(湘雅)泌尿外科教学幻灯-泌尿系梗阻.ppt
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1、中南大学湘雅医院泌尿外科 欢迎您泌尿系梗阻中南大学湘雅医院泌尿外科 陈湘概概 论(一)论(一)尿尿路路从从肾肾小小管管开开始始,经经肾肾盏盏、肾肾盂盂、输输尿尿管管、膀膀胱胱至至尿尿道道外外口口为为管管道道系系统统,正正常常情情况况下下,尿尿液液经经此此管管道道系系统统无无阻阻碍碍地地排排出出体体外外。如如该该管管道道系系统统有有梗梗阻阻,则则影影响响尿尿的的分分泌泌和和排排出出。整整个个管管道道有有肾肾盂盂及及膀膀胱胱两两个个缓缓冲冲部部分分,其其对对尿尿液液正正常常排排出起重要作用。出起重要作用。概概 论(二)论(二)泌尿系统许多疾病与泌尿系梗阻泌尿系统许多疾病与泌尿系梗阻互为因果互为因果
2、结石 感染感染梗阻梗阻概概 论(三)论(三)v任任何何部部位位的的梗梗阻阻肾肾积积水水肾肾功功能能损损害害肾功能衰竭肾功能衰竭v膀膀胱胱以以上上的的梗梗阻阻肾肾积积水水发发生生快快一一侧肾积水侧肾积水v膀膀胱胱以以下下的的梗梗阻阻肾肾积积水水发发生生慢慢(膀膀胱缓冲)胱缓冲)双肾积水双肾积水概概 论(四)论(四)v梗阻病因梗阻病因机械性机械性先天性先天性后天性后天性动力性动力性医源性医源性概概 论(五论(五)v梗阻在不同年龄和性别有一定梗阻在不同年龄和性别有一定区别区别小儿小儿先天性畸形先天性畸形成年人成年人结石、损伤、肿瘤、结核结石、损伤、肿瘤、结核妇女妇女妇科疾病妇科疾病老年男性老年男性良
3、性前列腺增生良性前列腺增生概概 论(六论(六)v病理生理病理生理泌尿系梗阻泌尿系梗阻肾盂内压肾盂内压压力传至肾小管、压力传至肾小管、肾小球肾小球压力压力肾小球滤过压肾小球滤过压肾小球滤过肾小球滤过停止停止尿液分泌停止尿液分泌停止肾内肾内“安全阀安全阀”(肾盂淋巴返流、肾盂静脉返流、肾盂肾(肾盂淋巴返流、肾盂静脉返流、肾盂肾窦返流、肾盂肾小管返流)开放窦返流、肾盂肾小管返流)开放肾盂压肾盂压力力肾小球滤过恢复肾小球滤过恢复保护肾组织。保护肾组织。急性完全性梗阻急性完全性梗阻肾盂扩张小肾盂扩张小肾实质很快肾实质很快萎缩萎缩部分或间隙性梗阻部分或间隙性梗阻肾盂扩张大肾盂扩张大肾实质慢肾实质慢慢萎缩慢
4、萎缩下尿路梗阻时,主要改变在膀胱。下尿路梗阻时,主要改变在膀胱。代偿期代偿期膀胱壁肌增厚,增加收缩力,能膀胱壁肌增厚,增加收缩力,能克服梗阻克服梗阻失代偿失代偿膀胱壁肌萎缩、变薄,张力减膀胱壁肌萎缩、变薄,张力减退,不能排出尿液退,不能排出尿液泌尿系梗阻最危险并发症是细菌可直泌尿系梗阻最危险并发症是细菌可直接进入血液循环接进入血液循环肾功能变化:肾小球滤过肾功能变化:肾小球滤过、肾血流、肾血流量量、尿浓缩能力、尿浓缩能力、尿酸化能力受、尿酸化能力受损、尿稀释能力基本正常损、尿稀释能力基本正常肾肾积积水水v概念概念:尿液从肾盂排出受阻,造成尿液从肾盂排出受阻,造成肾内压力升高,肾盏肾盂扩张、肾实
5、肾内压力升高,肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩质萎缩v 妊娠时:子宫压迫输尿管妊娠时:子宫压迫输尿管+黄体酮黄体酮分泌引起肾盂输尿管忪驰分泌引起肾盂输尿管忪驰右肾积水右肾积水(Hydronephrosis)诊诊断断KUB+IVP 逆行插管造影逆行插管造影肾穿刺造影肾穿刺造影 MRACT B超超同位素肾图同位素肾图 排尿期膀胱尿道造影排尿期膀胱尿道造影正常尿路的正常尿路的IVPIVP表现表现肾积水的肾积水的IVPIVP表现表现治治 疗疗(一一)总的原则解除梗阻如肾功能正常,应尽快明确梗阻的原因,解除梗阻与治疗病因可同时进行如病因与解除梗阻不能同时处理,可先解除梗阻,待患者病情允许后,再行病因治疗。合并严
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