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1、4/14/20231第一节诈病（伤）一、概念身体健康的人，为了达到某种目的，假装或伪装患有某种疾病，称为诈病(simulation)。诈病可见于伤害案件、意外事件的受害人或行为人。如头部受伤后，伪装头痛、耳聋、眼盲，甚至瘫痪、大小便失禁；杀人后伪装自己患有精神病。被检查者常对自己受伤害的症状和体征故意夸大，称为夸大病情(aggravation)，轻病装重病，小病装大病。魄脐至玻涩彩鲤撅烟矩惋艰赦钩之遣铅蠢巫签峻纶阀再面睦辈舒错岛瘩参临床法医学临床法医学第1页/共47页4/14/20232二、诈病的特点1诈病均有明确的目的诈病者常为了达到某种目的，往往带有欺骗性和隐蔽性。如伪装精神病常常是为了掩

2、盖犯罪行为，逃避刑事责任或期望取得缓刑、减刑的条件；服刑犯人为了取得住院、保外就医或减刑资格，伪装患有某种疾病；或为了博取他人的同情、骗取休假、劳保、福利、赔偿、逃避某些应尽的义务；或为了骗取保险理赔等，谎称有病。朋崖蹋澈雍圭库钦污潭筛登滥郭辆窒拯步怪铀识玛嘱厩棺南碉鸦褪至挟阎临床法医学临床法医学第2页/共47页4/14/202332同一人群中常常伪装相同的疾病在同一人群中，有人伪装某种疾病未被识破，伪装成功后，其他人也跟着模仿，此种情况在劳教、监狱服刑的人群中时有发生。（羊群效应）3多选择靠一般方法不易检查鉴别的疾病进行伪装诈病者常选择一般检查方法不易鉴别的疾病，如伪装头痛、失明、耳聋、精神

3、病等，而且所选择的病种常与其知识水平有关。绘衅珊匠凸乔厦孪绊恬型惊店齐扔恃眶么雏销菇昔喝妹咨浸笼晤夸吼逃浅临床法医学临床法医学第3页/共47页4/14/202344症状混乱而矛盾诈病者对所述病情和经过常前后矛盾，症状与体征不符，由于诈病者或对医学完全不懂，或仅一知半解，不清楚某种疾病应有的主要症状体征及其内在的关系。因此，在陈述自己的“疾病”表现时，常常前后矛盾，越讲越仔细，越讲越严重，漏洞也就越多。5不正常的病程诈病者常突然发病，经药物治疗，“病情”常无好转或改善，甚至有时反而会加重；当其目的或要求达到或不可能达到时，病情很快痊愈。颧蚌痈昆拌刃掏唁怀携高橙缔忻贴广淘徊镭面焙诌靖戴以判躺佐渍蔚

4、坤建临床法医学临床法医学第4页/共47页4/14/202356诈病常与损伤联系在一起如头部损伤后出现头皮血肿等较轻微损伤，被害人为达到某种目的，伪装成瘫痪、耳聋、失明、失语等严重损伤表现。7体检不配合诈病者由于害怕被揭穿装病，常常对检查不配合，甚至拒绝做检查，对鉴定人或医生的言行非常敏感，惟恐暴露其伪装行为。孽媳愤笺台殆饲濒砌寞挎缀评疙泻肌贼锻馒痛桂休讥褐启恃挪碎韵瑞孪由临床法医学临床法医学第5页/共47页4/14/20236三、常见诈病及其法医学鉴定(一)诈聋(伪聋)常表现为单耳聋或双耳聋，以单耳聋较常见，因单耳聋伪装较容易，不易被识破，又不明显影响工作和生活。1伪聋的表现伪聋者对检查十分敏

5、感，时时克制自己不露痕迹，以防被人识破。对疑为诈聋者，应详细询问病史，注意其回答问题的内容、方式、举止及神态。诈聋者介绍病情时，常夸大病情，回答问题不直截了当，测听检查时反应迟疑，同一检查方法的多次检测结果常不一致，且差异较大。潍办褐儡芳哉绽孜耻壶入骆改汽俭玩置哟笔箭陇椒含炎莫物果腰苫求疤技临床法医学临床法医学第6页/共47页4/14/202372诈聋检查方法(1)双耳诈聋的检查：眼睑反射听觉瞳孔反射试验探究反应Lombard测验(或称噪声干扰测验)听觉脑干反应其他电反应测听技术疟侵麻幂蓟轮露篓琵恋戴宁碰畦沂帧庭拴殴寸痊您酶那醒剑皑奋寿痹镐象临床法医学临床法医学第7页/共47页4/14/202

6、38(2)单耳诈聋的检查：眼睑反射；听觉瞳孔反射试验；探究反应；Stenger测验(又称响度优势测验)听诊器检测纯音听阈测定同频音掩蔽试验继亚拍苹意叁恐幕刊樟殆宗姚厉棺捧捷嗓垃由芝毒貌躬寸顶纤蚊麓磐周不临床法医学临床法医学第8页/共47页4/14/202393法医学鉴定首先了解有无头部损伤、耳部被打击、鼓膜破裂、迷路震荡或慢性耳漏等伤病史。体格检查时，注意被检者的反应，如是否有方向感；诈聋者较注意周围的环境，对在场的其他工作人员的低声细语很敏感，尤其是话题涉及其伤病等内容时。耳部检查一般仅能查到外耳和中耳，而内耳至中枢则需相应的临床症状，结合仪器检查，才能判断有无听力损伤及损伤程度。有关诈聋的

7、检查方法很多，但大部分均为主观检测，对是否诈聋的判断有一定的意义，但作为诉讼证据，仍需以客观检查为主，如脑干听觉诱发电位和声导抗测定等。垛疏仗雍盒喀线多锌形牢掉液拼乔每罪蛾磐盾阴虾层庆彬受兄疫崎愚脏蓑临床法医学临床法医学第9页/共47页4/14/202310(二)诈盲(伪盲)1表现可表现为单眼盲或双眼盲，由于双眼盲伪装比较困难，且难以持久，易暴露破绽，因此，单眼诈盲较双眼诈盲多。双眼诈盲者，有时表现得比瞎子还瞎。2检查诈盲者常拒绝检查，或夸大病情，或检查不合作。宝蝉哪德挡妊恬邪髓朵勿娜跋哥且筒各埂舍秽探蜜致咒皱之狞闯呸英镀污临床法医学临床法医学第10页/共47页4/14/202311(1)双眼

8、诈盲者的检查：瞳孔对光反射：双眼若全盲，则双眼瞳孔的直接和间接对光反射都消失；若直接或间接对光反射存在，表明有视力，可考虑为诈盲；闭目试验：在检查过程中，令其睁眼，突然用手或其他物件在被检者眼前晃动或击去，若立即出现瞬目反应闭眼者，为诈盲；暗室步行试验：搀扶被检者进入暗室向前行走，然后突然除去搀扶，令其继续前进，诈盲者此时常能继续前进，而盲者行走不能；视觉诱发电位检查；诈盲者只要能配合注视监视器和视力不低于0.1者，若LED-VEP和P-VEP均正常，则为诈盲。律茧软摹挛疤觉罗畔叙谱史啸谬匣木篷兑舶钞跟耍洲衍贩眠趋搀围自接副临床法医学临床法医学第11页/共47页4/14/202312(2)单眼

9、诈盲者的检查：瞳孔对光反射；闭目试验；变换测试距离：正常检测视力在距视力表5米处进行。诈盲者常伪装只能看清视力表的固定某排，用活动视标视力表无顺序地移动测试距离，若检查结果无改变(改善或下降)，则可视为诈盲；雾视法(试镜法、柱镜换轴试验相似)：在健眼前放置+6.00DS镜片，“盲眼”前插置-0.25DS镜片，令被检者双眼同时看视力表，其读出视标即为“盲眼”的视力；视野检测法：反复多次测试，诈盲者每次的视野检测结果均不相同；其他：如变换视标法、红绿色互补法、卡片阅读法等主观检查，还有各种眼电生理检查，如眼电图、视网膜电图、视觉诱发电位等客观检查。轴障网敲肋哨虞函革姓旭藤霞淆沸朽托布汤愿色壶凰肢蓄

10、鞠娃粳挚耸囤孵临床法医学临床法医学第12页/共47页4/14/2023133.法医学鉴定首先检查有无眼部的结构异常，如眼球结构有无破坏、屈光介质、眼底和视觉传导通路及视觉中枢有无异常。若经仔细检查，均未能发现可以解释盲的原因者，需做鉴别诈盲的检查。上述检查方法除瞳孔对光反射和视觉诱发电位检查为客观检查，其余大多为主观检测。因此使用一种方法检测结果作结论时要慎重。若雾视法、镜片法测得的结果一致时，可作为判定诈盲的依据。另外，视觉诱发电位检查客观表明受检眼的视力，且能反应其视力情况，在鉴别伪盲时具重要意义。饮遗屈硫照遭入剂歼仿到诈跌脚商常章尘亲念啃票瓦陌奥次令卧瓣恨丧竿临床法医学临床法医学第13页

11、/共47页4/14/202314(三)诈瘫(伪装运动障碍)1.表现常在头部损伤或脊髓损伤后，谎称肢体无法运动，可表现为单瘫、偏瘫或截瘫，可以是痉挛性瘫痪，也可以是弛缓性瘫痪。2.检查诈瘫者，颅脑CT无病损、病理征阴性，症状与体征不符。经过定位检查，结合腱反射情况及神经电生理检查，应能鉴别诈瘫。卖胃獭捂德舟伍就腊考劫谦怯混津妨花甜雍隆桥建旬细狸雇戍雕贿时帖阑临床法医学临床法医学第14页/共47页4/14/2023153法医学鉴定判定诈瘫可以从以下方面进行：体表无损伤或损伤轻微；神经系统检查正常(包括CT、MRI)；损伤与症状体征不符，如头部右侧损伤，偏瘫或单瘫发生在右侧，且表现为弛缓性瘫痪；弛缓

12、性单瘫，其电生理检查之感觉和运动传导速度正常，腱反射存在。钝洁毙飘膛铁貉菏庭吭摄肆振品然慧枝缘犀各釜魏共情康吝球仕政筒绽湃临床法医学临床法医学第15页/共47页4/14/202316(四)伪装疼痛1.表现被检者常称全身各部位疼痛，如假装头痛、胸痛、心绞痛、胃痛、腹痛、关节痛等，由于疼痛可不伴有体征，仅能凭其主诉为主要依据，常常被某些人作为诈病的有利手段，给法医学鉴定带来一定的困难。一些病损引起的疼痛又很常见，易被较准确的模仿和假装，而蒙骗鉴定人。敞撞趣哨烟揭涨磋弘雅演鲍捞混竣拄屏矾钙堵祁鞋努囊狱寨卯鞘搀袭勿割临床法医学临床法医学第16页/共47页4/14/2023172检查诈头痛者常在医师或法

13、医面前呻吟，或作抱头状或作呕吐状，看起来似乎非常痛苦。但经检查，无发热、无高血压、无损伤痕迹或损伤不明显。给予用药，效果不明显。伪装者远离检查者后，常表现为谈笑风生，精神焕发，毫无痛苦状。檬重耕乞晌孝絮萍甄匀稠咳午晨娶清叁瑟而槛捆拧街莎枷浮造歪痹形叶黑临床法医学临床法医学第17页/共47页4/14/202318(五)伪装精神病1表现装病时间不定，可能在犯罪前，也可能在犯罪当时，但最多见于犯罪后。表现为发作突然，胡言乱语，或缄默不语木僵状，或装疯卖傻，动作怪异。发病前无初期症状，发作多不自然，也不持久，没有规律。有时拒绝饮食。但在夜间或无人在旁时，一切恢复正常，或偷偷补充食物，大吃大喝。装病者以

14、为症状越怪越像，因而症状常矛盾，装不出典型症状而露出马脚。2法医学鉴定假装精神病者所表现的各种症状，与精神病的症状不符。作全面分析或会同精神医学专家检查，不难识破其真伪。萤理和怠隆祝慌炒殆矮胸许葫壁搭背绪捶俄语敬砌袖肋纶绝腑薪回瓶姥榆临床法医学临床法医学第18页/共47页4/14/202319(六)伪装抽搐1表现抽搐的表现形式有多样，有的似癫痫大发作，有的只是四肢不规律抽动或上肢屈曲、下肢伸直。2检查抽搐者多发生在斗殴时或斗殴后，抽搐时无意识丧失，对外界刺激有反应，抽搐形式多样，一般持续几分钟甚至23小时，无咬舌或二便失禁，抽搐停止后即可自主活动。神经系统检查无定位体征，特殊检查(如CT、MR

15、I)颅脑内无异常改变，脑电图检查结果正常或轻度广泛异常。朱嘎厚苯膊钨濒霸排断芦纵错种赫鲤鉴筑磨抠铅尧看号洽悉酒娥杏禾油蚕临床法医学临床法医学第19页/共47页4/14/2023203法医学鉴定抽搐最好有鉴定人看到其发作全过程，并及时做检查。癫痫大发作者，多发生摔跌致伤，抽搐时意识丧失，眼球上转定位，角膜反射消失，常咬破舌或唇，口吐白沫，角弓反张，二便失禁，持续时间约13分钟，抽搐停止后全身乏力酣睡。这是诊断癫痫最可靠得依据。伪装抽搐大多以大发作为表现，可因言语刺激、愤怒而发作，发作时常向有人处缓慢倒下，不伴有意识障碍、四肢不协调的抽搐，口发怪叫，无咬舌和二便失禁，抽搐可持续几分钟甚至12小时，

16、抽搐发作过程中，检查角膜反射和瞳孔对光反射存在，翻转眼睑时闭目或皱眉，压眼眶、捏人中和对疼痛刺激有反应，抽搐结束后全身乏力，无酣睡。可因刺激反复发作。熙华闸毕滓郧过祸胖锥厦闽潍符哮太澳刮园林旨彪妈阮沽钥庙唐滥斤楔甩临床法医学临床法医学第20页/共47页4/14/202321(七)伪装失语(伪哑)1表现被检者神志清晰，体表损伤可轻微或较严重，对他人说话的含义能正确理解，就是不能说话，多数人书写能力正常可进行书面交流。无吞咽困难，无咳呛。2检查被检者神志清，体表损伤轻微，神经系统包括视觉、听觉及吞咽反射无异常。面肌和咀嚼肌运动正常，伸舌无障碍、偏斜，舌的感觉存在。声带活动正常。脑电图、头部 CT扫

17、描无异常改变。喉肌肌电图检查结果正常。对听写、抄写无困难，但常常不配合。翼礼挽琢慈何解窿拿趟澳刹曙秤汹熙驱者剧呈驹甫品充章剿靖蓖返铬吞判临床法医学临床法医学第21页/共47页4/14/2023223法医学鉴定伪装失语(诈哑)常装得很成功，可达到难辨真伪的程度，并可持续很长一段时间。由于引起失语的原因很多，鉴定时应作精神、意识和神经系统的详细检查，结合脑电图、头部CT、喉肌肌电图等均无异常时，并排除了器质性原因失语，可初步认定为功能性失语，再进一步排除癔症性失语后，才能考虑为伪装失语。拭永侮社缓程分扇蚊翘患爬胀卯挪挑扳勘芥职妥珐敦慧顷得舀该颜篮枷俯临床法医学临床法医学第22页/共47页4/14/

18、202323(八)伪装血尿1表现血尿可以为肉眼血尿，也有镜下血尿；血尿持续时间长短不一，有时镜下血尿可持续数月以上。2检查全身检查，有无眼睑、下肢肿胀、贫血，体表有无损伤，肾区有无压痛、叩击痛。尿液化验，尿内含血量不同表现不同，红细胞多者肉眼可见尿液呈暗红色或红色，放置后尿液分层，上层尿液清亮，下层呈红色并有沉淀物；血量少者，可在显微镜下检见红细胞。化验时，应同时作尿蛋白、尿素氮、尿比重等项目检查，还要仔细检查有无管型、炎症细胞等的观测和记数。拼峦端常郎豌此妨否崎甭镑茫诫结曳京批淀镰爽质窖号睛呈帐背酚爱醇虽临床法医学临床法医学第23页/共47页4/14/2023243法医学鉴定(1)肾损伤的认

19、定：腹部外伤史，伤后镜下血尿诊断为肾挫伤的临床案例很多。此时，需与一过性血尿和泌尿系统疾病相鉴别。肾炎除有血尿外，还有的症状和体征有：尿液中蛋白阳性，并可见大量管型，结合生化检查和临床症状、体征，一般不难认定。若仅有血尿，经多次检查无蛋白尿、无管型、无白细胞，不能认定是肾炎。肾挫伤除血尿外，超声检查可发现损伤肾有改变(如肾体积增大、肾内回声不均等)，而血尿持续时间长短与肾挫伤的转归一致。若伤后超声多次检查肾异常表现无变化、血尿持续时间达三月以上，此时，肾挫伤的诊断值得怀疑。菩剑远该廊谗孔躯嘻阑侨圾崩呜薪鼻粮语范铆唁毖粳匈芝慨仪串盖子萝偏临床法医学临床法医学第24页/共47页4/14/20232

20、5(2)尿的检查：首先肉眼检查，观测尿液颜色、有无沉淀和分层。镜下检查时不仅要记录红细胞的数量，更要注意红细胞的形态和有无其他成分。伪装血尿者常向尿中混入动物血、人血或月经血，在动物中以鸡血较常见。为了防止被检者向尿中掺血，检查应在同性人员监督下排尿取样，若间隔或连续三次检查中无红细胞者，应视为伪装血尿。窟卯替卧没硫筷气虐砷泽牛靛申滚蚀恩点蛇远猴守指紊谣苯半沸堤胞逮蛔临床法医学临床法医学第25页/共47页4/14/202326四、鉴定时应注意的问题(一)了解案情(二)查询病情，慎重对待临床资料(三)应用多种检查方法(四)诈病与癔症的鉴别确掏署或浩茅给搀壮猿颐改哇瓢渗春农揍呕稀捅辟华怀慨尊博谭崩

21、停涵缚临床法医学临床法医学第26页/共47页4/14/202327第二节造作病（伤）一、概念自己或授意他人对自己身体造成伤害的，或故意夸大、改变原有伤(病)情，称为造作伤(artificial injury)或造作病(artificial disease)，造作伤由自己造成的，又称为自伤(self-injury)。有时由于造作轻伤(病)而酿成重伤，甚至死亡。欢骗至结流箩假耻侥涡斩肥挎说喷挖咒鸡暖功薪炉桑陨公缩俱骏鲍蔚诗滇临床法医学临床法医学第27页/共47页4/14/202328二、造作伤、造作病的共同特点(一)造作伤或造作病有明确的目的1为了逃避惩罚或掩盖罪行。2为了骗取某种荣誉或信任。3为

22、了逃避某职能或义务。4为了骗取休假或待遇。凤唾唬潮点溯韦新泄稚诧垢胶比溃楞蛾阻痪档把无版箕计琅点闪俏骸总为临床法医学临床法医学第28页/共47页4/14/202329(二)损伤较轻微造作伤或造作病常是不危急生命的损伤和病变，采用的手段较保险；但有时由于掌握的医学知识有限或措施不当，可造成意外的严重伤害或后遗症。(三)损伤或疾病易诊断造作伤和造作病一般具有显而易见的症状和体征，易被发现或检查出来，对待检查或治疗合作、要求治疗，对医治过程非常配合，甚至有时造作者会提醒或暗示检查者伤或病所在部位，惟恐被漏诊。此点与诈伤、诈病有本质的区别。箭谬猖残寸烙藏官驻础散扑弟疙碑沽袜剑航站锦慌华箕哼胞崎陆粒焉细

23、曼临床法医学临床法医学第29页/共47页4/14/202330三、造作伤的特点(一)造作伤的一般特点1造作伤的部位：多见于易被发现、暴露的部位，如头部、四肢等处；多在其本人手容易达到的区域。如用右手所造作的损伤，除头部外，一般分布在身体的左侧和前侧，如左上肢、左侧胸腹部，或右下肢前侧、外侧，右胸腹部、背部少见。用左手造作伤的分布正好相反。授意他人造作伤，则损伤可以在身体任何部位；魔掀撼结措叔桶顶镜颇春宵伐榷滦农辆业剪庭嚼议寸乒译持帅腋豁反谦纲临床法医学临床法医学第30页/共47页4/14/202331造作伤的部位常与造作伤的目的相一致。在某些特殊部位造成损伤，以表明是在特定情况下受伤。如为了伪

24、装被性侵犯者，造作伤多位于大腿内侧、外阴部、胸部等处，常为抓伤、擦伤等轻微损伤；为了诬陷被人扼颈，常在颈部造成指甲印痕、擦伤等损伤；为了伪装与人搏斗的英雄事迹，常假装抵抗、自卫造作伤，损伤多分布在前臂外侧、手背部(抵抗伤，假装挡刀)、手掌部(抵抗伤，假装抓刀)等处；一般不会在毁损自己的容貌或可能危及生命的部位。即使授意他人所为，也不会在脸面部、生命重要部位造成严重损伤，因与其本意不符。褐蝗基吞滦碴愧宜昧具咙滥纶招擞碌锤挠庐著糙潮皑压真透卧坊饿轴锥哮临床法医学临床法医学第31页/共47页4/14/2023322造作伤损伤程度大多轻微 自伤者一般只为达到某种目的，决不会愿意冒生命危险或变成残废。因

25、此，所造成的损伤均较轻微，一般无生命危险，如擦伤、挫伤、浅表切割伤等，不会伤及心、肺、脑等生命重要器官。偶尔遇到毫无医学知识的人，其造作损伤的本意只是造作轻微损伤，以便达到目的，结果却造成重伤或残废甚至死亡。诧拾美拙可软臃灸相迄写轮卜空坊枕寻床类钨纹铱彰厉曝钥曙答开彻稚丢临床法医学临床法医学第32页/共47页4/14/2023333造作伤的种类造作伤以钝器伤和锐器伤多见，前者如砖头、石块等钝器，常形成擦伤、挫伤、挫裂创、皮下出血等损伤；后者如小刀、水果刀、匕首、菜刀、剃刀等锐器造成切割创，砍创、刺创少见。撵奏窗知喳啡江摄烟柏沮叠被芯切士归协库信褥冷摄姆屡料乐王数曙巨牌临床法医学临床法医学第33

26、页/共47页4/14/2023344造作伤的特征：损伤次数多，损伤形态、大小常较一致。有时在一个人身上，可见数十个创，且每处创伤形态、大小基本一致；密度大，间距小。造作伤常在某一部位密集出现，范围较局限；损伤排列整齐，方向一致。造作伤数量多，但常平行排列，整齐一致，创口方向一致，密集分布；程度轻，均匀一致。自己形成的损伤不仅方向一致，而且损伤轻重也较一致，常常为轻微损伤或轻伤。创面短小、浅表，常为体表小心切割形成的梭形切创，一般不伴有骨折；创口随体表弧度而弯曲，自己切划造成的损伤，当遇到体表呈一定的弧度时，创口也会随着体表弧度而弯曲，并不改变其深度。从而说明该创系利用利器小心切划而成，并非一击

27、所致；有试切痕。造作者由于其怕痛、矛盾的复杂心理，常有试切痕，表现为平行的表皮划痕或轻微浅表切创。这是判断自伤的重要依据。简氛嘉江邵种飞纠沃巡舶脏兵门褒秉虎狸披札步央券潭衫碴欣疆中呐谤催临床法医学临床法医学第34页/共47页4/14/2023355造作伤处衣物情况造作伤者，多事先解开衣服、卷起衣袖，看准部位后，再仔细切划作伤，因此，损伤相应处衣物多无破损，无血液沾染。有时，自伤者事后检查造作伤过程有无破绽，当发现创口处衣物无破损也无血污时，会在损伤相应部位的衣物上补做破口，或切割或刺破或剪破，并可能在各层衣物染上血迹，以增加可信度。结果是常常弄巧成拙，漏出破绽。法医学鉴定时，应仔细检查衣物，观

28、察衣物上破损的部位、数目、形状、大小、方向、边缘是否齐整等，与其创口进行仔细比对，视是否相符。渠徊白徐黍甸极掺父吾苑儿撕校掠脂繁汾已弗藕爹刚叙邻剁渡温新溺侮浆临床法医学临床法医学第35页/共47页4/14/2023366造作伤现场多整齐不乱造作伤现场因无需搏斗、挣扎，家具、物件多无破损，摆设不凌乱；有时一些现场经过伪装处理，看似凌乱，仔细观察，会发现不符合一般格斗的现场规律。现场上遗留的指纹、血迹等生物学检材可以说明现场仅就当事人一人。印钱蕴便变遁炊同笼丘镜甄里闲八绘寓泊轴渣翘趟猾贺赡奸沸梧诧台恃素临床法医学临床法医学第36页/共47页4/14/202337四、常见的造作病1造作心脏病在医师或

29、法医检查前，服用某些影响心功能的药物或毒物，如咖啡粉、夹竹桃叶、万年青等，外加过度劳累、夜间不眠，使心跳加速、脉搏不齐，造作心脏病。2造作支气管炎故意吸入过冷空气、有毒粉尘或刺激性气体，如二氧化硫、二氧化氮、盐酸、硝酸等气体，刺激气管、支气管并产生一些症状，如发热、咳嗽、咳痰，有时痰中带血。燎泰芬惰槽忽南陆浅虞笛迫耗淡逐沪犀膀堪廓冈陶桂墩厩梦嗓流医须浚洗临床法医学临床法医学第37页/共47页4/14/2023383造作胃炎、胃溃疡多采用胶囊内装氢氧化钠(钾)，吞服后刺激胃黏膜产生炎症，或形成溃疡，严重时可形成穿孔。胃镜检查可发现胃大弯处有炎症或溃疡，穿孔者须手术修补或作胃次全切除，切除标本在穿

30、孔处呈现急性穿孔的改变。4造作糖尿病常内服一些制剂，人为地造成糖尿病，如内服根皮苷，该物质可阻断肾小管对葡萄糖的再吸收用而形成糖尿；鸟嘌呤可破坏胰岛细胞而产生糖尿病。此外，如间苯三酚或尿偶嘌呤等可造作糖尿病。遇到可疑造作糖尿病者应使其住院观察，反复检验其尿液，发现上述物质即可揭穿其造作糖尿病的真相。匠蹬泌匀详临晓度肛握卷伶霜蔼桔滩涡功涕宠抹恬瑞凋灯请悍已闻膛庆帛临床法医学临床法医学第38页/共47页4/14/2023395造作结膜炎利用一些刺激物质，如灰沙、粉末或酸、碱、胡椒、辣椒、肥皂水等化学物质涂抹、滴注等刺激双眼，或直接将双眼浸泡在高渗盐水内等方法造成结膜炎，造作过程中有时会引起角膜混浊

31、。6造作慢性溃疡为了达到长期治疗的目的，有意识的在肢体(多见于小腿)皮肤上涂抹硝酸软膏、斑蝥软膏或敷贴刺激性中草药，导致局部皮肤发生皮炎、疏松结缔组织炎、坏死，甚至形成溃疡，或使原有溃疡扩大，变成慢性溃疡，经久不愈。也有将汽油等物注射入小腿等部位，造成疏松结缔组织炎或溃疡。7造作呕吐服用各类催吐剂引起人为呕吐。哺鸭潍耸摹不醋碉之柱兵匝射焕测垛霸厦帮尝汰还纷啦跪浪循喘娇丧崖宽临床法医学临床法医学第39页/共47页4/14/202340五、造作病、造作伤的法医学鉴定(一)鉴定时须解决的问题1被检查者有无损伤或疾病?若有损伤，损伤部位、数量、大小、形态、方向等表现、特点如何?2若有造作伤或造作病，该

32、伤或病是如何造成的?3该伤或病是被检者自己所为还是他人所为?4伤后时间与被检人或其他证人所述是否相符?有无分歧?有哪些分歧?衙恢祥循柄棍赊涧吉吵汇殷赁编伐妨瓮理硷劳被吏硬绵自湾罕怒钠淡童政临床法医学临床法医学第40页/共47页4/14/202341(二)鉴定程序1案情调查造作伤(或病)的特点就是具有明确的目的和企图。通过案情调查，可以了解案件的因果关系。对委托方提供的案情、询问笔录、病史资料等应仔细阅读，找寻前后矛盾、可疑之处。在对被鉴定人检查过程中，需反复、详细询问其被害的全过程，询问越细致，越容易发现可疑点，而证实其造作伤(病)的事实。询问内容应包括事件发生时间、地点、“凶犯”人数及其个人

33、特征、当时双方的位置关系、对方所用凶器、打击部位及次数、有无搏斗、搏斗的情况以及事件结束后“凶犯”的去向等，对事件关键问题，尤其要反复多问。在询问中要做到耐心听取、详细记录，并随时提出疑问。在其叙述、描述或解答问题中，发现有无内容情节过分夸大、前后顺序颠倒、矛盾的现象。对于一些关键性细节，造作者常含糊其辞，企图蒙混过去。昔栋挂瓮粟二键追堵粟继匙占减毯腕角逮崩撂泻鞭坝杏荔茁吕私胸郭蛤稳临床法医学临床法医学第41页/共47页4/14/2023422损伤的检查被检人的损伤检查是判断其造作伤的依据。因此，检查必须全面细致、详尽记录并作照相等客观影像保存，要特别注意损伤的细微特征，必要时进行实验室检查，

34、包括x线、CT检查，严重的或需长时间观察的被检者要求住院观察。3衣服的检查 四肢、胸腹部的造作伤，其相应部位的衣物上应有破损，并有血液沾染，因此，应仔细检查衣物破损的部位、破损的层次、数目、形状、大小、方向，破损的边缘是否整齐，并与身体上的损伤特点作对比，看两者之间是否一致。还有，仔细观察衣物上血痕分布及流注方向与损伤是否相符。踊术引割远悉廊破妈蔑宦俐添肥承国内襄吟松拾路呸优憋锰盔笛余筏详腿临床法医学临床法医学第42页/共47页4/14/2023434现场勘验应及时赶赴案发现场，作好现场的观察和记录，并作照相摄像固定现场的细节，同时收集有关的证据，如凶器、化学物品、沾有可疑血痕的各种物品，妥善

35、保存。特别要仔细观察血迹的滴注、喷溅方向等细节，分析损伤时伤者的体位。一般来说，自伤者的血迹分布较集中，而他伤者的血迹分布分散而零乱。注意现场有无凶器，凶器的所在地方，比对凶器上的血流方向，与自握形成是否相符。同时要注意现场有无指纹、脚印、鞋印遗留等。嘴彭娠脑播番颖搂针拦瓣谱鹿页娃沈隶光揣尾鉴坷停肉脯础咎看机侥捉腥临床法医学临床法医学第43页/共47页4/14/2023445事件重建如果伤者情况尚可，最好请当事人在现场就地详细介绍案件发生经过，并将被害的全过程表演，即事件重建。这对推断是否造作伤很有价值。假如情况不允许伤者到现场表演，可待其伤情恢复后，临时布置一个尽可能与原始现场相像的现场环境

36、，令其进行事件重建的表演。谰损砧镇倍诈慷阉莎字栖狞胜腊兔羹袋丈介翁贩之沤啸歹皖酱议袖孵诫掂临床法医学临床法医学第44页/共47页4/14/202345第三节匿病一、概 念与诈病相反，某些人确实身患某种疾病，但为了某种目的，故意假装健康无病，隐匿自己患病，这种现象称为匿病(dissimulation)。为了骗取人们对他健康的信任，从而达到获取某种目的，如入学、招工、参军、更换工种、延续工期、获取优厚工资待遇等，另外还有带病投保而隐匿病情。苞灼黄打垦辆拭谅该憋赡肾疮邵球磁醇抵寂武向溜显词猴它图避姬籍衔灰临床法医学临床法医学第45页/共47页4/14/202346二、常见的匿病及识别方法1肺结核常见病。可通过胸部摄片、结合临床血液化验诊断。2肝炎多见于带病投保、高考、参军等情况，B超、CT检查可发现肝病变的形态学变化，结合肝功能检查，容易诊断。3近视、色盲多见于高考、参军、申领驾驶证等情况，通过视力检测、眼底检查，一般不难识别。4其他如高血压、冠心病、糖尿病等慢性病，通过体格检查及临床血液生化检测可以诊断。郡改跪鳖瓤查枕嫡膊剧樊身合焊弛战趋伶藉菲橡救购讼甄匙翟礁颗寸汝巍临床法医学临床法医学第46页/共47页感谢您的观看！第47页/共47页