COPD患者的康复护理.pptx

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1、6、最后实践此次康复护理推介及授技学习班中的相关内容1、COPD概述2、COPD评估3、肺康复管理4、COPD健康教育5、COPD中医康复管理第1页/共93页一、COPD概述1.1 COPD定义 全球慢性阻塞性肺疾病创议组织（2011）：COPD（慢性阻塞性肺疾病）一种常见的可以预防可以治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或者气体所致慢性炎症反应的增加第2页/共93页1.2 COPD的诊断 肺功能测定吸入支气管扩张剂后：第1秒钟用力呼吸容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)70%，确定为持续存在的气流受阻。症状咳嗽咳痰呼吸困难 暴露于危险因子烟草

2、职业室内-室外污染肺功能测定第3页/共93页1.3危险因素第4页/共93页1.4COPD发病率COPD发病率很高，全球COPD的发病率在4-10%，广州医学院第一附属医院等单位共同完成的慢性阻塞性肺疾病于人群防治研究。中国40岁以上人群COPD的发生率为8.2%，中国约有4300万COPD患者。第5页/共93页1.5COPD死亡率 COPD疾病死亡率排名第四，仅次于恶性肿瘤，脑血管病和心脏病，世界每年约300万患者死于COPD，占全球死亡总数的5%，这一数字大于肺癌和乳腺癌所致死亡之和。因此，COPD不但是常见病，而且严重威胁到了人类的健康。第6页/共93页1.6COPD带来的负担 在我国城市

3、人口十大死因中，呼吸疾病（主要是COPD）居第四位，在农村居第三位。全国每年因COPD死亡人数达100万，致残人数达500-1000万。根据世界卫生组织（WHO）的资料，COPD的疾病负担将从1990年的第12位上升到2020年的第五位，在中国疾病负担有可能上升到第一位。第7页/共93页 2、COPD的病情评估第8页/共93页2.1COPD病情评估目的A.疾病的严重程度B.对患者健康状态的影响程度C.未来发生负性事件的风险D.最后确定个性化的治疗方案及康复方案第9页/共93页2.2COPD评估工具及方法A.气流受限程度评估：肺功能检查气流受限程度评估：肺功能检查B.B.症状评估：呼吸困难分级量

4、表（症状评估：呼吸困难分级量表（mMRc)mMRc)、（、（CATCAT）评分表）评分表C.C.急性加重风险评估急性加重风险评估D.COPDD.COPD综合评估综合评估第10页/共93页第11页/共93页表二mMRC呼吸困难评分评分 呼吸困难严重程度0仅在费力运动时出现呼吸困难1平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2由于气短、平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气4因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难第12页/共93页CAT评分表从不咳嗽从不咳嗽012345一直咳嗽一直咳嗽一点痰也没有012345有很多痰一点也没有胸闷的

5、感觉012345有很重的胸闷的感觉爬坡或爬一层楼，不会感到喘不过来气012345爬坡或爬一层楼，我都感到非常喘不过气来我在家的任何劳动都不受慢阻肺的影响012345我在家任何劳动都受慢阻肺的影响每当我外出时就外出012345因为慢阻肺，所以我没外出过睡眠非常好012345因为慢阻肺，睡眠非常不好精力旺盛012345一点精力都没有第13页/共93页第14页/共93页第15页/共93页 3、COPD患者的肺康复管理第16页/共93页第17页/共93页3.1肺康复定义肺康复是对有症状和日常活动能力降低的慢性肺疾病患者采用的多学科的个体化的综合干预。第18页/共93页 3.2肺康复医疗的主要目标减轻症

6、状近期目标减轻症状远期目标降低风险改善运动能力改善健康状况降低死亡率预防和治疗急性加重预防疾病进展第19页/共93页3.3COPD康复管理的措施第20页/共93页3.1姿势修正良姿位患者取坐位或者半卧位，有利于肺扩张。第21页/共93页3.2呼吸训练 腹式呼吸 缩唇呼吸 腹式缩唇呼吸第22页/共93页呼吸训练患慢性阻塞性肺疾病的人，需要经常作呼吸练习，保持气管在松弛状态下，使气体能在气道内流通，减少气促时带来的不适，练习呼吸法的优点：练习次数：1、节省力气 1、可于任何时间及地点均能进行2、保持气管松弛 2、每次练习5-10分钟3、防止小支气管凹陷 3、初练习时，最好于每天早、4、促进气体交换

7、 午、晚及睡前均做练习5、不受时间、地点等限制 4、当熟悉方法后，便可渐渐增6、紧张时亦可应用 加次数，直至成为习惯。第23页/共93页呼吸训练目标A 尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能B 清除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道卫生C 采取多种措施，防治并发症D 提高患者心功能和全身体能，尽可能恢复活动，重返社会第24页/共93页腹式呼吸 腹式呼吸是指吸气时让腹部凸起，吐气时压缩腹部使之凹入的呼吸法，腹式呼吸是进行慢阻肺康复的重要措施。关键在于协调膈肌和腹肌在 呼吸运动中的活动第25页/共93页腹式呼吸示意图第26页/共93页为什么要做缩唇呼吸呢？这样做的目的是呼气时给气道壁一些阻

8、力，使气道流速变慢，把气道撑起，有效延长呼气时间，利于把肺部的残气尽可能地呼干净！第27页/共93页 缩唇呼吸示意 每次3-5分钟，以后增加到每次20分钟，每天3-5次第28页/共93页腹式呼吸对我有什么好处？一、胸阔得到最大限度的扩张，得到更多的氧气，扩大肺活量，改善心肺功能二、减少肺部感染，尤其是少患肺炎三、可以通过降腹压而降血压，对高血压病人很有好处四、能改善脾胃功能，有利于疏肝利胆，促进胆汁分泌第29页/共93页腹式呼吸训练方法患者取舒适体位（坐或卧位）一只手放于胸骨底部另外一只手放于上胸部经鼻深吸气，上腹部逐渐向外扩张经口慢慢呼出，上腹部向内回缩 每分钟78次呼吸第30页/共93页站

9、立时缩唇腹式呼吸示意图第31页/共93页坐下时缩唇腹式呼吸示意图第32页/共93页躺下时缩唇腹式呼吸示意图第33页/共93页上肢运动，每天23次，每次1015分钟 第34页/共93页活动与呼吸基本原则：呼吸时应用腹式或缩唇呼吸身体曲时呼气，挺时吸气用力时呼气，静止时吸气步行时或上楼梯时的步伐配合呼吸节奏活动时避免闭气第35页/共93页从站立到坐下 站立时，先吸一口气：然后坐下，并同时慢慢呼气。第36页/共93页从坐到站立 坐下时，先吸一口气：然后站起，并同时慢慢呼气第37页/共93页爬楼梯 深深吸一口气（1）踏级时，慢慢呼气（2.3.4）停一会再深深吸一口气（1）上级时，再缓缓呼气。第38页/

10、共93页搬抬物品 深深吸一口气（1）抬起物品 停一会再慢慢的呼气（2.3.4）放 下物品 第39页/共93页如何更有效、更轻松的锻炼患者的呼吸运动呢？第40页/共93页3.3.3排痰训练二、胸部叩击震颤一、有效咳嗽三、体位引流第41页/共93页有效咳嗽 能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。在不加重病情或者增加支气管痉挛前提下，增加分泌物清除效率。咳痰口诀：吸-呼-啊哈-咳嗽第42页/共93页有效咳嗽方法分解步骤步骤方法目的1患者取坐位或者立位，上身略前倾进行深吸气达到必要吸气容量2吸气后短闭气使气体在肺内得到最大分布，同时气管到肺泡的驱动压尽可能持久3关闭声门进一步增强气道中的压力4收

11、缩腹部增加腹压使呼气时产生高速气流5声门开放形成由肺内冲出的高速气流第43页/共93页胸部叩击适用范围：久病体弱、长期卧床、排痰无力者。目的：1、通过对胸壁的叩击，起到震动气道的作用，使痰液松动，利于咳出。2、减轻患者呼吸肌做功，减少耗氧。第44页/共93页胸部叩击法将双手指并拢，手掌呈空杯状，与病人呼气时在与肺段相应的特定胸壁部位进行有节律快速叩击（80100次/分）每一部位叩击25分钟，叩击与体位引流相结合可使排痰效果更佳。这种操作不应引起疼痛或者不适，对敏感的皮肤应防止直接刺激，可以让病人穿一件薄的柔软舒适的衣服。原则：自下而上，自外而内 力度先小，逐渐加大，以病人能耐受为准。避开心前区

12、、乳房、脊柱、肾区第45页/共93页胸部震颤对象：自主呼吸的患者操作者双手紧贴胸壁，靠背部和手掌快速、小幅度的震颤，震颤频率可高达每分200次以上。胸部震颤应在患者呼气末呼气时进行。为了更好地排痰，同时叫患者喊“哈哈”音第46页/共93页胸部震颤目的 胸部震颤主要促进痰液活动和清除，同时呼气时按压胸部促使肺内气体呼出第47页/共93页叩击与震颤禁忌范围骨质疏松骨质疏松 骨折骨折骨突出骨突出 肿瘤区域肿瘤区域咯血咯血 肺栓塞肺栓塞活动性肺结核活动性肺结核 贫血贫血活动性出血活动性出血不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛第48页/共93页3.3体位引流原理：利用重力作用将肺叶内的分泌物引流到较大的呼吸道，

13、从而排出。原则：使病变部位处于高位，引流支气管开口向下。目的：减少继发性感染的机会、协助有效的治疗肺部感染、维持呼吸道的通畅、增加有用肺泡量与增加肺部的换气 配合饮温水、支气管湿化、雾化吸入、化痰和支气管解痉药、有效咳嗽及局部叩击震颤等效果更好！第49页/共93页体位引流的注意事项体位排痰前约一小时，避免大量进食，以免食物倒流人气管给呕吐，同时亦应留意所咳出痰液的量、性质、颜色及浓度，如有突然咯血情况或者脚部有水肿出现，应立即向医生汇报是否适宜继续此项疗法。第50页/共93页体位排痰第51页/共93页第52页/共93页体位一、下肺叶顶节示意图第53页/共93页体位一，下肺叶顶节注意事项第54页

14、/共93页体位二、下肺叶前节示意图第55页/共93页体位二、下肺叶前节注意事项第56页/共93页体位三、下肺叶后节示意图第57页/共93页体位三、下肺叶后节注意事项第58页/共93页体位四、右下肺外侧节示意图第59页/共93页体位四、右下肺外侧节注意事项第60页/共93页体位四、右下肺外侧节示意图第61页/共93页体位四、右下肺外侧节注意事项第62页/共93页第63页/共93页第64页/共93页体位引流五、右中肺叶示意图、第65页/共93页体位引流五、右中肺叶引流注意事项第66页/共93页3.4运动疗法第67页/共93页第68页/共93页第69页/共93页COPD康复教育1.营养指导4.家庭氧

15、疗7.预防感冒6.心里指导5.避免劳累3.正确用药2.避免或远离危险因子第70页/共93页1.营养指导第71页/共93页慢阻肺患者还应注意高纤维食物，多吃素菜和水果、萝卜，注意补充维生素C和维生素A，预防便秘。注意饮水，避免痰液粘稠，饮食宜清淡易消化，避免辛辣刺激。少量多餐，每日56餐为宜，餐后适量运动。有明显缺氧时，可餐前或餐后做吸氧治疗。尽量减少食用莲藕、芋头、番薯等。减少煎炸炒，减少油烟的吸入，改善厨房用具还应注意补钙，或者遵医嘱服用蛋白粉。第72页/共93页 雾霾天气使用口罩 少到人员密集的地方 减少生物燃料的使用 做好职业防护监管、宣传教育慢阻肺的患者还应注意第73页/共93页2.避

16、免或远离危险因子第74页/共93页3.正确用药第75页/共93页各种吸入剂吸入的注意事项吸入药物前，要深呼吸两次，在呼气末进行吸入，吸入后尽量闭气数秒再呼气，呼气时将药物储存器移开，不可对住其呼气，如位激素切记漱口。要注意药物的有效期及剩余量第76页/共93页4.家庭氧疗（LTOT）低流量持续给氧，一般控制在2升/分，以免二氧化碳潴留的加重和对呼吸的抑制。每日需要氧疗至少15小时，如有条件每日氧疗时间达到18小时以上效果更佳 标准的LOTO位每日24小时持续吸第77页/共93页5.避免劳累原则给予自己充足时间完成动作，节拍不宜急促，在 活动中应有适当休息用最简单而舒适的方法来代替粗重工作。例如

17、多 用电器、洗衣机、热水炉安排繁重耗力及轻巧的工作交替进行，适当安排一天的时间表 1、放慢动作2、简化活动步3、安排有次序第78页/共93页5.避免劳累原则 给予自己在活动间有十五至三十分钟休息时间 常用物品应放在就手地方，例如将合适衣物放置在 在随手可取的地方 吧 避免举起双手工作或急剧活动，应保持上肢活动 流畅或用辅助器具代替如长柄拾物器4、适当利用休息5.筹划理想活动 环境 6、避免上肢剧烈活动第79页/共93页6.心里指导NO.1急躁NO.2焦虑NO.3忧郁NO.4沮丧NO.5B不能正确对待疾病第80页/共93页7.预防感冒第81页/共93页最后教会患者识别COPD急性加重u呼吸困难加

18、重u咳嗽加重u咳痰增加或变黄变绿u发热或寒战出现以上症状急性加重，要及时就医第82页/共93页中国政府及呼吸界关注COPD国家卫生部2012年首次将慢阻肺纳入我国重点防控慢性疾病之列，明确提出要讲我国慢阻肺的发病率控制在8%以下，而在此之前，属于国家重点防控的慢性病只有心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病等几大类。第83页/共93页世界呼吸界关注COPD全球慢性阻塞性肺部创议组织（GOLD）将每年十一月的第三个星期三定为每年全世界的COPD日，即世界慢阻肺日。第84页/共93页 呼吸界的专家呼吁不断提高医务人员及群众对慢阻肺的认识，检查肺功能要像测血压、血糖一样，早期发现慢阻肺、早期治疗，降低其致残率和致死率。第85页/共93页总结 第86页/共93页感谢您的聆听！第87页/共93页6.康复护理推介及授技学习相关重点掌握内容u掌握盆底肌训练、掌握腹部按摩法u便秘的预防及护理手法u掌握误吸的急救及自救法u掌握吞咽功能的评估及实验（洼田饮水实验、吞糊实验）u熟悉脑卒中偏瘫患者的康复护理第88页/共93页营养风险的筛查重点内容第89页/共93页判断病人误吸方法，误吸的急救与自救第90页/共93页第91页/共93页误吸自救法第92页/共93页感谢您的观看！第93页/共93页