脑血管疾病康复训练.pptx

《脑血管疾病康复训练.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑血管疾病康复训练.pptx（43页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、康复从这里开始第1页/共43页思考题康复训练的原则康复治疗的时间为什么主张患侧卧位步行必须具备三个条件偏瘫早期康复治疗误区第2页/共43页脑血管疾病又称脑卒中或中风。分缺血性和出血性脑卒中。缺血性脑梗塞；出血性脑出血。是常见病、多发病，死亡率、致残率和复发率均高。中风存活者中约有70%80%留有不同程度的功能障碍。若病后处理不当可导致废用综合征和误用综合征。中风康复的目标是恢复或重建功能、发挥残余功能、防治并发症、减少后遗症、调适心理、学习使用移动工具和辅助器具，为回归家庭社会做准备，提高生活质量。第3页/共43页脑卒中患者三级康复训练一级康复：是指患者早期在急诊医院急诊或神 经内科的常规治疗

2、及早期康复治疗。二级康复：是指患者在康复病房或康复中心的 康复治疗。三级康复：是指在社区或是家中的继续康复治 疗。我们今天主要讲一级康复和二级康复训练第4页/共43页康复训练的原则早期性 全面性 适量性 要综合治疗第5页/共43页康复训练的原则早期性：康复医疗应在急性期生命体征稳定 就立即开始，先被动训练后主动训练。全面性：肢体各个关节，各种肌肉功能都要 运动到。适量性：不能急于求成，急功近利。要在病人体力 能接受范围。综合治疗：祖国医学针灸、推拿，对改善局部血 液循环有帮助；可使用肌肉松弛剂；要为别人创造良好环境，防止跌倒；要重视病人心理治疗。第6页/共43页康复治疗的时间康复训练越早，肢体

3、功能恢复的可能 性就越大，预后也越好。急性期：（软瘫期）：只要患者的生命 体征稳定就可开始康复训练。脑梗塞：生命体征稳定，病后第二天即可开始训练。脑出血：生命体征稳定，且连续观察72h无病情变 化可开始。一般情况，一周后介入康复，此时只是康复理念的介入：体位转换、对 抗痉挛的康复（头部避免剧烈活动），三 周后可开始行全身康复护理。恢复期：鼓励患者自主运动，进行日常生活技能训 练。第7页/共43页一级康复体位摆放对抗痉挛体位：脑卒中偏瘫病人患侧肢体的模式为：上肢伸直困难：挎蓝动作屈曲模式。下肢迈步困难：画圈步态伸直模式。将易发生挛缩的肌肉及软组织保持伸长位，以预防肌肉缩短和僵硬对抗痉挛体位：故上

4、肢保持伸直，下肢屈曲位。健侧卧.jpg第8页/共43页正确的卧位从康复的角度，主张采取患侧卧位，但重要的是肩关节位置。其原因如下：向患侧卧位，身体重量对患侧挤压作用，促 进患侧感觉反馈本体反射。向患侧卧位，身体重量对患侧挤压，起到解 痉作用本体作用。向患侧卧位，有利于健侧肢体进行日常活动 有利于主动模式的建立。第9页/共43页其次采取健侧卧位：缓解患侧肢体循环障碍。避免产生患侧一些问题水肿、压疮等最不主张采取仰卧位：仰卧位本身就易引起体位反射，高枕更易诱发原始反射。正确侧卧法：特别强调的是对抗痉挛模式 对抗屈曲体位上肢伸直、下肢屈曲。肩胛骨拉前，肩关节前伸90位，肘关节伸直，前臂前旋或后旋，腕

5、屈15，虎口张开，四指自然。前臂后旋时，腕下垫小毛巾卷，仍保持腕屈15。髋、膝、踝关节屈曲。.jpg 患侧卧.jpg 健侧卧.jpg 仰卧位.jpg第10页/共43页被动运动：偏瘫康复治疗措施有：理疗、冷热疗、针灸、运动疗法、作业治疗、心理治疗、言语治疗、支具，矫形器等等。我们今天主要讲“运动疗法”。患肢的被动运动训练：病人病情平稳后，除了注意良好的体位摆放外，无论是神志清楚还是昏迷病人都应早期开展被动运动。应每天对患侧肢体各关节做全范围的被动活动，以改善肢体的血液循环，并预防关节僵硬和挛缩。第11页/共43页上肢各关节的被动运动肩关节屈、伸、外展、旋内、旋外等，以病人能耐受为度，昏迷病人最大

6、可达功能位，不能用力过大，幅度由小到大，频率约9次/分，共23min为宜，防肩关节脱位。黄金手.jpg自我锻炼.jpg 上举.jpg 内收.jpg 外展.jpg肘关节屈伸、内旋、外旋等，用力适宜，频率不可过快，约9次/分，共23min。腕关节背屈、背伸、环绕等。各方位活动34次，不可过分用力，以免骨折。关节固定.jpg手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及与其余4指的对指，每次活动时间为5min左右。第12页/共43页下肢各关节的被动运动髋关节外展位、内收位、内收旋位，以病人能耐受为度，昏迷病人外展1530，内收、内旋、外旋均为5左右，不可用力过猛，速度适中，共活动23min，各方位活动23次

7、为宜。下肢锻炼.jpg膝关节屈、伸位、旋内、旋外等，约9次/分，共活动23min。下肢锻炼.jpg踝关节跖屈、跖伸、环绕位等，共活动3min，不可用力过大，防止扭伤。跟腱锻炼，防止足下垂.jpg趾关节各趾的屈、伸及环绕活动，共45min。第13页/共43页患肢肌肉的被动运动（1）健手捏挤患手，击拍患肢外侧，发 红为止。1.jpg 2.jpg 3.jpg（2）健足敲胫：从膝关节始敲打胫骨外侧。1.jpg 2.jpg（3）帮助病人按摩全身肌肉。按摩前要洗净患者皮肤，应剪短指甲。每日定时进行，一日三次，每次20 分钟。第14页/共43页 方法：抚摩：顺着肩向心性从末端到近端进行抚 摩，可帮助静脉、淋

8、巴回流。按摩：用指擦或掌擦，可促进皮肤与皮下 组织血液循环，改善皮肤营养。揉捏：小范围用手指，大范围用手掌旋 转，可防止肌肉萎缩。被动运动每日可进行23次，防止肌肉萎缩及关节挛缩。第15页/共43页主动运动健肢的主动活动训练：鼓励患者早期利用健侧肢体进行日常活动，通过健侧的主动练习，带动及促进患侧肢体功能康复。健肢的主动运动可以提高中枢神经系统紧张度，活跃各系统生理功能，预防并发症，改善全身状况，增加患者康复的信心。当病人神志清楚，生命体征平稳后，即应开展主动训练。病人应穿适合训练的衣服，包括合适的鞋。治疗时应包括练习床上翻身、坐、站位的主动控制及主动移动。作业练习应在坐、站(尤其是在上肢长度

9、以外够物)、站起和坐下、行走和操练时进行。第16页/共43页床上健、患侧翻身练习：向患侧翻身训练：头先转过去，黄金手举起，患侧腿可平直，健侧腿抬起，膝关节屈曲，黄金手用力向患侧甩，带动躯体翻过去。1.jpg 2.jpg 3.jpg .jpg 黄金手.jpg向健侧翻身：健侧腿勾住患侧腿的踝，黄金手用力向健侧 甩，带动躯体翻过去。1.jpg 2.jpg翻向健侧并从床一侧坐起对建立独立性很关键。增加肌力训练能恢复更多的运动单位，增加运动单位放电的频率，增加运动单位的同步性。第17页/共43页桥式运动“桥式运动”就是选择性髋伸展运动。训练患肢的伸髋及膝关节的稳定性，提高持重能力。预防躯体原有功能废用性

10、退化。还有助于防止甩髋、拖步等不良步态。做此动作时，抬高高度以患者最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸（切不可屏气，用数数防止屏气）。保持从5秒开始，渐至1-2分钟，间隔10秒，每次5下，每日2-3次，这对腰背肌、臀肌、股四头肌均有锻炼意义。脑梗塞后第二天脑出血三周后可开始。早期桥式运动，对康复起相当重要的作用。桥式运动.jpg第18页/共43页卧位坐起、坐位平衡和站起训练主要是解决患者起床的功能，每天一次，每次45min，5次/周。首先将床头摇高30度坐位，患者能承受的最长时间超过30min后，隔天床头增高15度再训练，直至能维持90度超过30min后，开始训练床边健侧、患侧起坐训练。在训练期间

11、,教会患者家属或护士正确的辅助训练及护理方法,减少因护理不当导致患肢再次损伤。第19页/共43页二级康复解决患者行走功能，每天2次，每次3045min，每周5 d。第20页/共43页站立训练、站立平衡、单腿站立训练时让病人双手扶床尾站立。进行患侧持重能力及膝关节屈肌和踝背屈肌的训练。平衡训练：前提条件是患者下肢能支撑 身体3/4重量，下肢能进行屈 膝训练者。教会患者重心转移。第21页/共43页行走训练、上下楼梯训练患侧下肢能支撑身体3/4重量时，方能迈步行走训练。此前应扶床尾站立锻炼患肢负重原地踏步训练最后迈步行走训练。行走训练由患肢负重，在等速训练仪进行抗阻练习，及在吊带支持下在跑台上行走。

12、吊带支持(减重)跑台上行走是一种有效的步态训练方法。病人开始时每次在跑台上行走15min，5天后增加到30min。经过25次的跑台训练，耐力、行走速度、步频、跨距均增加。跑台为病人提供练习全部行走周期的机会。第22页/共43页注意事项：行走时应平稳缓慢，培养正确的步态，以免产生误用综合征，纠正八字足，防止身体过于向健侧偏斜。特定的下肢肌力训练要与练习行走一起进行，并且注意日常生活动作的训练。上下楼梯时，健侧先上，下楼时健侧先下。第24页/共43页 三级康复训练患者日常生活能力。每天2次，每次3045min，每周57d。如：吃饭、穿衣等等。我们在这里不讲第25页/共43页语言训练口腔操：教会病人

13、噘嘴、鼓腮、龇牙、叩齿、弹舌等，每个动作做510次。舌运动：张大嘴，做舌的外伸后缩运动，将舌尖尽量伸出口外，舔上下嘴唇、左右口角，并做舌绕口唇的环绕运动、舌舔上腭的运动。每项运动重复5次，每天23次。教病人开始先练好一、二、三，再逐渐引导练好单字、单词、短句，每日重复训练多次，以巩固效果，直到病人训练好为止。第26页/共43页呼吸训练：当病人存在呼吸不均匀现象时，应先训练病人呼吸：双手摸病人两胸肋部，嘱病人吸气，吸气末嘱病人稍停，双手向下轻压，嘱病人均匀呼气，如此反复。亦可教病人先用口吸气，再用鼻呼气，以利调整呼吸气流，改善语言功能。利用图片、字卡、实物等强化病人记忆，早期还可利用抄写、自发书

14、写、默写等方法加强病人的语言记忆功能，要求病人多读，大声地读，以刺激记忆。第27页/共43页语言训练注意事项在语言治疗的最佳时期要想尽办法，确保现存状态下的可能的交流。在进行语言训练时，可在安静、稳定的环境中使患者注意力集中。要鼓励患者进行交流，增强患者的自信心。每次练习时间不宜过长，内容不宜过多以免加重患者负担，且达不到预期目的。第28页/共43页对表达能力差者，多进行日常口语对话、手势语、指物品名称，要坚持听、视、说、写四者并重，坚持天天学和天天练。家属在训练期间要耐心，不宜操之过急，对患者的每一进步都要表示肯定。第29页/共43页吞咽障碍训练指导饮食以清淡、少渣、软食为主，面包、馒头可裹

15、汁食用。饮水反呛明显时，应尽量减少饮水。进食时抬高床头3045。第30页/共43页直接训练（摄食训练）患者环境和情绪的准备：心情轻松，愉快，环境安静，不做任何治疗。选择体位：取半坐位或坐位，头前倾45度。选择合适食物温度，不要过冷过热，以免烫伤。指导进食：先教会吞咽动作，把糊状食物至健侧舌后方，量开始由4勺逐渐到1勺，动作宜慢，防止呛咳，密切观察进食后反应。第31页/共43页间接训练：指不进食不做吞咽动作，通过其它 动作训练来提高吞咽能力。包括：发音训练：嘱张口发a音，然后发yi音，最后发wu音。在晨间护理及午睡起床后开始训练，每个音发3次，连续5-10次。面颊、下颌、唇舌部肌群运动及肌力训练

16、：可做微笑、伸舌、吹气动作。头颈部放松运动：做颈部操：头向左转-右转-左右转-点头-头向上仰。第32页/共43页粘膜感觉冰刺激训练：进食前可先用冰水含漱或冰棉棒刺激咽喉部，以利食物和水通过。呼吸训练：特殊吞咽训练：空吞咽与交互吞咽、测方吞咽、点头吞咽。第33页/共43页鼻饲护理：对重度吞咽困难者，病情稳定后（一般入院2d可进行鼻饲）：鼻饲时取半坐位，喂食不宜过快过量，喂食后保持进食体位0.51小时，做好口腔护理，在观察患者经口进食量恢复一半以上，连续2天无呛咳，则可拔除胃管。注意事项：1防止误吸。2避免胃潴留和腹 胀，少量多餐。3预防腹泻。第34页/共43页五位一体治疗：指西医治疗、针灸、综合

17、中药治疗、康复训练、健康教育综合治疗吞咽障碍疗法。联合高压氧治疗：适用于神志清，生命体征平稳，首次发病。其中脑出血需在出血停止1周进行。心理护理：患者易出现不良情绪变化，焦虑、抑郁。护士应分享患者进食体验，同情患者处境，尊重患者意见，用耐心、诚心，温柔的语言解除患者孤独感。第35页/共43页社会心理方面的康复首先应向家属与病人交待清楚，康复不等同于出院指导，不是病后吃好、穿好、休息好的代名词。为最大限度地发挥病人的残存功能，康复工作应贯穿始终。进行康复训练，特别是行走训练时，病人不可过于自信，在无人陪护或看护的情况下不要自行起立或移动身体，以免发生跌倒等意外。第36页/共43页有语言障碍的病人

18、，为提高病人训练积极性，减少干扰，便于病人集中注意力，训练过程中禁止外人参与，护士与家属强化训练时应遵循康复医生的要求，督促为主，当病人语言训练达到康复医生的要求后仍有训练欲望时，可按其要求扩展训练内容。当病人训练中出现情绪烦躁，不肯训练时，应及时征求病人及家属意见。可能缺乏自信或害羞心理，来自家庭或社会的压力等。第37页/共43页康复训练应定期进行评估，以了解病人康复进展情况，及时修改训练计划，告诉病人不要因某些重复检查而烦躁，应尽力配合。影响治疗的参与程度和治疗结果的主要因素，是病人的动力。一些技术可用来提高参与治疗的动力，如解释、正面加强、行为调整和耐心的处理。家庭支持的程度，也影响治疗

19、效果。第38页/共43页偏瘫早期康复治疗误区床上体位功能位：偏瘫者上肢是屈曲的痉挛位，是要控制的“功能位”，应是对抗痉挛的位置。卧床休息，绝对制动。过度强调他人护理：这是被动模式，康复护理是主动参与。关节活动不当：范围、频率、掌握不当。过早下床强行行走，不仅对病人没有帮助，而且会起反作用。长期异常模式行走后很难纠正。手健身圈捏握和脚心刺激，易诱发痉挛反应这些原始反射。第39页/共43页大量的临床实践证明，早期、科学、合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性，挖掘损伤的修复潜力，促使末端突触再生，促进运动功能的恢复，缩短恢复期，避免一些并发症的发生。使脑卒中患者最大可能的回归家庭。回归社会。第40页/共43页在这里结束！第41页/共43页 谢 谢 再 见 第42页/共43页感谢您的观看！第43页/共43页