第五章--医疗人际关系伦理ppt课件.ppt

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1、第五章 医疗人际关系伦理从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。华西医院华西医院6医生配保镖医生配保镖 近年来，全国各地医院发生的各类威近年来，全国各地医院发生的各类威胁医务人员生命安全的暴力事件，已在无胁医务人员生命安全的暴力事件，已在无数数“白衣天使白衣天使”心中留下了阴影。仅据川心中留下了阴影。仅据川大华西医院不完全统计，自大华西医院不完全统计，自2002年至今，年至今，包括包括“死亡威胁死亡威胁”在内的各类暴力事件已在内的各类暴力事件已发生了发生了20多起，其中已经直接伤害了医多起，其中已

2、经直接伤害了医务人员安全的有务人员安全的有7起。目前，处于高度戒起。目前，处于高度戒备状态、需要备状态、需要“贴身保镖贴身保镖”形影不离的医形影不离的医务人员共有务人员共有6位，每位都配备了两名保镖。位，每位都配备了两名保镖。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。保镖：保镖：全程护卫医生安全全程护卫医生安全 “报报告告！我我已已经经把把成成医医生生（化化名名）安安全全送送到到家家，并并叮叮嘱嘱其其晚晚上上轻轻易易不不要要出出门门，如如有有人人敲敲门门，要要确确定定安安全全后后再再开开；已已约约定

3、定明明日日早早上上7时时30分分，我我去去他他家家里里接接他他。预预计计明明日日上上午午有有5台台手手术术，下下午午上上门门诊诊，我我将将全全程近距离守护程近距离守护”昨昨日日下下午午6时时，记记者者在在川川大大华华西西医医院院行行政政管管理理办办公公室室内内碰碰到到了了一一个个身身高高近近2米米的的壮壮小小伙伙，他他正正一一边边揉揉腿腿捶捶腰腰，一一边边向向上上级级汇汇报报工工作作。这这小小伙伙就就是是该该院院为为屡屡遭遭“死死亡亡威威胁胁”的的医医务务人人员员特特设设的的“天天使使保保镖镖”之之一的小陈。一的小陈。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式

4、盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。据据“保保镖镖”小小王王介介绍绍，由由于于之之前前已已经经有有医医生生受受伤伤的的先先例例，目目前前屡屡遭遭恐恐吓吓、威威胁胁的的成成医医生生感感觉觉缺缺乏乏安安全全感感，从从住住院院部部走走到到门门诊诊部部的的路路上上，只只要要眼眼前前出出现现陌陌生生人人，成成医医生生便便会会莫莫名名紧紧张张。而而“贴贴身身保保镖镖”们们同同样样感感到到心心理理压压力力大大，他他们们必必须须眼眼观观六六路路，耳耳听听八八方方，一一有有“风风吹吹草草动动”就就得得冲冲上上去去“护护主主”。小小王王告告诉诉记记者者：“即即使使我我倒倒下下，也也不不能

5、能再再让让医医务务人人员员受伤。受伤。”从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。社会是怎么了社会是怎么了?惊呼_从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。档案：档案：他们曾挽救无数条生命他们曾挽救无数条生命 “有有幸幸享享受受”贴贴身身保保镖镖的的成成医医生生情情绪绪却却低低落落，除除了了苦苦叹叹一一句句“压压力力太太大大！”再再也也不不想想多多说这件事。说这件事。那那么么，这这些些需需要要“贴贴身身保

6、保镖镖”的的6位位医医生生究究竟竟是是怎怎样样的的人人呢呢？为为保保护护医医生生人人身身安安全全，在在不不透透露露其其真真实实身身份份前前提提下下，记记者者对对他他们们的的情情况况进进行行了了了解。了解。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。6位位医医生生5男男1女女，除除了了一一位位是是精精神神科科医医生生，其其他他均均为为外外科科医医生生；他他们们全全部部是是教教授授、业业务务骨骨干干，其其中中多多位位是是科科室室主主任任，各各自自承承担担着着繁繁重重的的临临床床、科科研研和和教教学学工工作

7、作；他他们们都都在在自自己己所所从从事事的的医医学学领领域域中中立立下下过过“赫赫赫赫战战功功”，挽挽救救过过无无数数病病人人的的生生命命；同同时时，他他们们的的名名字字还还经经常常出出现现在在病病人人及及家家属属张贴的大红感谢信中。张贴的大红感谢信中。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。据据透透露露，医医生生们们面面临临“生生命命威威胁胁”的的导导火火索索来来源源于于病病人人及及其其家家属属对对治治疗疗效效果果的的不不满满意意，而而几几位位病病人人所所患患疾疾病病大大都都是是恶恶性性肿肿瘤瘤

8、、先先天天性性疾疾病病、精精神病等。神病等。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。惊呼：惊呼：医患出现信任危机医患出现信任危机 记记者者在在采采访访“天天使使保保镖镖”的的过过程程中中，一次又一次地看到一次又一次地看到，“天使天使”在在流泪流泪。“保保镖镖”小小王王轻轻声声对对记记者者说说：“这这些些医医生生的的工工作作压压力力本本来来就就大大，再再加加上上对对自自身身安安危危的的担担忧忧，有有时时候候我我们们都都感感觉觉得得出出，他他们们的的精精神神状状态态简简直直处处于于崩崩溃溃的的边边缘缘

9、！请请大家多给他们一些理解吧。大家多给他们一些理解吧。”从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。小王说，“保镖”原则上希望医生与陌生人的接触距离保持在1米以上，但这是不可能的，因为医生与病人之间离不开“零距离”的查体，而出于保护病人隐私考虑，“保镖”还不适宜在查体时守得太近。另外，任何人都希望拥有属于自己的私人空间，可为了自身安全，医生们只能放弃。昨日中午，成医生刚从手术室出来，一直守在手术室外的小王赶紧寸步不离地陪他下楼。刚出电梯，一男子突然猛拍了一下成医生的肩，一直保持高度警惕的小王当即扑上去

10、把该男子强行拉开。被吓得脸色苍白的成医生定下神来才发现，那是他的一位好朋友！为此，大家都尴尬不已。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。外外科科一一位位医医务务人人员员含含着着眼眼泪泪说说：“这这是是怎怎么么啦啦？本本应应是是站站在在同同一一个个战战壕壕共共同同向向疾疾病病宣宣战战的的医医患患关关系系，竟竟变变得得互互相相不不信信任任，彼彼此此充充满满戒戒备备。设设身身处处地地想想，再再不不解解决决这这种种医医患患信信任任危危机机，医医生生还会被打，病人还会不满还会被打，病人还会不满”-NEWS

11、.SOHU.COMNEWS.SOHU.COM20042004年年0202月月2525日日08:4808:48四川新闻网四川新闻网-成都晚报成都晚报从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。现实案例现实案例2 2图：犯罪嫌疑人戴宝淦被警方带走图：犯罪嫌疑人戴宝淦被警方带走 南方周末南方周末 作者：成功苏永通作者：成功苏永通 从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。案例案例案例案例2 2一个名医的意外死亡和

12、他承受的唾骂一个名医的意外死亡和他承受的唾骂 8 8月月1212日日下下午午，戴戴春春福福，一一位位享享受受国国务务院院特特殊殊津津贴贴的的专专家家在在福福建建中中医医学学院院附附属属的的“国国医医堂堂”医院坐诊时，被一名患者用刀捅死。医院坐诊时，被一名患者用刀捅死。这这条条新新闻闻迅迅速速被被众众多多网网站站转转载载，迅迅速速引引起起网网友友热热评评。耐耐人人寻寻味味的的是是，当当医医生生的的学学生生纷纷纷纷对对媒媒体体表表示示震震惊惊和和悲悲痛痛的的时时候候，网网上上出出现现的的却却是是大大量量的的批批评评声声。只只是是，这这些些批批评评并并非非针针对对持持刀刀的的患患者，而是对死去的医生

13、酣畅地唾骂。者，而是对死去的医生酣畅地唾骂。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。案例案例案例案例2 2“这是报应！这是报应！”“这也算杀一儆百。这也算杀一儆百。”“我都想弄死这帮医生。我都想弄死这帮医生。”“那那些些被被广广泛泛流流传传的的话话总总是是有有一一定定道道理理的的：穿着白大褂的天使们荣登穿着白大褂的天使们荣登十大黑十大黑榜单！榜单！”一一些些网网友友现现身身说说法法，以以自自己己身身边边发发生生的的诸诸如医生收红包、乱开药等事例发表在网上。如医生收红包、乱开药等事例发表在网上。根根

14、据据一一家家门门户户网网上上调调查查结结果果，有有8080的的网网民民支支持持和和同同情情患患者者杀杀医医生生的的行行为为，而而反反对对和和持持中中立态度各占立态度各占1010。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。案例案例案例案例2 2寥寥的支持声音明显很多来自医界人士：寥寥的支持声音明显很多来自医界人士：“2003“2003年年的的非非典典，我我们们一一直直沉沉浸浸在在那那种种自自豪豪的的气气氛氛中中。怎怎么么一一下下又又由由 白白衣衣天天使使变变成成了了白白狼狼？非非典典时时期期关关于于医

15、医生生医医术术、医医德德，关关于于医医生生这这一一职职业业高高技技术术、高高风风险险、高高奉奉献献、高高体体力力特特性性的的如如山山铁铁证证,在在普普通通民民众众、社社会会媒媒体体、政政府府官官员员习习惯惯性性的的健健忘忘或或偏偏见见面面前前，竟竟不不过过一一出出无无关关紧紧要的插曲。要的插曲。”有有的的显显然然是是死死者者身身边边人人。比比如如：“因因为为不不明明真真相相的的人人812812，我我们们怀怀念念，因因为为您您并并没没有有走远！走远！”从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。案例案例

16、案例案例2 2 但但是是这这些些声声音音立立刻刻就就会会引引来来更更多多的的跟跟帖帖责责骂骂：什什么么叫叫做做不不明明真真相相？如如果果你你们们所所说说的的“医医德德好好、医医术术高高超超”的的话话是是真真的的？那那么么请请问问，如如此此高高超的医术，为什么两年没治好一个前列腺炎？超的医术，为什么两年没治好一个前列腺炎？一一位位网网友友慨慨叹叹：一一位位优优秀秀的的医医生生被被丧丧心心病病狂狂的的歹歹徒徒残残忍忍杀杀害害了了，网网上上有有文文化化有有知知识识的的这这么么多多人人竟竟然然拍拍手手叫叫好好这这个个世世界界到到底底怎怎么么了了到到底是什么天大的理由要让医生付出生命的代价底是什么天大的

17、理由要让医生付出生命的代价从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。案例案例案例案例2 2 一一个个被被某某网网站站列列为为精精华华的的帖帖子子认认为为：医医患患矛矛盾盾的的实实质质是是政政府府的的不不作作为为和和救救死死扶扶伤伤的的医医德德已已经经彻彻底底丢丢失失。对对此此有有人人说说，医医患患关关系系是是存存在在严严重重问问题题，但但帖帖子子所所说说“政政府府不不作作为为”、“医医德德彻彻底底丢失丢失”，却无人实事求是地分析其因果。，却无人实事求是地分析其因果。http:/ 2005http:/

18、 2005年年0808月月2525日日11:24 11:24 南方周末南方周末从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。本章重点本章重点 1.1.医患关系的含义医患关系的含义 2.2.医患关系的现代模式医患关系的现代模式 3.3.医患双方各自的权利和义务医患双方各自的权利和义务 4.4.调适医患关系和医际关系的原则调适医患关系和医际关系的原则 从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第一节第一节 医患关

19、系伦理道德医患关系伦理道德第二节第二节 医际关系伦理道德医际关系伦理道德思考题思考题 内容内容案例分析案例分析 内容内容第一节第一节 医患关系伦理医患关系伦理 从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。一、医患关系的含义与性质一、医患关系的含义与性质（一）医患关系的含义（一）医患关系的含义 狭义的医患关系是指个体（医生）和个体（患者）之间的相互关系 广义的医患关系是指群体（医方）和群体（患方）之间的关系。著名医学史专家西格里斯说：“每个医学行动始终涉及两类当事人：医生和患者，或者更广泛的说，是医学团

20、体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。”从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。医患关系的内涵医患关系的内涵 医患关系有广义和狭义两种内涵：医患关系有广义和狭义两种内涵：uu狭义的就是医者与患者之间的关系；这是一种狭义的就是医者与患者之间的关系；这是一种狭义的就是医者与患者之间的关系；这是一种狭义的就是医者与患者之间的关系；这是一种个体关系，属于传统医学道德研究的内容，也是个体关系，属于传统医学道德研究的内容，也是个体关系，属于传统医学道德研究的内容，也是个体关系，属于传统医学道德研究的内

21、容，也是最古老的医疗人际关系；最古老的医疗人际关系；最古老的医疗人际关系；最古老的医疗人际关系；uu广义的广义的广义的广义的“医医医医”是指包括医生、护理、医技等人是指包括医生、护理、医技等人是指包括医生、护理、医技等人是指包括医生、护理、医技等人员在内的医疗群体，员在内的医疗群体，员在内的医疗群体，员在内的医疗群体，“患患患患”则包括了与患者有关则包括了与患者有关则包括了与患者有关则包括了与患者有关联的群体。这是一种群体关系，属于现代医学伦联的群体。这是一种群体关系，属于现代医学伦联的群体。这是一种群体关系，属于现代医学伦联的群体。这是一种群体关系，属于现代医学伦理学研究的内容。理学研究的内

22、容。理学研究的内容。理学研究的内容。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。医患关系的界定从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。医医患患关关系系是是平平等等的的互互动动关关系系,是是以以尊尊重重彼彼此此的的权权利利与与义义务务为为前前提提的的,由由此此引引申申出出医医患患关关系系的的特特点点、类类型型及及其其内内容容,并并决决定了医患关系的道德规范。定了医患关系的道德规范。从使用情况来看，闭胸式的使

23、用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。（二）医患关系的特点（二）医患关系的特点 医患关系医患关系是建立在医疗卫生保健活动过程中特定的人际关系，也是最重要、最基本的医疗人际关系。1.1.信托关系信托关系：强调的是医患之间平等的道德和法律地位。在这种关系中，医患双方都拥有独立的人格，都有尊重与被尊重的权利、义务。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。（2)2)契约关系契约关系：医患关系是一种特殊的契约关系，它是建立在病人对医务

24、人员充分信任和依赖基础之上。（3）服务与被服务的价值关系医生为患者治疗疾病，实现自身价值；患者接受治疗，获得自身健康从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。二、医患关系的基本内容及其模式二、医患关系的基本内容及其模式（一)技术关系及其模式技术关系是指在医生在治疗疾病、实施技术性操作的过程中与患者建立的相互关系。即因诊疗方案、措施的制定和实施而产生的关系。比如，治疗方案同病人讨论，诊疗实施前征求病人意见，取得同意，这些均是医患关系的技术性方面，即与医疗手段实施本身有关。从使用情况来看，闭胸式的使用比

25、较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。技术性的医患关系模式技术性的医患关系模式1.维奇模式 纯技术模式 权威模式 契约模式 萨奇曼模式主动-被动型指导-合作型共同参与型从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。萨奇曼模式模式 模式医生的地位患者的地位模式应用对象生活原型主动被动为患者做什么 被动接受(无反应能力)昏迷、全身麻醉后、休克病人以及婴幼儿父母与婴儿指导合作告诉患者做什么合作病人清醒，有感觉和自我意志、主动寻医父母与青少年

26、共同参与帮助患者自疗 伙伴关系(主动参与全过程)慢性疾患的病人和心理治疗成人之间从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。（二)非技术关系及其内容是指医患双方因社会的、心理的等多种因素影响，在医疗活动中形成的道德、利益、法律等多方面内容的相互关系。通常说的服务态度、医疗作风等就是这方面内容。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。1、道德关系2、利益关系 3、价值关系4、法律关系5、文化关系从使用情况来

27、看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。1道德关系道德关系 是指在医疗活动中，双方遵循一定的道德原则和规范结成的人际关系。2利益关系利益关系 是指在医患间服务与被服务时，双方实现各自正当利益时结成的人际关系。3价值关系价值关系 是指在医疗活动中，双方为实现各自的价值而结成的人际关系。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。4法律关系法律关系 是指在医疗活动中，双方共同在一定的法律法规约束和调节下，形成了一定的权利

28、与义务关系。5.文化关系 医患双方由于文化、信仰、宗教、风俗、生活习惯的差异，因此医患关系始终表现为一种文化关系。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。三、医患冲突与协调原则三、医患冲突与协调原则（一）医疗纠纷的含义和类型（一）医疗纠纷的含义和类型医疗纠纷一般是指在医疗过程中产生的引起一定后果的特殊医患矛盾冲突现象。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。广义的医疗纠纷凡是病人或家属对患者诊疗护理过

29、程不满意，认为医务人员在诊疗护理过程中有失误，对病人造成不良后果、伤残或死亡，以及诊疗过程中，加重了病人痛苦等情况，要求卫生行政部门或司法机关追究责任或赔偿损失的事件，在未表明事实真相之前，统称为医疗纠纷。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。狭义的医疗纠纷，主要指患者一方与医者一方在诊疗护理过程中，因出现与治疗康复等医疗行为及其后果直接相关的严重分歧而产生的医疗争议和冲突。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用

30、，在此不再说明。v1 1、物化趋势与医德要求：物化趋势与医德要求：要求医生认识要求医生认识“物物化化”趋势的弊端，增加与病人的情感交流，增趋势的弊端，增加与病人的情感交流，增加对病人的人文关怀。加对病人的人文关怀。v2 2、法制化趋势与医德要求：法制化趋势与医德要求：要求医生增强法要求医生增强法制观念，自觉地学法、守法，自觉地在实践中制观念，自觉地学法、守法，自觉地在实践中维护病人的权利。维护病人的权利。v3 3、民主化趋势与医德要求：民主化趋势与医德要求：要求医生充分尊要求医生充分尊重病人的自主选择，将医疗措施和方案的选择重病人的自主选择，将医疗措施和方案的选择权以及是否要接受治疗的决定权交

31、与病人。权以及是否要接受治疗的决定权交与病人。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。2.医疗纠纷的类型可分为：医源性纠纷医方原因引起 非医源性纠纷患者或其他原因引发1）医源性医疗纠纷（1）有过失的医疗纠纷（2）无过失的医疗纠纷从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。2)非医源性医疗纠纷非医源性医疗纠纷是由非医务人员以及非医学的原因引起的纠纷。原因：患者自身行为的原因，如不遵守院规，不遵守医嘱；或对医

32、疗结果抱过高的期望，而结果不理想；还有如收费、医疗资源等。专职医闹，恶意挑起事端从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。（二）引发医患冲突的因素1.1.医生的因素医生的因素（1 1）医生的医疗观念）医生的医疗观念（2 2）医生的道德修养）医生的道德修养（3 3）医生的服务态度）医生的服务态度（4 4）医生的医疗技术）医生的医疗技术 从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。（5）医生的法律意识（6）医生

33、的心理状态（7）医生的收入偏低（8）医生工作量大从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。2.患者的因素（1）不信任心理（2）不遵守规章（3）不尊重医生从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。患者就医的一般特点1求医心切求医心切：患者无论是患有大病或小病、急性病或慢性病，当他们到医院中看病时都怀着迫切的愿望，希望医生能以最好的医术，在最短的时间内把疾病治愈。虽然患者也有一定的医学常识，了解不同的疾病有各

34、自的规律，但他们都怀着满腔的期望，要求医生给予最好的服务。2高度的自我中心高度的自我中心：许多患者（尤其是慢性疾病）在承担起患者的角色后往往都开始明显关注自己，希望医生能对自己的疾病十分重视，也希望家人都关心和照顾他，甚至还会出现对医生提出过分要求和过分依赖的倾向。3明显的情感反应明显的情感反应：患者对医生的期望因患者自身的人格、年龄、性别、社会处境和所患疾病的不同而有差别。他们看待医生又与他们同医生接触交往的经验有关，因此每个患者对医生所抱的态度和表现的情绪状态有很大的差异。有的是信任、尊重、友好、依从、配合和满意，也有的是怀疑、惧怕、挑剔、逆反和不满。临床常见的患者患病后情绪变化有：恐惧、

35、害怕、焦虑、紧张、抑郁、悲伤、依赖、无助、烦躁、愤怒、敌意、攻击、自怜与认命等。因此，医生必须对患者的情绪反应有相应的敏感性，关注他们的情绪反应和情绪变化，尽量调整好患者的不良情绪。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。患者对医生的希望与企求1.希望得到倾听2.希望医生称职，具备精湛的医学知识与技术3.对他们所担心的事给予合理的解释4.不愿被医生所放弃从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。3.管理

36、因素（1）医疗卫生市场化（2）管理机制滞后（3）服务环境不良从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。4.社会的因素（1）医疗保健供需矛盾（2）卫生法规不够健全（3）不正之风滋生蔓延（4）舆论导向出现偏差从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。（三）医患关系的伦理原则1.互相尊重和平等协作的原则2.科学行医和文明就医的原则3.社会公益和以人为本的原则4.共同遵守法律和规章制度的原则从使用情况来看，闭胸式

37、的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。（四）和谐医患关系的构建1.强化政府责任职能，消除政策体制弊端（1）政府要在增加卫生投入的基础上，规范医疗药品市场秩序，遏制医疗的过度商业化，确保医疗卫生的公益性。（2）政府要健全社会医疗保障制度，扩大覆盖范围，确保老百姓享有基本的医疗保障。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。（3）政府要公平分配卫生资源，加大基层医疗投入，缓解看病难的问题。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。

38、敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。2.强化医学职业精神，提高服务质量（1）强化患者利益首位和利他主义的医学职业精神，是和谐医患关系的核心要求。（2）强化尊重患者自主权利原则的医学职业精神，是和谐医患关系的基本条件。（3）强化医疗公平公正的医学职业精神，是和谐医患关系的必然诉求。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。3.提高公众医学认知，消除苛求误解（1）普及医学知识，增强患者对医学科学风险性、局限性的认识和理解，降低过高期望，促进

39、医患和谐。（2）普及医学知识，增强患者和疾病作斗争是医患双方共同责任的意识，促进医患和谐。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。（3）普及医学知识，引导患者善于选择自己的医疗服务。（4）普及医学知识，可以增强医生和患者之间的感情，促进医患和谐。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。4.重视社会媒体作用，端正舆论导向5.健全激励制约机制，优化医风建设（1）建立健全利益驱动和精神驱动相统一的医德医风建

40、设激励机制。一方面，遵循物质决定精神，尊重医务人员的物质利益；另一方面，坚持严格执纪。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。（2）建立健全统一的医德监督制约机制构建相对独立垂直统一的科学监督机制建立责权相统一的制约机制。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。6.健全法律法规机制，规范医患行为加快卫生立法，完善各项法规，对医患双方的权利、责任、义务作出明确详细的规定，依法治医治必将推动医疗行业风气的

41、好转。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第二节第二节 医际关系伦理医际关系伦理 从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。一、医际关系的含义及模式一、医际关系的含义及模式（一）医际关系的含义（一）医际关系的含义医际关系医际关系是指医疗卫生部门内部人员之间所形成的一种业缘关系。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，

42、在此不再说明。它有广义和狭义之分：广义的医际关系是指医务人员相互之间、医务人员与后勤、行政管理人员之间的人际关系；狭义的医际关系是指医生与护士、医技人员之间的人际关系。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。（二）医际关系的模式（二）医际关系的模式（1）主从型（2）指导-被指导型（3）并列互补型（4）竞争型从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。（1）主从型：一方处于主导地位或绝对权威地位，另一方处于

43、服从地位或被动地位。（2）指导被指导型：一方处于指导地位，另一方处于接受指导地位。如上级医务人员与下级医务人员之间的关系。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。（3）并列互补型：双方完全处于平等地位，没有地位高低之分，只有分工不同。如临床医师与医技科室人员之间、同级医务人员之间等。（4）竞争型：医务人员在德才和为人民健康服务贡献上比高低。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。二、正确处理医际关系的

44、意义二、正确处理医际关系的意义（一）推动医学事业发展（二）发挥医院整体力量（三）促进医务人员成才（四）协调医患关系从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。三、医际关系的伦理要求三、医际关系的伦理要求正确处理医际关系的道德原则正确处理医际关系的道德原则1.彼此平等、相互尊重 2.互相帮助，相互信任3.团结协作，彼此监督4.互相学习、公平竞争从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第三节 医社关系伦理从使

45、用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。一、医社关系的含义医社关系是指在社会发展过程中，出于对人类整体健康的维护，在医务人员与社会之间、医疗卫生部门与社会有关部门之间发生的具有道德意义的社会关系。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。二、医务人员的社会责任（一）预防保健的责任重视疾病的预防，重视群体的卫生保障和健康教育。（二）提高人类生命质量的责任（三）承担社会现场急救的责任（四）发展医学科学的责任（五

46、）参与制定并遵守、执行医疗卫生政策的责任从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。三、医社关系中的伦理要求（一）医学高新技术应用中的伦理要求1.树立新的生命伦理观，对社会负责应当在提高生命质量和生命价值的条件下去维护生命的神圣尊严。2.全面考虑问题，把对患者与对社会负责统一起来如：放射诊治的X线辐射问题 从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。（二）社会公共服务中的伦理要求1.医务人员对高危人群服务的伦

47、理要求2.医务人员在社会公共服务中的伦理要求3.医务人员在重大社会险情救援中的伦理要求从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。4.医务人员在社会公共关系中的伦理要求（1）坚持原则，维护社会整体利益（2）恪守职责，任劳任怨（3）主动坚持，全力以赴，履行社会责任从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。思考题：思考题：1.1.阐述医患关系的现代模式。阐述医患关系的现代模式。2.2.作为一名医生，当一位晚期肝

48、癌患者住进作为一名医生，当一位晚期肝癌患者住进医院时，请就医院时，请就“该不该告诉患者真实病情该不该告诉患者真实病情”一事谈谈你的看法。一事谈谈你的看法。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。3.20063.2006年昆明市西山区红联办事处的李金华年昆明市西山区红联办事处的李金华老人，在省肿瘤医院手术后，不幸去世。其老人，在省肿瘤医院手术后，不幸去世。其家属家属1010余人在医院大厅设起灵堂，打起标语，余人在医院大厅设起灵堂，打起标语，围堵医院大门讨要说法。医生们分析其死因围堵医院大门讨要说法。

49、医生们分析其死因是：年龄较大、体质较弱；手术后直肠不能是：年龄较大、体质较弱；手术后直肠不能长合，出现分泌物渗漏，导致感染。长合，出现分泌物渗漏，导致感染。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。死者家属要求医院支付死者家属要求医院支付5050万元的赔偿，医万元的赔偿，医院认为目前尚无任何医疗鉴定，拒绝了这一院认为目前尚无任何医疗鉴定，拒绝了这一赔偿要求。随后，死者家属又先后提出赔偿要求。随后，死者家属又先后提出2020万、万、8 8万的赔偿要求，但院方都没有答应。万的赔偿要求，但院方都没有答应。

50、请试就此案例，探析影响医患关系和请试就此案例，探析影响医患关系和谐的原因？谐的原因？从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。（抗结核最为有效而又廉价的药物）的时候（抗结核最为有效而又廉价的药物）的时候出现过敏，因反应严重而死亡（发生率为百出现过敏，因反应严重而死亡（发生率为百万分之一）。家属认为是医疗事故向法院提万分之一）。家属认为是医疗事故向法院提起诉讼，而法官的判决是医生过失杀人予以起诉讼，而法官的判决是医生过失杀人予以拘捕。理由是，一位著名的法医做出鉴定认拘捕。理由是，一位著名的法医做出鉴定