脑血管病总论及.pptx

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1、脑血管疾病Cerebrovascular Diseases，CVD在脑血管病变基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍.第1页/共35页急性脑血管疾病分类classification of acute cerebrovascular diseases短暂性脑缺血发作颈动脉系统椎基底动脉系统颅内出血蛛网膜下腔出血脑出血脑梗死 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死脑栓塞腔隙性脑梗死第2页/共35页其他分类脑血管疾病 other classification of cerebrovascular diseases脑血管性痴呆高血压脑病颅内动脉瘤颅内血管畸形脑动脉炎颅内静脉、静脉窦血栓形成颅外段动、静脉疾病其他动脉

2、疾病第3页/共35页脑的血液循环blood circulation of cerebullar颈内动脉系统(internal carotid artery system)椎基底动系统(basilar-vertebral artery)静脉系统(vein system)静脉窦(vein sinuses)颈内静脉(internal carotid vein)脑组织(brain tissue)第4页/共35页脑动脉系统颈内动脉系统椎-基底动脉系统第5页/共35页颈内动脉系统internal carotid artery system眼动脉后交通动脉大脑前动脉大脑中动脉第6页/共35页椎-基底动脉系统

3、vertebrobasilar circulation椎动脉基底动脉大脑后动脉第7页/共35页脑的供血区域颈内动脉系统前循环：额、颞、顶叶和基底核等大脑半球前3/5椎-基底动脉系统后循环：小脑、脑干、丘脑和枕、颞叶等大脑半球后2/5第8页/共35页第9页/共35页第10页/共35页脑动脉侧支循环compensatory circulationWillis环双侧颈内动脉双侧大脑前动脉双侧大脑后动脉 前交通动脉双侧后交通动脉第11页/共35页脑的静脉(cerebral veins)大脑上静脉大脑中静脉大脑下静脉superior,middle,inferior cerebral veins上矢状窦S

4、uperior sagittal sinus海绵窦sinus横窦Transverse sinus大脑大静脉Great cerebral vein直窦Straight sinus颈内静脉Internal carotidvein已状窦Sigmoid sinus下矢状窦Inferior sagittal sinus大脑镰静脉Falx cerebral vein第12页/共35页脑卒中(Stroke)发病率、死亡率、致残率均高与心脏病、恶性肿瘤构成人类三大致死病因不但危害中老年人健康，而且发病有年轻化趋势给社会和家庭带来沉重的负担第13页/共35页流行病学epidemiology我国城市脑血管病的年发

5、病率、死亡率和时点患病率分别为219/10 万、116/10 万和719/10 万农村地区分别为185/10 万、142/10 万和394/10 万第14页/共35页在对脑卒中进行有效治疗的同时积极开展针对脑血管疾病危险因素的预防更加重要第15页/共35页分类classification 一级预防：防发生first-level prevention:prevent occurrence二级预防：防复发second-level prevention:prevent recidivation三级预防：发病后治疗third-level prevention:the therapy after mor

6、bility第16页/共35页一级预防(primary prevention)指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到脑卒中不发生或推迟发病年龄的目的第17页/共35页脑卒中危险因素risk factors 可干预性：高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作、吸烟、酗酒、肥胖、无症状性颈动脉狭窄、口服避孕药物、肺炎衣原体感染、情绪应激、抗凝治疗等不可干预性：年龄、性别、种族、遗传因素等第18页/共35页二级预防(secondary prevention)是针对发生过一次或多次脑卒中的患者，通过寻找卒中事件发生的原因，纠正

7、所有可干预的危险因素，达到降低卒中复发危险性的目的二级预防主要是防止中风复发第19页/共35页脑卒中主要症状和体征sings and symptoms起病突然全脑症状局灶性症状和体征颈内动脉系统表现 椎-基底动脉系统表现 脑膜刺激征 第20页/共35页提示卒中的病史突然发病一侧肢体无力、笨拙或麻木一侧面部麻木、口角歪斜、说话不清语言理解障碍、双眼凝视一侧或双侧视力丧失或模糊平衡障碍既往少见的头痛、呕吐上述异常伴意识障碍或抽搐第21页/共35页短暂性脑缺血发作transient ischemic attack第22页/共35页短暂性脑缺血发作transient ischemic attack,T

8、IA局灶性脑缺血导致突发短暂的可逆性神经功能障碍脑动脉一过性供血不足 短暂发作 局灶性脑功能障碍 24小时内完全恢复 可反复发作第23页/共35页病因和发病机制etiopathogenisis and pathogenesy微栓塞:临床症状多变，发作频率稀疏，持续时间较长血流动力学改变：症状刻板，频率密集，持续时间短，10分钟其他：血液成分第24页/共35页临床表现50岁常伴有动脉硬化、高血压、糖尿病、冠心病等 发病突然，迅速出现局限性神经功能障碍持续时间短，数分钟至1小时，24小时不留后遗症 可反复发作第25页/共35页颈内动脉系统TIA TIA of internal carotid ar

9、tery短暂性偏侧或单肢无力 面部、单肢或偏身麻木 同向偏盲或单眼一过性失明 失语第26页/共35页椎基底动脉系统TIATIA of vertebrobasilar circulation眩晕、复视、吞咽困难、共济失调交叉性瘫痪跌倒发作短暂全面性遗忘症双眼视力障碍发作第27页/共35页辅助检查头MRICTDSA超声、TCD其他第28页/共35页诊断approach to diagnosis中老年患者 突然出现局限性神经功能障碍 24小时完全恢复 CT、MRI（）TCD监测第29页/共35页鉴别诊断differential diagnosis部分性癫痫梅尼埃病心脏疾病颅内占位性病变第30页/共35页治疗treatment药物治疗抗凝治疗抗血小板聚集扩容治疗降脂稳定斑块第31页/共35页治疗treatment手术治疗管腔狭窄70%，伴反复TIA，可考虑介入治疗或颈动脉内膜剥除术病因治疗第32页/共35页预后prognosis脑梗死反复发作 自行缓解 第33页/共35页谢谢第34页/共35页感谢您的观看！第35页/共35页