（中职）儿科护理第二章儿童营养与喂养课件.pptx

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1、儿科护理第二章儿童营养与喂养第二章第二章儿童儿童营养与营养与喂养喂养学习目标1.掌握儿童能量的需要，母乳喂养、混合喂养、人工喂养及辅助食品添加的特点与护理。2.熟悉儿童营养素的需要。3.了解幼儿膳食的特点。护理情境张女士的女儿小雪，11个月。母乳喂养，未添加辅食。出现体重下降2个月，到 儿科就诊。经过检查，医生诊断为营养不良。作为护士，你将对张女士进行健康教育。请思考：1.请说出儿童能量与营养素的需要。2.婴儿喂养的方法有哪些?营养（nutrition）是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。食物中经过消化、吸收和 代谢能够维持生命活动的物质称为营养素（nutrients）。CONTEN

2、TS13CONTENTS目录能量与营养素的需要 婴儿喂养的护理 幼儿膳食的护理 2第 一 节能量与营养素的需要儿童生长发育迅速，尤其是在婴儿期和青春期，需要的能量和营养素相对成人更多，对营养要 求高。但儿童的消化、吸收功能尚不完善，正确的膳食行为有待建立，处理好这个矛盾对儿童健康 成长十分重要。一、能量的需要适宜的能量供应是维持儿童健康的必要前提。为人体提供能量的三大营养素为蛋白质、脂肪和糖类，它们在体内实际的产能为：蛋白质 16.8 kJ/g（4 kcal/g），脂肪 37.8 kJ/g（9 kcal/g），糖类 16.8 kJ/g（4 kcal/g）。儿童对能量的需要包括以下 5 个方面。

3、1.基础代谢率 基础代谢率是指在安静状态下，为维持生命各器官进行最基本的生理活动所消耗的能量。婴幼 儿时期基础代谢的能量需要占总能量的 50 60，以后随着年龄的增长而逐渐减少；12 岁时儿童 基础代谢的能量需要量接近成人。22.食物热力作用 食物热力作用是指人体由摄入食物而引起的机体能量代谢的额外增多，也称食物特殊动力作用。食物热力作用的机制为食物在消化、吸收和代谢过程中的耗能现象，与摄入的食物成分有关，其中 蛋白质的热力作用最大，可使能量额外增加 30%。婴儿的食物含蛋白质多，食物热力作用占总能量 的 7%8%；年长儿的膳食为混合食物，其食物热力作用占总能量的 5%。知识拓展小儿物质代谢的

4、特点婴幼儿基础代谢相对较成人高10%一15%生长发育所需能量为小儿所特有随小儿年龄增大，活动量增大，所需能量增加年龄越小，蛋白质供给量相对越多年龄越小,相对总能量需要越大知识拓展食物的热力作用(Forthermiceffectoffood,TEF)食物中的宏量营养素除了为人体提供能量外，本身在消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象，即食物代谢过程中所产生的能量，如氨基酸的脱氨以及转化成高能磷酸键产生的高能消耗，称为食物的热力作用。食物的热力作用与食物成分有关。蛋白质的热力作用最高，蛋白质本身在吸收、消化所需能量相当摄入蛋白质产能的30%。脂肪的热力作用为4%,碳水化合物为6%。婴儿事物含蛋

5、白质多，食物热力作用占总能量的78%，年长儿的膳食为混合食物其TEF为5%。33.活动所需 活动所需能量的个体差异很大，与儿童的活动量大小、活动强度、活动持续时间有关。婴儿的 活动量相对较小，活动所需能量占总能量的 15%，以后随着年龄的增长，活动量逐渐加大，能量需 要也逐渐增加。当能量摄入不足时，儿童首先表现为活动减少。4.生长发育所需 生长发育所需的能量为儿童特有的，与儿童的生长发育速度成正比。婴儿的生长速度最快，所 需的能量占总能量的 25%30%，以后随着年龄的增长而逐渐减少，至青春期又增加。5.排泄损失 排泄损失是指每天摄入的产能食物中不能完全被吸收而排出体外的部分能量，该能量不超过

6、总 能量的 10。上述5个方面能量的总和为儿童所需总能量。一般婴儿每日所需总能量约为460 kJ（110 kcal）/kg，以 后每增加 3 岁递减 42 kJ（10 kcal）/kg，到 15 岁时约为 250 kJ（60 kcal）/kg。能量供应不足可使小儿反应淡漠、活动减少，久之引起生长缓慢、体重下降。反之，长期能量摄入过多可引起肥胖。二、营养素的需要1.产能营养素 1）蛋白质 蛋白质的主要功能是构成机体组织、器官的重要成分；次要功能是供能，占总能量的8%15%。婴儿蛋白质的推荐量为每日 1.5 3 g/kg。婴幼儿生长迅速，保证优质蛋白质的供给非常重要，优质蛋白质应占全部蛋白质的 5

7、0以上。母乳喂养婴儿每日需蛋白质 2 g/kg，牛乳喂养婴儿每日需 蛋白质 3.5 g/kg，1 岁以后蛋白质的需要量相对减少，至青春期又增加。长期缺乏蛋白质可致营养 不良、贫血、感染及水肿等。蛋白质主要来源于乳类、蛋类、肉类、鱼类和豆类食物。你知道三大宏观营养素都是谁吗2）脂肪 脂肪的主要功能是供给能量、提供必需脂肪酸、协助脂溶性维生素吸收、防止散热和保护脏器。婴儿每日需脂肪 4 6 g/kg，占总能量的 35%50%，随着年龄的增长，其比例逐渐减小，至年长 儿则占总能量的 25%30%。长期缺乏脂肪可致体重不增、营养不良及脂溶性维生素缺乏等。脂肪 主要来源于乳类、肉类、植物油。3）糖类 糖

8、类为能量的主要来源，2 岁以上儿童膳食中糖类所产生的能量应占总能量的 50%60%。若 供给糖类过多、产能超过总能量的 80，开始体重增长快，继之面色苍白、虚胖；若供给不足，则 可发生营养不良、水肿和酸中毒。糖类主要来源于乳类和谷类食物。2.非产能营养素 1）维生素 维生素是维持正常生长及生理功能所必需的营养素，参与调节代谢过程，分为脂溶性维生素（维生素 A、维生素 D、维生素 E 和维生素 K）和水溶性维生素（维生素 B 和维生素 C）两大类。脂 溶性维生素溶解于脂肪，即脂肪溶剂中，可储存于体内，无须每天供给，过量易中毒，缺乏时症状 出现缓慢。水溶性维生素溶于水，不储存于体内，需每天供给，过

9、量一般不引起中毒，缺乏时症状 出现迅速。各种维生素的作用和来源如表 2-1 所示。2）矿物质（1）常量元素：参与机体的构成，维持体液渗透压、调节酸碱平衡。每日膳食需要量超过 100 mg 的元素称为常量元素，如钙、磷、镁、钾、钠、氯等。（2）微量元素：在体内含量很少，绝大多数小于人体重的 0.01，需由食物供给，具有很重 要的生理功能，如铁、锌、铜、碘、硒等。其中，铁、锌、碘缺乏症是全球最主要的微量营养素 缺乏症。主要矿物质的需要量、来源及缺乏时的主要表现如表 2-2 所示。3）水 水的主要功能是参与体内所有的新陈代谢和体温调节活动。婴儿的新陈代谢越旺盛，需水量相 对越多，约为每日 150 m

10、L/kg，以后年龄每增长 3 岁每日递减 25 mL/kg。成人的需水量为每日 40 45 mL/kg。4）膳食纤维 膳食纤维是指一般不易消化的食物营养素，包括纤维素、半纤维素、木质素、果胶和树脂等。膳食纤维的主要功能是吸收大肠内的水分，增加粪便体积，软化大便，促进胃肠蠕动；膳食纤维在 大肠被细菌分解，可降解胆固醇、改善肝代谢，预防肠萎缩。膳食纤维主要来源于谷类、新鲜的蔬 菜和水果。知识拓展营养素分类（根据中国营养学会）能量:宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：矿物质(常量元素与微量元素)维生素(脂溶性维生素、水溶性维生素)其它膳食成份:膳食纤维、水、其它生物活性物质知识链接营养素

11、的生理功能主要表现在以下三个方面：（1）供给能量食物中的三大营养素，即蛋白质、脂类和碳水化合物可以提供能量，以维持体温并满足各种生理活动及体力活动对能量的需要。（2）构成机体组织，促进生长、发育蛋白质、脂类、碳水化合物与某些矿物质经代谢、同化作用可构成机体组织，以满足生长发育与新陈代谢之需要。（3）调节机体生理活动营养素在机体各种生理活动与生物化学变化中起调节作用，发挥重要生理功能。知识链接 人体所需的各种营养素，必须通过每天所吃的食物不断得到供应和补充。在人体的生理需要和膳食营养供给之间建立平衡的关系，就形成平衡膳食。具体地讲，平衡膳食一般指同时在四个方面使膳食营养供给与机体生理需要之间建立

12、起平衡关系，即：氨基酸平衡、热量营养素构成平衡、各种营养素摄入量之间平衡及酸碱平衡，只有这样才有利于营养素的吸收和利用。如果这种平衡关系失调，即膳食不适应人体生理需要，就会对人体健康造成不良影响，甚至导致某些营养性疾病或慢性病的发生。第 二 节婴儿喂养的护理喂养婴儿的方法分为母乳喂养、混合喂养和人工喂养 3 种，其中以母乳喂养的效果最为理想。无论采取何种喂养方法，均应及时添加辅食。添加辅食必须按一定的原则、顺序进行。一、母乳喂养母乳不但营养价值高，而且既经济又方便，是婴儿理想的天然食品，故应大力提倡母乳喂养。1.各期母乳的成分和量 母乳的成分随产后不同时期而有所改变。产后 4 天以内的乳汁为初

13、乳，量少、色黄、密度大，含较多蛋白质（主要为免疫球蛋白），并含有初乳小体（充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他免疫活性物 质）及丰富的维生素 A 和矿物质，但脂肪含量较低；产后 5 10 天的乳汁为过渡乳，总量有所增加，含脂肪最多，蛋白质和矿物质的含量逐渐减少；产后 11 天至 9 个月的乳汁为成熟乳，分泌量多，营 养成分适当；10 个月以后称晚乳，分泌量逐渐减少，营养成分减少。在每次哺乳时，先分泌的乳汁 蛋白质高于脂肪，以后则脂肪逐渐高于蛋白质。2.母乳的优点 1）母乳营养丰富，消化吸收率高 母乳所含蛋白质、脂肪、糖比例（1 3 6）适宜，适合婴儿生长发育的需要。母乳中的蛋白 质主要是乳清蛋白，遇胃

14、酸以后凝块小，易于消化吸收；母乳中的脂肪以不饱和脂肪酸为主，脂肪 球颗粒小，且母乳中有溶脂酶，易于消化吸收；母乳含糖量较多，又以乙型乳糖为主，可促进肠道 双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，抑制大肠埃希菌繁殖。母乳的钙磷比例（2 1）适宜，易于吸收，母 乳喂养者较少发生低钙血症。母乳含微量元素锌、铜、碘较多，铁含量虽与牛乳相同，但其吸收率 是牛乳的 5 倍，故母乳喂养者贫血的发生率低。母乳含较多的消化酶，如淀粉酶、脂肪酶等，有助 于消化。母乳含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。母乳中的卵磷脂可促 进婴儿髓鞘形成及中枢神经系统发育。2）母乳具有增进婴儿免疫力的作用 母乳内含有丰富的抗体

15、，特别是 sIgA，可增加肠道黏膜的免疫力并减少过敏反应。母乳含乳铁 蛋白，可抑制大肠埃希菌的生长。此外，母乳还含有巨噬细胞、T 淋巴细胞、B 淋巴细胞、补体、溶 菌酶及双歧因子等，可抑制白色念珠菌及大肠埃希菌的生长。3）母乳喂养经济方便 母乳量随婴儿的生长而增加，温度及泌乳速度也较适宜，接近无菌食品，可直接喂哺，经济方便。4）母乳喂养有利于婴儿心理发育 母亲自己喂哺婴儿有利于母亲密切观察婴儿的变化，随时照顾护理；也可促进母婴间的情感交 流，有利于婴儿心理和社会适应性的发育。5）母乳喂养利于母亲恢复 产后哺乳可刺激子宫收缩，促进母亲早日恢复；哺乳可推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育；降低乳

16、腺癌、卵巢癌的发病率等。3.母乳喂养的护理 1）鼓励母乳喂养 医护人员应积极宣传母乳喂养的优点，增加母亲哺乳的信心。2）增进母亲的健康 母亲应精神愉快、睡眠充足，保证营养合理、活动适量，避免各种有害理化因素的影响。3）指导正确哺乳（1）时间：胎儿娩出后应尽早开始哺喂母乳，最迟不超过 30 min。吸吮乳头的刺激可促进母亲 分泌催乳素，以尽早分泌乳汁。早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一。对 1 2 个月内的婴儿应 按需哺乳；2 个月后的婴儿可 3 h 哺喂一次；3 4 个月的婴儿夜间停 1 次，每日约哺喂 6 次；4 个 月后可减少哺喂次数至每日 5 次。（2）喂乳方法。哺乳前，先给婴儿更换尿布

17、，母亲洗手，清洁乳头、乳晕。喂哺时一般宜采取坐位，怀抱婴 儿，使其头、肩部枕于母亲哺乳侧肘弯部。哺乳时，将乳头及大部分乳晕送入婴儿口中，每次尽量使一侧乳房吸空后，再喂另一侧，下 次再从未吸空的一侧开始哺乳。哺乳过程中随时注意婴儿吸吮和吞咽的情况。每次哺喂时间为 15 20 min。哺乳后，母亲将婴儿竖抱，使其头部靠在自己肩上，轻拍婴儿的背部，使空气排出，然后使 婴儿保持右侧卧位，以防发生溢乳。（3）防治乳房、乳头疾病：如有乳头凹陷，应按摩乳头或用吸奶器吸出乳头，也可用吸奶器吸 出乳汁，适当加温后用奶瓶哺喂；如有乳头裂伤，应用温水洗净，并予以暴露、干燥，后涂少量羊 毛脂，用乳头罩喂哺；若患乳腺炎

18、则暂不用患侧喂哺，但仍要定时将乳汁排空，并积极治疗。（4）添加辅食及断奶：随着婴儿长大，母乳已不能满足其生长发育的需要，同时婴儿的各项生 理机能也逐步适应于非流质食物。因此，一般在婴儿出生后 4 6 个月开始为其添加辅食，为完全 断奶做准备。断奶时间一般在出生后 10 12 个月，可逐渐减少哺乳次数、增加辅助食品。如遇夏 季炎热或婴儿患病，则宜延迟断奶，但一般不超过 1.5 岁。（5）母乳喂养的禁忌证：母亲患急、慢性传染病，如肝炎、结核病，或重症心、肝、肾脏疾病 等时均不宜哺乳。母乳性黄疸 母乳性黄疸是指母乳喂养的新生儿在出生后 3 个月内仍有黄疸，表现为非溶血性高未 结合胆红素血症，但其诊断

19、需要排除其他病理因素。有研究表明，母乳性黄疸的发生可能与 母乳中的-葡萄萄糖醛酸酐酶水平较高，增加肠肝循环有关（当-葡萄萄糖醛酸酐酶进入 婴儿肠道时，可以促进葡萄萄糖醛酸与胆红素的分离，使肠道内未结合胆红素增加）。母乳 性黄疸一般不需要治疗，停喂母乳 24 48 h，黄疸即可明显减轻，但对胆红素水平较高者 应密切观察。知识链接知识拓展1989年发布8月1日-7日为世界母乳喂养周5月20日被定为母乳喂养宣传日1992年3月世界第一所爱婴医院 菲律宾法培拉医院诞生1992年12月我国有21所医院首批被批准为爱婴医院二、混合喂养混合喂养是指母乳与牛乳及其他代乳品混合使用的一种喂养方法。混合喂养主要有

20、补授法和代 授法两种方法。1.补授法 母乳不足时，可在每次哺乳后加喂一定量其他乳品或代乳品。2.代授法 母乳足够，母亲因生活或工作条件限制不能按时哺乳时，可用乳品或代乳品一次或数次代替 母乳。以上两种方法以补授法效果较好，可防止母乳量迅速减少。不得已而采用代授法者，每日母乳 喂哺次数不宜少于 3 次，维持夜间喂乳，否则母乳量会很快减少。三、人工喂养因各种原因使 6 个月以内的婴儿不能采用母乳喂养，完全以其他乳品、代乳品喂养者，称为人工喂养。1.鲜牛乳喂养 1）鲜牛乳的特点 鲜牛乳为最常用的人工喂养乳品。牛乳所含蛋白质较母乳高，以酪蛋白为主，酪蛋白遇胃酸后 凝块大，不易于消化；牛乳中的饱和脂肪酸

21、较母乳多，脂肪球颗粒大；牛乳中各种矿物质的浓度均 高于母乳，易中和胃酸，且钙磷比例不合适，不利于吸收；牛乳的含糖量低，以甲型乳糖为主，可 促进大肠埃希菌生长，易引起腹泻；牛乳易被污染，不易储存。2）矫正方法 牛乳需采用以下方法以补其不足。（1）稀释：加水或米汤，可使酪蛋白和矿物质浓度降低。一般根据婴儿月龄进行不同浓度的稀 释，出生后不满 2 周者可采用 2 1 奶（2 份牛奶加 1 份水）；以后逐渐过渡到 3 1 奶、4 1 奶；满月后可用全奶。（2）加糖：一般每 100 mL 牛乳中加入 5 8 g 糖（5%8%），以补充能量不足。（3）煮沸：用温火煮沸 3 4 min，既能达到灭菌效果，又

22、能使蛋白变性，凝块变小，有利于 消化。3）牛乳量的计算 按婴儿每日所需的总能量和总液量计算，婴儿每日所需总能量为 400 450 kJ/kg，所需总液量 为 150 mL/kg。每 100 mL 鲜牛乳约含能量 270 kJ，加入 8的糖后所含能量约为“270+136=406（kJ）”，即婴儿每日每千克体重需 8的糖牛乳 100 110 mL 才能满足其能量需要。其具体估算方法如下：设婴儿的体重为 x（kg），该婴儿每日所需糖牛乳量为 总乳量（mL）=x（kg）110（mL/kg）。总液量（mL）=x（kg）150（mL/kg）。应另外补水（mL）=x（kg）（150 110）（mL/kg）x

23、（kg）40（mL/kg）。鲜牛乳中需要加糖（g）总乳量 8。例 一个体重为 7 kg 的婴儿，其每日总需奶量为 7110 770（mL）；需另外补水 740 280（mL）；需加糖 7708 62（g）。若每日喂哺 7 次，则每次应哺乳 7707=110（mL），两次 哺乳中间应另外喂水 2807=40（mL）。2.牛奶制品喂养 1）全脂奶粉 全脂奶粉为鲜牛乳经灭菌、浓缩、干燥而成。按质量 1 8（1 g 奶粉加 8 g 水）或按容积 1 4（1 勺奶粉加 4 勺水）配成牛乳，其成分与鲜牛乳相似。2）蒸发乳 鲜牛乳经蒸发浓缩至一半容量，使用时加 1 倍水即成全乳。3）酸牛奶 酸牛奶蛋白质凝块

24、小、酸度高，有利于消化吸收，并有一定的抑菌作用，尤其适用于消化不良的婴儿。4）配方奶粉 配方奶粉为全脂奶粉经加工处理，调整清蛋白与酪蛋白的比例，除去大量饱和脂肪酸及矿物质，加入乳糖、植物油及微量元素而成，其成分更接近母乳，可直接加水使用。根据配方的不同，配方 奶粉可供给不同月龄的婴儿使用。3.羊乳喂养 羊乳的成分与牛乳相仿，但维生素B12 含量较少，叶酸含量极低，长期哺喂羊乳易致巨幼细胞贫血。4.代乳品喂养 代乳品以大豆为主要成分。大豆含多种必需氨基酸，营养价值比一般谷类高，但不如乳类容易 消化吸收，必要时可用于 3 个月以上婴儿的喂养或混合喂养。四、辅助食品的添加随着婴儿的生长发育，其食物需

25、要由出生时的纯乳类食物向成人的固体食物转换。这一过渡时 期的食物常称为换乳食物，亦称辅食。凡年长于 4 个月的婴儿，其每日摄入的乳量达 1 000 mL 或每次哺乳量大于 200 mL 时，应及时添加辅食。1.添加辅食的目的（1）补充乳类中营养素的不足。乳类中的某些营养素，如 B 族维生素、维生素 D、维生素 C 及 铁等的含量较低。（2）让婴儿逐渐适应各种食物的味道，由乳类食物逐渐过渡为固体食物。随着婴儿消化酶的分 泌及乳牙的萌出，成人可逐渐为其添加辅食，使婴儿逐渐习惯用匙、杯、碗进食，增加其进食兴趣，培养其协调能力。2.添加辅食的原则（1）由少到多。每添加一种辅食都应从少量开始，逐渐增加，

26、使婴儿有一个适应过程，如添加 蛋黄时可由 1/4 开始，如无不良反应可于 1 周后增加到 1/3 1/2，以后逐渐增加至 1 个。（2）由稀到稠。如由果汁、米汤逐渐到稀粥、软饭再到馒头、饼干等。（3）由细到粗。如添加绿叶蔬菜应从菜汤到菜泥，乳牙萌出后可试喂碎菜。（4）由一种到多种。待婴儿习惯一种食物后再加另一种，不可同时添加几种辅食。（5）应在婴儿健康状况良好、消化功能正常时逐步添加。知识拓展生理性断乳断离母乳期：其他食物引入至完全替代母乳断离母乳：配方奶(800ml/d)完全替代母乳 3个月龄后定时哺乳 46月断夜间奶 培养对其他食物感兴趣 进食技能的培养123第 三 节幼儿膳食的护理231

27、一、幼儿进食的影响因素1.体格发育速度减慢 1 岁以后，幼儿体格生长逐渐平稳，进食相对稳定，食欲较婴儿期略有下降。2.心理需求发生转变 幼儿的神经心理发育迅速，兴趣由婴儿期对食物的获取转向玩耍，对周围世界充满好奇，出现 探索性行为，进食时也表现出强烈的自我进食欲望。若成人忽略了儿童的需求，仍按小婴儿的方法抚育，则幼儿可表现为不合作与违拗心理。3.家庭成员的影响 家庭成员进食的行为和对食物的反应可成为儿童的模仿对象。因此，家庭成员应注意培养就餐 礼仪，如口中有食物时不讲话、不挑食、不将喜欢的菜拿到自己面前等。4.进食技能的发育状况 幼儿进食技能的发育状况与婴儿期的训练有关。若错过训练吞咽、咀嚼的

28、关键期，长期食物过 细，则幼儿会表现出不愿意吃固体食物或“包在口中不吞咽”等。5.食欲波动 幼儿有准确判断能量摄入的能力。幼儿可能一日早餐吃得很多，次日早餐什么也没吃；一日中 早餐吃得少，可能会较多地在中餐进食和较少地在晚餐进食。有研究显示，幼儿餐间摄入量的差别 可达 40，但一日的能量摄入比较一致，只有 10的变化。二、幼儿膳食的安排及进食技能的培养幼儿的生长发育仍较快，成人应注意结合幼儿的进食特点，为其提供足够的能量和优质蛋白质。幼儿的每日蛋白质需求为 40 g 左右，其中优质蛋白质（动物性蛋白质和豆类蛋白质）应占总蛋白的 1/2。幼儿蛋白质、脂肪和碳水化合物产能占总能量的百分比分别为 10%15%、30%35%、50%60%。幼儿的膳食安排应合理，以 4 5 餐（奶类 2 3 餐，主食 2 餐）为宜。成人要注意对幼儿良好的生活习惯和进食技能的培养，每餐进食时间控制在半小时内，从喂食、允许抓食过渡到自己独立进食，不允许其边吃边玩。THANKS