身体评估的基本方法幻灯片.ppt

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1、身体评估的基本方法第1页，共32页，编辑于2022年，星期三第四章 身体评估平凉医专 内儿护教研室第2页，共32页，编辑于2022年，星期三概论及概念祖国医学常用诊断方法？望、闻、问、切现代医学常用诊断方法？望、触、叩、听、嗅常用器械概述课前提问课前提问第3页，共32页，编辑于2022年，星期三二、体格检查二、体格检查概念：概念：是检查者运用自己的感官或借助于检是检查者运用自己的感官或借助于检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法。检查方法。目的：目的：进一步支持和验证问诊中所获得的主进一步支持和验证问诊中所获得的主观健康资料，为确认护理诊断寻找客

2、观依据。观健康资料，为确认护理诊断寻找客观依据。第4页，共32页，编辑于2022年，星期三体格检查的注意事项体格检查的注意事项环境：安静、舒适、自然光、私密性。环境：安静、舒适、自然光、私密性。检查前洗手。检查前洗手。立于卧位患者右侧。立于卧位患者右侧。按顺序进行。按顺序进行。手脑并用。手脑并用。根据病情随时复查补充。根据病情随时复查补充。动作轻柔、准确、规范，态度和蔼，突出重点。动作轻柔、准确、规范，态度和蔼，突出重点。危重病人应立即进行抢救，待病情好转后，再详危重病人应立即进行抢救，待病情好转后，再详细检查。细检查。第5页，共32页，编辑于2022年，星期三基本检查方法基本检查方法方法：方

3、法：视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 嗅诊嗅诊1.1.视诊视诊（inspectioninspection）：以视觉来观察患者全身）：以视觉来观察患者全身或局部状态的检查方法。或局部状态的检查方法。方法简单，适用范围广，需要细心。方法简单，适用范围广，需要细心。第6页，共32页，编辑于2022年，星期三概述常 用 器 械第7页，共32页，编辑于2022年，星期三第8页，共32页，编辑于2022年，星期三基本检查方法基本检查方法2.触诊触诊（palpation）：检查者通过手与被检查）：检查者通过手与被检查者体表局部接触后的感觉或被检查者的反应，者体表局部接触后的感觉或被检查者的反应，发现其

4、身体某部有无异常的检查方法。发现其身体某部有无异常的检查方法。最常最常用于用于腹部检查。腹部检查。浅部触诊浅部触诊 触诊触诊 深部滑行深部滑行 深部触诊：深部触诊：双手触诊双手触诊 深压触诊深压触诊第9页，共32页，编辑于2022年，星期三触诊的体位第10页，共32页，编辑于2022年，星期三触诊触诊(palpation)(palpation)手的感觉以指腹和掌指关节掌面皮肤最敏感。2、方法 (1)浅部触诊法：浅部滑行触诊,用于体表病变、关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经触诊。方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊第11页，共32页，编辑于2022年，星期三(2)(2)深部触诊深部触诊(deep palpa

5、tion)(deep palpation)a a、深部滑行触诊法、深部滑行触诊法(deep(deep slipping palpation)slipping palpation)病人深呼吸，术者以并拢二、病人深呼吸，术者以并拢二、三、四指未端逐渐触向腹腔的三、四指未端逐渐触向腹腔的脏器及包块。脏器及包块。b b、双手触诊法、双手触诊法(bimanual(bimanual palpation)palpation)用于肝、脾、肾、腹腔肿用于肝、脾、肾、腹腔肿物检查。物检查。方法方法视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊嗅诊嗅诊第12页，共32页，编辑于2022年，星期三c c、深压触诊法、深压触诊法(d

6、eep press(deep press palpation)palpation)以一、二个手指逐渐深压。以一、二个手指逐渐深压。探测腹部深在病变、压痛探测腹部深在病变、压痛点、反跳痛点、反跳痛d d、冲击触诊法、冲击触诊法(ball(ball ottement)ottement)以四个手指并拢，取以四个手指并拢，取70-70-9090角置于腹壁上相应部位，角置于腹壁上相应部位，作数次急速而有力冲击动作。作数次急速而有力冲击动作。腹腔脏器在指端浮沉感。用腹腔脏器在指端浮沉感。用于大量腹水肝、脾触及困难于大量腹水肝、脾触及困难时。时。方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊第13页，共32页，编辑于2022年，

7、星期三触诊注意事项1，解释说明目的及可能造成的不适。2，舒适体位，评估者立于被评估者右侧，面向被评估者，观察表情。3，手温暖，干燥，先健侧后患侧。4，下腹部触诊前根据需要排空大小便，以免将充盈的膀胱当成腹部包块。第14页，共32页，编辑于2022年，星期三基本检查方法基本检查方法3.3.叩诊叩诊（percussionpercussion）：用手指叩击或）：用手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，使之震动产手掌拍击被检查部位体表，使之震动产生音响，根据听到的震动和音响特点判生音响，根据听到的震动和音响特点判断所在脏器有无异常的检查方法。断所在脏器有无异常的检查方法。分为：直接叩诊、间接叩诊分为：直接

8、叩诊、间接叩诊注意事项：安静、暴露评估部位、适当注意事项：安静、暴露评估部位、适当的体位。的体位。第15页，共32页，编辑于2022年，星期三 用于胸腹部检查：肺、脾、肝脏边界，心界的大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀大等情况。1、直接叩诊法 适用于胸腹部面积较广泛的病变：胸膜粘连、增厚、大量胸腹水。第16页，共32页，编辑于2022年，星期三2 2、间接叩诊法（、间接叩诊法（indirect percussion)indirect percussion)以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，以中指指端垂直叩之，2-3次/秒，叩后右手立即抬起。每次力量

9、均匀适中。方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊第17页，共32页，编辑于2022年，星期三 正确姿势 错误姿势 正确方向 错误方向叩诊时手指放置于体表的姿势 间接叩诊法的姿势 叩诊间接叩诊法正误图间接叩诊法间接叩诊法 第18页，共32页，编辑于2022年，星期三 间接叩诊的方法第19页，共32页，编辑于2022年，星期三叩 诊 音 因被叩击部位的组织或脏器的密度、弹性、因被叩击部位的组织或脏器的密度、弹性、含气量及与体表距离不同，产生的音响不同含气量及与体表距离不同，产生的音响不同分为分为 清音清音：正常肺部正常肺部 浊音浊音：心脏和肝脏的相对浊音区：心脏和肝脏的相对浊音区 肺炎、肺不张、胸膜增厚肺炎、肺

10、不张、胸膜增厚 实音实音：实质性组织：实质性组织-肝、心等肝、心等 大量胸腔积液、肺实变大量胸腔积液、肺实变 鼓音鼓音：胃泡区和腹部：胃泡区和腹部 肺内空洞、气胸、气腹肺内空洞、气胸、气腹 过清音过清音：肺气肿肺气肿第20页，共32页，编辑于2022年，星期三 听诊器的介绍听诊器的介绍v钟型：听取低调声音。如胎心音。v膜型：听取高调声音。如主动脉瓣关闭不全的杂音听诊。听诊是基本检查法中的重点和难点，需反复实践。听诊第21页，共32页，编辑于2022年，星期三基本检查方法基本检查方法4.4.听诊（听诊（auscultationauscultation）：是以听觉听：是以听觉听取发自身体各部的声音

11、，并判断其正常取发自身体各部的声音，并判断其正常与否的检查方法。与否的检查方法。对对心肺心肺检查很有意检查很有意义。义。方法：直接听诊法方法：直接听诊法 间接听诊法间接听诊法第22页，共32页，编辑于2022年，星期三听诊注意事项听诊注意事项环境安静、温暖、避风环境安静、温暖、避风体位适当、暴露充分体位适当、暴露充分要正确使用听诊器要正确使用听诊器体件要紧贴被检查部位体件要紧贴被检查部位注意力集中，排除干扰注意力集中，排除干扰第23页，共32页，编辑于2022年，星期三第24页，共32页，编辑于2022年，星期三第25页，共32页，编辑于2022年，星期三基本检查方法5.5.嗅诊（嗅诊（sme

12、llingsmelling）：是以嗅觉来辨别：是以嗅觉来辨别发自患者的异常气味及与疾病之间的关发自患者的异常气味及与疾病之间的关系的检查方法。系的检查方法。异常气味来自：皮肤、黏膜、呼吸道、异常气味来自：皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道呕吐物或排泄物、脓液、血液。胃肠道呕吐物或排泄物、脓液、血液。常见的异常气味及临床意义常见的异常气味及临床意义第26页，共32页，编辑于2022年，星期三 嗅嗅 诊诊呼吸气味：呼吸气味：酒味酒味酒精中度；酒精中度；蒜味蒜味有机磷中毒；有机磷中毒；烂苹果味烂苹果味酮症酸中毒；酮症酸中毒；氨味氨味尿毒症；尿毒症；肝腥味肝腥味肝昏迷肝昏迷痰液痰液:恶臭痰恶臭痰支扩、肺脓肿；

13、支扩、肺脓肿；脓液：脓液：恶臭恶臭气性坏疽；气性坏疽；呕吐物：呕吐物：酸臭酸臭幽门梗阻、粪臭味幽门梗阻、粪臭味肠梗阻；肠梗阻；第27页，共32页，编辑于2022年，星期三达标测试1.临床上最基本的评估方法是：A.症状评估 B.身体评估 C.实验室检查D.心电图检查 E.影像学检查2.检查腹部压痛、反跳痛，需用：A.浅部触诊法 B.深部滑行触诊法 C.双手触诊法D.深压触诊法E.冲击触诊法3.肺气肿时叩诊音是：A.鼓音 B.清音 C.浊音 D.实音 E.过清音4.深部触诊法主要用于检查：A.胸部 B.腹部 C.皮肤 D.关节 E.四肢第28页，共32页，编辑于2022年，星期三达标测试5.用于腹

14、腔深部包块和胃肠病变的检查是;A.间接叩诊法 B.深部滑行触诊法C.双手对应触诊法 D.深压触诊法 E.冲击触诊法6.病变范围小或位置表浅时，宜用的叩诊法是：A.直接叩诊法 B.重叩诊法 C.中度叩诊法D.轻叩诊法 E.间接叩诊法7.风湿热或长期服用阿司匹林等解热镇痛药的病人，其汗液味表现为：A.脚臭味 B.酸味 C.狐臭味 D.氨味 E.烂苹果味第29页，共32页，编辑于2022年，星期三达标测试8.深部触诊法主要用于检查，根据检查目的和手法不同可分为触诊法、触诊法、触诊法、触诊法。9.双手对应触诊法主要用于。10.体格检查的基本方法有、。11.叩诊音分为、。12.狐臭味见于；肝臭见于；烂苹果味见于；刺激性蒜味见于；氨味见于。13.简述叩诊音的临床意义.第30页，共32页，编辑于2022年，星期三多选题：14.鼓音见于：A.正常肺部 B.肺气肿 C.左下胸的胃泡区D.肺炎 E.肺空洞15.实音见于：A.肺气肿 B.大量胸腔积液 C.正常肺部D.正常心脏 E.正常腹部16.口腔血腥味见于：A.消化不良 B.大出血 C.维生素C缺乏D.肺脓肿 E.有机磷中毒第31页，共32页，编辑于2022年，星期三第32页，共32页，编辑于2022年，星期三