适当补充无机盐和维生素：补足维生素D、C、B族，微量元素铁、锌和钙。n4、适时调节钠、钾的摄入。第42页，共58页，编辑于2022年，星期二（二）营养治疗原则n5、给予高钙低磷饮食。n6、尿毒症饮食治疗：当单采用低蛋

20、白膳食已不能保持适当的BUN水平，必须进一步降低蛋白质的摄入量，为保证必须氨基酸的量与比例，需加上必须氨基酸饮食疗法或-酮酸疗法，疗效好。-酮酸治疗的原理主要是改善蛋白质代谢，减少氮代谢产物，减轻肾单位过度滤过，缓解症状、减缓病程，保护肾脏。第43页，共58页，编辑于2022年，星期二（三）不同阶段蛋白质摄入的推荐量临床分期肌酐清除率血肌酐蛋白质摄入（g/Kg）蛋白质（g）代偿期50-8016-200.8-1.050-70氮质血症期20-5021-500.7-0.940-60尿毒症前期10-2051-800.6-0.830-50尿毒症期800.4-0.520-35第44页，共58页，编辑于20

21、22年，星期二20克蛋白质/日的优质低蛋白膳食n早餐：鲜奶200ml，马蹄糕（粉100g，糖50g）n午餐：肉丝炒银针粉（麦淀粉150g，枚肉25g，青瓜100g，红萝卜50g），炒菜心200g。n晚餐：大米饭50g，粉条焖排骨（粉条100克，排骨30g），灼生菜200g。n全日食用油：50克n提供：热能2374Kcal，蛋白质20.4g第45页，共58页，编辑于2022年，星期二30g蛋白质/日的优质低蛋白膳食n早餐：肉粥一碗（大米 25g，瘦肉25g）n 胡萝卜炒粉丝（粉丝100g，胡萝 卜50g）n午餐：麦淀粉水饺（麦淀粉150g，花肉50g，马蹄30g，香菇15g，大白菜200g）n晚

22、餐：大米饭75g（大米75g）n 清蒸鲩鱼70g，炒小白菜250gn 冲藕粉50g，加糖25g。n全日用油50gn提供：热能2360Kcal，蛋白质31.5g第46页，共58页，编辑于2022年，星期二40g蛋白质/日的优质低蛋白膳食n早餐：鸡蛋炒银针粉（鸡蛋60g，麦淀粉 n 100g，胡萝卜50g）n午餐：大米饭75gn 蒸滑鸡85g，炒西兰花200gn 香油拌粉丝75gn晚餐：大米饭75gn 青瓜炒肉片（瘦肉50g，青瓜300g）n 马蹄糕（马蹄粉75g，糖50g）n全日用油：50gn提供：热能2400Kcal，蛋白质40.3g第47页，共58页，编辑于2022年，星期二透析疗法患者的营

23、养治疗n（一）血液透析疗法的膳食n1、饮食原则：n（1）增加蛋白质：每次透析可丢失蛋白质2-3.5g/Kg.d，应该及时补充蛋白质以免引起低蛋白血症、营养不良等，给予蛋白质1.0-2.0g/Kg.d，优质蛋白应占60-70%，维持氮平衡。如患者透析前有营养不良或透析后出现合并症，应该根据患者的状况作相应调整。第48页，共58页，编辑于2022年，星期二（一）血液透析疗法的膳食n（2）热量摄入应充足：血透4小时丢失糖20克，热能摄入应30-40Kcal/Kg.d。n（3）限制胆固醇的摄入。n（4）及时补充维生素：B族维生素、维生素C、A、叶酸等。n（5）调整水、无机盐的摄入：根据血压、心血管情况

24、及水肿程度给予少盐、无盐或低钠饮食，膳食应高钙、低磷、低钾，补充丰富铁质，控制水量。第49页，共58页，编辑于2022年，星期二（二）腹膜透析的膳食n1、饮食原则与血液透析相似。n2、高蛋白饮食：腹膜透析比血液透析丢失的蛋白质更多，因此需要补充更多的蛋白质，给予1.2-1.6g/Kg.d。n3、充足的热能和恰当的比例：35-45Kcal/Kg.d 的热能摄入，糖、脂肪和蛋白质的比例为50%、30%及20%。n4、水、钾和钠盐不需严格限制。第50页，共58页，编辑于2022年，星期二肾结石的营养膳食n（一）病理特点及临床表现n1、代谢障碍、甲状旁腺功能亢进、尿路感染或梗阻、化学、环境、饮食及水质

25、等因素均可引起结石。根据结石所含晶体成分可分为草酸钙、磷酸钙、尿酸钙、尿酸盐及胱氨酸结石，一般以草酸钙与磷酸钙结石较多，其次为尿酸盐结石。n2、临床表现为肾绞痛、血尿。第51页，共58页，编辑于2022年，星期二（二）膳食营养原则n1、大量饮食、多运动：每天3000-4000ml/d，对于结石较小的患者，可以增加尿量而促进结石排出，结石直径大于1cm，并且已经造成泌尿系统的机械性梗阻或发生肾积水时，则不宜多饮水。另外多运动可减少钙流失，减少结石的产生。n2、草酸钙和磷酸钙结石的饮食调整。第52页，共58页，编辑于2022年，星期二2、草酸钙和磷酸钙结石的饮食调整n（1）尿液多呈碱性，可多食呈酸

26、性的食物，如各种肉类、蛋类，使尿液酸化以促进结石溶解。n（2）低草酸、低钙饮食以降低草酸钙的排泄，钙摄入500mg/d，减少含草酸高的蔬菜及含钙高的食品，补充含镁丰富的食品可有助于防止结石的生成。第53页，共58页，编辑于2022年，星期二3、尿酸盐结石的饮食调整n尿液多呈酸性，应多吃蔬菜、水果等碱性食物，采用低嘌呤饮食以减少尿酸的生成，同时限钠。第54页，共58页，编辑于2022年，星期二4、胱氨酸结石的膳食调整n应多吃成碱性食物，如蔬菜、水果、奶类，限制肉类、蛋类等含蛋氨酸丰富的食物。n另外，所有的结石都应少服维生素C和少食糖精。第55页，共58页，编辑于2022年，星期二肾移植术后的营养

27、膳食n（一）临床表现：肾移植后为了防止排异反应，临床长使用大量皮质类固醇制剂，营养需要也增加了；术后主要问题是排异反应和感染，症状为高血压、蛋白尿并产生移植肾的进行性肾功能减退。n（二）营养治疗原则：目的是提供充足的能量及蛋白质，纠正营养不良并维持适宜的营养状况。n1、保证能量需要：术后早期能量需要为基础代谢的1.3倍，两月后能量以达到或维持理想体重为要求。第56页，共58页，编辑于2022年，星期二（二）营养治疗原则n2、供给充足的蛋白质：患者体内蛋白质分解代谢加强，加上原有营养不良，需要蛋白质增加，应根据血BUN、Cr等指标，逐渐补充蛋白质至1.3-1.5g/Kg.d，激素量减少时，调整蛋白质的量维持在长期1.g/Kg水平。n3、适当控制糖类及脂肪：术后常出现继发性血糖升高，应适当控制糖类摄入量；脂肪30%的能量。第57页，共58页，编辑于2022年，星期二n4、调整水、无机盐及电解质平衡：根据不同阶段的尿量相应给予无盐、低盐膳食；根据血钾水平调节钾的摄入量。第58页，共58页，编辑于2022年，星期二