新生儿复苏指南修改.ppt

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1、新生儿复新生儿复苏指南修改指南修改学习要求1、了解新生儿复苏的意义；、了解新生儿复苏的意义；新生儿窒息是新生儿死亡，伤残的重新生儿窒息是新生儿死亡，伤残的重要原因，正确标准的复苏对降低新生要原因，正确标准的复苏对降低新生儿窒息的死亡率，伤残率非常重要。儿窒息的死亡率，伤残率非常重要。2、熟悉新生儿窒息复苏流程图，掌握、熟悉新生儿窒息复苏流程图，掌握相关操作。相关操作。2021/11/142绝大多数绝大多数新生儿状态良好。10%的新生儿需要一些帮助。1%的新生儿需要通过主要的复苏措施才能存活在全世界范围内，每年大约有100万万新生儿通过NRP技术改善了预后。2021/11/143新生儿窒息发生率

2、约占活产数10%10%新生儿窒息是全球新生儿死亡新生儿死亡的主要原因：占新生儿死亡的29%(113万)新生儿窒息仍为致残致残的主要原因。2021/11/144胎儿生理胎儿期胎儿期肺泡内充满液体肺泡内充满液体在宫内，胎儿依靠胎盘进展气体交在宫内，胎儿依靠胎盘进展气体交换换2021/11/145出生后肺和血液循环肺扩张充气肺泡内液体被吸收2021/11/146肺和血液循环肺动脉扩张肺血流增加2021/11/1471-1-8 8正常的过渡肺泡内液体被吸收肺泡内液体被吸收.脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升肺内血管扩张肺内血管扩张.生后数秒钟内发生以下变化：生后数秒钟

3、内发生以下变化：生后数秒钟内发生以下变化：生后数秒钟内发生以下变化：2021/11/148过渡过程中可能出现哪些问题新生儿肺通气缺乏导致肺动脉持续收新生儿肺通气缺乏导致肺动脉持续收缩，阻碍体循环血液的氧合。缩，阻碍体循环血液的氧合。新生儿各器官持续的灌注和供氧缺乏新生儿各器官持续的灌注和供氧缺乏可导致脑和其他组织的损伤，甚至死可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。亡。2021/11/149窒息新生儿的表现紫绀紫绀呼吸抑制呼吸抑制心动过缓心动过缓肌张力低下肌张力低下低血压低血压 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA2021/11/14102021年流程图年流程图

4、复苏方案：复苏方案：A建立建立通畅的气通畅的气道。道。B建立呼吸，提建立呼吸，提供正压人工呼吸。供正压人工呼吸。C进展胸外心脏进展胸外心脏按压，维持循环。按压，维持循环。D药物治疗。药物治疗。E评价。评价。2021/11/1411关于Apgar评分 可以评价窒息的严重程度和复苏的效果，但是不能指导复苏。Apgar 评分由 5 项体征组成：肤色，心率，呼吸，肌张力，对刺激的反响。每项分值为两分，总分值10分。一般将1分钟Apgar 评分03分诊断为重度窒息，47分为轻度窒息。1分钟评价主要反映生后即刻状态及窒息程度；5分钟评分反映中枢抑制及器官受累的程度2021/11/1412复苏前准备1 1、

5、了解病史、筛选高危因素、了解病史、筛选高危因素 97%窒息儿有高危因素。母亲：母亲：妊高征、急性失血、严重贫血、心脏妊高征、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、糖尿病、先兆子痫等。病、急性传染病、糖尿病、先兆子痫等。胎盘：胎盘：胎盘早剥、前置胎盘等。胎盘早剥、前置胎盘等。胎儿：胎儿：早产儿、早产儿、MASMAS、严重的、严重的RDSRDS、膈疝、心血、膈疝、心血管畸形等等。管畸形等等。2021/11/1413 窒息危险因素-产前因素产妇有糖尿病 过期妊娠 妊娠期高血压 多胎妊娠 慢性高血压 胎儿大小与孕期不符贫血或同种免疫疾病 孕妇用药，如碳酸锂、镁 死胎或新生儿死亡史 剂、肾上腺能阻滞剂

6、 妊娠中、后期出血 孕妇吸毒孕妇感染 胎儿畸形 孕妇心、肺、肾、胎动减弱 甲状腺或神经系统疾病 无产前检查 羊水过多 年龄35岁羊水过少 胎膜早破 无产前检查35岁或18小时 脐带脱垂滞产24小时 胎盘早剥第二产程延长 2小时 前置胎盘 2021/11/14152、人员要求：每个婴儿出生时，应该做好复苏的每个婴儿出生时，应该做好复苏的准备，至少要有一名熟练掌握复苏技准备，至少要有一名熟练掌握复苏技能的医务人员在场，还要有一名助手。能的医务人员在场，还要有一名助手。团队精神!2021/11/14163、器械和设备的配备：随时可用，随手可得。辐射保暖台:应先预热检查复苏设备：听诊器、一次性吸管和吸

7、引器、复苏囊、面罩、新生儿喉镜、气管插管、胃管、脉搏氧饱和度仪、药物：1:10000肾上腺素、NS、碳酸氢钠2021/11/1417脉搏氧饱和度仪的应用脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。对新生儿复苏正压通气者应使用脉搏氧饱和度仪。2021/11/1418复苏的根本程序复苏的根本程序 决策决策措施措施评估评估2021/11/1419复苏的根本程序评估主要基于以下三个体征；呼吸、心率、经皮测氧饱和度。通过评估这三项体征中的每一项来确定每一个步骤是否有效，其中心率心率是对于决定进入下一步骤是最重要的。2021/11/1420复

8、苏的步骤一快速评估：一快速评估：出生后立即用几秒钟的时间快速评估以下出生后立即用几秒钟的时间快速评估以下指标：指标：1.1.足月吗？足月吗？2.2.羊水清吗？羊水清吗？3.3.有呼吸或哭声吗？有呼吸或哭声吗？4.4.肌张力好吗？肌张力好吗？如以上任何如以上任何1 1项为项为“否，那么进展以下否，那么进展以下初步复苏初步复苏2021/11/1421初步复苏初步复苏保持体温保持体温摆正体位摆正体位清理气道清理气道擦干全身擦干全身给予刺激给予刺激 *羊水粪染且无活力的新生儿此时考羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪虑气管插管吸引胎粪.2021/11/1422初步复苏初步复苏1.保持体温保

9、持体温:将新生儿放在辐射热源下将新生儿放在辐射热源下全身擦干全身擦干拿走湿毛巾拿走湿毛巾2021/11/1423孕周28周或体重100次次/min。2021/11/1427胎粪吸引的处理使用喉镜看到声门并将气管导管插入气管，然后经胎粪吸引管与吸引器相连，从气道内吸出胎粪。2021/11/1428 4 擦干，刺激呼吸，摆位擦干，刺激呼吸，摆位 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA2021/11/1429有有潜在危害潜在危害的刺激方法的刺激方法拍打婴儿背部拍打婴儿背部挤压胸廓挤压胸廓迫使大腿贴到腹部迫使大腿贴到腹部扩张肛门括约肌扩张肛门括约肌热敷、冷敷、沐浴热敷

10、、冷敷、沐浴 摇动摇动 刺激新生儿呼吸的可行的方法如图刺激新生儿呼吸的可行的方法如图2021/11/1430注意：触觉刺激两次触觉刺激两次2 2次无效者，应改用次无效者，应改用气囊面罩复苏器正压通气。气囊面罩复苏器正压通气。2021/11/1431初步复苏后的评估初步复苏30秒，评价呼吸和心率，如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/分,进展正压通气。连接脉搏氧饱和度仪，进展氧饱和度监测。2021/11/1432正压通气的指征正压通气的指征无呼吸无呼吸或或喘息样呼吸喘息样呼吸心率心率100次/分分，但有呼吸困难或持续紫绀及低氧血症，应先清理气道，给予常压给氧常压给氧或CPAP给给氧氧,特别是早

11、产儿。CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予。2021/11/1437关于用氧足月儿：足月儿：新指南推荐足月儿复苏用空气。新指南推荐足月儿复苏用空气。推荐应用脉搏氧饱和度仪监测氧饱和度。推荐应用脉搏氧饱和度仪监测氧饱和度。如果复苏开场用空气，复苏如果复苏开场用空气，复苏90秒没有改秒没有改善，善，氧浓度应当加到氧浓度应当加到100%.2021/11/1438早产儿：早产儿：早产儿更容易受到高氧损伤，不能用早产儿更容易受到高氧损伤，不能用100%氧复苏。氧复苏。新指南：因为很多新指南：因为很多32周的早产儿用空周的早产儿用空气复苏不能到达要求的氧饱和度，应气复苏不能到达要求的氧饱和度，应

12、用空氧混合仪并在脉搏氧饱和度的指用空氧混合仪并在脉搏氧饱和度的指导下进展调整是明智的，开场用导下进展调整是明智的，开场用30%40%的氧，然后，根据氧饱和度的氧，然后，根据氧饱和度调整给氧浓度。这样可防止血氧过高调整给氧浓度。这样可防止血氧过高和血氧过低。和血氧过低。2021/11/1439具体做法开场正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间建议浓度为30-40%复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪，应用空氧混合仪上调或下调给氧浓度，用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱和度，使氧饱和度逐渐增加至出生后导管前氧饱和度正常值。当氧饱和超过到95%时，停顿用氧。如无空氧混合仪，可用接上氧源的自动充气式气囊去除

13、储氧袋进展正压通气氧浓度为40%。2021/11/1440正压人工呼吸频率:每分钟每分钟4060次次点击此图观看录像点击此图观看录像2021/11/1441心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善改善.有效通气的表现心率、肤色、肌张力改善心率、肤色、肌张力改善新生儿病情好转的表现新生儿病情好转的表现:2021/11/1442婴儿情况无改善，心率婴儿情况无改善，心率100100次次/min,/min,胸廓无适当扩张胸廓无适当扩张可能原因可能原因密闭不够密闭不够气道阻塞气道阻塞压力不够压力不够点击此图观看录像点击此图观看录像2021/11/1443胸廓运动不充分的原

14、因和解决措胸廓运动不充分的原因和解决措施施原因原因原因原因 措施措施措施措施密密密密闭闭不不不不够够重新放置面罩，将下重新放置面罩，将下重新放置面罩，将下重新放置面罩，将下颌颌向前抬向前抬向前抬向前抬气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞重新重新重新重新摆摆正正正正头头部位置部位置部位置部位置检查检查口咽分泌物，如有那么吸引口咽分泌物，如有那么吸引口咽分泌物，如有那么吸引口咽分泌物，如有那么吸引通气通气通气通气时时使使使使婴婴儿口稍儿口稍儿口稍儿口稍张张开开开开压压力不力不力不力不够够增加增加增加增加压压力直到有可力直到有可力直到有可力直到有可觉觉察到的胸廓运察到的胸廓运察到的胸廓运察到的胸廓运动动

15、考考考考虑虑气管插管气管插管气管插管气管插管2021/11/1444新生儿无改善 30 30秒正压人工呼吸后心率秒正压人工呼吸后心率60 60 次次/min,/min,应在正压人工呼吸的同时，进展胸外按压。应在正压人工呼吸的同时，进展胸外按压。2021/11/1445胸外按压胸外按压指征：经过指征：经过30秒有效的正压通秒有效的正压通气，心率仍低于气，心率仍低于60次次/分分,在进在进展正压通气的同时，进展胸展正压通气的同时，进展胸外按压。外按压。为保证与胸外按压有效配合，为保证与胸外按压有效配合，应进展气管插管正压通气。应进展气管插管正压通气。2021/11/1446胸部按压：需要两个人一人

16、按压胸部一人按压胸部另一人继续正另一人继续正压通气压通气2021/11/1447胸外按压新指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为3:1因为通气障碍几乎总是首要的原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气3:1的比例。如果心跳停顿是由心脏原因引起，可考虑胸外按压与人工通气的较高的比例15:2。2021/11/1448新生儿胸外按压应首选拇指法按压的位置是胸骨下1/3按压深度是胸廓前后径的1/3按压时应配合充分的通气 (气管插管)2021/11/1449胸外按压:拇指法在按压胸骨的在按压胸骨的过程中施压过程中施压,撤去压力时让撤去压力时让胸廓弹回并且胸廓弹回并且通气通气2021/11/14

17、504-51胸外按压：双指法用一只手的中用一只手的中指与食指或无指与食指或无名指的指尖按名指的指尖按压胸骨压胸骨另一只手托住另一只手托住背部背部2021/11/1451胸外按压术的比较拇指法拇指法(首选首选)优点：不易疲劳优点：不易疲劳 更好地控制按压深度更好地控制按压深度双指法双指法优点：对于小手更加适宜优点：对于小手更加适宜 方便脐静脉给药方便脐静脉给药2021/11/14524-4-5353胸外按压：与通气相配合一个周期包括一个周期包括3 3次按压和次按压和1 1次呼吸，次呼吸，历时两秒。历时两秒。每分钟呼吸频率每分钟呼吸频率3030次，按压频率次，按压频率9090次，这相当于每分钟有次

18、，这相当于每分钟有120120个个“动作动作。2021/11/14534-54胸外按压：与正压人工呼吸相配合点点击图击图片片观观看看录像录像2021/11/1454气管插管气管插管指征：根据新版教程有指征：根据新版教程有6 6点：点：羊水胎粪污染且婴儿无活力；羊水胎粪污染且婴儿无活力；气囊一面罩通气效果不佳：气囊一面罩通气效果不佳：需要胸外按压；需要胸外按压；需要注入肾上腺素；需要注入肾上腺素；需要长时间的正压通气；需要长时间的正压通气；特殊指征：早产儿注入外表活性特殊指征：早产儿注入外表活性物质，物质，膈疝等。膈疝等。2021/11/1455 选择适当的气管导管选择适当的气管导管气管导管的大

19、小依新生儿体重孕周而定气管导管的大小依新生儿体重孕周而定导管剪短至导管剪短至 13 to 15 cm 13 to 15 cm探针探针(可选可选)导管内径mm 新生儿体重g 妊娠周数(w)2.5 1,000 3,000 382021/11/1456准备喉镜准备喉镜首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片 早产儿用早产儿用早产儿用早产儿用0 0 0 0号号号号 足月儿用足月儿用足月儿用足月儿用1 1 1 1号号号号检查喉镜光源检查喉镜光源检查喉镜光源检查喉镜光源调节吸引器的吸引压力到调节吸引器的吸引压力到调节吸引器的吸引压力到调节吸引器的吸引压力到1

20、00mmHg100mmHg100mmHg100mmHg连接连接连接连接10F10F10F10F或或或或10 F10 F10 F10 F以上吸引管和导管，使其能以上吸引管和导管，使其能以上吸引管和导管，使其能以上吸引管和导管，使其能 吸出口鼻内的分泌物吸出口鼻内的分泌物吸出口鼻内的分泌物吸出口鼻内的分泌物如需经导管内吸引，那么准备较小号的吸引管如需经导管内吸引，那么准备较小号的吸引管如需经导管内吸引，那么准备较小号的吸引管如需经导管内吸引，那么准备较小号的吸引管2021/11/14575-58气管插管：准备插管 稳定新生儿头稳定新生儿头部在部在“鼻吸气鼻吸气位位“整个过程中应整个过程中应常压给氧

21、常压给氧 2021/11/1458 气管插管气管插管：左手握持喉镜 2021/11/1459气管插管：寻找解剖标记 寻找解剖标记，声带看寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂起来象声门两侧的垂直条纹，或象反向的直条纹，或象反向的字母字母“V“V 向下用力压环状软骨有向下用力压环状软骨有助于看到声门助于看到声门吸出分泌物也有助于改吸出分泌物也有助于改善视野善视野2021/11/14605-61气管插管：插入气管导管 沿着口腔右侧进入沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯导管，使导管的弯曲在同一平面曲在同一平面如声门关闭，等待如声门关闭，等待其开放其开放插入导管顶端，直插入导管顶端，直到导管上的声带线到

22、导管上的声带线达声门水平。达声门水平。操作时间不超过操作时间不超过2020秒秒点点击图击图像演示像演示录录像像2021/11/1461气管插管：撤出喉镜 将导管按在婴儿将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜上腭，撤出喉镜。如有金属芯，将如有金属芯，将其从气管导管中其从气管导管中撤出撤出。Click on the image to play videoClick on the image to play video2021/11/1462导管位于正确位置的体征：l双肺区都有呼吸音l通气时胃无扩张l每次呼吸时胸廓有起伏l呼气时，蒸汽凝结在导管内壁2021/11/1463胸外按压：在按压与通气进展在按压与通气

23、进展3030秒后秒后,停下来停下来测定心率。测定心率。停顿按压！停顿按压！2021/11/1464 药物药物胸外按压与人工通气同时进展胸外按压与人工通气同时进展3030秒，秒，心率持续低于心率持续低于6060次次/分，应用药物分，应用药物肾上腺素。肾上腺素。2021/11/1465用药用药肾上腺素肾上腺素1:10000：如果足够的通气和胸外按压不能使如果足够的通气和胸外按压不能使心率心率60次次/分，应用肾上腺素。分，应用肾上腺素。如果具备应用肾上腺素的指征，首如果具备应用肾上腺素的指征，首选静脉给予肾上腺素，剂量选静脉给予肾上腺素，剂量0.010.03mg/kg，即，即1：10000溶溶液液

24、0.10.3ml/kg，吸于吸于1ml的注的注射器中给药。射器中给药。静脉用药不推荐大剂量。静脉用药不推荐大剂量。2021/11/1466 在静脉通道未建立前或没有条件建立静脉通道，可以气管内给予肾上腺素。气管内给肾上腺素需要大剂量 (0.05mg/kg0.1mg/kg)，即 1：10000溶液 ，2021/11/1467扩容：扩容：患儿复苏不满意，反响差，有低血患儿复苏不满意，反响差，有低血容量表现：面色苍白，脉搏弱，血容量表现：面色苍白，脉搏弱，血压下降，可给扩容。压下降，可给扩容。生理盐水：生理盐水：10ml/kg，510分钟以分钟以上缓慢推入。上缓慢推入。2021/11/14686-6

25、-6969扩容有效的指征扩容有效的指征心率增加心率增加脉搏有力脉搏有力苍白改善苍白改善血压增加血压增加 如低血容量持续重复扩容如低血容量持续重复扩容 (剂剂量 10 mL/kg)2021/11/1469钠络酮：钠络酮：对于母亲分娩前4小时有应用麻醉药史。正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现严重的呼吸抑制。碳酸氢钠：碳酸氢钠：在新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸 氢钠。2021/11/1470用药后无改善重新检查 以下步骤的有效性：通气胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑是否有以下病症低血容量严重代谢性酸中毒考虑是否有以下情况气胸膈疝先天性心脏病考虑停顿复苏 HR 60HR 60无无无无oror 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA2021/11/1471终止复苏 在确保15分钟充分的复苏努力后患儿仍无生命体征无心跳和呼吸，可终止复苏。2021/11/1472