ICU镇静与镇痛的监护.pptx

《ICU镇静与镇痛的监护.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ICU镇静与镇痛的监护.pptx（42页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、ICUICU镇痛与镇静的监护Analgesia-sedation in ICU第1页/共42页镇静镇痛的原则Master原则uMonitor drug response regularlyuAlternative agents should be considereduStart slow and go slow(in terms of dosing)uThink about possible drug interactions(synergism)uEducate physicians and nursesuReview organs functions and dosing schedul

2、eu经常观察药物反应经常观察药物反应u考虑可供选择的药物考虑可供选择的药物u开始和调节要缓慢（剂开始和调节要缓慢（剂量方面）量方面）u考虑药物间的相互作用考虑药物间的相互作用（协同作用）（协同作用）u培训医生和护士培训医生和护士u评估脏器功能和剂量方评估脏器功能和剂量方案案第2页/共42页教学目标了解了解ICUICU镇痛与镇静的目的和意义镇痛与镇静的目的和意义1熟悉熟悉ICUICU镇痛与镇静患者的评估镇痛与镇静患者的评估2熟悉熟悉ICU常用的镇痛与镇静药物常用的镇痛与镇静药物3掌握掌握ICU镇痛与镇静患者的监护要点镇痛与镇静患者的监护要点4第3页/共42页重症病人获得充分的镇静和镇痛重症病人获

3、得充分的镇静和镇痛是是ICU监护的重要组成部分监护的重要组成部分I IC CU U患患者者处处在在强强烈烈应应激激环环境境之之中中对未来命运对未来命运的忧虑的忧虑环境因素环境因素隐匿性疼痛隐匿性疼痛自身疾病自身疾病第4页/共42页一、ICUICU病人镇静镇痛治疗的目的与意义F 解除疼痛F 解除焦虑、恐惧F 减轻生理应激反应F 使机械通气容易进行F 完成护理、诊断与治疗F 恢复患者的昼夜生理节律第5页/共42页二、护理评估u评估患者的病情u评估疼痛的程度及病人躁动情况u评估所选用镇痛镇静药物的作用与副作用u评估镇痛效果及镇静程度第6页/共42页（一）疼痛评估病人是自身疼痛的专家最可靠和有效的疼痛

4、指标是病人的自 身报告第7页/共42页（一）疼痛评估1.1.语言评分法（Verbal rating scale,Verbal rating scale,VRSVRS）v 0 0级 无疼痛v 1 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠v 2 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药v 3 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药v 4 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状v 5 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位 第8页/共42页（一）疼痛评估 0 10（无痛）（疼痛剧烈）2.2.视觉模拟评分法视觉模拟评分法（Visual analogue scale,VASVisual

5、 analogue scale,VAS）8第9页/共42页（一）疼痛评估 无痛 剧痛 v病人能用写或说来完成NASv可用于许多年龄段的病人0123456789103.3.数字评分法数字评分法（Numeric rating scale,NASNumeric rating scale,NAS）第10页/共42页 0 1 2 3 4 5 （一）疼痛评估（一）疼痛评估4.面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-RevisedFaces Pain Scale-Revised，FPS-R)FPS-R)无无痛痛最最剧剧烈烈疼疼痛痛疼疼痛痛稍稍明明显显重重度度疼疼痛痛极极轻轻微微的

6、的疼疼痛痛疼疼痛痛显显著著第11页/共42页评分法 此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量v0 0分：咳嗽时无疼痛v1 1分：咳嗽时才有疼痛发生v2 2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛v3 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受v4 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受（一）疼痛评估（一）疼痛评估第12页/共42页（二）镇静评估1.Ramsay 评分2.SAS（Sedation-agitation scale，Riker镇静与躁动评分）3.肌肉活动评分（MAAS）4.BIS第13页/共42页评分19741974年RamsayRamsay提出的镇静评分系统，目前临床上使用最为广泛的系统镇静

7、水平充分镇静Ramsay 3Ramsay 34 4级诊断和治疗性操作Ramsay 5Ramsay 56 6级第14页/共42页Ramsay scaleRamsay scale 分值 定 义 描 述 1 1 清醒 焦虑、躁动不安 2 2 清醒 配合，有定向力、安静 3 3 清醒 只对命令有反应 4 4 睡眠 轻叩眉间反应敏捷 5 5 睡眠 轻叩眉间反应迟钝 6 6 睡眠 深睡或麻醉状态第15页/共42页镇静、躁动评分（SAS）分值分值描述描述定义定义7 7危险躁动危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎栏，攻击医护人

8、员，在床上辗转挣扎 6 6非常躁动非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管插管5 5躁动躁动焦虑或身体躁动，经语言提示劝阻可安静焦虑或身体躁动，经语言提示劝阻可安静4 4安静合作安静合作安静，容易唤醒，服从指令安静，容易唤醒，服从指令3 3镇静镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡单指令，但又迅即入睡2 2非常镇静非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动自主运动1 1不能唤醒不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服

9、对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令从指令 第16页/共42页3.Motor Activity Assessment Scale(MAAS)分值分值定义定义描述描述1无反应无反应对恶性刺激无反应对恶性刺激无反应2 只对恶性刺激反应只对恶性刺激反应睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时移动肢体时移动肢体3 触摸、叫名字有反应触摸、叫名字有反应 睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时移动肢体声叫名字时移动肢体4镇定配合镇定配合无外界刺激就有活动，有目的的整理床单无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服听从命

10、令或衣服听从命令5烦躁配合烦躁配合无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，暴露自己，听从命令暴露自己，听从命令6躁动躁动无外界刺激就有活动，试图坐起或向床外无外界刺激就有活动，试图坐起或向床外伸出肢体，不一致性的听从命令伸出肢体，不一致性的听从命令7危险躁动危险躁动无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及导管，翻来覆去，袭击医护人员，插管及导管，翻来覆去，袭击医护人员，试图爬出床栏，不能按指令安静试图爬出床栏，不能按指令安静第17页/共42页4.BIS 4.BIS（Bispectral Bispectral indexind

11、ex）脑电双频指数（BISBIS）：BISBIS是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的较为准确的一种方法。局限性：因为需要一定的技术和设备，故在临床上开展起来有一定困难。第18页/共42页 BIS BIS BISBIS值 代表状态 85-100 85-100 正常状态 65-85 65-85 镇静状态 40-65 40-65 麻醉状态 40 72h72h者，可能延长苏醒和拔管时间。第26页/共42页5.5.丙泊酚（ropofol)ropofol)特点：不溶于水，具有镇静、催眠效应。镇静起效快、作用时间短、镇静深度呈剂量依赖性；可产生遗忘作用和抗惊厥作用；减少脑血流、降低颅内压、降低脑氧代谢

12、率的作用。第27页/共42页5.5.丙泊酚（ropofol)ropofol)用法用量：负荷剂量1-3mg/kg1-3mg/kg，维持剂量。不良反应：暂时性呼吸停止和血压下降、心动过缓；长期或大量注射可导致甘油三脂血症；胰酶升高；潜在感染。第28页/共42页四、监护要点1.1.去除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因精神因素环境因素身体因素第29页/共42页四、监护要点2.2.遵医嘱给予患者镇痛镇静治疗 对于合并疼痛因素的患者，在实施镇静之前，应首先给予充分的镇痛治疗。第30页/共42页四、监护要点3.3.根据镇痛镇静效果不断调整用药剂量 对所有实施镇静镇痛治疗的患者，都必须根据疗效和药物延时效应随

13、时调整剂量以达到满意镇静镇痛的目的。第31页/共42页四、监护要点4.4.镇静过程中实施每日唤醒计划时间：宜在白天进行目的：评估患者的精神与神经功能状态意义：可减少用药量，减少机械通气时间和重症监护室停留时间注意事项：在患者清醒期必须严密监测和护理，以防止意外发生第32页/共42页四、监护要点5.5.观察及处理不良反应及并发症 呼吸抑制 低血压 尿潴留 恶心、呕吐、便秘 皮肤瘙痒第33页/共42页四、监护要点 6.6.做好健康教育 用药的目的、作用与副作用 非药物缓解方法：按摩、分散注意力、改变体位、放松、想象等第34页/共42页美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南所有患者均有权利

14、获得足够镇痛和镇静治疗患者的主诉是评价疼痛和镇痛效果的现成标准，应评估每位患者的疼痛应建立疼痛的治疗计划和镇痛目标调整镇静药物剂量，达到镇静深度，或逐渐减量，或每天停用一段时间应用异丙酚2d2d，应监测甘油三酯浓度，并在营养支持中计入异丙酚的热卡1第35页/共42页阿片类、苯二氮卓类、异丙酚大剂量应用或7d7d，应考虑戒断效应需静脉应用阿片药物时，推荐芬太尼、氢吗啡酮和吗啡芬太尼是快速镇痛药物，适于急性疼痛病人吗啡和氢吗啡酮适用于间断给药，镇痛效果较长美国危重病患者镇静镇痛药美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南物持续应用的临床实践指南2第36页/共42页躁动患者采取镇静治疗的前提：

15、充分镇痛处理可逆的生理病因急性躁动的患者应用咪唑安定或安定达到快速镇静需快速苏醒的镇静，应用异丙酚美国危重病患者镇静镇痛药美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南物持续应用的临床实践指南3第37页/共42页提高ICUICU患者睡眠质量措施改善ICUICU环境非药物舒缓紧张情绪（放松措施、音乐、按摩等）辅助性催眠药物咪唑安定异丙酚：睡眠质量类似非插管患者应用苯二氮卓类：缩短睡眠潜伏期，延长睡眠时间 美国危重病患者镇静镇痛药美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南物持续应用的临床实践指南4第38页/共42页ICUICU应常规进行谵妄评估氟哌啶醇是治疗危重病患者谵妄的首选药物应用氟哌啶醇时，需EKGEKG监测，注意QTQT和心律失常咪唑安定应用于镇静48-72h48-72h者，否则可能延长苏醒和拔管时间美国危重病患者镇静镇痛药美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南物持续应用的临床实践指南5第39页/共42页小结镇痛镇静的原则：MasterMaster原则镇静镇痛的目的疼痛的评估方法：VRS VAS NRS VRS VAS NRS FPS Prince-Henry镇静的评估方法：Ramsay SAS MAAS BIS常用的镇痛镇静药物ICUICU镇痛镇静的监护要点第40页/共42页第41页/共42页感谢您的观看！第42页/共42页