妊娠高血压综合征妊高征.pptx

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1、妊娠高血压综合征妊高征妊娠高血压综合征妊高征妊妊 娠娠 期期 高高 血血 压压 疾疾 病病(hypertensive disorder complicatinghypertensive disorder complicating pregnancy)pregnancy)华中科技大学同济医学院附属华中科技大学同济医学院附属华中科技大学同济医学院附属华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科同济医院妇产科同济医院妇产科同济医院妇产科陈陈 汉汉 平平第1页/共39页一、定义一、定义 妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期间间间间出出出出现现现现一一一一过过过过性性性性高高高高血血血血压压压压、蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿

2、尿等等等等症症症症状状状状，分分分分娩娩娩娩后后后后即即即即随随随随之之之之消消消消失失失失的的的的疾疾疾疾病病病病。强强强强调调调调了了了了育育育育龄龄龄龄期期期期妇妇妇妇女女女女发发发发生生生生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期特特特特有有有有的的的的疾疾疾疾病病病病,为为为为孕孕孕孕产产产产妇妇妇妇及及及及围围围围生生生生儿儿儿儿死死死死亡亡亡亡的的的的四大重要原因之一。四大重要原因之一。四大重要原因之一。四大重要原因之一。第2页/共39页

3、二、发生二、发生率率:有地区、种族差异。有地区、种族差异。中国中国 9.4%，国外国外 712%第3页/共39页三、病因：三、病因：至今尚未彻底阐明。至今尚未彻底阐明。1.1.高危因素高危因素高危因素高危因素 （1 1）初产妇、孕妇年龄初产妇、孕妇年龄初产妇、孕妇年龄初产妇、孕妇年龄184040岁岁岁岁 （2 2）多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠 （3 3）妊娠期高血压病史及家族史妊娠期高血压病史及家族史妊娠期高血压病史及家族史妊娠期高血压病史及家族史 （4 4）慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 （5 5）

4、抗磷脂综合征抗磷脂综合征抗磷脂综合征抗磷脂综合征 （6 6）血管紧张素基因血管紧张素基因血管紧张素基因血管紧张素基因T235T235阳性阳性阳性阳性 （7 7）营养不良营养不良营养不良营养不良 （8 8）低社会经济状况低社会经济状况低社会经济状况低社会经济状况第4页/共39页2.2.病因学说病因学说病因学说病因学说（1 1）免疫学说：同种异体移植）免疫学说：同种异体移植）免疫学说：同种异体移植）免疫学说：同种异体移植 不发生排斥反应不发生排斥反应不发生排斥反应不发生排斥反应 同种异体抗原同种异体抗原同种异体抗原同种异体抗原，影响血管重铸，影响血管重铸，影响血管重铸，影响血管重铸 母胎免疫失衡，

5、封闭抗体母胎免疫失衡，封闭抗体母胎免疫失衡，封闭抗体母胎免疫失衡，封闭抗体 蜕膜细胞对蜕膜细胞对蜕膜细胞对蜕膜细胞对NKNK细胞的抑制作用细胞的抑制作用细胞的抑制作用细胞的抑制作用 夫妻、母婴夫妻、母婴夫妻、母婴夫妻、母婴HLA-DR4 HLA-DR4 出现频率出现频率出现频率出现频率 第5页/共39页2.2.病因学说病因学说病因学说病因学说 （2）胎盘浅着床胎盘浅着床 （3）血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损 （4）遗传因素遗传因素 （5）营养缺乏营养缺乏 （6）胰岛素抵抗胰岛素抵抗第6页/共39页四、病理生理变化四、病理生理变化四、病理生理变化四、病理生理变化 1 1、基本病变、基本病变、基

6、本病变、基本病变:全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 由由由由于于于于小小小小动动动动脉脉脉脉痉痉痉痉挛挛挛挛，造造造造成成成成管管管管腔腔腔腔狭狭狭狭窄窄窄窄，周周周周围围围围阻阻阻阻力力力力增增增增大大大大，内内内内皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞损损损损伤伤伤伤，通通通通透透透透性性性性增增增增加加加加，体体体体液液液液和和和和蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质渗渗渗渗漏漏漏漏。全全全全身身身身各各各各器器器器官官官官组组组组织织织织因因因因缺缺缺缺血血血血和和和和缺缺缺缺氧氧氧氧而而而而受受受受到到到到损损损损害害害害。脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿、抽抽抽抽搐搐搐搐、昏昏昏昏迷迷迷迷、

7、脑脑脑脑溢溢溢溢血血血血、心心心心肾肾肾肾功功功功能能能能衰衰衰衰竭竭竭竭、肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿、出出出出血血血血和和和和梗梗梗梗死死死死，胎胎胎胎盘盘盘盘早早早早期期期期剥离剥离剥离剥离(Placental abruption)(Placental abruption)。第7页/共39页2.2.主要脏器病理生理变化主要脏器病理生理变化主要脏器病理生理变化主要脏器病理生理变化 （1 1）脑脑脑脑 脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、贫血、血栓形成及出血等。充血、贫血、血栓形成及出血等。充血、贫

8、血、血栓形成及出血等。充血、贫血、血栓形成及出血等。（2 2）肾脏肾脏肾脏肾脏 肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血 流阻滞。肾小球梗死，内皮下有纤维样物质流阻滞。肾小球梗死，内皮下有纤维样物质流阻滞。肾小球梗死，内皮下有纤维样物质流阻滞。肾小球梗死，内皮下有纤维样物质 沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄。沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄。沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄。沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄。（3 3）肝脏肝脏肝脏肝脏 出血出血出血出血 坏死坏死坏死坏死 （4 4）心血管心血管心血管心血管 心肌缺血、间质水肿、点状

9、出心肌缺血、间质水肿、点状出心肌缺血、间质水肿、点状出心肌缺血、间质水肿、点状出 血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭 。第8页/共39页2.2.主要脏器病理生理变化主要脏器病理生理变化主要脏器病理生理变化主要脏器病理生理变化 （5 5）血液血液血液血液 1 1）容量：血液浓缩）容量：血液浓缩）容量：血液浓缩）容量：血液浓缩 2 2）凝血：高凝状态。重症患者可发生微血）凝血：高凝状态。重症患者可发生微血）凝血：高凝状态。重症患者可发生微血）凝血：高凝状态。重症患者可发生微血管病性溶血。管病性溶血。管病性溶血。管

10、病性溶血。（6 6）内分泌及代谢内分泌及代谢内分泌及代谢内分泌及代谢 钠潴留，血浆胶渗压降钠潴留，血浆胶渗压降钠潴留，血浆胶渗压降钠潴留，血浆胶渗压降低，水肿。低，水肿。低，水肿。低，水肿。（7 7）子宫胎盘血流灌注子宫胎盘血流灌注子宫胎盘血流灌注子宫胎盘血流灌注 绒毛浅着床及血管绒毛浅着床及血管绒毛浅着床及血管绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流下降。螺旋动脉狭窄，痉挛导致胎盘灌流下降。螺旋动脉狭窄，痉挛导致胎盘灌流下降。螺旋动脉狭窄，痉挛导致胎盘灌流下降。螺旋动脉狭窄，内皮损害内皮损害内皮损害内皮损害 ，胎盘血管急性动脉粥样硬化，胎盘血管急性动脉粥样硬化，胎盘血管急性动脉粥样硬化，胎盘血管急性

11、动脉粥样硬化，出血坏死。出血坏死。出血坏死。出血坏死。第9页/共39页五五五五.分类与临床表现分类与临床表现分类与临床表现分类与临床表现 1 1、妊娠期高血压疾病分类、妊娠期高血压疾病分类、妊娠期高血压疾病分类、妊娠期高血压疾病分类 分分分分 类类类类 临临临临 床床床床 表表表表 现现现现妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压 Bp140/90mmHgBp140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后，妊娠期首次出现，并与产后，妊娠期首次出现，并与产后，妊娠期首次出现，并与产后1212周周周周 恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适恢复

12、正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或或或或 血小板减少，产后方可确诊。血小板减少，产后方可确诊。血小板减少，产后方可确诊。血小板减少，产后方可确诊。子痫前期子痫前期子痫前期子痫前期 轻度轻度轻度轻度 Bp 140/90mmHgBp 140/90mmHg，孕，孕，孕，孕2020周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白 300mg/24h300mg/24h或或或或（+）。可可可可伴伴伴伴有有有有上上上上腹腹腹腹部部部部不不不不适适适适、头头头头痛痛痛痛等等等等症症症症状。状。状。状。重重重重度度度度 Bp Bp 160/

13、110mmHg160/110mmHg；尿尿尿尿蛋蛋蛋蛋白白白白 2.0g24h2.0g24h或或或或（+）；血血血血 肌肌肌肌酐酐酐酐106umol/L106umol/L；血血血血小小小小板板板板100109/L100109/L；微微微微血血血血管管管管病病病病性性性性 溶溶溶溶血血血血（血血血血LDHLDH升升升升高高高高）；血血血血清清清清ALTALT或或或或ASTAST升升升升高高高高；持持持持续续续续性性性性 头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部

14、不适。第10页/共39页五五五五.分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现 分分分分 类类类类 临临临临 床床床床 表表表表 现现现现子痫子痫子痫子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。慢性高血压并发子慢性高血压并发子慢性高血压并发子慢性高血压并发子 高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周以前无尿蛋白，若出现尿蛋周以前无尿蛋白，若出现尿蛋周以前无尿蛋白，若出现尿蛋周以前无尿蛋白，若出现尿蛋痫前期痫前期痫前期痫前期 白白白白 300mg/24h

15、300mg/24h；高血压孕妇；高血压孕妇；高血压孕妇；高血压孕妇2020周前突然尿蛋周前突然尿蛋周前突然尿蛋周前突然尿蛋白白白白 增加，血压进一步升高或血小板增加，血压进一步升高或血小板增加，血压进一步升高或血小板增加，血压进一步升高或血小板100109/L100109/L。妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 Bp 140/90mmHgBp 140/90mmHg，孕前或孕，孕前或孕，孕前或孕，孕前或孕2020周以前或孕周以前或孕周以前或孕周以前或孕2020周周周周 后后后后首次诊断高血压并持续到产后首次诊断高血压并持续到产后首次诊断高血压并持续到产后首次

16、诊断高血压并持续到产后2020周后。周后。周后。周后。妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据血压较基础血压升高血压较基础血压升高30/15mmHg30/15mmHg，但，但140/90mmHg5g5g 血清肌酐升高血清肌酐升高血清肌酐升高血清肌酐升高 少尿，少尿，少尿，少尿，2424小时尿小时尿小时尿小时尿500ml85mmHg MAP85mmHg为阳性为阳性为阳性为阳性2 2、翻身试验（、翻身试验（、翻身试验（、翻身试验（ROTROT）仰卧位舒张压较左侧卧位仰卧位舒张压较左侧卧位仰卧位舒张压较左侧卧位仰卧位舒张压较

17、左侧卧位 20mmHg20mmHg有价值有价值有价值有价值3 3、血流变学实验、血流变学实验、血流变学实验、血流变学实验 血细胞比容血细胞比容血细胞比容血细胞比容 0.350.35，全血粘度，全血粘度，全血粘度，全血粘度3.63.6，血浆粘度，血浆粘度，血浆粘度，血浆粘度 1.61.64 4、尿钙测定、尿钙测定、尿钙测定、尿钙测定 尿尿尿尿Ca/CrCa/Cr 0.04 0.04第23页/共39页十一十一.处处 理理1 1、妊娠期高血压、妊娠期高血压、妊娠期高血压、妊娠期高血压 （1 1）休息：休息：休息：休息：取左侧卧位。取左侧卧位。取左侧卧位。取左侧卧位。（2 2）镇镇镇镇静静静静：一一一

18、一般般般般不不不不需需需需用用用用药药药药。必必必必要要要要时时时时可可可可给给给给予予予予安安安安定定定定2.52.5 5mg5mg，每日每日每日每日3 3次或次或次或次或5mg5mg睡前口服。睡前口服。睡前口服。睡前口服。（3 3）密切监护母儿状态密切监护母儿状态密切监护母儿状态密切监护母儿状态 （4 4）间断吸氧间断吸氧间断吸氧间断吸氧 （5 5）饮饮饮饮食食食食：应应应应包包包包括括括括充充充充足足足足的的的的蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质、热热热热量量量量，补补补补足足足足铁铁铁铁和和和和 钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。钙剂。不限盐和液

19、体。全身浮肿者应限制食盐。钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。第24页/共39页 2 2、子痫前期、子痫前期、子痫前期、子痫前期 应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则:休息休息休息休息 镇静镇静镇静镇静 ：安定安定安定安定 解痉解痉解痉解痉 ：硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁 降压降压降压降压 ：心痛定，复方降压片，硝酸甘油心痛定，复方降压片，硝酸甘油心痛定，复方降压片，硝酸甘油心痛定，复方降压片，硝酸甘油 合理扩容合

20、理扩容合理扩容合理扩容 ：低右，白蛋白，血浆低右，白蛋白，血浆低右，白蛋白，血浆低右，白蛋白，血浆 必要时利尿必要时利尿必要时利尿必要时利尿 ：速尿，甘露醇速尿，甘露醇速尿，甘露醇速尿，甘露醇 密切监测母胎状态密切监测母胎状态密切监测母胎状态密切监测母胎状态 适时终止妊娠适时终止妊娠适时终止妊娠适时终止妊娠 ：引产，剖宫产引产，剖宫产引产，剖宫产引产，剖宫产第25页/共39页（1）休息：）休息：同妊娠期高血压同妊娠期高血压同妊娠期高血压同妊娠期高血压（2）镇静：）镇静：1 1）安定：）安定：）安定：）安定：2 2）冬冬冬冬 眠眠眠眠 药药药药 物物物物：冬冬冬冬 眠眠眠眠 1 1号号号号 合合

21、合合 剂剂剂剂（度度度度 冷冷冷冷 丁丁丁丁100ml100ml、氯丙嗪、氯丙嗪、氯丙嗪、氯丙嗪50mg50mg、异丙嗪、异丙嗪、异丙嗪、异丙嗪50mg50mg）冬冬冬冬眠眠眠眠1 1号号号号合合合合剂剂剂剂+10%+10%葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖液液液液500ml500ml，静静静静脉脉脉脉滴滴滴滴注。注。注。注。或或或或 1/31/3量量量量+25%+25%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml缓慢静脉推注，缓慢静脉推注，缓慢静脉推注，缓慢静脉推注，2/32/3量量量量+10%+10%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液250ml250ml静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。3

22、3）其其其其他他他他镇镇镇镇静静静静药药药药物物物物：苯苯苯苯巴巴巴巴比比比比妥妥妥妥、异异异异戊戊戊戊巴巴巴巴比比比比妥妥妥妥、吗啡等吗啡等吗啡等吗啡等第26页/共39页（3）解痉：硫酸镁）解痉：硫酸镁 1 1）用药指征：）用药指征：）用药指征：）用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐控制子痫抽搐及防止再抽搐控制子痫抽搐及防止再抽搐控制子痫抽搐及防止再抽搐 预防重度子痫前期发展为子痫预防重度子痫前期发展为子痫预防重度子痫前期发展为子痫预防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐 第27页/共39页 2）用药方

23、案：）用药方案：静脉给药结合肌内给药静脉给药结合肌内给药静脉给药结合肌内给药静脉给药结合肌内给药 静脉给药：静脉给药：静脉给药：静脉给药：25%MgSO25%MgSO4 4 20ml+25%20ml+25%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖20ml 20ml 静脉注射（慢）静脉注射（慢）静脉注射（慢）静脉注射（慢）25%MgSO25%MgSO4 4 60ml+25%60ml+25%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖1000ml 1000ml 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注 1g/h1g/h，15-20g/15-20g/日日日日 肌内给药：肌内给药：肌内给药：肌内给药：25%MgSO25%MgSO4 4 20ml

24、 20ml 深部肌注射深部肌注射深部肌注射深部肌注射第28页/共39页3）硫硫酸酸镁镁的的毒毒性性反反应应：硫硫硫硫酸酸酸酸镁镁镁镁过过过过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。正常浓度正常浓度正常浓度正常浓度 0.75-1mmol/L 0.75-1mmol/L 治疗浓度治疗浓度治疗浓度治疗浓度 1.7-3mmol/L 1.7-3mmol/L 中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状 3-3.5mmol/L3-3.5mmol/L 中中中中毒毒毒毒症症症症状状状状首首

25、首首先先先先为为为为膝膝膝膝反反反反射射射射消消消消失失失失，继继继继之之之之全全全全身身身身肌肌肌肌张张张张力力力力减减减减退退退退、呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、复复复复视视视视、语语语语言言言言不不不不清清清清，严严严严重重重重者者者者可可可可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。第29页/共39页4 4）使用硫酸镁的注意事项）使用硫酸镁的注意事项）使用硫酸镁的注意事项）使用硫酸镁的注意事项 膝反射必须存在膝反射必须存在膝反射必须存在膝反射必须存在 呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少

26、于呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少于1616次，次，次，次，尿尿尿尿量量量量每每每每小小小小时时时时不不不不少少少少于于于于25ml25ml，600ml/24h600ml/24h。治疗时须备钙剂作为解毒剂。治疗时须备钙剂作为解毒剂。治疗时须备钙剂作为解毒剂。治疗时须备钙剂作为解毒剂。10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml静脉注射。静脉注射。静脉注射。静脉注射。第30页/共39页（4 4）降压药物：）降压药物：）降压药物：）降压药物：1 1）肼肼肼肼苯苯苯苯达达达达嗪嗪嗪嗪(apresoline):(apresoline):血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张剂剂剂剂，心

27、心心心、肾肾肾肾、子子子子宫宫宫宫血血血血流流流流量量量量 心心心心率率率率加加加加快快快快，血血血血压压压压下下下下降降降降快快快快。10-20mg,10-20mg,口口口口服服服服；或或或或40mg+5%40mg+5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖500ml500ml静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。2 2）硝苯地平）硝苯地平）硝苯地平）硝苯地平(Nifedipine)(Nifedipine)又名心痛定又名心痛定又名心痛定又名心痛定:10mg10mg舌下含服，舌下含服，舌下含服，舌下含服，3 3）甲甲甲甲基基基基多多多多巴巴巴巴(methyldopa):(methyldopa):200-5

28、00mg200-500mg口口口口服服服服，每每每每日日日日3 3次次次次；或或或或250-500mg250-500mg加于加于加于加于10%10%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml内静脉滴注。内静脉滴注。内静脉滴注。内静脉滴注。4 4）硝硝硝硝普普普普钠钠钠钠(nitroprusside(nitroprusside sodium):sodium):60mg+10%60mg+10%葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖液液液液1000ml1000ml，缓慢滴注。用药期间，严密监测血压及心率。，缓慢滴注。用药期间，严密监测血压及心率。，缓慢滴注。用药期间，严密监测血压及心率。，缓慢滴注。用药

29、期间，严密监测血压及心率。第31页/共39页（5 5）扩容治疗：）扩容治疗：）扩容治疗：）扩容治疗：扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。病情。病情。病情。扩容治疗的指征是血液浓缩扩容治疗的指征是血液浓缩扩容治疗的指征是血液浓缩扩容治疗的指征是血液浓缩。指指指指 征征征征:红细胞压积红细胞压积红细胞压积红细胞压积 0.35,0.35,全血粘度比值全血粘度比值全血粘度比值全血粘度比值 3.63.6，血浆粘，血浆粘，血浆粘，血浆粘度比值度比

30、值度比值度比值 1.61.6及尿比重及尿比重及尿比重及尿比重1.0201.020等。等。等。等。禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证:心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者。能不全及未达上述扩容指标者。能不全及未达上述扩容指标者。能不全及未达上述扩容指标者。扩容剂扩容剂扩容剂扩容剂:白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。第32页/共39页（6 6）

31、利尿药物：）利尿药物：）利尿药物：）利尿药物：利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂的的的的应应应应用用用用，可可可可加加加加重重重重血血血血液液液液和和和和电电电电解解解解质质质质紊紊紊紊乱乱乱乱，不不不不能能能能缓缓缓缓解解解解病病病病情情情情，有有有有时时时时甚甚甚甚至至至至使使使使病病病病情情情情加加加加重重重重，因因因因此此此此，利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂的的的的使使使使用用用用仅仅仅仅限限限限于于于于全全全全身身身身性性性性水水水水肿肿肿肿，急急急急性性性性心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭，肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿 ，脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿及及及及血血血血容容容容量量量量过过过过高高高高且常伴有

32、潜在肺水肿者。且常伴有潜在肺水肿者。且常伴有潜在肺水肿者。且常伴有潜在肺水肿者。1 1）速尿）速尿）速尿）速尿 2 2）甘露醇）甘露醇）甘露醇）甘露醇第33页/共39页（7）适时终止妊娠：）适时终止妊娠：妊妊娠娠期期高高血血压压患患者者经经治治疗疗后后，适适时时终终止止妊妊娠娠是是极极为为重重要要的关键措施。的关键措施。第34页/共39页1 1）终止妊娠的指征：）终止妊娠的指征：）终止妊娠的指征：）终止妊娠的指征：（1 1）子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期患患患患者者者者经经经经积积积积极极极极治治治治疗疗疗疗24-4824-48小小小小时时时时无无无无明显好转者明显好转者明显好转者明显好转者

33、（2 2）子痫前期患者孕龄已超过）子痫前期患者孕龄已超过）子痫前期患者孕龄已超过）子痫前期患者孕龄已超过3434周周周周（3 3）子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期患患患患者者者者孕孕孕孕龄龄龄龄不不不不足足足足3434周周周周，胎胎胎胎盘盘盘盘功功功功能能能能减退，胎儿已成熟者减退，胎儿已成熟者减退，胎儿已成熟者减退，胎儿已成熟者（4 4）子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期患患患患者者者者孕孕孕孕龄龄龄龄不不不不足足足足3434周周周周，胎胎胎胎盘盘盘盘功功功功能能能能减减减减退退退退，胎胎胎胎儿儿儿儿尚尚尚尚未未未未成成成成熟熟熟熟者者者者，可可可可用用用用地地地地塞塞塞塞米米米米松促胎肺成熟

34、后终止妊娠松促胎肺成熟后终止妊娠松促胎肺成熟后终止妊娠松促胎肺成熟后终止妊娠（5 5）子痫控制后）子痫控制后）子痫控制后）子痫控制后2 2小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠第35页/共39页 2 2）终止妊娠的方式）终止妊娠的方式）终止妊娠的方式）终止妊娠的方式阴道分娩：阴道分娩：阴道分娩：阴道分娩：引产，自然分娩。引产，自然分娩。引产，自然分娩。引产，自然分娩。剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产第36页/共39页3、子痫的处理：、子痫的处理：（1 1）子痫处理原则：）子痫处理原则：）子痫处理原则：）子痫处理原则：1 1）控制抽搐：）控制抽搐：）控制抽搐：）控制抽搐

35、：药物首选硫酸镁，度冷丁药物首选硫酸镁，度冷丁药物首选硫酸镁，度冷丁药物首选硫酸镁，度冷丁100mg100mg肌注。肌注。肌注。肌注。2 2）血压过高时给予降压药）血压过高时给予降压药）血压过高时给予降压药）血压过高时给予降压药 3 3）纠正缺氧和酸中毒）纠正缺氧和酸中毒）纠正缺氧和酸中毒）纠正缺氧和酸中毒 4 4）终止妊娠：）终止妊娠：）终止妊娠：）终止妊娠：抽搐控制后抽搐控制后抽搐控制后抽搐控制后2 2小时小时小时小时（2 2）护理：）护理：）护理：）护理：保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止保持环境安静，避免声

36、光刺激；吸氧，防止口舌咬伤、窒息、坠地等；密切观察生命体征、神志、口舌咬伤、窒息、坠地等；密切观察生命体征、神志、口舌咬伤、窒息、坠地等；密切观察生命体征、神志、口舌咬伤、窒息、坠地等；密切观察生命体征、神志、尿量等。尿量等。尿量等。尿量等。（3 3）密切观察病情变化：）密切观察病情变化：）密切观察病情变化：）密切观察病情变化：及早发现并及时处理心衰、及早发现并及时处理心衰、及早发现并及时处理心衰、及早发现并及时处理心衰、肺水肿、脑出血、肺水肿、脑出血、肺水肿、脑出血、肺水肿、脑出血、HELLPHELLP综合征、肾衰、综合征、肾衰、综合征、肾衰、综合征、肾衰、DICDIC等并发症。等并发症。等并发症。等并发症。第37页/共39页总结：总结：妊娠期高血压疾病为严重妊娠期高血压疾病为严重 的病理产科疾病的病理产科疾病1.临床分度（或称分临床分度（或称分类）类）2.基本病理变化基本病理变化3.治疗原则治疗原则4.使用硫酸镁的注意使用硫酸镁的注意事项事项5.鉴别诊断鉴别诊断第38页/共39页感谢您的观看。感谢您的观看。第39页/共39页