顽固性高血压.pptx

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1、已高压已高压1.3亿患者不自知亿患者不自知3.3亿的患病人群，相当每亿的患病人群，相当每3名成年人中就有名成年人中就有1人是高血压，人是高血压，而在这而在这3.3亿人中，有亿人中，有1.3亿人根本不知道自己得了高血亿人根本不知道自己得了高血压。压。3.3亿这个惊人数字的背后，隐藏着更加令人担忧的现象，亿这个惊人数字的背后，隐藏着更加令人担忧的现象，那就是高血压年轻化趋势和血压控制达标极低问题。那就是高血压年轻化趋势和血压控制达标极低问题。25岁到岁到34岁的年轻男性中，每岁的年轻男性中，每5人中有人中有1人患高血压。人患高血压。我国高血压控制率仅为我国高血压控制率仅为6.1%，即使在接受治疗的

2、患者中，即使在接受治疗的患者中，也有也有3/4的人血压没有控制在的人血压没有控制在140/90mmHg以内。以内。第1页/共40页防高压防高压不知减重减盐可降压不知减重减盐可降压高血压怎么防？高血压怎么防？对肥胖者，体重下降对肥胖者，体重下降5%至至10%，就可对控制血压产生益处。，就可对控制血压产生益处。世界高血压联盟主席刘力生也曾提出，对重口味者，将盐改世界高血压联盟主席刘力生也曾提出，对重口味者，将盐改为低钠盐，将食盐量减少为原来的一半，就可对降低血压产为低钠盐，将食盐量减少为原来的一半，就可对降低血压产生益处。但就是这简单的控压方法，却有很多患者并不知晓。生益处。但就是这简单的控压方法

3、，却有很多患者并不知晓。事实上，这是相对容易实现和长期维持的水平。最关键的是事实上，这是相对容易实现和长期维持的水平。最关键的是仅仅这样一个改变，就能产生健康益处。可见，关键不是能仅仅这样一个改变，就能产生健康益处。可见，关键不是能不能，关键是先知晓，再行动。不能，关键是先知晓，再行动。第2页/共40页降高压降高压不知不知“一口水一片药一口水一片药”用药法用药法血压达标为何这么难？最主要的原因就是由于大多数患血压达标为何这么难？最主要的原因就是由于大多数患者除了高血压外还合并糖尿病等慢性病，因此吃药多，者除了高血压外还合并糖尿病等慢性病，因此吃药多，易漏服，难以严格用药。这对降压非常不利。易漏

4、服，难以严格用药。这对降压非常不利。要想减压，就得连续作战，坚持用药。要想减压，就得连续作战，坚持用药。最简单的就是：一口水，一片药，单片复方制剂已成为最简单的就是：一口水，一片药，单片复方制剂已成为高血压治疗新趋势，与增加单药剂量相比，单片复方降高血压治疗新趋势，与增加单药剂量相比，单片复方降压药作用更强，不良反应更少。压药作用更强，不良反应更少。第3页/共40页顽固性高血压顽固性高血压 如果在改善生活方式基础上，应用了如果在改善生活方式基础上，应用了3 3种种以上不以上不同种类的降压药物同种类的降压药物(包括利尿剂包括利尿剂)，每种药物都是最，每种药物都是最佳剂量，治疗佳剂量，治疗1 1个

5、月后个月后，血压仍未达标，或服用，血压仍未达标，或服用4 4种种降压药物才能有效控制血压，我们称这两种血压降压药物才能有效控制血压，我们称这两种血压状态为顽固性高血压。状态为顽固性高血压。第4页/共40页类别类别 收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压 120 120 8080正常高值血压正常高值血压 120-139 80-89120-139 80-891 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159 90-99140-159 90-992 2级高血压（中度）级高血压（中度）160-179 100-109160-179 100-1093 3级高

6、血压（重度）级高血压（重度）180 110180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 9090 中国高血压防治指南中国高血压防治指南（20052005年修订版）年修订版）高血压分级高血压分级第5页/共40页引起顽固性高血压的危险因素引起顽固性高血压的危险因素 多数顽固性高血压患者没有明确的发病原因，但多种因素多数顽固性高血压患者没有明确的发病原因，但多种因素可促进顽固性高血压的发生。可促进顽固性高血压的发生。能控制或治疗的因素能控制或治疗的因素不能控制的因素不能控制的因素其他疾病（糖尿病其他疾病（糖尿病 左室肥厚）左室肥厚）不良的生活方式不良的生活方式肥胖肥胖药物药物顽固性

7、高血压家族史年龄性别基础血压高第6页/共40页顽固性高血压常见病因顽固性高血压常见病因不合理的治疗不合理的治疗剂量不足剂量不足疗程不足疗程不足联合用药不当联合用药不当用药调整不及时等用药调整不及时等合并用药干扰合并用药干扰甲状腺素甲状腺素麻黄素麻黄素甘草甘草口服避孕药口服避孕药糖皮质激素等糖皮质激素等第7页/共40页顽固性高血压常见病因顽固性高血压常见病因原发性高血压原发性高血压肥胖、糖尿病或胰岛素抵抗肥胖、糖尿病或胰岛素抵抗容量负荷过重容量负荷过重 高盐摄入，肾功能障碍，利尿不充分等高盐摄入，肾功能障碍，利尿不充分等睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征(OSA)(OSA)30%-45%30%

8、-45%高血压患者合并高血压患者合并(OSA)(OSA)，夜间呼吸反复暂停，夜间呼吸反复暂停，持续低氧，高碳酸血症，交感活性亢进，血压升高持续低氧，高碳酸血症，交感活性亢进，血压升高其他因素：神经元性，遗传因素等其他因素：神经元性，遗传因素等第8页/共40页顽固性高血压常见病因顽固性高血压常见病因继发性高血压继发性高血压肾源性高血压（肾实质病变、肾动脉病变、肾周围疾病）肾源性高血压（肾实质病变、肾动脉病变、肾周围疾病）心血管疾病（主动脉关闭不全、主动脉狭窄、动脉导管心血管疾病（主动脉关闭不全、主动脉狭窄、动脉导管未闭等）未闭等）内分泌障碍性疾病（甲状腺疾病、肾上腺疾病、绝经期内分泌障碍性疾病（

9、甲状腺疾病、肾上腺疾病、绝经期高血压、肢端肥大症）高血压、肢端肥大症）神经系统疾病（脑肿瘤、颅内压增高、颅内感染等）神经系统疾病（脑肿瘤、颅内压增高、颅内感染等）其他：药物性（口服避孕药等其他：药物性（口服避孕药等第9页/共40页顽固性高血压的危害顽固性高血压的危害充血性心力衰竭充血性心力衰竭动脉粥样硬化动脉粥样硬化/左心室肥厚左心室肥厚心肌缺血心肌缺血冠状动脉血栓形成冠状动脉血栓形成心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常/心肌减少心肌减少心室扩大心室扩大高血压和高血压和其他危险因素其他危险因素终末期心脏病终末期心脏病心血管病事件连锁反映第10页/共40页 *个体年龄 40-69 岁,Lewingt

10、on S,et al.Lancet.2002;60:1903-1913.The JNC 7 Report.JAMA.2003;289:2560-2572.SBP/DBP(mm Hg)012345678115/75135/85155/95175/105心血管病死亡率1 12 24 48 8血压每升高血压每升高20/10 mmHg 20/10 mmHg 心血管病死亡率加倍心血管病死亡率加倍第11页/共40页顽固性高血压诊断流程顽固性高血压诊断流程确认对治疗抵抗：确认对治疗抵抗：诊所BP140/90mmHg，糖尿病、冠心病、慢性肾病者BP130/80mmHg3种高血压药（包括利尿剂）均使用目标剂量除

11、外假性抵抗：除外假性抵抗：是否已依从医嘱治疗是否正确测量进行家庭自测或24小时动态血压监测，排除白大衣效应明确改变生活方式因素：明确改变生活方式因素：肥胖、缺乏体力活动、饮酒过量、高盐饮食、低纤维饮食等。中断或抑制干扰性药物：中断或抑制干扰性药物：非甾体抗炎药、交感神经激动剂、口服避孕药、兴奋剂、甘草、麻黄素等。筛查继发性高血压：筛查继发性高血压：慢性肾脏疾病、肾动脉狭窄、库欣综合征等评价靶器官损害，评价靶器官损害，调整治疗方案，保护心脑肾重要器官第12页/共40页如何诊断顽固性高血压如何诊断顽固性高血压 诊断顽固性高血压的第一步是正确测量血压，只有正确测诊断顽固性高血压的第一步是正确测量血压

12、，只有正确测量，才能正确的诊断并给予合理的治疗。量，才能正确的诊断并给予合理的治疗。血压的测量方法包括：血压的测量方法包括：诊室血压诊室血压自测血压自测血压动态血压监测动态血压监测第13页/共40页自测血压自测血压 在家中或办公室等自行测量所提供的日常状态下有价值的在家中或办公室等自行测量所提供的日常状态下有价值的血压信息，是评价治疗效果很有价值的辅助方法血压信息，是评价治疗效果很有价值的辅助方法n测量前检查血压计测量前检查血压计n每天固定时间、固定体位每天固定时间、固定体位n测压时保持情绪稳定测压时保持情绪稳定n排空膀胱，至少安静休息排空膀胱，至少安静休息5 5分钟分钟n饮咖啡和吸烟者应休息

13、至少饮咖啡和吸烟者应休息至少3030分钟分钟n防止衣袖过紧，影响血压值防止衣袖过紧，影响血压值自测血压的注意事项自测血压的注意事项第14页/共40页测血压的方法测血压的方法测血压的方法测血压的方法坐位或卧位，使血压计与心脏位于同一水平线坐位或卧位，使血压计与心脏位于同一水平线袖带缚于上臂，下缘距肘窝袖带缚于上臂，下缘距肘窝 横纹横纹2 2至至3cm3cm，气囊中部对准，气囊中部对准 肱动脉肱动脉袖带松紧度事宜袖带松紧度事宜坚持记录就诊时供医生参考坚持记录就诊时供医生参考第15页/共40页2424小时动态血压监测小时动态血压监测 连续连续2424小时监测血压，以了解血压的昼夜变化节律，可小时监测

14、血压，以了解血压的昼夜变化节律，可敏感客观地反映实际血压水平，特别是识别严重的高血敏感客观地反映实际血压水平，特别是识别严重的高血压。压。第16页/共40页血压控制的目标血压控制的目标l一般成人血压 140/90mmHgl老年人血压 150mmHg/90mmHgl 糖尿病或肾病者 130/80mmHg第17页/共40页提高治疗依从性提高治疗依从性改变生活方式改变生活方式治疗继发性高血压治疗继发性高血压合理联合用药合理联合用药新技术的发展新技术的发展顽固性高血压治疗策略顽固性高血压治疗策略第18页/共40页降压药物的类别降压药物的类别利尿剂利尿剂肾上腺素能抑制剂肾上腺素能抑制剂钙拮抗剂钙拮抗剂血

15、管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂坚持长期科学服药坚持长期科学服药第19页/共40页主要降压药物主要降压药物1 1.利尿剂：双氢克尿噻、寿比山、武都力等利尿剂：双氢克尿噻、寿比山、武都力等2.2.受体阻滞剂：倍他乐克、博苏、康忻等受体阻滞剂：倍他乐克、博苏、康忻等3.3.钙拮抗剂钙拮抗剂(CCB):(CCB):络活喜、伲福达、波依定等络活喜、伲福达、波依定等4.4.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)：瑞泰、雅施达、蒙诺：瑞泰、雅施达、蒙诺等等5.5.血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(AR

16、B)：安博维、代文、美卡：安博维、代文、美卡素等素等6.6.阻滞剂阻滞剂:高特灵、特拉唑嗪等高特灵、特拉唑嗪等第20页/共40页利尿剂利尿剂适应症适应症轻中度高血压、轻中度高血压、老年人单纯收缩压增高老年人单纯收缩压增高高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭常用药物常用药物双氢克尿噻、寿比山、武都力双氢克尿噻、寿比山、武都力等等第21页/共40页少吃过咸的食物少吃过咸的食物吃一些吃一些含钾量较高的食物含钾量较高的食物如橙汁、香蕉等部分患者出现血钾低，可以同时服用氯化钾片按照医生医嘱服用小剂量利尿剂按照医生医嘱服用小剂量利尿剂如双氢克尿噻，每天剂量不要超过25mg一般不会明显影响血脂、血糖痛风患者

17、不宜使用此药，以免加重病情。痛风患者不宜使用此药，以免加重病情。服用利尿剂的注意事项服用利尿剂的注意事项第22页/共40页受体阻滞剂（受体阻滞剂（B B）受体阻滞剂的种类很多受体阻滞剂的种类很多:a a 美托洛尔：美托洛尔：倍他乐克倍他乐克 b b 比索洛尔：比索洛尔：康可、博苏康可、博苏 c c 卡维地洛：卡维地洛：达利全、金络达利全、金络适用于适用于各种不同程度的高血压，各种不同程度的高血压，尤其是尤其是心率较快的中、青年心率较快的中、青年患者或合并冠心病或心律失常的患者。患者或合并冠心病或心律失常的患者。第23页/共40页服用服用B B的注意事项的注意事项部分患者服用后出现心跳减慢、乏力

18、部分患者服用后出现心跳减慢、乏力咨询医生、调整药物咨询医生、调整药物不要突然停药，以免病情反弹不要突然停药，以免病情反弹下列情况者，不宜用此药下列情况者，不宜用此药既往心跳很慢或合并严重传导阻滞者既往心跳很慢或合并严重传导阻滞者有哮喘、外周血管病者有哮喘、外周血管病者第24页/共40页钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCBCCB）适应症适应症不同程度高血压，尤其是低压高的患不同程度高血压，尤其是低压高的患者者尤其是肥胖、糖尿病和心脏、肾脏功尤其是肥胖、糖尿病和心脏、肾脏功能受损的高血压患者能受损的高血压患者如心力衰竭、心肌梗死后、血糖异常如心力衰竭、心肌梗死后、血糖异常或糖尿病肾病的高血压患者。或

19、糖尿病肾病的高血压患者。第25页/共40页服用服用CCBCCB注意事项注意事项一天服用多次的一天服用多次的CCBCCB可引起心率加快可引起心率加快常见面部发红、头痛常见面部发红、头痛有些患者容易出现下肢水肿有些患者容易出现下肢水肿第26页/共40页血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂常用药物常用药物瑞泰、雅施达、蒙诺等瑞泰、雅施达、蒙诺等注意事项注意事项常见干咳，坚持服用后可以减轻，如果不能忍受，可常见干咳，坚持服用后可以减轻，如果不能忍受，可以换用以换用ARBARB高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者不宜使用高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者不宜使用肾功能不全的患者必须在医生的

20、指导和监测下使用。肾功能不全的患者必须在医生的指导和监测下使用。第27页/共40页血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）适用范围和ACEI类似该药物直接相关的不良反应很少不引起干咳第28页/共40页适应症适应症高血压伴前列腺肥大的患者高血压伴前列腺肥大的患者有显著血脂、血糖异常的患者有显著血脂、血糖异常的患者注意事项注意事项第一次服用应在睡觉前，从小剂量开始，服后上床休第一次服用应在睡觉前，从小剂量开始，服后上床休息息阻滞剂阻滞剂第29页/共40页合理的联合用药合理的联合用药使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协同作用不仅可

21、增加降压效果，而且同时可使同作用不仅可增加降压效果，而且同时可使不良反应率降低及不良反应程度减小。不良反应率降低及不良反应程度减小。第30页/共40页为什么要联合治疗？“团结抗敌”优势互补降低剂量减少副作用敏感药物因人而异“拼盘拼盘”的好处的好处容易接受第31页/共40页优点优点每天服用一次能持续每天服用一次能持续2424小时降压，小时降压，可防止清晨血压急剧升高，起到平稳降压，可防止清晨血压急剧升高，起到平稳降压，保护靶器官，减少心脑血管事件发生的危险保护靶器官，减少心脑血管事件发生的危险可提高患者治疗的依从性可提高患者治疗的依从性使用长效降压药使用长效降压药第32页/共40页答：糖尿病可以

22、引发肾病和泌尿系感染，加速动脉粥样硬化，减低神经反射，可以内分泌异常，可以影响药物治疗疗效。有关高血压的问题有关高血压的问题答：超重和肥胖5 5年增加9%9%、饮酒4 4年增加40%40%，膳食高盐增加2 2克上高 2/1.2mmHg.2/1.2mmHg.1.1.影响高血压的因素有哪些?2.2.更年期与高血压有关吗？答：有关系。更年期前女性发病是男性的1/31/3，更年期后与男性相 当。3.3.糖尿病为什么会合并高血压？第33页/共40页答：方法有手术、控制体重、戒酒和不用安眠药、侧卧睡眠、正压呼吸器、软腭支架疗法、配合高血压药物治疗。有关高血压的问题有关高血压的问题答：会的，体重指数超过标准

23、基础1 1，冠心病增加12%12%，脑卒中增加6%6%。4.4.肥胖会引起高血压吗？5.5.高血压与打鼾有关吗？答：有关系。打鼾的患者中50%50%患有高血压，高血压患者中30%30%打鼾。而且严重的打鼾可以影响降压疗效。6.6.打鼾怎么治疗呢？第34页/共40页 答：可以。定期测量血压、限制盐的摄入、戒烟限酒、控制体重、参加运动、及时控制临界高血压。有关高血压的问题有关高血压的问题答：有关系。烟中的一些物质可以刺激身体激素水平的升高，引发高血压，1 1支香烟可以升高血压1030mmHg1030mmHg。7.7.吸烟与高血压有关吗？8.8.饮酒与高血压有关吗？答：有关系。每天饮酒30ml,30ml,可升高血压4/2mmHg4/2mmHg，高血压发病率50%50%，60ml6/4mmHg,60ml6/4mmHg,高血压患病率100%100%。9.9.高血压可以预防吗？第35页/共40页高血压治疗展望高血压治疗展望未来的治疗方法：未来的治疗方法：肾动脉射频消融治疗顽固性高血压肾动脉射频消融治疗顽固性高血压第36页/共40页第37页/共40页第38页/共40页健康每一天健康每一天第39页/共40页感谢您的观看！第40页/共40页