讲课 腕管综合征.pptx

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1、(鼠标手鼠标手 )第1页/共48页【概述概述】由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在腕管内受压，以桡侧个手由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在腕管内受压，以桡侧个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘；有时拇指外展、对掌无指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘；有时拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现而形成的综合征。又称迟发型正中神经麻痹和腕管狭力，动作不灵活为主要表现而形成的综合征。又称迟发型正中神经麻痹和腕管狭窄症窄症。多见于多见于30306060岁女性，岁女性，女性发病约为男性的女性发病约为男性的5 56 6倍。双倍。双侧发病者约占侧发病者约占1/31

2、/3 1/21/2，双侧发病者女，双侧发病者女男为男为9191。第2页/共48页女女 男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。女性较多从事繁琐、细碎、需要手部频繁劳动的工作，“女性对自己的身体感受比较在意，更容易觉察身体的疼痛，对疼痛倾向于“大惊小怪”，而男性恰恰相反。由于现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病“鼠标手鼠标手”第3页/共48页易患人群

3、易患人群 不但电脑族易患，其它一些频繁使用双手的工作者如音乐家、教师、编辑、不但电脑族易患，其它一些频繁使用双手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等都可能患此种病。此外，一些怀孕妇女、风湿性关节记者、建筑设计师、矿工等都可能患此种病。此外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。第4页/共48页【解剖解剖】腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其桡侧为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩状骨，背侧为头状骨、腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其桡侧为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆

4、骨及钩状骨，背侧为头状骨、舟状骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为舟状骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧带腕横韧带。腕管内有。腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经通过及正中神经通过。（。（9 9条肌腱，条肌腱，1 1条神经）条神经）第5页/共48页【解剖解剖】1 1、正中神经的走行：自臂丛内外侧束发出后沿肱动脉外侧下行，在肘窝处位于肱二头肌腱膜深面，然后在旋、正中神经的走行：自臂丛内外侧束发出后沿肱动脉外侧下行，在肘窝处位于肱二头肌腱膜深面，然后在旋前圆肌两头之间进入前臂，沿前臂深浅二肌群间下行，至腕部变浅紧贴掌长肌深面，指浅屈肌浅面，

5、通过前圆肌两头之间进入前臂，沿前臂深浅二肌群间下行，至腕部变浅紧贴掌长肌深面，指浅屈肌浅面，通过腕横韧带内入掌。腕横韧带内入掌。第6页/共48页第7页/共48页正中神经的分支：在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分正中神经的分支：在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于掌心及鱼际皮肤；布于掌心及鱼际皮肤；分支图分支图 入掌后发出入掌后发出鱼际支鱼际支（返支）和（返支）和3 3条指掌侧总神经条指掌侧总神经。第8页/共48页第9页/共48页【解剖解剖】2 2、正中神经的支配：前臂大部屈肌群；、正中神经的支配：前臂大部屈肌群；手掌：大鱼际的三个鱼际肌手掌：大鱼际

6、的三个鱼际肌-拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头，及第拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头，及第1 1、2 2蚓状肌；蚓状肌；3 3、感觉：手掌侧拇、示、中及环指桡侧半，手背侧示、中指远节。、感觉：手掌侧拇、示、中及环指桡侧半，手背侧示、中指远节。图图4 4、运动：鱼际支瘫痪、运动：鱼际支瘫痪-拇指不能对掌，不能与手掌平面成拇指不能对掌，不能与手掌平面成9090度角，不能用拇指指腹度角，不能用拇指指腹接触其他指尖，或出现猿手畸形。接触其他指尖，或出现猿手畸形。第10页/共48页第11页/共48页第12页/共48页【解剖】第13页/共48页【病因病因】任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素

7、均可导致本病。多数病人病因不任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关：明，主要与下列因素有关：1.腕部外伤：包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等，改变了腕管的形状，减少了腕管原有的腕部外伤：包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等，改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容积容积 2.腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变：如非特异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变：如非特异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急性钙化性肌腱炎等，滑膜增生，体积增大炎、急性钙化性肌腱炎等，滑膜增生，体积增大第14页/共48页3.占位性病变：腱鞘囊肿、

8、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增多占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增多4.慢性劳损，如过度掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨质增生等慢性劳损，如过度掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨质增生等5.与内分泌紊乱有关：多见于妊娠（与内分泌紊乱有关：多见于妊娠（体液滞留）、哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者）、哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（改变体液平衡）、糖尿病（）、糖尿病（引起神经变性）第15页/共48页【病理病理】病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经

9、轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。第16页/共48页【临床表现临床表现】1 1、30-6030-60岁的劳动人群。岁的劳动人群。2 2、腕部、手掌桡侧、桡侧、腕部、手掌桡侧、桡侧3 3或或4 4个手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨个手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。明显，可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。3 3、上述区域感觉减弱或消失、上述区域感觉减弱或消失-以示、中指末节掌面为多。拇外展、屈曲和对

10、掌肌以示、中指末节掌面为多。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧、力减弱。压迫腕掌侧、背伸腕关节背伸腕关节可加重症状。可加重症状。第17页/共48页【临床表现临床表现】4 4、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡，成为不可逆的改变。拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡，成为不可逆的改变。5 5、屈腕试验（、屈腕试验（PhalenPhalen试验）和神经干叩击试验（试验）和神经干叩击试验（TinelTinel征）均阳性。征）均阳性。第18页/共48页屈腕试验（屈腕试验（PhalenPhalen试验试验）：）：腕关节极度掌屈，一分钟后

11、，自觉正中神经单一支配腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。神经叩击实验（神经叩击实验（TinelTinel征）：征）：用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者为用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者为阳性。阳性。第19页/共48页屈腕试验（屈腕试验（PhalenPhalen试验试验 )第20页/共48页神经叩击实验（神经叩击实验（TinelTinel征）征）第21页

12、/共48页【诊断依据诊断依据】1 1、典型的临床表现。、典型的临床表现。2 2、屈腕试验（、屈腕试验（PhalenPhalen试验）阳性。试验）阳性。3 3、神经叩击实验（、神经叩击实验（TinelTinel征）阳性。征）阳性。4 4、腕管封闭后症状明显消退。、腕管封闭后症状明显消退。第22页/共48页5 5、辅助检查：辅助检查：X X线片线片-是否有骨性的压迫。是否有骨性的压迫。电生理检查电生理检查-比较敏感、可靠的指标。比较敏感、可靠的指标。肌电图检查示正中肌电图检查示正中神经传导速度有神经传导速度有变缓变缓。（此检查目前在临床上被认为是最准确的诊断方式此检查目前在临床上被认为是最准确的诊

13、断方式）MRIMRI检查检查腕管内压力测定腕管内压力测定超声检查超声检查-超声测量正中神经的截面积是诊断腕超声测量正中神经的截面积是诊断腕管综合征的可靠方法管综合征的可靠方法第23页/共48页【鉴别诊断鉴别诊断】大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作出明确诊大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作出明确诊断；但仍需与颈椎病及胸廓出口综合征等疾病鉴别。断；但仍需与颈椎病及胸廓出口综合征等疾病鉴别。1 1、颈椎病神经根型：除腕部以远的症状外尚有前臂、上臂的改、颈椎病神经根型：除腕部以远的症状外尚有前臂、上臂的改变，变，PhalenPhalen征阴性。征阴性。2 2、胸廓出口综合征：为

14、臂丛神经压迫，手臂内侧感觉异常，麻、胸廓出口综合征：为臂丛神经压迫，手臂内侧感觉异常，麻木痛。常位于手指和手的尺神经分布区，另外还有锁骨下血管木痛。常位于手指和手的尺神经分布区，另外还有锁骨下血管的压迫症状。的压迫症状。第24页/共48页1 1、非手术、非手术治疗：大多数学者认为非手术治疗治疗：大多数学者认为非手术治疗CTSCTS是有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况是有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。不允许手术的患者。治疗方法包括治疗方法包括1 1）、外固定：症状明显者，用石膏托或夹板）、外固定：症状明显者，用石膏托或夹板 固定腕部于轻度背伸位固定腕部于轻度背伸位1-

15、21-2周。周。2 2）、服消炎止痛类药物。）、服消炎止痛类药物。3 3）、腕管封闭：用利多卡因和类固醇制剂作腕）、腕管封闭：用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，管内注射，每周一次，-次一疗程次一疗程4）中医理疗。）中医理疗。【治疗】第25页/共48页封闭封闭进针部位进针部位 第26页/共48页进针深度进针深度 第27页/共48页2 2、手术治疗：非手术治疗、手术治疗：非手术治疗2 2周无效，急性的周无效，急性的CTSCTS，腕管内占位性病变的，症状较重，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进的，应及早行手术治疗。切断腕横韧

16、带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。行正中神经束间松解术。常规手术治疗常规手术治疗-切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。优点是松解彻底，适应切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。优点是松解彻底，适应症广泛，还适应于继发性病例。缺点是创伤大、痛苦多，病人恐惧心理。症广泛，还适应于继发性病例。缺点是创伤大、痛苦多，病人恐惧心理。第28页/共48页常规的手术方法常规的手术方法即沿大鱼际皮纹尺侧作弧形切口，向近侧延伸至腕关节掌腕皮纹，即沿大鱼际皮纹尺侧作弧形切口，向近侧延伸至腕关节掌腕皮纹，切开腕横韧带松解正中神经，该术式已在临床运用多年，疗效肯定。常规做正中切开腕横韧带松解正中

17、神经，该术式已在临床运用多年，疗效肯定。常规做正中神经外膜松解。除非有明显神经受损的证据，否则不宜盲目做正中神经束间松解，神经外膜松解。除非有明显神经受损的证据，否则不宜盲目做正中神经束间松解，以免损伤神经纤维。腕管内注射泼尼松龙，减轻炎性反应，减少瘢痕及粘连。以免损伤神经纤维。腕管内注射泼尼松龙，减轻炎性反应，减少瘢痕及粘连。第29页/共48页切口设计切口设计1 1 第30页/共48页切口设计切口设计2 2 第31页/共48页注意保护正中神经鱼际支注意保护正中神经鱼际支 第32页/共48页切开皮下组织切开皮下组织 第33页/共48页切开腕横韧带切开腕横韧带 第34页/共48页腕管内正中神经受

18、压变细腕管内正中神经受压变细 第35页/共48页松解受压的正中神经外膜松解受压的正中神经外膜 第36页/共48页将腕横韧带剪除约将腕横韧带剪除约0.5cm0.5cm 第37页/共48页将腕横韧带剪除约将腕横韧带剪除约0.5cm0.5cm 第38页/共48页微型钩刀治疗：微型钩刀治疗腕管综合征具有皮肤切口小、组织创伤轻、手术时微型钩刀治疗：微型钩刀治疗腕管综合征具有皮肤切口小、组织创伤轻、手术时间短、临床症状恢复快等优点。间短、临床症状恢复快等优点。方法在掌长肌腱尺侧方法在掌长肌腱尺侧,距腕横纹近侧距腕横纹近侧1cm1cm作作1cm1cm长的横切口长的横切口,分离到深筋膜并切分离到深筋膜并切开开

19、,插入槽型扩张导管插入槽型扩张导管,在槽的导引下插入微型钩刀在槽的导引下插入微型钩刀,从远至近把腕横韧带完全钩从远至近把腕横韧带完全钩割开。割开。第39页/共48页第40页/共48页第41页/共48页关节镜治疗关节镜治疗-创伤小，出血少，手术时间短，恢复快，不仅能用于治疗还能进行创伤小，出血少，手术时间短，恢复快，不仅能用于治疗还能进行诊断等。但只能用于是治疗特发性的病例，而对继发性病例不能选用。诊断等。但只能用于是治疗特发性的病例，而对继发性病例不能选用。第42页/共48页术后石膏固定腕关节于中立位术后石膏固定腕关节于中立位3 3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连

20、。术后配合应用弥可保等神经营养药物。术后配合应用弥可保等神经营养药物。第43页/共48页预防预防1.尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工作状态下，使用鼠标或打字时，每工作一小时就工作状态下，使用鼠标或打字时，每工作一小时就要起身活动活动肢体，做一些握拳、捏指等放松手要起身活动活动肢体，做一些握拳、捏指等放松手指的动作。指的动作。2.2.使用电脑时，电脑桌上的键盘和鼠标的高度，最好使用电脑时，电脑桌上的键盘和鼠标的高度，最好低于坐着时的肘部高度，这样有利于减少操作电脑低于坐着时的肘部高度，这样有利于减少操作电脑时对手腕的腱鞘等部位的损伤。时对

21、手腕的腱鞘等部位的损伤。3.3.使用鼠标时，手臂不要悬空，以减轻手腕的压力，使用鼠标时，手臂不要悬空，以减轻手腕的压力，移动鼠标时不要用腕力而尽量靠臂力做，减少手腕移动鼠标时不要用腕力而尽量靠臂力做，减少手腕受力。受力。4.4.不要过于用力敲打键盘及鼠标的按键，用力轻松适不要过于用力敲打键盘及鼠标的按键，用力轻松适中为好。中为好。5.5.鼠标最好选用弧度大、接触面宽的，有助力的分散。鼠标最好选用弧度大、接触面宽的，有助力的分散。6.6.使用鼠标时配合使用使用鼠标时配合使用“鼠标腕垫鼠标腕垫”垫在手腕处。垫在手腕处。第44页/共48页电脑病第45页/共48页控制好上网时间，注意锻炼身体，身体倍棒！吃嘛嘛香！控制好上网时间，注意锻炼身体，身体倍棒！吃嘛嘛香！感谢感谢 掌指之间掌指之间 第46页/共48页腕管综合征第47页/共48页感谢您的观看！第48页/共48页