外科感染病人的护理课件.pptx

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1、会计学1外科感染病人的护理课件外科感染病人的护理课件熟悉熟悉 n n外科感染的分类、特点。外科感染的分类、特点。外科感染的分类、特点。外科感染的分类、特点。n n各类软组织化脓性感染的病因各类软组织化脓性感染的病因各类软组织化脓性感染的病因各类软组织化脓性感染的病因n n破伤风及气性坏疽的预防及处理破伤风及气性坏疽的预防及处理破伤风及气性坏疽的预防及处理破伤风及气性坏疽的预防及处理原则。原则。原则。原则。了解了解 n n破伤风及气性坏疽的病因和病理破伤风及气性坏疽的病因和病理破伤风及气性坏疽的病因和病理破伤风及气性坏疽的病因和病理生理。生理。生理。生理。第2页/共164页第一节第一节 概述概述

2、第3页/共164页概概 述述 定义定义 感染：感染：是是是是由由由由病病病病原原原原菌菌菌菌侵侵侵侵入入入入人人人人体体体体内内内内生生生生长长长长繁繁繁繁殖殖殖殖所所所所导导导导致致致致的的的的局部或全身性炎症反应。局部或全身性炎症反应。局部或全身性炎症反应。局部或全身性炎症反应。外科感染外科感染：指指指指需需需需要要要要外外外外科科科科治治治治疗疗疗疗的的的的感感感感染染染染，包包包包括括括括创创创创伤伤伤伤、烧烧烧烧伤伤伤伤、手手手手术术术术、器器器器械械械械检检检检查查查查或或或或有有有有创创创创性性性性检检检检查查查查、治治治治疗疗疗疗后后后后等等等等并并并并发的感染。发的感染。发的

3、感染。发的感染。第4页/共164页 概述概述n n发生率n n占所有外科疾病的占所有外科疾病的1/31/21/31/2第5页/共164页1 1、多为混合感染、多为混合感染2 2、多数有明显局部症状体征、多数有明显局部症状体征3 3、常常集集中中在在局局部部 化化脓脓、坏坏死死 形形成成瘢瘢痕痕组组织织，影影响响局局部功能。部功能。外科感染的特点外科感染的特点第6页/共164页1 1、按致病菌种类和病变性质：、按致病菌种类和病变性质：非特异性感染（疖、痈、丹毒等化脓性感染）非特异性感染（疖、痈、丹毒等化脓性感染）非特异性感染（疖、痈、丹毒等化脓性感染）非特异性感染（疖、痈、丹毒等化脓性感染）特异

4、性感染（破伤风、气性坏疽）特异性感染（破伤风、气性坏疽）特异性感染（破伤风、气性坏疽）特异性感染（破伤风、气性坏疽）2 2、按病变进程：、按病变进程：急性、慢性、亚急性急性、慢性、亚急性急性、慢性、亚急性急性、慢性、亚急性3 3 3 3、按病原体入侵时间：、按病原体入侵时间：、按病原体入侵时间：、按病原体入侵时间：原发性、继发性原发性、继发性原发性、继发性原发性、继发性4 4 4 4、按病原体来源：、按病原体来源：、按病原体来源：、按病原体来源：外源性、内源性外源性、内源性外源性、内源性外源性、内源性5.5.5.5.按发生感染的条件：按发生感染的条件：按发生感染的条件：按发生感染的条件：机会性

5、、医院内感染机会性、医院内感染机会性、医院内感染机会性、医院内感染分分 类类第7页/共164页病因及发病机制病因及发病机制n n病菌的致病作用病菌的致病作用n n机体的易感性机体的易感性第8页/共164页 病因病因n n病菌的致病作用病菌的致病作用n n粘附因子，荚膜粘附因子，荚膜n n胞外酶胞外酶n n外毒素外毒素n n内毒素内毒素n n病菌数量病菌数量第9页/共164页 病因病因n n葡萄球菌葡萄球菌n n链球菌链球菌n n铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）第10页/共164页 病因病因n n葡萄球菌葡萄球菌-金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌n n最常见最常见n n血浆凝固酶血浆

6、凝固酶,青霉素酶青霉素酶n n局限性、无臭、稠黄局限性、无臭、稠黄n n转移性脓肿转移性脓肿第11页/共164页金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌第12页/共164页 病因病因n n链球菌链球菌-溶血性链球菌溶血性链球菌n n透明质酸酶、链激酶透明质酸酶、链激酶n n脓液多、稀薄、淡红色脓液多、稀薄、淡红色第13页/共164页溶血性链球菌溶血性链球菌第14页/共164页 病因病因n n绿脓杆菌绿脓杆菌n n耐药性极强耐药性极强n n传染性强传染性强n n淡绿色、有特殊腥臭味淡绿色、有特殊腥臭味第15页/共164页绿脓杆菌绿脓杆菌第16页/共164页n n机体的易感性机体的易感性n n局部原因局部原因

7、n n皮肤粘膜破损皮肤粘膜破损n n血管或体腔内的留置导管处理不当血管或体腔内的留置导管处理不当n n管腔阻塞管腔阻塞n n异物或坏死组织存在异物或坏死组织存在n n局部组织缺血或水中局部组织缺血或水中第17页/共164页n n机体的易感性机体的易感性n n全身抵抗力下降全身抵抗力下降n n严重创伤或休克严重创伤或休克n n糖尿病、肝硬变糖尿病、肝硬变n n严重营养不良严重营养不良n n肾上腺药物、化疗、放疗肾上腺药物、化疗、放疗n n艾滋病艾滋病第18页/共164页n n条件性感染（机会性感染）n n当人体局部或（和）全身抗感染能力降低时，当人体局部或（和）全身抗感染能力降低时，人体内常驻的

8、条件致病菌成为致病菌而引起的人体内常驻的条件致病菌成为致病菌而引起的感染。感染。n n二重感染（菌群交替症）n n在用广谱或联合抗生素治疗某种感染的过程中，在用广谱或联合抗生素治疗某种感染的过程中，原先的致病菌被抑制，但耐药性金葡、绿脓或原先的致病菌被抑制，但耐药性金葡、绿脓或白念等大量繁殖，使病情加重。白念等大量繁殖，使病情加重。第19页/共164页病理生理病理生理n n通过感染途径通过感染途径n n突破感染屏障突破感染屏障n n引起局部症状引起局部症状n n导致全身反应导致全身反应第20页/共164页 感染的转归感染的转归qq炎炎症症局局限限，吸吸收收:人人体体抵抵抗抗力力强强、有效治疗有

9、效治疗qq炎炎症症扩扩散散：致致病病菌菌毒毒性性大大、量量多多；抵抗力抵抗力qq转转为为慢慢性性感感染染：致致病病菌菌毒毒性性与与人人体抵抗力处体抵抗力处 相持状态相持状态第21页/共164页1 1 1 1、局部表现：局部表现：局部表现：局部表现：典型征象（红、肿、典型征象（红、肿、热、痛和功能障碍）热、痛和功能障碍）2 2 2 2、全身症状：全身症状：全身症状：全身症状：重者：重者：发热、心跳发热、心跳、呼吸、呼吸 、头痛乏力、全身不适、食欲、头痛乏力、全身不适、食欲 严重者：严重者：代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至感染性休克代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至感染性休克临床表现第22页/共164页

10、临床表现临床表现n n3 3 3 3、器官与系统功能障碍器官与系统功能障碍器官与系统功能障碍器官与系统功能障碍n n器官功能异常或障碍器官功能异常或障碍 4 4 4 4、特异性表现特异性表现特异性表现特异性表现n n特异性感染各自有特殊的症状和体征特异性感染各自有特殊的症状和体征第23页/共164页辅助检查：白细胞检查：白细胞检查：计数计数，免，免 疫功能低疫功能低下时，白细胞计数稍下时，白细胞计数稍甚至甚至 B超、超、X线、线、CT检查：检查：诊断深部诊断深部脓肿脓肿 细菌培养及药敏试验：细菌培养及药敏试验：正确选用抗正确选用抗生素，明确诊断。生素，明确诊断。第24页/共164页 局部与全身

11、治疗并重。消除感染因局部与全身治疗并重。消除感染因局部与全身治疗并重。消除感染因局部与全身治疗并重。消除感染因素和毒性物质，积极控制感染，促进和素和毒性物质，积极控制感染，促进和素和毒性物质，积极控制感染，促进和素和毒性物质，积极控制感染，促进和提高人体抗感染和组织修复能力。提高人体抗感染和组织修复能力。提高人体抗感染和组织修复能力。提高人体抗感染和组织修复能力。qq局部处理：局部处理：患部制动抬高保护感染部位、局患部制动抬高保护感染部位、局部用药、理疗、手术等部用药、理疗、手术等qq全身治疗：全身治疗：主要包括支持疗法、主要包括支持疗法、抗生素治疗和中西药治疗。抗生素治疗和中西药治疗。处理原

12、则处理原则第25页/共164页（一）局部（一）局部 1.1.保保护护感感染染部部位位 制动、休息制动、休息 避避免免感感染染扩扩散散 第26页/共164页2.2.局部用药局部用药 早早期期鱼鱼石石脂脂软软膏膏、金黄散外敷金黄散外敷 硫酸镁溶液湿敷硫酸镁溶液湿敷 感染伤口换药。感染伤口换药。第27页/共164页3.3.物理治疗物理治疗:局部热敷局部热敷 红外线红外线 频谱仪频谱仪 超短波理疗超短波理疗 第28页/共164页浅表脓肿:局部有波动感第29页/共164页深部脓肿深部脓肿:深压痛深压痛,穿刺可抽出脓液穿刺可抽出脓液第30页/共164页4.手术治疗 脓肿形成 切开引流 第31页/共164页

13、 （二）全身治疗（二）全身治疗 支持疗法：保证休息，加强营养支持疗法：保证休息，加强营养 抗炎治疗抗炎治疗 清热解毒类中药清热解毒类中药 体温过高：物理体温过高：物理/药物降温药物降温 疼痛剧烈者：止痛疼痛剧烈者：止痛 第32页/共164页 小结小结n n外科感染的概念、特点外科感染的概念、特点n n常见的致病菌常见的致病菌n n主要临床表现主要临床表现n n 第33页/共164页第二节第二节 浅部软组织化脓性感染浅部软组织化脓性感染浅浅部部软软组组织织：包包括括皮皮肤肤、皮皮下下组组织织、淋淋巴巴管管、淋淋巴巴结结及及其其周周围围疏松疏松结缔结缔组织间隙。组织间隙。第34页/共164页常见化

14、脓菌及脓液特点：常见化脓菌及脓液特点：1、球菌：、球菌：脓汁稠厚脓汁稠厚 黄色黄色2、链球菌：、链球菌：脓汁稀薄脓汁稀薄 淡红色淡红色3、大肠杆菌：、大肠杆菌：混合感染，脓汁稠混合感染，脓汁稠厚恶臭厚恶臭4、绿脓杆菌：、绿脓杆菌：脓汁淡绿色脓汁淡绿色 甜腥臭甜腥臭5、变形杆菌：、变形杆菌：脓汁恶臭脓汁恶臭第35页/共164页疖疖 和和 痈痈疖疖疖疖：单单个个毛毛囊囊及及其其周周围围组组织织的的急急性性化化脓脓性性感感染染，常常扩扩散散至至周周围组织。俗称疔疮。围组织。俗称疔疮。第36页/共164页疖疖n n致病菌：金葡致病菌：金葡n n好发部位：毛囊及皮脂丰富的部位好发部位：毛囊及皮脂丰富的部

15、位-颈、头面部、腋颈、头面部、腋部部第37页/共164页疖疖n n临床表现临床表现n n锥形隆起红、肿、痛结节锥形隆起红、肿、痛结节n n中央组织坏死，脓栓中央组织坏死，脓栓n n脓栓脱落，排脓愈合脓栓脱落，排脓愈合第38页/共164页 疖疖第39页/共164页痈痈痈痈：邻邻近近多多个个毛毛囊囊及及其其周周围围组组织织的的急急性性化化脓脓性感染，也可由多个疖融合成。性感染，也可由多个疖融合成。第40页/共164页 痈痈n n致病菌：金葡n n好发部位：皮肤厚而韧的部位，颈部、背部第41页/共164页疖疖向深筋膜蔓延疖疖痈痈疖疖疖疖疖疖疖疖疖疖疖第42页/共164页 痈痈n n临床表现临床表现n

16、 n局部：紫色炎症肿胀区，较硬，边界不清，多个脓头，局部：紫色炎症肿胀区，较硬，边界不清，多个脓头，中央积脓中央积脓n n全身：畏寒、发热、头痛、白细胞增高全身：畏寒、发热、头痛、白细胞增高第43页/共164页痈第44页/共164页疖疖痈痈常见常见致病菌致病菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌易感易感人群人群免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者发生发生部位部位毛囊、皮脂腺丰富处毛囊、皮脂腺丰富处皮肤较厚的颈、背部皮肤较厚的颈、背部临临 床床 局部局部表表现现 全身全身红、肿、痛的小结节红、肿、痛的小结节 黄白色脓栓黄白色脓栓小片皮肤红肿硬、色小片皮肤红肿硬、色暗红破溃暗红

17、破溃 蜂窝状如同蜂窝状如同“火山口火山口”一般不明显一般不明显面疖面疖 化脓性海绵窦炎化脓性海绵窦炎多有明显全身症状多有明显全身症状 第45页/共164页严禁挤压“危险三角区”内的疖第46页/共164页n n面部静脉有三个特点面部静脉有三个特点面部静脉有三个特点面部静脉有三个特点:一、是与头颅内的海绵窦相沟通；一、是与头颅内的海绵窦相沟通；一、是与头颅内的海绵窦相沟通；一、是与头颅内的海绵窦相沟通；二、是行走在面部的肌肉之中；二、是行走在面部的肌肉之中；二、是行走在面部的肌肉之中；二、是行走在面部的肌肉之中；三、它的管腔内无半月瓣或者半月瓣较三、它的管腔内无半月瓣或者半月瓣较三、它的管腔内无半

18、月瓣或者半月瓣较三、它的管腔内无半月瓣或者半月瓣较小。小。小。小。因此因此因此因此,当肌肉收缩或外力压迫当肌肉收缩或外力压迫当肌肉收缩或外力压迫当肌肉收缩或外力压迫 (挤压挤压挤压挤压)时时时时,就可能使静脉内的血液向头颅内就可能使静脉内的血液向头颅内就可能使静脉内的血液向头颅内就可能使静脉内的血液向头颅内逆流逆流逆流逆流,特别是特别是特别是特别是“危险三角区危险三角区危险三角区危险三角区”的面部的面部的面部的面部静脉更容易发生血液逆流静脉更容易发生血液逆流静脉更容易发生血液逆流静脉更容易发生血液逆流 第47页/共164页颅内感染 眼及周围软眼及周围软组织进行性红组织进行性红肿、硬结和疼肿、硬

19、结和疼痛痛 寒战、高热、寒战、高热、头痛、呕吐、头痛、呕吐、昏迷昏迷第48页/共164页疖疖痈痈处理原则处理原则1、早期促使炎症消退、早期促使炎症消退2、局部化脓时及早排脓、局部化脓时及早排脓3、抗菌治疗、抗菌治疗1、局部处理、局部处理2、全身治疗、全身治疗第49页/共164页第50页/共164页vv保持疖痈周围皮肤清洁保持疖痈周围皮肤清洁vv避免挤压未成熟疖痈及感染灶避免挤压未成熟疖痈及感染灶vv伴全身反应者注意休息和营养伴全身反应者注意休息和营养vv脓肿切开引流者及时换药，严格无菌操作脓肿切开引流者及时换药，严格无菌操作护理护理第51页/共164页急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎定义：定义：指指皮

20、皮下下、筋筋膜膜下下、肌肌间间隙隙或或深深部部疏疏松松结结缔缔组组织织的的急急性性弥弥漫漫性性化化脓脓性性感染。感染。特特点点不不易易局局限限，与与周周围围正正常常组组织织无明显界限。无明显界限。第52页/共164页n n致病菌：溶血性链球菌，金葡致病菌：溶血性链球菌，金葡n n好发部位：疏松结缔组织丰富好发部位：疏松结缔组织丰富-肛周肛周第53页/共164页致病菌致病菌溶血性链球菌溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌厌氧菌厌氧菌溶血素溶血素透明质酸透明质酸链激酶链激酶毒素疏松结缔组织疏松结缔组织病因与病理 炎症扩散迅速炎症扩散迅速第54页/共164页临床表现临床表现 *局部：红肿、剧局

21、部：红肿、剧痛、炎症边界不清痛、炎症边界不清 *全身全身:寒战、高热、寒战、高热、乏力、乏力、WBCWBC升高升高 第55页/共164页处理原则处理原则*局部：休息、制局部：休息、制动、抬高患肢、动、抬高患肢、热敷、理疗热敷、理疗*全身：支持疗法全身：支持疗法和抗生素和抗生素第56页/共164页 厌氧菌感染：*充分切开引流*用3%过氧化氢冲洗伤口 第57页/共164页护护理理:第58页/共164页急性淋巴管炎和淋急性淋巴管炎和淋巴结炎巴结炎 定义：定义：致致病病菌菌经经破破损损的的皮皮肤肤、黏黏膜膜，或或其其他他感感染染灶灶侵侵入入淋淋巴巴管管，引引起起淋淋巴巴管管及及其其周周围围组组织织的的

22、急急性性炎炎症症。急急性性淋淋巴巴管管炎炎波波及及所所属属淋淋巴巴结结时时，即为急性淋巴结炎。即为急性淋巴结炎。第59页/共164页致致病病菌菌：为为为为乙乙乙乙型型型型溶溶溶溶血血血血性性性性链链链链球球球球菌菌菌菌、金金金金黄黄黄黄色色色色葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌等等等等 。n n好发部位：颈、腋、腹股沟淋巴结好发部位：颈、腋、腹股沟淋巴结好发部位：颈、腋、腹股沟淋巴结好发部位：颈、腋、腹股沟淋巴结第60页/共164页1.管状淋巴管炎：管状淋巴管炎：常见于四肢，以下常见于四肢，以下常见于四肢，以下常见于四肢，以下肢最多见，常因足癣所致。肢最多见，常因足癣所致。肢最多见，常因足癣所致

23、。肢最多见，常因足癣所致。2.网状淋巴管炎（丹毒）：网状淋巴管炎（丹毒）：好发于好发于好发于好发于下肢和面部。下肢和面部。下肢和面部。下肢和面部。3.急性淋巴结炎急性淋巴结炎:好发于颈部、腋窝和好发于颈部、腋窝和好发于颈部、腋窝和好发于颈部、腋窝和腹股沟。腹股沟。腹股沟。腹股沟。第61页/共164页丹毒丹毒丹毒丹毒临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：起病急，进展快，高热可起病急，进展快，高热可达达39394040，局部出现片状红疹，局部出现片状红疹，颜色鲜红，中央浅，周围深，界颜色鲜红，中央浅，周围深，界线清楚，并略隆起。手指轻压褪线清楚，并略隆起。手指轻压褪色，压力去除后，红色很快恢复。

24、色，压力去除后，红色很快恢复。局部灼热、疼痛。局部淋巴结肿局部灼热、疼痛。局部淋巴结肿大。反复发作可使淋巴管受阻而大。反复发作可使淋巴管受阻而发生橡皮肿。发生橡皮肿。第62页/共164页网状淋巴管炎（丹毒）*鲜红色片状红疹*边界清边界清*烧灼样痛*全身感染中毒症状全身感染中毒症状少见化脓少见化脓第63页/共164页处理：处理：处理：处理：局部局部50%硫酸镁液湿热敷。硫酸镁液湿热敷。局部外敷黄金散、玉露散局部外敷黄金散、玉露散。全身应用抗菌药物。全身应用抗菌药物。护理要点：护理要点：护理要点：护理要点：卧床休息，抬高患肢卧床休息，抬高患肢卧床休息，抬高患肢卧床休息，抬高患肢控制感染，维持正常体

25、温。控制感染，维持正常体温。控制感染，维持正常体温。控制感染，维持正常体温。保持个人卫生，积极防治口咽炎、足癣等保持个人卫生，积极防治口咽炎、足癣等保持个人卫生，积极防治口咽炎、足癣等保持个人卫生，积极防治口咽炎、足癣等及时、准确应用抗生素，加强营养及时、准确应用抗生素，加强营养及时、准确应用抗生素，加强营养及时、准确应用抗生素，加强营养第64页/共164页 致致病病菌菌（经经破破损损处处/局局部部感感染染）淋淋巴巴管管（急急性性淋淋巴巴管管炎炎）淋淋巴结（急性淋巴结炎）巴结（急性淋巴结炎）管状淋巴管炎：四肢多见管状淋巴管炎：四肢多见n n 浅层急性淋巴管炎浅层急性淋巴管炎n n 深层淋巴管炎

26、深层淋巴管炎第65页/共164页 浅表淋巴管炎浅表淋巴管炎:患处有红线患处有红线第66页/共164页深部淋巴管炎：肿胀、压痛第67页/共164页急性淋巴结炎急性淋巴结炎轻：区域淋巴结肿大轻：区域淋巴结肿大第68页/共164页 急性淋巴急性淋巴结炎结炎重：疼痛、触痛剧烈、明显的全身症状。第69页/共164页临床表现：临床表现：两种淋巴管炎均有畏两种淋巴管炎均有畏两种淋巴管炎均有畏两种淋巴管炎均有畏寒、发热、头痛、乏力等全身症寒、发热、头痛、乏力等全身症寒、发热、头痛、乏力等全身症寒、发热、头痛、乏力等全身症状。急性淋巴结炎轻者仅有局部状。急性淋巴结炎轻者仅有局部状。急性淋巴结炎轻者仅有局部状。急

27、性淋巴结炎轻者仅有局部淋巴结肿大、压痛，重者局部出淋巴结肿大、压痛，重者局部出淋巴结肿大、压痛，重者局部出淋巴结肿大、压痛，重者局部出现红、肿、热、痛，并伴有全身现红、肿、热、痛，并伴有全身现红、肿、热、痛，并伴有全身现红、肿、热、痛，并伴有全身症状。症状。症状。症状。第70页/共164页处理：处理：处理：处理：积极处理原发病灶，全身应用抗生素，积极处理原发病灶，全身应用抗生素，积极处理原发病灶，全身应用抗生素，积极处理原发病灶，全身应用抗生素，局部照射紫外线或超短波，急性淋巴结炎如局部照射紫外线或超短波，急性淋巴结炎如局部照射紫外线或超短波，急性淋巴结炎如局部照射紫外线或超短波，急性淋巴结炎

28、如已形成脓肿，应及时切开引流。已形成脓肿，应及时切开引流。已形成脓肿，应及时切开引流。已形成脓肿，应及时切开引流。护理要点：护理要点：护理要点：护理要点：卧床休息，抬高患肢，预防血栓性静脉炎。卧床休息，抬高患肢，预防血栓性静脉炎。卧床休息，抬高患肢，预防血栓性静脉炎。卧床休息，抬高患肢，预防血栓性静脉炎。保持个人卫生，积极防治扁桃体炎、龋齿、保持个人卫生，积极防治扁桃体炎、龋齿、保持个人卫生，积极防治扁桃体炎、龋齿、保持个人卫生，积极防治扁桃体炎、龋齿、手足癣等。手足癣等。手足癣等。手足癣等。第71页/共164页 小结小结n n化脓性感染症状相似化脓性感染症状相似n n诊断较简单诊断较简单n

29、n治疗护理应掌握切开引流治疗护理应掌握切开引流第72页/共164页手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染第73页/共164页分类分类n n甲沟炎甲沟炎n n指头炎指头炎n n腱鞘炎腱鞘炎n n滑囊炎滑囊炎n n掌深间隙感染掌深间隙感染第74页/共164页n n表皮厚表皮厚n n不易自行破溃不易自行破溃不易自行破溃不易自行破溃n n真皮层分隔多真皮层分隔多n n深部扩散深部扩散深部扩散深部扩散n n淋巴管由掌面向手淋巴管由掌面向手背回流背回流n n掌面感染表现为手背红肿掌面感染表现为手背红肿掌面感染表现为手背红肿掌面感染表现为手背红肿n n深筋膜与前臂沟通深筋膜与前臂沟通n n向心扩散向心扩散向心

30、扩散向心扩散n n感觉末梢丰富感觉末梢丰富n n疼痛敏感疼痛敏感疼痛敏感疼痛敏感第75页/共164页处理原则处理原则n n抗生素抗生素n n外敷外敷n n脓肿形成脓肿形成-切开引流切开引流第76页/共164页甲沟炎甲沟炎n n甲沟：甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连、皮肤沿甲沟：甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连、皮肤沿指甲两侧向远端延伸而形成。指甲两侧向远端延伸而形成。n n甲沟炎：甲沟及其周围组织的感染甲沟炎：甲沟及其周围组织的感染n n致病菌：金葡致病菌：金葡第77页/共164页甲沟炎甲沟炎n n临床表现n n指甲一侧皮肤组织红、肿、痛指甲一侧皮肤组织红、肿、痛n n形成脓肿形成脓肿n n感染蔓

31、延感染蔓延n n形成慢性甲沟炎、慢性骨髓炎形成慢性甲沟炎、慢性骨髓炎第78页/共164页甲沟炎甲沟炎n n处理原则n n局部热敷、理疗n n外敷n n脓肿切开，拔除指甲第79页/共164页指头炎指头炎n n手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染，多因刺手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染，多因刺伤所致伤所致n n致病菌：金葡致病菌：金葡第80页/共164页指头炎指头炎n n临床表现n n肿胀，剧烈的疼痛肿胀，剧烈的疼痛n n搏动性疼痛搏动性疼痛-指动脉受压指动脉受压n n组织缺血，麻痹组织缺血，麻痹第81页/共164页指头炎指头炎n n处理原则n n患肢制动患肢制动n n避免下垂避免下垂n n外

32、敷外敷n n出现搏动性疼痛时，切开引流，抗生素切开引流，抗生素第82页/共164页第83页/共164页第84页/共164页第85页/共164页第86页/共164页急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎n n由于手指深部刺伤或临近化脓性感染蔓延导致手指由于手指深部刺伤或临近化脓性感染蔓延导致手指和手掌的腱鞘或滑囊化脓性感染和手掌的腱鞘或滑囊化脓性感染第87页/共164页急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎n n致病菌：致病菌：金葡金葡n n临床表现：临床表现：疼痛剧烈，肿胀明显疼痛剧烈，肿胀明显 患指关节轻度弯曲患指关节轻度弯曲 伸指不能伸指不能 沿整个腱鞘均有压痛沿整个腱

33、鞘均有压痛 波动感不明显波动感不明显第88页/共164页急性化脓性滑囊炎急性化脓性滑囊炎n n临床表现n n鱼际和腱鞘区肿胀、触痛鱼际和腱鞘区肿胀、触痛n n伴腱鞘炎表现伴腱鞘炎表现n n处理原则n n及时切开引流及时切开引流第89页/共164页急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎n n处理原则处理原则n n及时切开引流及时切开引流第90页/共164页手掌深部间隙化脓性感手掌深部间隙化脓性感染染n n手掌部刺伤或临近感染蔓延导致屈指肌腱和滑囊之手掌部刺伤或临近感染蔓延导致屈指肌腱和滑囊之间及其深层的疏松结缔组织的化脓性感染间及其深层的疏松结缔组织的化脓性感染第91页/共164页手掌

34、深部间隙化脓性感染手掌深部间隙化脓性感染n n致病菌：金葡致病菌：金葡n n临床表现临床表现n n明显肿胀、伸指剧痛明显肿胀、伸指剧痛n n鱼际间隙感染鱼际间隙感染n n掌心凹陷存在掌心凹陷存在n n掌中间隙感染掌中间隙感染n n掌心凹陷消失、手背肿胀明显掌心凹陷消失、手背肿胀明显第92页/共164页手掌深部间隙化脓性感染手掌深部间隙化脓性感染n n处理原则处理原则n n波动最明显处切开引流波动最明显处切开引流第93页/共164页护护 理理第94页/共164页护理评估护理评估n n了解病人病史n n了解病人症状体征n n了解病人心理状况n n了解病人康复情况第95页/共164页护理诊断护理诊断

35、n n焦虑n n疼痛疼痛n n部分自理缺陷部分自理缺陷第96页/共164页预期目标预期目标n n缓解病人焦虑n n缓解病人疼痛n n病人主述自理需要得到满足第97页/共164页护理措施护理措施n n心理护理n n观察病情n n疼痛护理n n制动抬高患肢制动抬高患肢n n换药换药n n指导病人自我缓解疼痛指导病人自我缓解疼痛n n保证病人休息，镇静止痛保证病人休息，镇静止痛第98页/共164页护理措施护理措施n n控制感染n n应用抗生素应用抗生素n n保持有效引流保持有效引流n n功能锻炼第99页/共164页护理评价护理评价n n病人焦虑是否减轻n n病人疼痛是否缓解n n病人是否主述自理需要

36、得到满足第100页/共164页小结小结n n手部解剖结构特殊手部解剖结构特殊n n手功能特殊手功能特殊n n治疗护理应注意保持，恢复手功能治疗护理应注意保持，恢复手功能第101页/共164页小结小结n n手部解剖结构特殊手部解剖结构特殊n n手功能特殊手功能特殊n n治疗护理应注意保持，恢复手功能治疗护理应注意保持，恢复手功能第102页/共164页全身性感染病人的护理全身性感染病人的护理定定 义：义：指指指指致致致致病病病病菌菌菌菌侵侵侵侵入入入入人人人人体体体体血血血血液液液液循循循循环环环环，并并并并在在在在体体体体内内内内生生生生长长长长繁繁繁繁殖殖殖殖或或或或产产产产生生生生毒毒毒毒素

37、素素素而而而而引引引引起起起起的的的的严严严严重重重重的的的的全全全全身身身身性性性性感感感感染染染染或或或或中中中中毒毒毒毒症症症症状状状状，通通通通常常常常指脓毒症和菌血症。指脓毒症和菌血症。指脓毒症和菌血症。指脓毒症和菌血症。第103页/共164页脓脓 毒毒 症症：指因感染引起的全身指因感染引起的全身性炎症反应如体温、循环、呼吸性炎症反应如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。等明显改变的外科感染的统称。菌菌 血血 症症：是脓毒症的一种，即是脓毒症的一种，即血培养检出致病菌者。血培养检出致病菌者。第104页/共164页病因病因1.1.继发于严重创继发于严重创伤后、各种化伤后、各种化

38、脓性感染。脓性感染。第105页/共164页病因病因 2.2.体内长期置管体内长期置管 中心静脉置管中心静脉置管 （输液、给药、（输液、给药、术中监护、中心术中监护、中心静脉压测定和静静脉压测定和静脉营养）脉营养）第106页/共164页 主要诱发因素主要诱发因素n n人体抵抗力低下：年老、体弱、幼儿、营人体抵抗力低下：年老、体弱、幼儿、营养不良等。养不良等。n n长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素和抗癌药抗生素和抗癌药。第107页/共164页常见的致病菌：革兰染色阴性杆菌 革兰染色阳性球菌 无芽孢厌氧菌 真菌第108页/共164页1.1.革兰染色阳性细

39、菌脓毒症革兰染色阳性细菌脓毒症 稽留热稽留热 面色潮红、四肢温暖面色潮红、四肢温暖 多呈谵妄、昏迷多呈谵妄、昏迷 常有皮疹常有皮疹 休克发生晚休克发生晚 可出现转移性脓肿可出现转移性脓肿 2.2.革兰染色阴性杆菌脓毒症革兰染色阴性杆菌脓毒症 寒战高热（间歇热）寒战高热（间歇热）四肢厥冷四肢厥冷 谵妄、昏迷少见谵妄、昏迷少见 三低三低-低温、低血压、低白细胞低温、低血压、低白细胞 休克发生早休克发生早 少见转移性脓肿少见转移性脓肿 第109页/共164页 3.真菌性脓毒症：寒战高热 神志淡漠、嗜睡 血压下降、休克第110页/共164页临床表现临床表现起病急、病情重、发展快起病急、病情重、发展快起

40、病急、病情重、发展快起病急、病情重、发展快因因菌菌种种、毒毒力力、数数量量、人人体体抵抵抗力而异。抗力而异。全身性化脓性感染征象全身性化脓性感染征象全全全全身身身身寒寒寒寒战战战战高高高高热热热热、头头头头痛痛痛痛头头头头晕晕晕晕、神神神神志志志志、体体体体液液液液酸酸酸酸碱碱碱碱失失失失衡衡衡衡消化系统消化系统消化系统消化系统恶心呕吐、腹胀恶心呕吐、腹胀恶心呕吐、腹胀恶心呕吐、腹胀严重者严重者严重者严重者感染性休克，可有肝肾损害感染性休克，可有肝肾损害感染性休克，可有肝肾损害感染性休克，可有肝肾损害第111页/共164页辅助检查辅助检查1.1.血液常规：血液常规：血液常规：血液常规：WBCW

41、BCWBCWBC，(20-30)(20-30)(20-30)(20-30)101010109 9 9 9L L 2.2.尿液常规：尿蛋白、尿液常规：尿蛋白、尿液常规：尿蛋白、尿液常规：尿蛋白、血细胞、血细胞、血细胞、血细胞、管型管型管型管型3.3.3.3.血培养：寒战高热时抽血血培养：寒战高热时抽血血培养：寒战高热时抽血血培养：寒战高热时抽血第112页/共164页处理原则：处理原则：1 1、处理原发感染灶：、处理原发感染灶：、处理原发感染灶：、处理原发感染灶：qq及时、彻底处及时、彻底处理感染灶理感染灶qq静脉导管感染静脉导管感染拔除导管拔除导管为首要措施。为首要措施。第113页/共164页处

42、理原则处理原则2.2.2.2.早期大剂量、联合应用早期大剂量、联合应用早期大剂量、联合应用早期大剂量、联合应用抗生素控制感染。抗生素控制感染。抗生素控制感染。抗生素控制感染。3.3.3.3.全身支持疗法：休息、全身支持疗法：休息、全身支持疗法：休息、全身支持疗法：休息、加强营养加强营养加强营养加强营养第114页/共164页对症处理对症处理:高热者予降温高热者予降温抗休克抗休克纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱维持酸碱平衡维持酸碱平衡第115页/共164页护理护理一、一、心理护理心理护理二、二、二、二、一般护理：一般护理：qq保证休息睡眠保证休息睡眠保证休息睡眠保证休息睡眠qq营养支持营养支持营养支持

43、营养支持三、保证用药及时准确三、保证用药及时准确四四、严严密密观观察察病病情情变变化化防防止止并并发症发症qq监测生命体征变化监测生命体征变化监测生命体征变化监测生命体征变化qq提供氧治疗提供氧治疗提供氧治疗提供氧治疗第116页/共164页特异性感染病人的护理特异性感染病人的护理第117页/共164页一、破伤风 破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素而引起一种特异性感染。第118页/共164页发病条件：发病条件：*开开放放性性伤伤口口：开开放放性性骨骨折折、烧烧伤伤、木木刺刺、锈锈钉钉等等（发发病病率率1%-2%1%-2%）*伤伤口口内内厌厌氧氧环环境境：伤伤口口窄窄小小而深、缺血、坏死组

44、织多而深、缺血、坏死组织多 *新新生生儿儿脐脐带带处处理理不不当当/不不洁洁的的人流人流/分娩分娩 第119页/共164页 痉挛毒素痉挛毒素:随意肌紧张随意肌紧张病理病理 痉挛痉挛 溶血毒素溶血毒素:局部组织坏死局部组织坏死 心肌损害心肌损害第120页/共164页临临 床床 表表 现现qq 潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：通常是通常是通常是通常是6-126-126-126-12天，个别天，个别天，个别天，个别1-21-21-21-2天天天天 qq 前驱期：前驱期：前驱期：前驱期：头痛、打呵欠、咬肌酸胀等，头痛、打呵欠、咬肌酸胀等，头痛、打呵欠、咬肌酸胀等，头痛、打呵欠、咬肌酸胀等，12-24h

45、12-24h12-24h12-24hqq发作期：发作期：发作期：发作期：典型症状：典型症状：典型症状：典型症状：肌肉强直性痉挛、阵发性抽搐肌肉强直性痉挛、阵发性抽搐肌肉强直性痉挛、阵发性抽搐肌肉强直性痉挛、阵发性抽搐 最早征象：最早征象：最早征象：最早征象：咀嚼肌咀嚼肌咀嚼肌咀嚼肌 典型征象：典型征象：典型征象：典型征象：“苦笑苦笑苦笑苦笑”面容面容面容面容 体位：体位：体位：体位：“角角角角/侧弓反张侧弓反张侧弓反张侧弓反张”神志：神志：神志：神志：始终清醒始终清醒始终清醒始终清醒qq 并发症：并发症：并发症：并发症：骨折、尿潴留、窒息、心衰等骨折、尿潴留、窒息、心衰等骨折、尿潴留、窒息、心

46、衰等骨折、尿潴留、窒息、心衰等qq 病程：病程：病程：病程：3 3 3 34 4 4 4周，病后周，病后周，病后周，病后1 1 1 1周内发作频繁周内发作频繁周内发作频繁周内发作频繁第121页/共164页咀嚼肌收缩、痉挛咀嚼肌收缩、痉挛:张口困难（牙关紧闭）张口困难（牙关紧闭）第122页/共164页面肌痉挛:苦笑面容第123页/共164页 颈项肌痉挛:颈项强直第124页/共164页 腰前凸、头后仰、足后屈、形如背弓背、腹肌收缩：角弓反张第125页/共164页第126页/共164页四肢痉挛:握拳、曲肘、曲膝第127页/共164页膈肌、呼吸肌痉挛：呼吸困难 窒息第128页/共164页 任何声、光、

47、接触、疼痛等刺激均可诱发阵发性痉挛 发作时神志清醒 第129页/共164页 并发症并发症骨折骨折骨折骨折肌痉挛肌痉挛肌痉挛肌痉挛尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留膀胱括约肌痉挛膀胱括约肌痉挛膀胱括约肌痉挛膀胱括约肌痉挛窒息窒息窒息窒息呼吸肌和膈肌痉挛呼吸肌和膈肌痉挛呼吸肌和膈肌痉挛呼吸肌和膈肌痉挛肺部并发症肺部并发症肺部并发症肺部并发症心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭死亡的主死亡的主要原因要原因第130页/共164页预防预防（一）主动免疫法：破伤风类毒素（一）主动免疫法：破伤风类毒素（二）被动免疫法（常用）（二）被动免疫法（常用）破伤风抗毒素（破伤风抗毒素（TATTAT）1500-3000U1500-3

48、000U皮下或肌肉注射皮下或肌肉注射 第131页/共164页1.消除毒素来源 彻底清创，用彻底清创，用3%3%过氧化氢溶液冲洗过氧化氢溶液冲洗伤口，清除坏死组伤口，清除坏死组织，敞开伤口，充织，敞开伤口，充分引流。分引流。治疗原则第132页/共164页2.尽快中和游离毒素 （1 1）1-61-6万万U TAT+5%GS500-1000ml U TAT+5%GS500-1000ml ivdripivdrip （2）破伤风人体免疫球蛋白（TIG）第133页/共164页3.控制和解除痉挛控制和解除痉挛（1 1）病情轻者：地西泮）病情轻者：地西泮(2mg)(2mg)肌肌注或静脉滴注注或静脉滴注,q8h

49、,q8h（2 2）病情重者：冬眠）病情重者：冬眠I I号合剂全号合剂全量或量或 半量半量 （哌替定（哌替定10100 0mgmg、氯丙嗪、氯丙嗪50mg50mg、异丙嗪异丙嗪5050mgmg）（3 3）痉挛发作频繁、药物不易控）痉挛发作频繁、药物不易控制者者：早期气管切开制者者：早期气管切开 第134页/共164页4.防治并发症（1）必要时紧急气管切开（2）预防肺部感染（3）纠正水电解质酸碱紊乱 第135页/共164页护理护理第136页/共164页1 1 1 1、有窒息的危险：、有窒息的危险：、有窒息的危险：、有窒息的危险：与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。与持续

50、性喉头痉挛及气道堵塞有关。与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。2 2 2 2、有体液不足的危险：、有体液不足的危险：、有体液不足的危险：、有体液不足的危险：与痉挛性消耗和大量出汗有关。与痉挛性消耗和大量出汗有关。与痉挛性消耗和大量出汗有关。与痉挛性消耗和大量出汗有关。3 3 3 3、有受伤的危险：、有受伤的危险：、有受伤的危险：、有受伤的危险：与强烈的肌肉痉挛有关。与强烈的肌肉痉挛有关。与强烈的肌肉痉挛有关。与强烈的肌肉痉挛有关。4 4 4 4、营营营营养养养养失失失失调调调调：低低低低于于于于机机机机体体体体需需需需要要要要量量量量 与与与与痉痉痉痉挛挛挛挛性性性性消消消消耗耗耗耗和和和和不能进