mri成像在中枢神经系统的应用.pptx

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1、第1页/共68页第2页/共68页第3页/共68页基本病变肿块：肿块：一般性、特殊性（脂肪、钙化一般性、特殊性（脂肪、钙化/骨性、黑色素性）骨性、黑色素性）水肿：水肿：血管源性、细胞毒性血管源性、细胞毒性出血：出血：（超）急性、亚急性、慢性（超）急性、亚急性、慢性囊变囊变/坏死：坏死：一般、特殊（黏液蛋白、脂性）一般、特殊（黏液蛋白、脂性）梗死：梗死：（超）急性、亚急性、慢性（超）急性、亚急性、慢性第4页/共68页第5页/共68页第6页/共68页第7页/共68页第8页/共68页出血不同阶段，MRI不同场强，信号不同不同场强，信号不同T1WI T2WI超急性 等 等或混杂急性 等 中心短，周围长亚

2、急性 短 长慢性 短 长，外黑圈氧合血红蛋白去氧血红蛋白变性血红蛋白含铁血黄素析出 第9页/共68页血管性病变MRI：异常黑色流空信号MRA：显示血管病变+C：显示小血管畸形第10页/共68页第11页/共68页颅脑肿瘤的颅脑肿瘤的MRMR诊断诊断第12页/共68页颅脑肿瘤MRI诊断要点n n部位n n信号特点n n边缘n n血供n n增强情况n n瘤周水肿第13页/共68页星形细胞肿瘤n n神经上皮组织肿瘤n n胶质瘤中最常见的类型n n成年人多见于幕上，儿童多见于幕下n n幕下肿瘤多为III级n nIII部位多表浅，IIIIV肿瘤位置常较深n nI级偏良性，IIIIV恶性（IV级也称为胶质母

3、细胞瘤）第14页/共68页I级星形细胞瘤n n占胶质瘤的5%10%n n儿童、青少年好发n n毛细胞型星形细胞瘤好发在下丘脑时实质性；发生在小脑时为较大的囊实性病变；了生好发在下丘脑时实质性；发生在小脑时为较大的囊实性病变；了生在脑干时，实性膨胀性生长；大脑半球的少见。在脑干时，实性膨胀性生长；大脑半球的少见。n n室管膜下巨细胞星形细胞瘤多伴发于结节性硬化；常有囊变和钙化；多伴发于结节性硬化；常有囊变和钙化；第15页/共68页毛细胞型星形细胞瘤为分化较好的星形细胞瘤，属WHO分级级，5年生存期达85%-100%，约占胶质瘤的5%-10%，好发于儿童和青年，占小儿胶质瘤的1/3，好发于下丘脑、

4、视交叉和小脑等部位，偶尔也发生在大脑半球，发生在大脑半球者以额叶最常见。第16页/共68页临床：7130 女性13岁，头痛2个月，CT发现脑肿瘤。诊断：结节性硬化并室管膜下巨细胞瘤。第17页/共68页n n约约50%50%的病人在术后转化为间变型星形细胞瘤或胶质母细胞瘤的病人在术后转化为间变型星形细胞瘤或胶质母细胞瘤n n长长T1T1长长T2T2n n15%20%15%20%的瘤内见钙化、出血不多见的瘤内见钙化、出血不多见n n出现异常强化时，要注意肿瘤向恶性转化可能出现异常强化时，要注意肿瘤向恶性转化可能II 级星形细胞瘤第18页/共68页第19页/共68页III级星形细胞瘤n n占胶质瘤的

5、1/4，占星瘤的1/3；n n4060岁（年长者）；n n预后差，平均2年；n n大脑半球的额、颞叶好发；占位效应；n n增强扫描有明显异常强化；n n可沿白质束生长，沿室管膜下、脑脊液和软脑膜播散。第20页/共68页第21页/共68页n n多形性胶质母细胞瘤n n颅风最常见的肿瘤，占胶质瘤的50%，占中枢神经系统肿瘤的1520%n n发展快、播散早、预后差n n幕上为主、位置较深n n囊变、坏死、出血、信号混杂多样n n增强扫描有明显不均一强化IV级星形细胞瘤第22页/共68页第23页/共68页脑膜瘤（meningioma）n n最常见的非胶质性原发颅内肿瘤最常见的非胶质性原发颅内肿瘤n n

6、起源于蛛网膜帽状细胞，少数为硬膜成纤维细胞起源于蛛网膜帽状细胞，少数为硬膜成纤维细胞n n分为典型脑膜瘤、百典型脑膜瘤、间变型脑膜瘤等分为典型脑膜瘤、百典型脑膜瘤、间变型脑膜瘤等n n发病高峰期发病高峰期40604060岁；男女比例岁；男女比例1:241:24n n90%90%位于幕上，以旁正中矢状位及大脑凸面最为常见（分别为位于幕上，以旁正中矢状位及大脑凸面最为常见（分别为25%25%和和20%20%）n n多发脑膜瘤多见于发于女性多发脑膜瘤多见于发于女性n n脑膜尾征、皮质扣压征、周围被脑脊液或血管包绕、蛛网膜囊肿是典型征象脑膜尾征、皮质扣压征、周围被脑脊液或血管包绕、蛛网膜囊肿是典型征象

7、n n可有囊变、坏死、钙化等可有囊变、坏死、钙化等n n明显、持续强化明显、持续强化第24页/共68页第25页/共68页第26页/共68页听神经瘤（acousticschwannoma）n n起源于内听道前庭神经的神经鞘膜起源于内听道前庭神经的神经鞘膜n n是桥小脑角最见的肿瘤（是桥小脑角最见的肿瘤（85%85%），（），（三大常见肿瘤：三大常见肿瘤：听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤）n n常为单发，如双侧发生则为常为单发，如双侧发生则为NF-IINF-II型型n n大多数在大多数在50605060岁，男女比例为岁，男女比例为1.52:11.52:1n n长长T1T1长长T2T

8、2信号，不均匀强化，易发生囊变信号，不均匀强化，易发生囊变n nMRIMRI对小听神经瘤的诊断敏感（对小听神经瘤的诊断敏感（3D-FIESTA3D-FIESTA、Ture-Ture-FISPFISP）第27页/共68页第28页/共68页第29页/共68页三叉神经鞘瘤（trigeminalnerveschwanomatrigeminalnerveschwanoma）n n神经鞘瘤中的发病率神经鞘瘤中的发病率仅次于仅次于听神经瘤听神经瘤n n起源于膝状神经节（起源于膝状神经节（50%50%）或根神经节（）或根神经节（25%25%）n n发病高峰为发病高峰为35603560岁，男女比例为岁，男女比例

9、为1 1：2 2n n信号类似听神经瘤、部分可见瘤周水肿信号类似听神经瘤、部分可见瘤周水肿n n强化明显强化明显n n跨岩尖向中颅窝生长跨岩尖向中颅窝生长，发生部位对诊断有意义，发生部位对诊断有意义n n临床可以有三叉神经颁布区疼痛、咀嚼无力、眼球突出、复视、共临床可以有三叉神经颁布区疼痛、咀嚼无力、眼球突出、复视、共济失调（后颅窝）济失调（后颅窝）第30页/共68页第31页/共68页垂体腺瘤及微腺瘤n n正常垂体高度：正常垂体高度：6 6、8 8、1010、12mm12mmn n大于大于1cm1cm为腺瘤，占鞍区肿瘤的为腺瘤，占鞍区肿瘤的1/21/31/21/3；多发于成年；多发于成年人人n

10、 n起源于垂体前叶起源于垂体前叶n n促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素(ACTH)(ACTH)腺瘤及泌乳素腺瘤及泌乳素(PRL)(PRL)腺瘤多见腺瘤多见于成年女性；生长激素腺瘤多见于成年男性及小儿于成年女性；生长激素腺瘤多见于成年男性及小儿n n垂体大腺瘤典型的征象是垂体大腺瘤典型的征象是“8 8字征字征”或称为或称为“束腰征束腰征”；信号在各序列中与脑灰质相似；囊变、出血多见；信号在各序列中与脑灰质相似；囊变、出血多见n n微腺瘤呈类圆形低信号区，较正常垂体强化慢、弱微腺瘤呈类圆形低信号区，较正常垂体强化慢、弱n nMRIMRI有诊断及周围结构评估的优势有诊断及周围结构评估的优势pitui

11、tary adenoma and microadenoma第32页/共68页第33页/共68页第34页/共68页颅咽管瘤（craniopharyngioma）n n起源于胚胎时期的起源于胚胎时期的RarhkeRarhke囊的残余上皮囊的残余上皮n n小儿常见肿瘤，占小儿鞍区肿瘤的一半小儿常见肿瘤，占小儿鞍区肿瘤的一半n n二个高峰年龄：二个高峰年龄：812812岁岁(40%)(40%)；40604060岁岁n n典型为囊实性包块，内含胆固醇结晶、角蛋白脱屑和正铁血红蛋白；典型为囊实性包块，内含胆固醇结晶、角蛋白脱屑和正铁血红蛋白；外周蛋壳样钙化外周蛋壳样钙化n n信号不均匀是其特点，随成分不同

12、而异信号不均匀是其特点，随成分不同而异n n增强扫描出现结节状或环形强化增强扫描出现结节状或环形强化第35页/共68页第36页/共68页转移瘤（Metastasestumor）n n以以肺癌、乳腺癌及恶性黑色素瘤肺癌、乳腺癌及恶性黑色素瘤最为常见最为常见n n好发于成人，大多数转移瘤为多发灶好发于成人，大多数转移瘤为多发灶n n内部囊变成分可为黏液样物、出血或坏死内部囊变成分可为黏液样物、出血或坏死n n水肿多见，多为指状水肿，范围广泛水肿多见，多为指状水肿，范围广泛n n皮层下区皮层下区好发好发n n以长以长T1T1信号多见；信号多见；黑色素瘤为高信号黑色素瘤为高信号；n n伴伴出血为高信号

13、（绒癌）；消化道的腺癌及瘤内陈旧出血为短出血为高信号（绒癌）；消化道的腺癌及瘤内陈旧出血为短T2T2低信号低信号n n增强扫描典型为多发实性或环形强化增强扫描典型为多发实性或环形强化第37页/共68页颅内多发转移瘤颅内多发转移瘤颅内多发转移瘤颅内多发转移瘤第38页/共68页第39页/共68页第40页/共68页脑血管病的脑血管病的MRMR诊断诊断第41页/共68页脑梗死（infarction）n n脑实质血流减少，低灌注持续存在n n原因：动脉硬化（75%）、心脏栓子、血液病、血管炎等n n细胞毒性水肿（灰白质均可发生）、半暗带n n超急性期的诊断手段（DWI）；急性期出现血管及脑膜强化，出现占

14、位效应；亚急性期出现脑实质增强，脑回样强化达最明显，而脑膜及血管强化消失；慢性期，BBB恢复第42页/共68页第43页/共68页急性期脑梗塞,出现乳酸峰第44页/共68页第45页/共68页第46页/共68页第47页/共68页烟雾病（moyamoyasdisease）n n见于任何年龄，以儿童及青少年为多n n确诊的条件：ICA末端或MCA、ACA近端狭窄/闭塞；丘脑及基底节区出现烟雾状(moyamoya)血管n n青少年以缺血为主，成人以出血为主n nMRI检查以3D-TOF为最佳方法，可以发现血管的狭窄程度及脑基底异常网的情况第48页/共68页男性，47岁，头昏乏力10天第49页/共68页第

15、50页/共68页36岁，女性，1个月前因脑出血行引流术，来医院查原因T1WIT2WIT2Flair第51页/共68页DWIADC图eADC图第52页/共68页MRA-MIPMRA-MPVR第53页/共68页脑内出血（intracerebralhemorrhage）n n分五期：超急性期、急性期、亚急性早期、亚急性晚期和慢性期n n超急性期的低信号主要是由于血肿内部的结构不一致导致的去相位（GR序列敏感)；n n亚急性期血肿周边由于脱氧血红蛋白而成高信号，逐渐向中心移动n nT2WI上的信号以红细胞的破裂与否及含铁血红蛋白的形成发生信号改变第54页/共68页第55页/共68页第56页/共68页颅

16、内动脉瘤（intracranialaneurysm）n n分三类：分三类：囊状囊状(果酱果酱)、梭形梭形、夹层夹层动脉瘤动脉瘤n n多见于多见于40604060岁的患者，儿童少见岁的患者，儿童少见n n发育、感染、外伤、发育、感染、外伤、AVMAVM、AVFAVF等导致血流动力学改变，瘤体仅有内、外膜等导致血流动力学改变，瘤体仅有内、外膜n n绝大多数在绝大多数在williswillis环及环及MCAMCA分叉部分叉部n n瘤内可有血栓形成；单发多见（瘤内可有血栓形成；单发多见（8085%8085%）n n常规常规MRIMRI为低信号，如有为低信号，如有血栓血栓T1T1可呈等高信号可呈等高信号

17、n nMRAMRA是无伤性检查方法是无伤性检查方法n n多发动脉瘤以女性多见、梭形动脉瘤以老年人有动脉硬化基础者多见多发动脉瘤以女性多见、梭形动脉瘤以老年人有动脉硬化基础者多见第57页/共68页第58页/共68页第59页/共68页动静脉畸形（a arteriorteriov venousenousmmalformationalformation）n n由由供血动脉供血动脉、动脉分支动脉分支、畸形血管团畸形血管团、粗大的引流静脉粗大的引流静脉组成组成n n先天性先天性,2040,2040岁发病多见岁发病多见;多位幕上多位幕上(85%)(85%)n n单发多见，单发多见，2%2%多发；典型为扇形；

18、病灶可以反复出血多发；典型为扇形；病灶可以反复出血n nMRIMRI信号混杂，可见流空血管、出血信号混杂，可见流空血管、出血n nMRA/MRVMRA/MRV可发现供血动脉及引流静脉可发现供血动脉及引流静脉第60页/共68页第61页/共68页第62页/共68页海绵状血管瘤（cavernoushemangiomacavernoushemangioma）n n以以20402040岁多见，无性别差异岁多见，无性别差异n n瘤内血流速不快，缺乏明显的供血及引流血管瘤内血流速不快，缺乏明显的供血及引流血管（区别（区别AVMAVM）n n瘤内不含正常组织，周围脑实质有陈旧性出血瘤内不含正常组织，周围脑实质有陈旧性出血n n幕上额、颞及基底节，幕下脑干多见，幕上额、颞及基底节，幕下脑干多见，2/32/3多发多发n nDSADSA可不显影，可不显影，MRAMRA明确明确n nMRIMRI上可见出血征象（各期）上可见出血征象（各期）n nGRGR脉冲脉冲T2T2由于对磁场不均匀性敏感，易检出由于对磁场不均匀性敏感，易检出n n增强扫描增强扫描可有强化可有强化第63页/共68页第64页/共68页第65页/共68页第66页/共68页Thatsallfortoday第67页/共68页感谢您的观看！第68页/共68页