心理咨询 第十一讲森田疗法幻灯片.ppt

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1、心理咨询 第十一讲 森田疗法第1页，共39页，编辑于2022年，星期六主要内容主要内容n一一、森田疗法产生的背景、森田疗法产生的背景n二、森田疗法的核心概念和理论二、森田疗法的核心概念和理论n三、森田疗法的治疗方法三、森田疗法的治疗方法第2页，共39页，编辑于2022年，星期六一、森田疗法的产生森田疗法的产生n创立者：森田正马创立者：森田正马n时时 间：间：20C20S 1919-192020C20S 1919-1920n背背 景：日本临床上还没有景：日本临床上还没有“神经症神经症”这个术语，这个术语，用用“神经衰弱神经衰弱”精神分析刚传入日本，还未被接受。精神分析刚传入日本，还未被接受。形成

2、：大约经过了形成：大约经过了2020年时间，早在年时间，早在19001900就开始探索就开始探索 神经症的治疗。神经症的治疗。第3页，共39页，编辑于2022年，星期六二、森田疗法的核心概念和理论1 1、森田神经质、森田神经质神经症：神经症：神经质、癔病和心因性疾病神经质、癔病和心因性疾病 神经质性格神经质性格 、生死体验、生死体验 神经质是内省的、理智的、疑病的，是成人性的。神经质是内省的、理智的、疑病的，是成人性的。癔病是情感过敏、自我中心的、外向的，是孩子式的和人格不癔病是情感过敏、自我中心的、外向的，是孩子式的和人格不成熟者的，而且癔病还有幻觉、妄想、意识障碍等多种重症的成熟者的，而且

3、癔病还有幻觉、妄想、意识障碍等多种重症的症状，是用森田理论无法解释和治愈的病症。症状，是用森田理论无法解释和治愈的病症。心因性反应是心理休克，以精神病样症状为主，森田疗法或心因性反应是心理休克，以精神病样症状为主，森田疗法或其他心理疗法都是无能为力的。其他心理疗法都是无能为力的。森田疗法只是对森田神经质才是最为适合的、可以解释的，也是完全森田疗法只是对森田神经质才是最为适合的、可以解释的，也是完全具有疗效的。具有疗效的。第4页，共39页，编辑于2022年，星期六森田正马森田正马9 9、1010岁岁左左右右在在村村里里的的真真言言宗宗寺寺和和金金刚刚寺寺的的持持佛佛堂堂看看到到两两幅幅地地狱狱图

4、图，此此后后时时常受死亡恐怖的袭击，为不眠、梦魇所纠缠；常受死亡恐怖的袭击，为不眠、梦魇所纠缠；幼年一直到幼年一直到1212岁左右岁左右 夜尿症；夜尿症；1616、1717岁得了头痛病；岁得了头痛病；1818岁岁时时患患麻麻痹痹性性脚脚气气症症，考考入入东东京京帝帝国国大大学学之之后后，便便经经常常担担心心患患脚脚气气，在在大学内科诊断为神经衰弱，服药达一年之久；大学内科诊断为神经衰弱，服药达一年之久；中中学学第第五五年年得得过过一一次次严严重重伤伤寒寒，在在病病情情好好转转期期的的一一天天，因因练练骑骑自自行行车车，当当夜夜突突发发心心悸悸，全全身身震震颤颤，以以后后每每年年发发作作数数次次

5、，多多时时一一个个月月发发作两三次，森田自己诊断为作两三次，森田自己诊断为“精神性心悸症精神性心悸症”；高中二年级患神经质性腰痛。高中二年级患神经质性腰痛。森田疗法的起源森田疗法的起源第5页，共39页，编辑于2022年，星期六2、森田神经质的形成、森田神经质的形成n（1）“森田神经质森田神经质”的历程的历程n森田认为：森田认为：单单治疗神经质患者的症状表现是不能治好的。单单治疗神经质患者的症状表现是不能治好的。要达到彻底治疗的目的就要了解和掌握神经质特点，给予恰当的指导要达到彻底治疗的目的就要了解和掌握神经质特点，给予恰当的指导和纠正，让他们以健康人的态度去生活，他们才能最终恢复健康。和纠正，

6、让他们以健康人的态度去生活，他们才能最终恢复健康。n森田的弟子高良武久将这种观点给予了修正，提出了森田的弟子高良武久将这种观点给予了修正，提出了森田神经质森田神经质症症的概念的概念 n对森田神经质的分析、研究发现，森田神经质其实主要是对森田神经质的分析、研究发现，森田神经质其实主要是神神经衰弱，还有部分的抑郁症以及躯体形式障碍者。经衰弱，还有部分的抑郁症以及躯体形式障碍者。第6页，共39页，编辑于2022年，星期六（2）形成机制n生的欲望生的欲望n神经质者的生存欲较一般人更强烈，大致包括如下几个方面：神经质者的生存欲较一般人更强烈，大致包括如下几个方面：n1 1）希望健康的生存，或者更苛刻地说

7、是不希望有任何不适存在。）希望健康的生存，或者更苛刻地说是不希望有任何不适存在。n2 2）希望更好地生活，具体地说包括比别人更好和比过去更好，）希望更好地生活，具体地说包括比别人更好和比过去更好，希望被人尊重。希望被人尊重。n3 3）求知欲强，肯努力，他们的理想自我比现实自我要高大、完美得多。）求知欲强，肯努力，他们的理想自我比现实自我要高大、完美得多。n4 4）希望成为伟大的人，幸福的人。）希望成为伟大的人，幸福的人。n5 5）希望不断向上发展。）希望不断向上发展。第7页，共39页，编辑于2022年，星期六n疑病性素质 所所谓谓疑疑病病素素质质表表现现为为精精神神内内向向，对对自自己己身身心

8、心活活动动状状态态非非常常敏敏感感，容容易易将将正正常常的的生生理理与与心心理理现现象象视视为为异异常常，总总是是担担心心自自己己的身心健康。的身心健康。森森田田疗疗法法用用“生生的的欲欲望望”与与“死死的的恐恐怖怖”来来说说明明人人类类本本性性中中想想完完美等的欲望及与之相伴随的担心的恐惧。美等的欲望及与之相伴随的担心的恐惧。生生活活中中的的不不愉愉快快的的、疾疾病病的的、矛矛盾盾挫挫折折的的及及与与死死亡亡有有关关的的愁愁苦苦、欲欲求求不不满满和和打打击击，都都会会使使之之产产生生疑疑病病性性体体验验和和恐恐怖怖体体验验的的精精神神失衡。失衡。疑病素质对神经质的发病具有决定性的作用。疑病素

9、质对神经质的发病具有决定性的作用。第8页，共39页，编辑于2022年，星期六精神交互作用精神交互作用神经质倾向神经质倾向（胆小、无谓的操心、求全欲、清洁癖、敏感）（胆小、无谓的操心、求全欲、清洁癖、敏感）疑病性体验疑病性体验 注意集中注意集中感觉的锐化感觉的锐化 意识的狭窄意识的狭窄被束缚被束缚第9页，共39页，编辑于2022年，星期六关注是支柱关注是支柱第10页，共39页，编辑于2022年，星期六n神经质的表现就是疑病倾向、恐怖和精神失衡n神经质者是将平常的、经常会有的生理心理变化认定为是异常的、病理性的变化和感受，加上患者担心和注意自己的症状的变化及精神交互作用使症状更加明显和加重。第11

10、页，共39页，编辑于2022年，星期六3神经质症的性格特征神经质症的性格特征具具有有极极强强的的完完善善欲欲，主主观观要要求求过过高高；上上进，不安于现状；进，不安于现状；比较理智，很少感情用事；比较理智，很少感情用事；容容易易内内省省，比比一一般般人人具具有有更更敏敏锐锐的的感感受受性；性；执着。执着。第12页，共39页，编辑于2022年，星期六森田理论对性格的认识森田理论对性格的认识 正面正面 负面负面内省力强内省力强反省心强、反省心强、做事认真负责做事认真负责对自己的心身状态过分注意，把对自己的心身状态过分注意，把微小缺点和弱点都看得过分严重，微小缺点和弱点都看得过分严重，产生产生劣等感

11、劣等感，是观念上的理想主，是观念上的理想主义者义者敏感性强敏感性强多虑做事细心，能觉多虑做事细心，能觉察到微细的变化，同察到微细的变化，同情心强情心强 对不安和不适过分敏感，不必要对不安和不适过分敏感，不必要的忧虑，导致行动消极，容易错的忧虑，导致行动消极，容易错过良好的机会过良好的机会执着性强执着性强忍耐性强忍耐性强常常为事所困，不善通融常常为事所困，不善通融生存欲望强生存欲望强上进心强，求全欲强，上进心强，求全欲强，努力肯干努力肯干 易陷入求全责备困惑之中易陷入求全责备困惑之中第13页，共39页，编辑于2022年，星期六 （一）森田疗法的适应症（一）森田疗法的适应症1 1、普通神经质普通神

12、经质包包括括头头痛痛、失失眠眠、易易兴兴奋奋、记记忆忆力力减减退退、疲疲劳劳、耳耳鸣鸣、乏乏力力、注意力不集中等注意力不集中等2 2、强迫观念症（强迫神经质）强迫观念症（强迫神经质）包包括括强强迫迫意意向向以以及及不不洁洁恐恐怖怖社社交交恐恐怖怖、口口吃吃恐恐怖怖，赤赤面面恐怖等恐怖症；恐怖等恐怖症；3 3、发作性神经症发作性神经症包括焦虑发作、心悸发作、呼吸困难发作等。包括焦虑发作、心悸发作、呼吸困难发作等。第14页，共39页，编辑于2022年，星期六（二）森田疗法的治疗原则（二）森田疗法的治疗原则 第15页，共39页，编辑于2022年，星期六1 1、顺应自然的治疗原则、顺应自然的治疗原则

13、日语的原意：有存在就让其存在、原样保持不变的含义。根据森田本人的解释，也含有放弃对自然的不可抗拒力的抵抗、自在为人的含意。顺应自然的原则是森田疗法的最基本的原则之一，第16页，共39页，编辑于2022年，星期六n顺应自然就是要对待日常发生的不适、不良感受以及各种顺应自然就是要对待日常发生的不适、不良感受以及各种杂念等采取容忍、承认、接受、不抵制的态度，认识到要杂念等采取容忍、承认、接受、不抵制的态度，认识到要以主观的力量去改变自然存在的事物和规律是不正确的，以主观的力量去改变自然存在的事物和规律是不正确的，是违背自然规律的，也是徒劳的。是违背自然规律的，也是徒劳的。n不排斥症状，不排斥不良感受

14、（如劣等感），不力图去掉不排斥症状，不排斥不良感受（如劣等感），不力图去掉偶尔出现的杂念，其结果不仅仅是表现了与自然谐调，减偶尔出现的杂念，其结果不仅仅是表现了与自然谐调，减少了痛苦感，还能最终打破精神交互作用，消除症状，同少了痛苦感，还能最终打破精神交互作用，消除症状，同时也能使人达到超然于矛盾之外，使人生更加顺畅和谐，时也能使人达到超然于矛盾之外，使人生更加顺畅和谐，达到达到“无为而治无为而治”的境界。的境界。第17页，共39页，编辑于2022年，星期六顺应自然的“四不一任”原则：不追求不追求 不拒绝不拒绝 不挽留不挽留 不掩饰不掩饰 任其自然任其自然人们要抑制必然出现的心理现象，就一定要

15、失败。人们要抑制必然出现的心理现象，就一定要失败。第18页，共39页，编辑于2022年，星期六 竭力掩饰自己身上的弱点与缺点，只将自己的长处展现在周围人的面前。其结果，必然在自己身上压上一副理应如此的自我防卫的精神重担。-冈本常男第19页，共39页，编辑于2022年，星期六2 2、思想矛盾，事实唯真、思想矛盾，事实唯真 常常认为对某件事情只能有某种想法而不能常常认为对某件事情只能有某种想法而不能有另一种想法，有了就不正常或不道德，即有另一种想法，有了就不正常或不道德，即极端的完美欲造成了强烈的劣等感。极端的完美欲造成了强烈的劣等感。“理应如此理应如此”的愿望和的愿望和“事己如此事己如此”的现实

16、之间的矛的现实之间的矛盾。由于有疑病素质的人是完美主义者，他们往往在欲求盾。由于有疑病素质的人是完美主义者，他们往往在欲求与现实之间形成思想矛盾，并力图解决那些现实无法解决与现实之间形成思想矛盾，并力图解决那些现实无法解决的矛盾。对不以人的意志为转移的客观现实，采取了主观的矛盾。对不以人的意志为转移的客观现实，采取了主观强求的态度，促使神经症的症状越来越严重。强求的态度，促使神经症的症状越来越严重。第20页，共39页，编辑于2022年，星期六 森田教育和引导患者以客观事实为依据来思考、分析问题，以事实为依据地来批判和修正自己的错误观点，改变自己过于强调主观愿望和主观感受的错误评价，以达到顺应自

17、然，调整身心，消除烦恼，自在为人的目的。第21页，共39页，编辑于2022年，星期六3、忍受痛苦，为所当为n指导患者，在症状仍然存在的情况下，也要努力做好应做之事，这就指导患者，在症状仍然存在的情况下，也要努力做好应做之事，这就是是“忍受痛苦，为所当为忍受痛苦，为所当为”。n像健康人那样生活，就习惯为健康像健康人那样生活，就习惯为健康 n（内心）想做（角色）该做（条件）能做（内心）想做（角色）该做（条件）能做不去控制不可控制的事，不去控制不可控制的事，控制可以控制的事，控制可以控制的事，该做什么就马上去做，该做什么就马上去做，痛苦也要坚持。痛苦也要坚持。第22页，共39页，编辑于2022年，星

18、期六换症为正第23页，共39页，编辑于2022年，星期六4、森田疗法着眼点n不问过去，注重现在。n不问症状，重视行动。n注意的转移与情绪的变换。n养成顺应自然，为所当为的生活态度n生活中学习，生活中改变。第24页，共39页，编辑于2022年，星期六（二）治疗方法（二）治疗方法n1 1、住院治疗（四个时期）、住院治疗（四个时期）绝对卧床期绝对卧床期：一周左右，绝对卧床，单人独处，医生不会大患：一周左右，绝对卧床，单人独处，医生不会大患者的倾诉和提问、不给予药物治疗。进入无聊期时，可进入者的倾诉和提问、不给予药物治疗。进入无聊期时，可进入第二期的治疗第二期的治疗 轻作业期：轻作业期：一周左右，患者

19、起床，可做些打扫、清洁的工作，见阳光，一周左右，患者起床，可做些打扫、清洁的工作，见阳光，仍限制患者的活动，每晚开始记日记仍限制患者的活动，每晚开始记日记 重作业期：重作业期：安排较重的室外活动作业，挖土、割草、锯木头等安排较重的室外活动作业，挖土、割草、锯木头等 。不。不给予过多的限制。给予过多的限制。1-21-2周周 。关键关注。关键关注社会生活恢复期：社会生活恢复期：解除各种限制，以集体性活动为主，解除各种限制，以集体性活动为主，2-42-4周周 每天每天记日记记日记“以行动为准则的日记以行动为准则的日记”，日新又日新，日新又日新第25页，共39页，编辑于2022年，星期六2、门诊治疗n

20、森田疗法的门诊治疗不以倾听患者叙述烦恼和解释种种疑问为主，森田疗法的门诊治疗不以倾听患者叙述烦恼和解释种种疑问为主，而主要是通过患者记录的每天生活内容和感受的日记，用恰当的评而主要是通过患者记录的每天生活内容和感受的日记，用恰当的评语进行指导，对于病人的日记，医生三天或一周（不能像住院患者语进行指导，对于病人的日记，医生三天或一周（不能像住院患者那样每天进行）给予一次指导。那样每天进行）给予一次指导。n医生在日记的空白处用红笔批上简单的话，重点的地方划医生在日记的空白处用红笔批上简单的话，重点的地方划上线。上线。n门诊治疗没有一定的规定，每次门诊时间不宜太长，一般不超过门诊治疗没有一定的规定，

21、每次门诊时间不宜太长，一般不超过1 1小时。小时。n疗程长短因人而异，一般疗程长短因人而异，一般1 12 2个月或更长一些。个月或更长一些。第26页，共39页，编辑于2022年，星期六3 3、通信或集体治疗、通信或集体治疗n对于通过通信给予指导的患者来说，除了要求他介绍自己的一般对于通过通信给予指导的患者来说，除了要求他介绍自己的一般病史以外，还应报告他的生活状况和对森田疗法的认识或体验，病史以外，还应报告他的生活状况和对森田疗法的认识或体验，以类似日记指导的方式给予具体的指导。以类似日记指导的方式给予具体的指导。n集体讲座式的森田疗法实际上是门诊式的集体治疗。指导方式为定期集体讲座式的森田疗

22、法实际上是门诊式的集体治疗。指导方式为定期的集体讲座并给予讨论、指导。在日本，的集体讲座并给予讨论、指导。在日本，“生活发现会生活发现会”即是这样即是这样一种组织形式一种组织形式 第27页，共39页，编辑于2022年，星期六n 森田疗法的典型案例见附录第28页，共39页，编辑于2022年，星期六四、简要评价四、简要评价1 1、治疗关系：治疗者有责任和义务对患者进行指导、治疗关系：治疗者有责任和义务对患者进行指导 2 2、不问：森田疗法又称、不问：森田疗法又称“不问疗法不问疗法”，“不问不问”是指不是指不问症状，即对患者有关痛苦体验的难以摆脱的烦恼和种种问症状，即对患者有关痛苦体验的难以摆脱的烦

23、恼和种种疑惑，采取不问、忽视、淡化的态度。疑惑，采取不问、忽视、淡化的态度。3 3、治疗前的准备和说明、治疗前的准备和说明 ：患者要接受森田疗法的治：患者要接受森田疗法的治疗观点才能开始治疗和取得疗效疗观点才能开始治疗和取得疗效 。4、关于治疗适应症的扩大：日本、中国及欧美国家关于治疗适应症的扩大：日本、中国及欧美国家的心理治疗家都在努力尝试扩大森田疗法的适应症，的心理治疗家都在努力尝试扩大森田疗法的适应症，目前包括精神分裂症、抑郁症、酒精依赖等也在尝目前包括精神分裂症、抑郁症、酒精依赖等也在尝试，甚至有临床取得疗效的不少报告试，甚至有临床取得疗效的不少报告 第29页，共39页，编辑于2022

24、年，星期六n5、新森田疗法及现代森田疗法的发展新森田疗法及现代森田疗法的发展 n大多数医院和医生则是在现代化的医院内实施森田疗法 n新森田疗法：在日本，包括森田的再传弟子如高良武久的弟子大原健士郎教授，另外还有田代信维教授、牛岛定信教授等人均给森田疗法增加了新的内容或在实施森田疗法的方式上有所更新，n现代森田疗法：中国等日本以外的医生所实施的森田疗法。第30页，共39页，编辑于2022年，星期六n首先，在门诊病人的选择上是将森田神经质和神经症结合起来考虑。首先，在门诊病人的选择上是将森田神经质和神经症结合起来考虑。一般来说，选择的是神经症者中的适合森田疗法的患者。除此以外，一般来说，选择的是神

25、经症者中的适合森田疗法的患者。除此以外，还有运用森田疗法治疗精神分裂症、躁郁症、抑郁症、酒精依赖等的还有运用森田疗法治疗精神分裂症、躁郁症、抑郁症、酒精依赖等的实践，多数不采用卧床期，而是从作业期开始，是作为一种重在行动实践，多数不采用卧床期，而是从作业期开始，是作为一种重在行动的康复性的生活治疗来采用的。的康复性的生活治疗来采用的。n还应用个性分析、患者人际关系分析、罗夏测验、石川元的绘画测验、还应用个性分析、患者人际关系分析、罗夏测验、石川元的绘画测验、电生理研究、胆碱酯酶测验、尿中有机物测验、卧床期睡眠脑电图变电生理研究、胆碱酯酶测验、尿中有机物测验、卧床期睡眠脑电图变化研究等，这些都加

26、深了森田疗法的研究。化研究等，这些都加深了森田疗法的研究。第31页，共39页，编辑于2022年，星期六学习策略学习策略第32页，共39页，编辑于2022年，星期六1.1.空碗求学空碗求学第33页，共39页，编辑于2022年，星期六2.2.不求速胜不求速胜第34页，共39页，编辑于2022年，星期六3.3.绝对服从绝对服从第35页，共39页，编辑于2022年，星期六4.4.观悲观乐观悲观乐第36页，共39页，编辑于2022年，星期六5.5.付诸实践付诸实践第37页，共39页，编辑于2022年，星期六“让行动做我一生的将领！让行动做我一生的将领！”第38页，共39页，编辑于2022年，星期六 让心让心 宁静宁静 顺应自然的生活哲学顺应自然的生活哲学走进走进 淡泊淡泊第39页，共39页，编辑于2022年，星期六