食管裂孔疝的内镜诊断.pptx

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1、定义内镜诊断分型、分度Barrett食管反流性食管炎第1页/共38页定义部分胃组织（或其他腹腔器官）通过膈食管裂孔凸入胸腔即可导致食管裂孔疝（Esophageal hiatal hernia）第2页/共38页内镜诊断1.齿状线上移，距离门齿常小于38cm，食管裂孔压迹至齿状线的间距增大2.贲门口宽大松弛3.His角变钝或拉直4.食管腔内有潴留液，食管腔内可见胃粘膜的逆行疝入，反流性食管炎并存,胃底变浅 第3页/共38页注意事项拔镜时观察食管胃交界处有人为将贲门抬高到横膈上的可能，因此食管裂孔疝的诊断宜在内镜进入胃之前做出。人为造成的疝征象：包括内镜检查时因患者明显恶心、干呕引起的贲门部上移没有

2、意义。第4页/共38页分型1.滑动型食管裂孔疝（可回复性裂孔疝）2.食管旁疝 3.混合型食管裂孔疝 第5页/共38页正常滑动型食管旁型食管裂孔疝第6页/共38页分度1.轻度：上移距离约2 cm3 cm。PCA和SCJ有明显的距离，食管下端没有弯曲，笔直走行达低张力的贲门入口，大多不形成疝囊。贲门倒转观察，贲门部与内镜接触不严密，有裂隙。2.中度：上移距离约4 cm，随时都可观察到疝囊。倒转观察贲门部，贲门口圆形扩大，内镜在其中间通过。3.重度：上移平均距离6 cm，倒转观察贲门部，贲门口张开程度很大，可见胃的黏膜皱键集中。第7页/共38页食管裂孔疝与Barrett食管定义：柱状上皮化生？肠化型

3、柱状上皮？（specialized columnar metaplasia）概念：胃食管连接（gastro-esophageal junction,GEJ）,Z线（齿状线）（squamocolumlar junction,SCJ）膈肌裂孔第8页/共38页GEJSCJ横膈裂孔第9页/共38页GEJGEJGEJ正常食管裂孔疝Barrett食管第10页/共38页GEJSCJBarrett Barrett 食管的发生发展第11页/共38页食管裂孔疝与反流性食管炎 1.食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率为23.964.02.反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在40左右 第12页/共38页第13页/共38页第

4、14页/共38页第15页/共38页第16页/共38页第17页/共38页第18页/共38页第19页/共38页正常食管第20页/共38页Barrett食管第21页/共38页Barrett食管第22页/共38页Barrett食管第23页/共38页Barrett食管第24页/共38页Barrett食管第25页/共38页Barrett食管第26页/共38页Barrett食管Long segment Barretts esophagus第27页/共38页第28页/共38页Barrett食管第29页/共38页Barrett食管Short segment Barretts esophagus第30页/共38页

5、Barrett食管第31页/共38页胃粘膜异位食管上段多见第32页/共38页第33页/共38页第34页/共38页第35页/共38页鉴别要点1.食管下段纵行血管网：为食管下段标志2.胃食管交界(GEJ)：胃粘膜皱襞顶部（消失）处之上数毫米至1厘米为胃食管交界处3.肠化粘膜：呈天鹅绒样红斑，较正常粘膜更红，可光滑或结节状，多伴有粘膜充血水肿糜烂4.正常胃粘膜：桔红色，有光泽第36页/共38页当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见有网状或树枝状纵行血管，应为食管鳞状上皮被柱状上皮取代，即Barrett食管当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见不到网状或树枝状纵行血管，应为移位的胃黏膜即食管裂孔疝 第37页/共38页感谢您的观看！第38页/共38页