脑损伤康复治疗.pptx

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1、 概概 述述颅颅 脑脑 损损 伤伤 (traumatic(traumatic brain brain injury,injury,TBI)TBI)系系致致伤伤外外力力作作用用于于头头部部所所导导致致的的颅颅骨骨、脑脑 膜膜、脑脑 血血 管管 和和 脑脑 组组 织织 的的 机机 械械 形形 变变(mechanical(mechanical distortion)distortion)，引引起起暂暂时时性性或或永永久久性性神神经经功功能能障障碍碍。在在我我国国，其其发发病病率率仅仅次次于于四四肢肢创创伤伤，年年发发病病率率为为55.4 55.4/10/10万万人人口口。在在美美国国，TBITBI的

2、的发发病病约约为为脊脊髓髓损损伤伤的的1010倍倍,发发病病率率为为3900/103900/10万万人人口口。青青年年组组发发病病率率相相对对高高。TBITBI男女比例为男女比例为2:12:1，男性更严重。，男性更严重。第1页/共95页很很多多康康复复人人员员认认为为颅颅脑脑外外伤伤患患者者和和脑脑血血管管意意外外患患者者康康复复目目标标及及训训练练方方案案是是一一样样的的，但但脑脑外外伤伤病病人人有有一一定定的的表表症症及及特特点点，与与一一般般脑脑血血管管意意外外不不同同，康康复治疗师应依据脑外伤的特点为病人制定康复计划。复治疗师应依据脑外伤的特点为病人制定康复计划。第2页/共95页脑外伤

3、的成因及分类脑外伤的成因及分类 成因成因主要为直接的意外如主要为直接的意外如交通意外、高处堕下、交通意外、高处堕下、头部受重物撞击等。头部受重物撞击等。分类分类闭合性的脑外伤是脑组织与外界没有相通；闭合性的脑外伤是脑组织与外界没有相通；开放性的则是头皮、颅骨等因外伤破裂，导致脑组织与外界相通。开放性的则是头皮、颅骨等因外伤破裂，导致脑组织与外界相通。第3页/共95页脑外伤的恢复脑外伤的恢复 脑外伤的恢复过程是经过三个阶段脑外伤的恢复过程是经过三个阶段昏迷、半昏迷及清醒昏迷、半昏迷及清醒。部份脑外伤病人的昏迷阶段会很长。康复。部份脑外伤病人的昏迷阶段会很长。康复应及早从昏迷阶段开始，避免并发症发

4、生。在清醒阶段时，病人可能有很多行为的改变、情绪、认知方面应及早从昏迷阶段开始，避免并发症发生。在清醒阶段时，病人可能有很多行为的改变、情绪、认知方面的障碍。的障碍。第4页/共95页脑外伤恢复取决于以下条件脑外伤恢复取决于以下条件l患者昏迷或不清醒的时间越长，外伤越严重。患者昏迷或不清醒的时间越长，外伤越严重。l严重的外伤会引起永久性的损伤及问题，恢严重的外伤会引起永久性的损伤及问题，恢复的时间就会相对地较长。复的时间就会相对地较长。l受伤程度相似，他们恢复时间亦可有差别。受伤程度相似，他们恢复时间亦可有差别。l若患者只有运动功能障碍，他们的恢复会比若患者只有运动功能障碍，他们的恢复会比伴有认

5、知、情绪及行为障碍的较好。伴有认知、情绪及行为障碍的较好。第5页/共95页常见的功能障碍常见的功能障碍l意识状态：昏迷、半昏迷、意识模糊、错乱。意识状态：昏迷、半昏迷、意识模糊、错乱。l运动功能障碍：可出现偏瘫、单肢瘫及局部运动功能障碍：可出现偏瘫、单肢瘫及局部 瘫痪。瘫痪。协调及平衡能力障碍、肌张力增高。协调及平衡能力障碍、肌张力增高。l感觉障碍感觉障碍：损伤支配区损伤支配区皮肤的浅感觉、温度觉及皮肤的浅感觉、温度觉及关节觉都可能消失或减低关节觉都可能消失或减低 。l视觉及听觉的影响：视野会变窄、视力模糊、复视觉及听觉的影响：视野会变窄、视力模糊、复视或眼部震颤。一侧听觉丧失视或眼部震颤。一

6、侧听觉丧失。第6页/共95页常见的功能障碍常见的功能障碍l认知、情绪及行为障碍认知、情绪及行为障碍：认知障碍不能集中注意力、记忆力欠佳、空间关系紊乱、分辨方向或肢体困难等。情绪障碍情绪不稳、焦虑、抑郁、容易冲动、呆滞或有攻击性等。行为障碍性格的转变、燥狂、妄想、不能控制性欲、融入社会困难等。l言语及交流障碍：语言理解及表达障碍、或言语错乱、口齿言语及交流障碍：语言理解及表达障碍、或言语错乱、口齿不清等不清等。第7页/共95页常见的功能障碍常见的功能障碍l吞咽困难：吞咽食物或喝水时困难，易将食物吸入肺部。口部肌肉的控制欠佳或不协调，亦令病人不能吞咽困难：吞咽食物或喝水时困难，易将食物吸入肺部。口

7、部肌肉的控制欠佳或不协调，亦令病人不能咀嚼食物。咀嚼食物。l失禁或控制大小便困难：病人在外伤后常会出现失禁的情况。他们不能自主地控制大小便。失禁或控制大小便困难：病人在外伤后常会出现失禁的情况。他们不能自主地控制大小便。第8页/共95页常见的并发症及其它问题常见的并发症及其它问题 常见的并发症：主要是由于病人卧床太久以引起的常见的并发症：主要是由于病人卧床太久以引起的如褥疮、呼吸道感染、关节挛缩。如褥疮、呼吸道感染、关节挛缩。颅脑外伤还会引起其它问题颅脑外伤还会引起其它问题癫痫发作、颅内压增高、骨折等。癫痫发作、颅内压增高、骨折等。治疗师应留意病人有否出现颅内压增高的表症，如有必须马上转介病人

8、到医院进行更详细的诊断及检查。治疗师应留意病人有否出现颅内压增高的表症，如有必须马上转介病人到医院进行更详细的诊断及检查。第9页/共95页康复评定康复评定颅颅脑脑损损伤伤的的评评定定除除了了与与中中枢枢神神经经系系统统疾疾病病的的评评定定内内容容相相同同外外，重重点点是是行行为为及及认认知知方方面面的的评评定定，如如认认知知功功能能、神经心理、社会等方面对病人的影响。神经心理、社会等方面对病人的影响。第10页/共95页 脑损伤严重程度的评定脑损伤严重程度的评定预测脑损伤的严重程度包括预测脑损伤的严重程度包括昏迷的时间、外伤后记忆遗忘（昏迷的时间、外伤后记忆遗忘（PTAPTA）持）持续的时间及在

9、续的时间及在Glasgow Glasgow 昏迷量表的运动反应昏迷量表的运动反应。昏迷的时间越短越好，昏迷在。昏迷的时间越短越好，昏迷在4 4周以上是愈后较差，在昏迷或朦胧状态期间，可用下列量表：周以上是愈后较差，在昏迷或朦胧状态期间，可用下列量表：第11页/共95页 GlasgowGlasgow昏迷量表（昏迷量表（GCSGCS）该项检测是颅脑外伤评定中最常用的一种国际公认的昏迷评定量表，是反应病人意识丧失的深度，也该项检测是颅脑外伤评定中最常用的一种国际公认的昏迷评定量表，是反应病人意识丧失的深度，也可预测可预测TBITBI的神经行为预后。的神经行为预后。第12页/共95页 Glasgow

10、昏迷量表昏迷量表检查者的试验 病人的反应 评分睁眼 自发 自己睁眼 4 言语 大声提问时患者睁眼 3 疼痛 捏患者时睁眼 2 疼痛 对任何刺痛无睁眼 1运动反应 口令 能执行简单的命令 6 疼痛 捏痛时患者推开检查者的手 5 疼痛 捏痛时患者可撤出被捏的肢体部分 4 疼痛 捏痛时躯体异常屈曲（去皮质状态）3 疼痛 捏痛时躯体呈伸展僵硬（去大脑强直 2 疼痛 捏痛时患者全无反应 1言语反应 言语 能正确会话，并回答医生她或他在哪里，年、月 5 言语 言语混乱或定向力障碍 4 言语 说话能被理解，但无意义 3 言语 能发声音，但难以理解 2 言语 不发声 1第13页/共95页颅脑外伤分四型：颅脑外

11、伤分四型：轻轻 型：总分型：总分13-1513-15分；分；重重 型：总分型：总分6-86-8分；分；中中 型：总分型：总分9-129-12分；分；特重型：总分特重型：总分3-53-5分；分；第14页/共95页盖盖尔尔维维斯斯顿顿定定向向力力及及记记忆忆遗遗忘忘量量表表 外伤后记忆遗忘症时间越短越好，超过外伤后记忆遗忘症时间越短越好，超过1111周独立生活很因难。周独立生活很因难。Galveston Galveston 定向力及记定向力及记忆遗忘检查（忆遗忘检查（galveston orientation and galveston orientation and amnesiatest,GO

12、ATamnesiatest,GOAT）是一种客观的、可靠）是一种客观的、可靠的预测外伤后记忆遗忘的方法，一般检查外伤的预测外伤后记忆遗忘的方法，一般检查外伤后至恢复记忆功能那段时间的情况。后至恢复记忆功能那段时间的情况。第15页/共95页Galveston Galveston 定向力及记忆遗忘检查定向力及记忆遗忘检查姓 名 检查日期：性 别 男 女 星 期：一 二 三 四 五 六 日年 龄 时 间：上午 下午出生日期 损伤日期：诊 断 错误分1、你叫什么名字（2分）你的出生日期（4分）你住在哪里（4分）2、你现在在哪里（城市名）（5分）医院（5分）（不需要陈述医院名称）3、你哪一天住进这家医院

13、（5分）你是怎么来到这家医院（5分）4、受伤后你能记住第一件事是什么（5分）你能详细描述伤后记住第一件事吗（5分）第16页/共95页 5、你能描述事故发生前的最后一件事吗（5分）你能详细描述事故发生前最后一件事 （如日期、伴随情况）（5分）6、现在几点（最高分5分，与当时时间相差半个小时扣1分，依次类推，直至5分扣完为止）7、今天是星期几（与正确差1天扣1分，依次类推，直至5分扣完为止）8、今天是几号（与正确日期差1天扣1分，直至5分扣完为止）9、现在是几月份（相差1月扣5分，最多扣15分）10、今年是哪一年（相差一年扣10分，最多扣30分）总错误分：总分=100-错误总分第17页/共95页

14、功能及预后评测的评估量表功能及预后评测的评估量表最常见的评估量表是最常见的评估量表是GlasgowGlasgow预后量表（预后量表（glasgow outcome scale,GOSglasgow outcome scale,GOS）和残疾分级量表）和残疾分级量表（disabiliyt rating scale,DRS)disabiliyt rating scale,DRS)。第18页/共95页GlasgowGlasgow预后量表预后量表 它是对颅脑外伤病人恢复及其结局进行评定，根据病人能否恢复工作、它是对颅脑外伤病人恢复及其结局进行评定，根据病人能否恢复工作、学习、生活能否自理、残疾严重程度

15、分为学习、生活能否自理、残疾严重程度分为5 5个等级：死亡、植物状态、重度残个等级：死亡、植物状态、重度残疾、中度残疾、恢复良好。疾、中度残疾、恢复良好。第19页/共95页 GlasgowGlasgow预后量表预后量表 得分 等级 标准1 死亡 脑损伤直接和间接原因致死2 持续植物状态 病人保持长期无反应及无言语，病人可以 有睁眼及周期性睡眠-清醒，但大脑皮质 无任何功能3 重度残疾 由于精神或身体（通常两者兼有）残疾，日常生活不能自理，神志清，个别病人有 重度精神残疾合并少量或没有躯体残疾4 中度残疾 可乘坐公共交通工具旅行和在专门环境中 学习和工作，因此能独立日常生活。残疾 包括不同程度语

16、言障碍、偏瘫或共济失调，智力和记忆力缺陷及性格改变，独立性超出 病人在家里保持自我照顾能力范围5 恢复良好 虽然可能有较少的神经和病理缺陷，但能 恢复正常生活。第20页/共95页 残疾分级量表残疾分级量表DRS包括一个逆向GCS，附加基本功能技巧、就业能力和总的依赖水平的检测。DRS主要用中度和重度残疾的颅脑外伤病人，目的是评定功能状态及随其时间的变化，DRS的最大优点是覆盖面广，从昏迷到社区活动，从睁眼、言语运动反应到心理、认知、社会活动。DRS量表共分8项，前3项为GCS的简化，反应残损，第46项反应残疾，第7、8项反应了残障。第21页/共95页 残疾分级量表（残疾分级量表（DRSDRS）

17、评分 项目 类别 唤醒/意识反应性 睁眼 0=自发 1=语言 2=疼痛 3=无反应 言语反应 0=有定向力（时间全问）1=混乱 2=无意义 3=难以理解 4=不发声 运动反应 0=服从命令 1=刺激局部疼痛 2=刺激及疼痛肢体回缩 3=疼痛引起屈曲 4=疼痛引起外展 5=对疼痛无反应第22页/共95页 承担下列活动的认知能力 （注意：身体能力不需测定）进食 0=完全知道如何做及何时做 入厕 1=部分知道如何做及何时做 修饰 2=极少知道如何做及何时做 3=有完成这些活动的认知能力 依靠其它因素 （注意身体需要的帮助）功能水平 0 完全独立 1在特定环境中独立 2轻度依赖 3中度依赖 4明显依赖

18、 5完全依赖第23页/共95页 心理社会适应 就业能力 0=没有限制 1=造择工作，有竞争 2=保护工作，无竞争 3=不能就业 总分残疾的分类：0分：无残疾；1 3分：轻度残疾；4 6分：中度残疾；7 11分：重度残疾；12 16分：严重残疾；17 21分：非常严重残疾；22 24分：植物状态；25 29分：严重植物状态；30分：死亡。第24页/共95页神经行为恢复阶段的评估神经行为恢复阶段的评估认知功能水平由认知功能水平由Rancho Los Amigos Rancho Los Amigos 医疗中心建立，它描述医疗中心建立，它描述TBITBI神经行为恢复顺序及在每一个阶段提出认知康复的原理

19、。神经行为恢复顺序及在每一个阶段提出认知康复的原理。第25页/共95页Rancho Los Amigos Rancho Los Amigos 认知功能水平认知功能水平水平 名称 描述 无反应 处于深睡眠，对任何刺激完全无任 何反应 一般反应 处于安静休息状态，对伤害性刺激 的反应是粗大运动 局部反应 可以随命令做自发的有目的的运动，但不持久 错乱烦燥行为 错乱、遗忘和注意力不集中，可以 有攻击行为 错乱不适当行为 不激动，但错乱和遗忘 错乱适当行为 缺乏主动性解决问题，需要组织和 监督 自主适当行为 在家庭及社区，遵循着日常生活常 规，技巧需监督 有目的适当行为 在家庭及社区技巧完全独立，可有

20、 认知功能缺陷。第26页/共95页严重颅脑外伤预后预测严重颅脑外伤预后预测 较 差 较 好 GCS评分 7 CT扫描 颅内出血 正常 大量 大脑半球两侧水肿 年龄 年老 年轻 瞳孔对光反射 瞳孔放大 瞳孔无放大 Doll 氏眼征 受损 完整 冰水试验 眼不偏离 眼偏向刺激侧 对刺激的运动反应 去大脑强直 局部反应 体感诱发电位 缺失 正常 损伤后健忘症持续时间 2wk 2wk第27页/共95页认知功能的评价认知功能的评价 Rivermead Rivermead 知觉评价表：是著名的知觉功知觉评价表：是著名的知觉功能评价方法，研究表明该方法对脑卒中及能评价方法，研究表明该方法对脑卒中及脑损伤患者

21、认知功能的评价是有效的、可脑损伤患者认知功能的评价是有效的、可靠的。它包括靠的。它包括1616项内容：项内容：第28页/共95页 Rivermead Rivermead 知觉评价表知觉评价表图画匹配 文章遗漏 三维空间复制物体匹配 图形-背景辨识 立体复制颜色匹配 关联图画 字母消去大小辨识 体像 自我识别系列辨识 右-左形状复制动物两侧辨识 右-左单词复制第29页/共95页失认症的评定失认症的评定 视空间知觉障碍的检测 空空间间知知觉觉主主要要由由视视觉觉系系统统来来实实现现，并并主主要要通通过过右右大大脑脑半半球球处处理理有有关关信信息息，视视空空间间障障碍碍一一般般称称为为空空间间认认识

22、识不不能能或或视视空空间间失失认认。所所谓谓视视空空间间关关系系，即即物物与与物物、人人与与物物之之间的方位布局与距离及其变化情况。间的方位布局与距离及其变化情况。第30页/共95页视觉消去现象视觉消去现象 在任何一侧视野中给予刺激均可分别单独被感知，但如同时在两侧视野中各给予一刺激，则只 有其中一个被知觉，另一个不能同时被感知，此称为视觉消去现象。检查方法：医生可用手指行简单的测量，也可用屏幕及各种光在双向侧视野同时给予短暂的视觉信号。第31页/共95页单侧忽略症单侧忽略症 单侧忽略症是一种奇特的空间利用和空间认识障碍，它可影响身体空间、身体以外空间及想象空间。表现为身体活动全部向大脑损伤侧

23、倾斜，如左侧忽略症的病人，不能回答或不能注意左侧的对话者，入门时常碰撞门框的左侧部分，忘记吃盘子左侧的食品，读报纸时漏读左半边的文字等。第32页/共95页常用的评估方法：常用的评估方法：高声朗读测验高声朗读测验 高声朗读一段文高声朗读一段文字，可以发现空间阅读障碍，字，可以发现空间阅读障碍，表现在阅读时另起一行困难，表现在阅读时另起一行困难，常常漏掉左半边的字母和音节，常常漏掉左半边的字母和音节，阅读复合字或数字时，随着字阅读复合字或数字时，随着字数增多可以观察到同样类型异数增多可以观察到同样类型异常。常。第33页/共95页第34页/共95页 Albert Albert划杠测验划杠测验 该测验

24、是由40条2.5cm长的短线在不同方向有规律的分布在一张16开白纸的左、中、右，让患者将线条全部划掉。第35页/共95页第36页/共95页 删字测验（删字测验（DillerDiller测验）测验）Diller测验是让患者删掉指定的字母和数字，这些字母和数字随机出现在一张纸的各行。第37页/共95页第38页/共95页绘画测验 给患者一个图形让患者仿图绘给患者一个图形让患者仿图绘画或说一种物品让患者画，应用较多的是画画或说一种物品让患者画，应用较多的是画房子、自行车和雏菊，显示一侧明显漏画或房子、自行车和雏菊，显示一侧明显漏画或歪斜失真，也可以画钟表、星星等。歪斜失真，也可以画钟表、星星等。Gai

25、notti测验：给患者一个复合画，该给患者一个复合画，该画沿着纸张从左到右排列，中间一个房子，画沿着纸张从左到右排列，中间一个房子，两侧各有两棵树，让患者仿图绘画，结果左两侧各有两棵树，让患者仿图绘画，结果左半侧忽略症的患者不仅忽略整幅画的左半部半侧忽略症的患者不仅忽略整幅画的左半部分，而且也忽略每一幅画的左半边。分，而且也忽略每一幅画的左半边。第39页/共95页第40页/共95页第41页/共95页第42页/共95页第43页/共95页第44页/共95页平分直线测验平分直线测验 该法可显示着一条线中该法可显示着一条线中段段判断错误，常偏向大脑损伤侧，而且在线判断错误，常偏向大脑损伤侧，而且在线段

26、延长时这种偏斜中心更明显。段延长时这种偏斜中心更明显。SheckenbergSheckenberg测验：即在一张纸上有着不测验：即在一张纸上有着不同长度的线段条，无规律排列，并且在同长度的线段条，无规律排列，并且在纸上两半空间出现的方式不同。纸上两半空间出现的方式不同。第45页/共95页第46页/共95页书写测验书写测验可以是听写也可以是抄写，忽略症患者显示明显的空间书写困难。第47页/共95页疾病失认（Anosognosia）患者患者根本不承认自己有病，因而安根本不承认自己有病，因而安然自得，对自己也不关心，病然自得，对自己也不关心，病灶多为右侧顶叶，评定主要根灶多为右侧顶叶，评定主要根据临

27、床表现。据临床表现。第48页/共95页 Gerstmam 综合征包括左右失定包括左右失定向、手指失认、失写、失算四种。病灶常在左向、手指失认、失写、失算四种。病灶常在左侧顶叶后部和颞叶交界处。侧顶叶后部和颞叶交界处。评定方法：评定方法：左右失定向左右失定向检查者叫出左侧或右侧身体某部分的名称检查者叫出左侧或右侧身体某部分的名称，嘱患者按要求举起相应的部分，或由检查者指点，嘱患者按要求举起相应的部分，或由检查者指点患者的某一侧手，让患者回答这是他的左手还是右患者的某一侧手，让患者回答这是他的左手还是右手，回答不正确者为阳性。手，回答不正确者为阳性。失写失写让患者写下检查者口述的短句，不能写者让患

28、者写下检查者口述的短句，不能写者为失写阳性。为失写阳性。第49页/共95页手指失认手指失认试验前让患者弄清各手指的名称，然后试验前让患者弄清各手指的名称，然后检查者分别呼出右侧或左侧的食指、小指等手指检查者分别呼出右侧或左侧的食指、小指等手指的名称，让患者举起他相应的手指，或让他指出的名称，让患者举起他相应的手指，或让他指出检查者相应的手指。回答不正者为阳性。一般中检查者相应的手指。回答不正者为阳性。一般中间个手指易出现错误。间个手指易出现错误。失算失算患者无论是心算还是笔算均会出现障碍，简患者无论是心算还是笔算均会出现障碍，简单的心算，连续。单的心算，连续。第50页/共95页失用症的评定失用

29、症的评定 失用症 是是在在运运动动、感感觉觉、反反射射均均无无障障碍碍的的情情况况下下，患患者者不不能能按按命命令令完完成成病病前前学学会会过过的的动作。动作。第51页/共95页结构性失用（constructional apraxia）结构性失用症常常要在绘图过程中及需要空结构性失用症常常要在绘图过程中及需要空间相互关系的操作测验中才容易显露出来，障碍在间相互关系的操作测验中才容易显露出来，障碍在自发性绘画或按照模型画时都表现出来，可让病人自发性绘画或按照模型画时都表现出来，可让病人画有代表性的图画，如小房子、立方形、自行车、画有代表性的图画，如小房子、立方形、自行车、简单的几何图形（圆形、方

30、形、三角形）及象征性简单的几何图形（圆形、方形、三角形）及象征性图形（空心十字或无意义的图形），其病灶部位常图形（空心十字或无意义的图形），其病灶部位常在非优势侧顶、枕叶交置处。在非优势侧顶、枕叶交置处。第52页/共95页临摹立方体临摹立方体该方法是最容易发现结构性失用的简要方法，病人不会该方法是最容易发现结构性失用的简要方法，病人不会自己画或不能临摹。自己画或不能临摹。用火柴棒拼图用火柴棒拼图由检查者用火柴棒拼成各种图形，让患者照样复制，由检查者用火柴棒拼成各种图形，让患者照样复制，不能完成者为阳性。不能完成者为阳性。积木构筑模型积木构筑模型让患难者按照模型模仿砌积木块，要计算出时间及错让患

31、难者按照模型模仿砌积木块，要计算出时间及错误的项目。误的项目。第53页/共95页穿衣失用症穿衣失用症是视觉定向失认的是视觉定向失认的一种失用症，表现为对衣服各部一种失用症，表现为对衣服各部位辨认不清，因而不能穿衣。位辨认不清，因而不能穿衣。评评定定可可让让患患者者给给玩玩具具娃娃娃娃穿穿衣衣，如如不不能能则则为为阳阳性性，或或让让患患者者给给自自己己穿穿衣衣、系系扣扣、系系鞋鞋带带，不能在合理时间内完成指令者为阳性。不能在合理时间内完成指令者为阳性。第54页/共95页运动性失用运动性失用常发生于上肢及口颊部，常发生于上肢及口颊部，发生于上肢时不能按照命令执行上肢各种动发生于上肢时不能按照命令执

32、行上肢各种动作，如洗脸、刷牙、梳头等，但可自动地完作，如洗脸、刷牙、梳头等，但可自动地完成这些动作，发生于口颊舌肌时病人不能按成这些动作，发生于口颊舌肌时病人不能按口令执行吹口哨、伸舌及用舌顶侧颊部等动口令执行吹口哨、伸舌及用舌顶侧颊部等动作，其病灶部位在非优势侧顶、枕叶交置处。作，其病灶部位在非优势侧顶、枕叶交置处。评定时让患者做敬礼、指鼻、鼓掌等动评定时让患者做敬礼、指鼻、鼓掌等动作，不能完成即为阳性，能完成则阴性。作，不能完成即为阳性，能完成则阴性。第55页/共95页记忆的评定记忆的评定 机械记忆时限机械记忆时限s s倒背数字，医生说倒背数字，医生说，病人倒背复述，记录倒背数字正确，病人

33、倒背复述，记录倒背数字正确的位数，最多位数。的位数，最多位数。视觉再生视觉再生120s120s 看一幅画看一幅画30s30s，然而将其盖，然而将其盖上，在纸上默画出来。上，在纸上默画出来。第56页/共95页 注意的评定注意的评定视跟踪和辨别视跟踪和辨别 包括视跟踪、形状辨别及包括视跟踪、形状辨别及删字母。删字母。数和词的辨别 重复数字重复数字 医生念随机的数字，让患者重复，复述医生念随机的数字，让患者重复，复述不到不到5 5位数字为异常。位数字为异常。字母及词辨认字母及词辨认 给病人指定字母及词，播放录音，给病人指定字母及词，播放录音，遇到指定词及字母举手。遇到指定词及字母举手。第57页/共9

34、5页思维的评定思维的评定 思维的评定包括思维的评定包括 :a.a.找规律（图形、数字）；找规律（图形、数字）；b.b.将排列的字、词组成一个有意义的句子；将排列的字、词组成一个有意义的句子；c.c.推理推理.第58页/共95页 成套认知能力的评定成套认知能力的评定 HRBHRB神经心理成套测验（神经心理成套测验（Halstead-Halstead-Reitan Battery,HRBReitan Battery,HRB）HRBHRB是著名的评定是著名的评定认知功能和脑损伤程度（慢性期）的神经心理学测验。认知功能和脑损伤程度（慢性期）的神经心理学测验。临床上较常用的范畴测验临床上较常用的范畴测验

35、(category test)(category test)、触摸试验（、触摸试验（tactual performance tactual performance testtest）、节律测验（）、节律测验（rygthm testrygthm test）、语音感知测验（）、语音感知测验（speech sounds perception speech sounds perception testtest）、手指敲击试验（）、手指敲击试验（finger tapping testfinger tapping test）。）。第59页/共95页LOCTALOCTA认知功能的成套测验认知功能的成套测验(

36、Loeweistein Occupational(Loeweistein Occupational Therapy Cognitive Assessment,Therapy Cognitive Assessment,LOCTA)LOCTA)它最先用于脑损伤患者认知能力的评它最先用于脑损伤患者认知能力的评定，该方法与其它方法相比，有效果肯定、项目简定，该方法与其它方法相比，有效果肯定、项目简单、费时少的优点，可将脑的认知功能的检查时间单、费时少的优点，可将脑的认知功能的检查时间从约从约2 2小时缩短到小时缩短到3030分钟作用，而且程度和效度检分钟作用，而且程度和效度检验是良好的。验是良好的。第

37、60页/共95页 LOCTALOCTA成套检测法包括成套检测法包括4 4个方面个方面2020项，项，4 4个方面是定向、知觉、视运个方面是定向、知觉、视运动组织和思维运作；动组织和思维运作；2020项检查每一项得分项检查每一项得分4 4或或5 5分，通过评价后即可了解每分，通过评价后即可了解每个领域的认知情况，根据需要评价也可分几次进行。个领域的认知情况，根据需要评价也可分几次进行。第61页/共95页 其表现与脑卒中相似，但颅脑外伤其表现与脑卒中相似，但颅脑外伤引起的偏瘫数多为不完全性。引起的偏瘫数多为不完全性。运动障碍的评定运动障碍的评定第62页/共95页行为评定行为评定 发作性失控 往往是

38、额叶内部损伤的结果，发作时往往是额叶内部损伤的结果，发作时EEGEEG改变，一种突然无诱因、无预谋、无计划的改变，一种突然无诱因、无预谋、无计划的发作，直接作用于最靠近的人或物，如打破发作，直接作用于最靠近的人或物，如打破家具、向人吐唾液、抓伤他人、放纵地进行家具、向人吐唾液、抓伤他人、放纵地进行其它狂乱行为等。发作时间短，发作后有自其它狂乱行为等。发作时间短，发作后有自责感。责感。第63页/共95页 负性行为障碍负性行为障碍 常为额叶和脑干部位受损的结果，特点是精神运动退滞，感常为额叶和脑干部位受损的结果，特点是精神运动退滞，感情淡漠、失去主动性，患者往往不愿动、嗜睡，即使日常生活情淡漠、失

39、去主动性，患者往往不愿动、嗜睡，即使日常生活中最简单，最常规的活动，也完成得十分困难。中最简单，最常规的活动，也完成得十分困难。第64页/共95页 额叶攻击行为额叶攻击行为 又称脱抑制攻击行为，因额叶受损引起，特点是对细小的诱又称脱抑制攻击行为，因额叶受损引起，特点是对细小的诱因或挫折发生过度的反应，其行为直接针对诱因，最常见的是因或挫折发生过度的反应，其行为直接针对诱因，最常见的是间歇性的激惹，并逐步升级为一种完全与诱因不相称的反应。间歇性的激惹，并逐步升级为一种完全与诱因不相称的反应。第65页/共95页 情绪障碍的评定情绪障碍的评定 表现为抑郁或焦虑，对于抑郁可用汉米尔表现为抑郁或焦虑，对

40、于抑郁可用汉米尔顿抑郁量表（顿抑郁量表（HDSHDS）进行评定，对于焦虑可）进行评定，对于焦虑可采用焦虑自评量表（采用焦虑自评量表（SASSAS）进行评定。）进行评定。第66页/共95页言语障碍言语障碍 对于失语和构成障碍者，参见言语功对于失语和构成障碍者，参见言语功能评定，但在脑外伤常见一种语言障碍，称为能评定，但在脑外伤常见一种语言障碍，称为言语错乱，其特点为言语错乱，其特点为没有明显的词汇和句法错误；没有明显的词汇和句法错误；定向、时间、人物等定向功能障碍十分明定向、时间、人物等定向功能障碍十分明显；显；与检查者合作不佳；与检查者合作不佳；意识不到自己回答问题不正确意识不到自己回答问题不

41、正确。第67页/共95页 迟发性癫痫迟发性癫痫在住院期间，在住院期间，50%50%病人患此症，在伤后病人患此症，在伤后1 1年内约年内约50%50%病人有过此种发病人有过此种发作，其中作，其中60%60%为全身性，为全身性，40%40%为局限性。为局限性。第68页/共95页 康复治疗康复治疗脑损伤治疗的特点：l功能障碍是多种多样的，差异甚大，不能用一个统一的模式功能障碍是多种多样的，差异甚大，不能用一个统一的模式进行康复，其治疗计划应因人而异，进行康复，其治疗计划应因人而异，l颅脑损伤的康复往往是长期，损伤后躯体方面的障碍，颅脑损伤的康复往往是长期，损伤后躯体方面的障碍，1 1年内年内大多已稳

42、定，但认知，行为和社会心理方面的问题往往持续时间大多已稳定，但认知，行为和社会心理方面的问题往往持续时间很长，因此在病情稳定时，宜做全面的神经心理检查，以制定长很长，因此在病情稳定时，宜做全面的神经心理检查，以制定长期的康复目标期的康复目标。第69页/共95页l 如同时有行为、情绪、认知方面的障碍，必须首先予以处理，否则患如同时有行为、情绪、认知方面的障碍，必须首先予以处理，否则患者可能抗拒、抵制、消极对待康复治疗，或因注意力、记忆力而使许多再训练者可能抗拒、抵制、消极对待康复治疗，或因注意力、记忆力而使许多再训练的方法不能生效。的方法不能生效。第70页/共95页昏迷和无意识的康复昏迷和无意识

43、的康复康康复复目目标标：恢恢复复意意识识，并并尽尽可可能能复复原原，防防止止并并发发症症（挛挛缩缩、褥褥疮疮、肺肺炎炎、尿路感染、营养不良）。尿路感染、营养不良）。第71页/共95页音乐刺激音乐刺激选择病人比较熟悉、喜爱的音乐，调节适选择病人比较熟悉、喜爱的音乐，调节适当的音量，让病人听音乐并通过病人的面部表情或者当的音量，让病人听音乐并通过病人的面部表情或者脉搏、呼吸、睁眼等变化观察病人对音乐的反应。脉搏、呼吸、睁眼等变化观察病人对音乐的反应。语言刺激语言刺激患者亲近的人通过呼唤、讲话及护理同时患者亲近的人通过呼唤、讲话及护理同时配合语言命令。配合语言命令。光电刺激光电刺激通过不断变幻的彩光

44、刺激视网膜、大脑皮通过不断变幻的彩光刺激视网膜、大脑皮层，层，2 2次次/d/d，1 h/1 h/次。次。皮肤刺激皮肤刺激给病人皮肤予以不同感觉刺激及被动活动，给病人皮肤予以不同感觉刺激及被动活动，提供各种感觉及运动觉的传入。提供各种感觉及运动觉的传入。各种感觉刺激各种感觉刺激第72页/共95页保持良姿位保持良姿位 让患者处于感觉舒适、对抗痉挛模式、防止挛缩的让患者处于感觉舒适、对抗痉挛模式、防止挛缩的体位。患侧上肢保持肩胛骨向前、肩前伸、肘伸展，体位。患侧上肢保持肩胛骨向前、肩前伸、肘伸展，下肢保持髋、膝微屈、踝中立位。下肢保持髋、膝微屈、踝中立位。头的位置不宜过低，以利于颅内静脉回流；头的

45、位置不宜过低，以利于颅内静脉回流；要定时翻身、变化体位，预防压疮、肿胀和挛缩。要定时翻身、变化体位，预防压疮、肿胀和挛缩。可使用气垫床、充气垫圈。预防压疮的发生。每日可使用气垫床、充气垫圈。预防压疮的发生。每日至少一次全身热水檫身，大小便后用热毛巾檫干净。至少一次全身热水檫身，大小便后用热毛巾檫干净。第73页/共95页排痰引流、保持呼吸道通畅排痰引流、保持呼吸道通畅 每次翻身时用空掌从患者背部肺底部顺序向拍打至肺尖部，帮助患者排痰；指导患者作体位排痰引流。每次翻身时用空掌从患者背部肺底部顺序向拍打至肺尖部，帮助患者排痰；指导患者作体位排痰引流。第74页/共95页防止挛缩或关节畸形防止挛缩或关节

46、畸形 被动关节活动范围练习，对易于缩短的肌群和软组织进行伸展练习，每被动关节活动范围练习，对易于缩短的肌群和软组织进行伸展练习，每天两次。天两次。保持关节、软组织和肌肉的柔韧性。保持关节、软组织和肌肉的柔韧性。第75页/共95页尽早活动尽早活动一旦生命体征稳定、神志清醒，应尽早帮助一旦生命体征稳定、神志清醒，应尽早帮助患者进行深呼吸、肢体主动运动、床上活动患者进行深呼吸、肢体主动运动、床上活动和坐位、站位练习，循序渐渐。和坐位、站位练习，循序渐渐。可应用起立床可应用起立床 (tilt table)(tilt table)对患者进行训练，对患者进行训练，逐渐递增起立床的角度，使患者逐渐适应，逐渐

47、递增起立床的角度，使患者逐渐适应，预防体位性低血压、防止骨质疏松及泌尿系预防体位性低血压、防止骨质疏松及泌尿系感染。感染。第76页/共95页物理因子治疗物理因子治疗 对迟缓性瘫痪患者，可利用低频脉冲电刺激疗法增强肌张力、对迟缓性瘫痪患者，可利用低频脉冲电刺激疗法增强肌张力、兴奋支配肌肉的运动或感觉麻痹的神经，以增强肢体运动功能。兴奋支配肌肉的运动或感觉麻痹的神经，以增强肢体运动功能。第77页/共95页矫形支具的应用矫形支具的应用 如果运动和训练不能足够使肌肉主动拉长，使用矫形器固定关如果运动和训练不能足够使肌肉主动拉长，使用矫形器固定关节于功能位；对肌力较弱者给予助力，使其维持正常运动。节于功

48、能位；对肌力较弱者给予助力，使其维持正常运动。第78页/共95页高压氧治疗高压氧治疗提高血氧张力，增加血氧含量，提高血氧弥散和增提高血氧张力，增加血氧含量，提高血氧弥散和增加有效弥散距离；加有效弥散距离；增加脑组织、脑脊液的氧含量和储氧量；增加脑组织、脑脊液的氧含量和储氧量；减少脑皮质血流、降低脑耗氧量、增强脑缺血的代减少脑皮质血流、降低脑耗氧量、增强脑缺血的代偿反应、改善脑缺氧所致的脑功能障碍，促进脑功偿反应、改善脑缺氧所致的脑功能障碍，促进脑功能的恢复；能的恢复；收缩脑血管，减轻脑水肿、降低颅内压，改变血脑收缩脑血管，减轻脑水肿、降低颅内压，改变血脑屏障的通透性：屏障的通透性：改善脑电活动

49、，促进觉醒状态。改善脑电活动，促进觉醒状态。第79页/共95页恢复期康复治疗恢复期康复治疗康复目标康复目标：减少患者的定向障碍和言语错乱，减少患者的定向障碍和言语错乱，提高记忆、注意、思维、组织和学习能力；提高记忆、注意、思维、组织和学习能力；最大限度地恢复感觉、运动、认知、语言功最大限度地恢复感觉、运动、认知、语言功能和生活自理能力，提高生存质量。能和生活自理能力，提高生存质量。康复治疗康复治疗：TBITBI是一种弥漫性、多部位的损是一种弥漫性、多部位的损伤，因此在躯体运动、认知、行为和人格方伤，因此在躯体运动、认知、行为和人格方面的残损，因损伤方式范围和严重程度差异面的残损，因损伤方式范围

50、和严重程度差异而有很多不同。而认知和行为的相互作用，而有很多不同。而认知和行为的相互作用，更增加其复杂性。更增加其复杂性。第80页/共95页行为恢复的康复治疗行为恢复的康复治疗 躁动不安躁动不安 在创伤后遗忘（在创伤后遗忘（post-traumative post-traumative amnesia PTA amnesia PTA）期间，许多病人表现出一）期间，许多病人表现出一种神经行为综合症，称之躁动或躁动不安种神经行为综合症，称之躁动或躁动不安（agitationagitation）。）。排除引起躁动不安的原因排除引起躁动不安的原因 如并发症，药物如并发症，药物使用不当及身体一些不适症状