营养评估及风险筛查幻灯片.ppt

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1、营养评估及风险筛查第1页，共37页，编辑于2022年，星期三内容提纲 营养评价 营养风险筛查第2页，共37页，编辑于2022年，星期三引言营养不良：缺乏与过度，用来描述现存的营养受损状态，涉及临床结局；营养不良风险：指发生营养不良的风险，不涉及临床结局；营养不足：营养素储备耗竭或不足而不能满足机体日常的代谢需求，通常指蛋白质-热能营养不良。第3页，共37页，编辑于2022年，星期三引言营养风险：指因现存或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局（如感染并发症、住院时间延长等）的风险；营养风险筛查：指采用评分的方法对营养风险加以量度筛查。用于评定住院患者是否处于营养风险及程度如何，是否有营养支持的

2、适应证以及预后如何。第4页，共37页，编辑于2022年，星期三引言单纯饥饿型营养不良低蛋白血症型营养不良第5页，共37页，编辑于2022年，星期三第一节营养评价第6页，共37页，编辑于2022年，星期三定义 临床营养专业人员通过膳食调查、人体测量、生化检查、临床检查、人体组成测定及综合营养评价等手段，判定机体营养状况，确定营养不良的类型和程度，估计营养不良所致的危险性，并监测营养支持的疗效第7页，共37页，编辑于2022年，星期三人体测量生长发育测量体重身高头围（略）第8页，共37页，编辑于2022年，星期三体重营养评价中最简单、直接而又可靠的指标。短期的体重变化主要反应体液平衡的改变。较长期

3、的体重变化代表组织重量的变化。第9页，共37页，编辑于2022年，星期三体重水肿、腹水等，引起细胞外液相对增加，并可掩盖化学物质及细胞内物质的丢失；巨大肿瘤或器官肥大等，可掩盖脂肪和肌肉组织的丢失；使用利尿剂会造成体重丢失的假象；每日体重改变大于0.5kg，往往提示体内水分改变的结果。第10页，共37页，编辑于2022年，星期三实际体重占理想体重百分比 理想体重（kg）=身高（cm）-105 理想体重（kg）=身高（cm）-100 x 0.9 百 分 比 体 重 评 价 60%重度营养不良重度营养不良 60%中度营养不良中度营养不良 80%轻度营养不良轻度营养不良 90%正正 常常 110%超

4、超 重重 120%轻度肥胖轻度肥胖 130%中度肥胖中度肥胖 150%重度肥胖重度肥胖第11页，共37页，编辑于2022年，星期三体质指数（BMI）BMI我国成人BMI标准 等级 BMI值 等级 BMI值 正常 18.523.9 轻度PEM 17.5 18.4 超重 24 27.9 中度PEM 16 17.4 肥胖 28 重度PEM 16第12页，共37页，编辑于2022年，星期三腰围（机体组成测量）测量：第12肋下缘最底部与髂前上棘最高点连线的中点水平围绕一周，一般为脐上0.5cm或1cm处水平围绕一周，肥胖者选腰部最粗处水平围绕一周。第13页，共37页，编辑于2022年，星期三BMI与腰围

5、 中国成人超重和肥胖与相关疾病危险的关系 分类 体质指数 腰围（cm）男：85 8595 95女:80 8090 90 体重过低 18.5 -体重正常 18.523.9 -危险增加 危险高 超重 24.027.9 危险增加 危险高 危险极高 肥胖 28 危险高 危险极高 危险极高第14页，共37页，编辑于2022年，星期三身高/长测量姿势：向前看、肩放松、手下垂、脚站直、膝并拢、足跟并拢。直接测量；脊柱侧凸、脑瘫、肌肉营养障碍-臂长、膝高；昏迷、不能活动-卧位身高；婴儿-坐高。第15页，共37页，编辑于2022年，星期三人体测量机体组成测量皮褶厚度上臂围腰围臂肌围（略）第16页，共37页，编辑

6、于2022年，星期三肱三头肌皮褶厚度测量：被测者上臂自然下垂，测定者在其肩峰至尺骨鹰嘴突之间中点上2cm处做标记，以左手拇指、食指、中指将该点皮肤连同皮下组织捏起，在拇指下方用压力10g/mm2的皮褶厚度计连续测定3次取其平均值。第17页，共37页，编辑于2022年，星期三肱三头肌皮褶厚度n参考值：男性均值12.5mm，女性均值16.5mmn评价标准：体脂重度减少 体脂中度减少 体脂轻度减少 正常 肥胖 120%第18页，共37页，编辑于2022年，星期三上臂围上臂自然下垂时其中点处的周长。第19页，共37页，编辑于2022年，星期三上臂围参考值：男性均值27.5cm，女性均值25.8cm评价

7、标准（测值/参考值）：90%营养正常 80%90%轻度营养不良 60%80%中度营养不良 60%重度营养不良第20页，共37页，编辑于2022年，星期三生化检查营养状况指标白蛋白前白蛋白运铁蛋白视黄醇结合蛋白氮平衡肌酐身高指数 CHI（略）第21页，共37页，编辑于2022年，星期三白蛋白肝脏合成，血浆中含量最高，半衰期1420天。蛋白质营养不良的可靠指标，主要用于评价机体较长时间内的蛋白质营养状况。功能：维持渗透压和转运物质。正常值：3555g/L。评 价：2835g/L，轻度营养不良 2127g/L，中度营养不良 2.0 x109/L 正常 (1.2 2.0)x109/L 轻度 (0.8

8、1.2)x109/L 中度 0.8 x109/L 重度第24页，共37页，编辑于2022年，星期三营养状况综合评价 因为每一种检测指标都缺乏足够的灵敏性或特异性，不宜用作营养评价的唯一指标，因此需要把膳食调查、人体测量、临床检查和实验室检查结果相结合，进行营养状况的综合评价第25页，共37页，编辑于2022年，星期三主观综合评价（SGA）指标 A级 B级 C级近两周体重改变 无/升高 减少5%饮食改变 无 减少 不进食/流食胃肠道症状（2W）无/食欲不减 轻微恶心呕吐 严重恶心呕吐活动能力改变 无/减退 能下床走动 卧床应激反应 无/低度 中度 高度TSF 正常 轻度减少 重度减少踝部水肿 无

9、 轻度 重度肌肉消耗 无 轻度 重度 其中至少5项属于C或者B级者，可判定为中度或重度营养不良。第26页，共37页，编辑于2022年，星期三SGA评分与感染率的关联性感染率 良好 中 差 营养状况第27页，共37页，编辑于2022年，星期三SGA 评分与白蛋白水平的关联性感染的可能性 4.0 3.04.0 3.0白蛋白水平(g/dl)第28页，共37页，编辑于2022年，星期三第二节营养风险筛查第29页，共37页，编辑于2022年，星期三NRS-2002营养筛查工具与SGA、MNA、NRI等相比具有更高的灵敏度和特异度。第30页，共37页，编辑于2022年，星期三营养风险筛查目的l尽早进行营养

10、干预的依据；l 缓解机体功能的恶化；l 降低并发症的数量和严重程度；l 减少资源消耗，规范临床营养的实施。第31页，共37页，编辑于2022年，星期三步骤-第一步序号序号筛查项目筛查项目是是否否1 1BMI18.5kg/m2?2 2患者在过去患者在过去3 3个月体重是否下降个月体重是否下降?3 3患者在过去患者在过去1 1周内饭量减少了吗周内饭量减少了吗?4 4患者有严重疾病吗患者有严重疾病吗?如果任一问题回答如果任一问题回答是是,则进入第二步；则进入第二步；如果任一问题回答如果任一问题回答否否,每周复查一次。每周复查一次。第32页，共37页，编辑于2022年，星期三步骤-第二步注意：累计得分

11、注意：累计得分3 3分，被认为有营养风险存在，分，被认为有营养风险存在，需制定营养支持计划。需制定营养支持计划。第33页，共37页，编辑于2022年，星期三无法称体重的患者无法站立；无法站立；严重胸腹水无法得到准确严重胸腹水无法得到准确BMI者；者；无肝肾功能明显异常。无肝肾功能明显异常。血清白蛋白血清白蛋白30g/L，营养风险评估为，营养风险评估为3分。分。第34页，共37页，编辑于2022年，星期三NRS-2002有效性评估第35页，共37页，编辑于2022年，星期三总结营养风险筛查决定是否给与营养支持；风险筛查工具应简便、有效；营养风险筛查成为医疗常规是必然；营养风险筛查具有明显的药物经济学价值，对有营养风险的患者进行营养支持可改善患者的临床结局。第36页，共37页，编辑于2022年，星期三谢谢谢谢！第37页，共37页，编辑于2022年，星期三