（中职）妇产科护理第十二章 女性生殖系统炎症患者的护理课件.ppt

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1、妇产科护理第十二章 女性生殖系统炎症患者的护理第十二章女性生殖系统炎症患者的护理第一节女性生殖系统炎症概述 第二节外阴部炎症第三节阴道炎症第四节子宫颈炎症第五节盆腔炎症学习目标 1.掌握女性生殖系统炎症的病因及护理措施。2.熟悉女性生殖系统炎症的护理评估、护理问题及处理原则。3.了解女性生殖器官的自然防御功能、生殖系统炎症的常见病原体。女性生殖系统炎症是妇科常见病之一。炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时受累；可以是急性，也可以是慢性。急性炎症可扩散至全身，引起弥漫性腹膜炎、败血症甚至感染性休克而导致死亡；慢性炎症可因反复发作、久治不愈而影响妇女的身心健康。因此，对生殖系统炎症需要及时防治。

2、女性生殖系统炎症在各年龄段均可发生。炎症可发生于生殖器官的任何部位，包括外阴炎、阴道炎、宫颈炎及盆腔炎，其中以阴道炎和宫颈炎最多见。由于女性生殖系统的解剖、生理、生化和免疫学的特点，健康女性具有比较完善的自然防御功能，一般不发生炎症。但是，女性生殖器官特殊的解剖和生理特点（与尿道和肛门临近，性交、分娩的影响），特别是在特殊时期（如月经期、妊娠期及产褥期），加之个人卫生习惯不良、手术或损伤等，病原体容易侵入生殖道或因原有条件致病菌生长繁殖而引发炎症。第一节女性生殖系统炎症概述 一、女性生殖器官的自然防御功能女性生殖系统的自然防御功能主要体现在以下几个方面：（1）女性的大阴唇两侧自然合拢，阴道前、

3、后壁紧贴，宫颈内口紧闭及宫颈管“黏液栓”堵塞，可防止外界的污染物及病原体侵入。（2）阴道本身有自净作用。雌激素使阴道上皮增生变厚，同时上皮细胞内糖原含量增加，糖原在阴道乳杆菌的作用下分解为乳酸，使阴道维持正常的酸性环境（pH 4 5），可抑制部分病原体的生长繁殖，称为阴道的自净作用。（3）宫颈管的分泌物呈碱性，能抑制大多数适应酸性环境的病原体。（4）育龄期妇女的子宫内膜周期性剥脱，输卵管肌肉的蠕动及管腔内纤毛向宫腔方向摆动，均有利于阻止病原体侵入。二、女性生殖系统炎症的病因1.病原体多种病原体可引起女性生殖系统炎症。（1）细菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋病奈瑟菌、结核杆菌等。（2）

4、原虫：阴道毛滴虫、阿米巴等。（3）真菌：以阴道假丝酵母菌（白色念珠菌）为主。（4）病毒：人乳头瘤病毒、疱疹病毒等。（5）其他：沙眼衣原体、支原体、螺旋体等。2.传播途径女性生殖系统炎症的传播途径包括上行蔓延、淋巴扩散、血行传播和直接蔓延。1）上行蔓延病原体侵入外阴、阴道后，沿黏膜上行，经宫颈、子宫内膜、输卵管黏膜至卵巢及腹腔。上行蔓延是葡萄球菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体的主要感染途径。2）淋巴扩散病原体经外阴、阴道、宫颈及宫体等创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器的其他部分。淋巴扩散是产褥感染、流产后感染的主要传播途径，多见于链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染。3）血行传播病原体先侵入体内其他器官

5、，再通过血液循环至生殖器官。血行传播是结核杆菌感染的主要途径。4）直接蔓延腹腔其他脏器感染后直接蔓延至内生殖器，如阑尾炎引起右侧输卵管炎。一、外阴炎外阴炎是指外阴皮肤与黏膜的炎症，以大、小阴唇的炎症多见。1.病因阴道炎性分泌物、尿液、粪便的刺激和外阴不洁，穿着化纤和紧身的内裤或经期使用卫生巾使局部透气性差、外阴潮湿，糖尿病患者的糖尿刺激，局部使用化学药物过敏等，都可引起外阴炎。2.临床表现1）症状患者表现为外阴皮肤瘙痒、疼痛、灼热感，性交、活动、排尿和排便时症状可加重。第二节外阴部炎症2）体征妇科检查可见局部皮肤及黏膜充血水肿、糜烂、溃疡、湿疹、皲裂等。严重者有腹股沟淋巴结肿大及压痛。发生慢性

6、炎症时，病变部位皮肤增厚、粗糙、皲裂或发生苔藓样改变。3.护理评估1）健康史评估护士应询问患者有无不洁性生活史，是否经常穿着紧身、化纤的衣物，有无分泌物、粪便刺激外阴等情况，有无糖尿病、尿瘘、粪瘘等疾病；了解患者外阴不适的程度和发病时间。2）身体状况评估外阴检查可见局部炎症表现。3）辅助检查常规检查阴道分泌物有无特殊病原体感染，如滴虫、假丝酵母菌、阿米巴等感染，必要时查尿糖、大便虫卵，有无尿瘘或粪瘘等，以查找外阴炎的病因。4）社会心理评估护士应了解患者的病程及对不适的反应，有无烦躁、不安、恐惧等心理反应。4.护理诊断/护理问题（1）皮肤及黏膜的完整性受损：与局部炎症刺激、搔抓或用药不当有关。（

7、2）焦虑：与疾病影响患者的正常生活及治疗效果不佳有关。（3）舒适度改变：与瘙痒、疼痛、分泌物多有关。5.护理目标（1）患者的局部皮肤完整性恢复正常。（2）患者能简述疾病的病因、防治措施，能够积极配合治疗，焦虑情绪减轻。（3）患者自觉舒适感增加。6.治疗原则外阴炎的治疗以病因治疗和局部治疗为主。临床应积极寻找病因，予以对因治疗。患者可用1 5 000 高锰酸钾溶液坐浴，每日 2 次，坐浴后涂抗生素软膏。7.护理措施1）生活护理护士应指导患者保持外阴清洁、干燥，不穿化纤内裤、紧身衣，勿抓挠皮肤，避免细菌感染；嘱患者少食辛辣等刺激性食物，注意休息。2）对症护理护士应教会患者坐浴方法，局部使用 1 5

8、 000 高锰酸钾溶液坐浴，水温为 40 左右，每次15 30 min，每日 2 次。月经期停止坐浴。3）心理护理护士应向患者解释炎症的病因，消除其焦虑情绪，使其能够主动配合治疗。4）健康教育护士应指导患者注意个人卫生，勤洗勤换内衣，保持外阴干燥、清洁，不穿化纤内裤和紧身衣，尤其要做好经期、孕期和产后的卫生保健；勿搔抓外阴皮肤，避免皮肤破溃或合并细菌感染。外阴局部勿用刺激性药物或肥皂擦洗。二、前庭大腺炎前庭大腺炎是前庭大腺的炎症，包括前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿。前庭大腺炎多见于育龄期妇女，由于前庭大腺解剖部位的特点，性交、分娩、外阴污染时易引起病原体入侵。1.病因1）病原体前庭大腺炎的常见病原

9、体有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肠球菌等。随着性传播疾病发病率增高，淋病奈瑟菌和沙眼衣原体已成为前庭大腺炎的常见病原体。2）传播途径前庭大腺开口于阴道前庭后方的小阴唇与处女膜之间，性交、分娩或外阴卫生不良时病原体易侵入腺管内而致腺管充血、水肿，引起炎症。如炎性分泌物堵塞管口，脓液积聚不能外流，则形成前庭大腺脓肿。如急性炎症消退后，腺管口粘连闭塞，分泌物不能排出，脓液逐渐转清，则形成前庭大腺囊肿。2.临床表现1）症状炎症多发生在一侧，初起患侧外阴疼痛可导致行走、活动不便，形成脓肿时疼痛加剧。脓肿可自行破溃，引流畅通可自愈，引流不畅则可反复发作。囊肿因炎症后腺管堵塞，分泌物排出不畅或前庭大腺脓肿脓

10、液吸收而形成。囊肿较小者可无症状；囊肿较大时（直径 6 cm），患者可有外阴坠胀感或性交不适。2）体征175 急性期患者表现为发热、全身不适，大阴唇下 1/3 皮肤红肿、发热、压痛明显。患侧前庭大腺开口处可见白色小点，脓肿形成时可触及波动感，囊肿形成时局部可触及椭圆形囊性包块。3.护理评估1）健康史评估护士应了解患者的个人卫生情况；询问患者末次月经时间及月经期卫生情况，是否处在经期或产后；询问患者局部不适的程度和病程情况。2）身体状况评估护士可行外阴检查评估患者的局部皮肤及黏膜有无红、肿、热、痛，以及压痛表现；评估脓肿或囊肿的大小等。3）辅助检查护士可在前庭大腺开口处取分泌物做细菌培养和药敏试

11、验。4）社会心理评估护士应了解患者有无因外阴疼痛不适而产生的低落、焦虑情绪，因久治不愈而产生的悲观情绪等。4.护理诊断（1）皮肤及黏膜完整性受损：与局部囊肿、脓肿有关。（2）疼痛：与局部炎症刺激、前庭大腺脓肿形成有关。（3）焦虑：与疾病影响正常性生活及治疗效果不佳有关。5.护理目标（1）患者自觉舒适感增加，组织完整性恢复正常。（2）患者疼痛减轻或消失。（3）患者的焦虑心理缓解或消失。6.治疗原则急性期患者应卧床休息，取局部分泌物做细菌培养和药敏试验，针对性使用抗生素进行治疗。脓肿未形成时，患者可坐浴或局部热敷、涂抗生素软膏（如氯霉素软膏、红霉素软膏）；脓肿形成或脓肿较大时，可切开引流或行造口术

12、。7.护理措施1）生活护理护士应嘱急性期患者卧床休息，减少走动时引起的摩擦，宜取健侧卧位；饮食宜清淡，保持外阴清洁、干燥；教会患者局部热敷和坐浴的方法。2）治疗护理（1）护士应遵医嘱指导患者使用抗生素和止痛剂，注意观察患者用药后的反应。（2）脓肿未切开或破溃之前，护士应指导患者每日用 1 5 000 温高锰酸钾溶液坐浴 2 次，每次20 min。（3）对于行脓肿切开引流者，护士应做好术前准备、术中配合和术后护理。术后，护士应每日用 0.5聚维酮碘为患者消毒外阴 2 次，同时更换无菌引流条，观察引流条是否通畅和有无脱落现象；伤口愈合后可指导患者坐浴。3）心理护理护士应关心理解患者，了解患者的心理

13、变化，耐心地解释其疑问，消除患者的焦虑情绪。4）健康教育护士应加强对患者的卫生知识宣教，嘱其勤洗外阴，保持外阴清洁、干燥，经期、产褥期禁止性交，日常使用消毒卫生用品预防感染等。阴道炎症是妇科常见病，可发生于任何年龄，以生育期及绝经后多见。常见的阴道炎症有滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病和萎缩性阴道炎。阴道炎的共同特点是外阴、阴道黏膜充血，分泌物增多，伴外阴瘙痒、烧灼感，甚至疼痛，波及尿道口时可引起尿频、尿痛。但是，由于致病因素不同，阴道炎症的临床特点也有所不同。第三节阴 道 炎 症 一、滴虫性阴道炎1.病因1）病原体滴虫性阴道炎的病原体为阴道毛滴虫（图 12-1）。阴道毛滴虫呈梨形，体积约为

14、多核白细胞的 2 3 倍，虫体顶端有 4 根鞭毛，体部有波动膜。pH 为 5.2 6.6、温度为 25 40 的阴暗潮湿环境最适宜阴道毛滴虫生长和繁殖。经期前后、妊娠期、产后阴道 pH 改变时滴虫易繁殖，引起炎症。阴道毛滴虫的生命力较强，在 3 5 的环境中能生存 21 天，在 46 的环境中能生存 20 60 min，在半 干 燥 环 境 中 能 生 存 约 10 h，在 普 通 肥 皂 水 中 能 生 存45 120 min。当 pH 5.0 或 pH 7.5 时，阴道毛滴虫停止生长。阴道毛滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂，以及男性的包皮皱褶、尿道或前列腺中。图 12

15、-1 阴道毛滴虫的形态和结构2）传播途径滴虫性阴道炎的传播途径包括直接传播、间接传播和医源性传播。（1）直接传播：经性交传播，感染阴道毛滴虫的男性可成为传染源。（2）间接传播：经公共浴池、浴具、游泳池、坐式马桶、被污染的衣物等传播。（3）医源性传播：污染的检查器械、敷料等。2.临床表现1）症状患者的阴道分泌物增多，伴有外阴瘙痒等。典型分泌物呈稀薄泡沫状，白色或灰黄色，有腥臭味；若有其他细菌混合感染则分泌物呈脓性，有臭味。患者易合并外阴炎，伴有局部灼热、疼痛、性交痛等。因阴道毛滴虫可吞噬精子，故患者可能发生不孕症。2）体征妇科检查可见阴道黏膜充血，有散在出血点或出血斑点，阴道内有大量白带。宫颈黏

16、膜有散在出血点，呈“草莓样”外观。少数患者有阴道滴虫存在但无炎性表现，称为带虫者。3.护理评估1）健康史评估护士应注意询问患者有无不洁性生活史，与污染的公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物及医疗器械等的接触史；患者阴道分泌物的特点、局部皮肤及黏膜状况、发病经过及不适程度等；了解患者的个人卫生及月经期卫生保健情况，以及性伴侣的个人卫生状况等。2）身体状况评估护士可通过妇科检查了解患者阴道分泌物的性状和量、阴道穹隆及宫颈情况，必要时取分泌物送检。3）辅助检查阴道分泌物悬滴检查找到滴虫即可确诊；阴道分泌物培养适于有典型症状而悬滴法未找到滴虫者，其准确率达 98。4）社会心理评估患者可因外阴不

17、适而影响工作、睡眠和性生活，情绪低落、焦虑，因易复发、久治不愈、担心被人歧视而忧心忡忡，未婚或绝经后患者更易因害羞而不愿来妇科就诊。护士应评估患者的心理状态。4.护理诊断/护理问题（1）组织完整性受损：与炎症刺激、搔抓或用药不当有关。（2）焦虑：与局部不适及治疗效果不佳有关。（3）知识缺乏：缺乏滴虫性阴道炎预防和治疗的相关知识。5.护理目标（1）患者疼痛减轻或消失，组织完整性恢复正常。（2）患者的舒适感增加，焦虑心理缓解或消失。（3）患者能叙述疾病的病因、防治措施，能够积极进行治疗。6.治疗原则滴虫性阴道炎的治疗原则为切断传播途径，杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道的自净功能。1）局部治疗先用 1乳酸或

18、 0.1 0.5醋酸溶液冲洗阴道或坐浴，改变阴道的内环境，然后用甲硝唑阴道泡腾片 200 mg，每晚置入阴道深处，连用 7 天。2）全身用药口服甲硝唑 400 mg，每日 2 3 次，7 天为 1 个疗程。性伴侣应同时口服甲硝唑，以防交叉感染。7.护理措施1）生活护理护士应指导患者保持外阴清洁、干燥，避免搔抓外阴，治疗期间避免性生活；勤换内裤，必要时煮沸消毒 5 10 min，以消灭病原体，避免交叉感染和重复感染。2）用药护理（1）护士应指导患者正确用药，教会其阴道灌洗的方法，注意灌洗液的温度、浓度。（2）护士应告知患者在取阴道分泌物前 24 48 h 避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物时

19、阴道窥器不涂润滑剂，分泌物取出后注意保暖并及时送检。（3）护士应指导患者在使用阴道外用药物时注意手的清洁卫生，减少感染机会；阴道塞药时应将药片或栓剂送入阴道后穹隆处。（4）对于应用甲硝唑的患者，护士应嘱其在饭后或临睡前服用药物，以减少对胃肠道的刺激；注意观察药物的不良反应，如食欲下降、恶心、呕吐、头痛、皮疹等，一旦发现应及时停药。甲硝唑可通过胎盘，对胎儿可能有致畸作用，故妊娠 20 周以前的孕妇慎用；甲硝唑能通过乳汁排泄，哺乳期妇女用药期间及用药后 24 h 内不宜哺乳。因甲硝唑能抑制酒精在体内的氧化而产生有毒的中间代谢产物，故用药期间禁酒。3）心理护理护士应关心、理解患者，为其讲解滴虫性阴道

20、炎的相关知识，减轻其焦虑情绪，鼓励夫妻配合治疗。4）健康教育（1）护士应为患者解释滴虫性阴道炎的病因、传播途径，增强其自我保健意识，使患者能够注意局部清洁卫生，消除诱因。护士应嘱患者在治疗期间禁止性生活，病情顽固者的性伴侣应同时治疗；向患者解释彻底治疗的必要性，督促患者按时复查。滴虫性阴道炎于月经后易复发，故护士应指导患者于每次月经干净后复查 1 次白带，连续 3 次检查结果均呈阴性方为治愈。（2）护士应指导患者保持外阴清洁、干燥，注意性卫生，穿透气性好的棉织内裤；外阴瘙痒时禁用刺激性药物、肥皂擦洗或搔抓；治愈之前避免到游泳池、浴池等公共场所，以防交叉感染。二、外阴阴道假丝酵母菌病1.病因1）

21、病原体外阴阴道假丝酵母菌病主要由白假丝酵母菌引起。假丝酵母菌是条件致病菌，平时即可寄生在阴道内，但菌量极少，不引起临床症状，但在条件适宜时可大量繁殖，引起感染。假丝酵母菌适宜在 pH 为 4.0 4.7 的酸性环境中生长，故在孕期、患糖尿病、接受大量雌激素或免疫抑制剂治疗时，阴道内糖原增多，酸度增高，有利于阴道内的假丝酵母菌生长和繁殖，发生阴道炎症。外阴阴道假丝酵母菌病的其他诱因有肥胖、穿着紧身内裤、长期应用皮质类固醇激素和抗生素、免疫缺陷等。假丝酵母菌不耐热，加热至 60 作用 1 h 即可死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂的抵抗力较强。2）传播途径外阴阴道假丝酵母菌病的传播途径包括自身

22、传播、直接传播和间接传播。（1）自身传播：白假丝酵母菌可寄生在阴道内，也可寄生于口腔、肠道内，其所在部位的白假丝酵母菌能交互感染，在条件适宜时即可引起阴道炎。自身传播是外阴阴道假丝酵母菌病最主要的传播途径。（2）直接传播：经过性交传播。（3）间接传播：接触被污染物品而间接感染。2.临床表现1）症状患者表现为外阴瘙痒、灼痛，有时奇痒难忍、坐卧不安，可伴尿频、尿痛和性交痛。阴道分泌物增多并稠厚，典型分泌物呈白色凝乳块状或豆腐渣样。2）体征妇科检查可见外阴红肿、有抓痕，阴道黏膜水肿，阴道内有白色膜状物附着，擦除后见黏膜红肿、糜烂，有浅表溃疡。3.护理评估1）健康史评估护士应评估患者有无糖尿病，是否长

23、期使用抗生素、雌激素或免疫抑制剂，是否在妊娠期间，询问其个人卫生和生活习惯等；了解患者阴道分泌物的特点、发病经过及不适程度。2）身体状况评估护士可通过妇科检查了解患者阴道内分泌物的性状和量、阴道穹隆及宫颈情况。3）辅助检查10 KOH 阴道分泌物悬滴法或革兰氏染色法检查可找到假丝酵母菌的孢子及假菌丝。4）社会心理评估患者因外阴及阴道严重瘙痒不适而痛苦不堪，休息、睡眠受到影响，精神压力大；因反复发作而影响工作、休息和性生活。有些患者情绪低落、焦虑，甚至因害羞而不能及时就诊。护士应评估患者的心理状态及就医的积极性。4.护理诊断/护理问题（1）组织完整性受损：与炎症刺激、搔抓有关。（2）焦虑：与影响

24、生活、担心治疗效果不佳有关。（3）舒适度改变：与瘙痒、分泌物多有关。（4）知识缺乏：与缺乏外阴阴道假丝酵母菌病的相关知识有关。5.护理目标（1）患者疼痛减轻或消失，组织完整性恢复正常。（2）患者能积极进行治疗，焦虑情绪缓解。（3）患者自觉舒适感增加。（4）患者能够叙述关于外阴阴道假丝酵母菌病的相关知识。6.治疗原则1）消除诱因患者应积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、雌激素及免疫抑制剂，以消除外阴阴道假丝酵母菌病的诱因。2）局部用药患者可用碱性溶液冲洗阴道，以提高阴道内环境的 pH，抑制白假丝酵母菌生长。患者可用2 4碳酸氢钠溶液进行外阴阴道冲洗或坐浴，然后将克霉唑、硝酸咪康唑（达克宁）或制霉

25、菌素栓剂塞入阴道内深处，每晚 1 粒，7 10 天为 1 个疗程。外阴瘙痒重者可涂抹上述药物的霜剂，以缓解局部症状。妊娠期患者的治疗以局部治疗为主。3）全身用药未婚女性、局部用药效果较差或病情顽固者可口服伊曲康唑、氟康唑或酮康唑，连用 3 5 天。妊娠期患者禁止口服药物。7.护理措施1）生活护理护士应指导患者保持外阴清洁、干燥，嘱其避免搔抓外阴；勤换内裤，必要时煮沸消毒 5 10 min，以消灭病原体，避免交叉感染和重复感染；治疗期间避免性生活。2）药物护理口服药物治疗时，有肝病病史者和孕妇禁用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等。护士应鼓励患者坚持治疗，不可随意中断疗程，以免影响治疗效果。病情顽固者的

26、性伴侣应同时进行白假丝酵母菌的检查并给予治疗。糖尿病患者应注意监测血糖，消除病因。3）心理护理护士应消除患者的焦虑心理，使其能够积极配合治疗。4）健康教育（1）护士应加强对疾病相关知识的宣教，向患者解释坚持疗程的必要性，强调坚持用药，按时复查。（2）护士应嘱患者在外阴瘙痒时禁用刺激性药物擦洗或搔抓；居家治疗时，专用物品要及时煮沸消毒，以防交叉感染。（3）护士应教育患者避免长期使用或滥用抗生素和雌激素。（4）护士应为妊娠患者讲解治疗的意义和方法，消除其顾虑，使其能够积极配合治疗。三、萎缩性阴道炎1.病因萎缩性阴道炎又称老年性阴道炎，常见于自然绝经后及卵巢功能衰退的妇女。手术切除卵巢或放射线破坏卵

27、巢组织，使卵巢功能丧失，或卵巢功能早衰、长期闭经、长时间哺乳等也可引起萎缩性阴道炎。绝经后因卵巢功能衰退，体内雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道 pH 升高，阴道的自净作用减弱，致病菌易入侵并繁殖而引起炎症，常为化脓菌混合感染。2.临床表现1）症状患者表现为白带增多，呈稀薄状、淡黄色，严重时有脓血性白带，有臭味，伴有外阴瘙痒、灼痛，有时可伴有尿频、尿痛、尿失禁。2）体征妇科检查可见阴道皱襞消失，上皮萎缩、菲薄，黏膜充血，有散在小出血点或浅表溃疡。严重者可发生阴道粘连，导致阴道闭锁，炎性分泌物引流不畅，形成阴道积脓或宫腔积脓。3.护理评估1）健康史评估护士应了解患者的

28、年龄，月经史，是否闭经及闭经时间，有无卵巢切除史、放射线治疗史等。2）身体状况评估护士可通过妇科检查观察患者阴道黏膜及皱襞的情况，如有无粘连，阴道内分泌物的性状、量、有无臭味。3）辅助检查阴道分泌物检查可排除滴虫、真菌等感染。有阴道血性分泌物者应做宫颈刮片细胞学检查及分段诊断性刮宫术排除恶性肿瘤。4）社会心理评估患者可因白带异常而紧张、羞涩，外阴局部不适但又不愿诊治，易产生低落、焦虑情绪。4.护理诊断/护理问题（1）组织完整性受损：与炎症刺激、搔抓有关。（2）舒适度改变：与分泌物多有关。（3）自我形象紊乱：与分泌物有异味有关。5.护理目标（1）患者接受治疗后，瘙痒症状减轻，舒适感增加。（2）积

29、极治疗后，患者的阴道分泌物减少、无异味。6.治疗原则1）局部用药患者可用 0.5醋酸或 1乳酸溶液阴道冲洗或坐浴，增加阴道内环境的酸度，抑制细菌生长及繁殖。患者可每晚将抗生素（如甲硝唑）放入阴道深处，与己烯雌酚配合使用效果更佳，每日 1 次，7 天为 1 个疗程。2）全身用药临床应针对病因给予患者雌激素治疗。对于症状较重的患者，在排除癌症后可给予其口服小剂量的尼尔雌醇或妊马雌酮，连用 2 3 个月。7.护理措施1）生活护理护士应指导患者保持外阴及阴道清洁，勤换内裤；避免进食辛辣等刺激性食物；将内裤煮沸消毒 5 10 min，以杀灭病原体，避免交叉感染。2）用药护理阴道局部用药时，如患者的阴道明

30、显干涩，则可用润滑剂，以减轻上药时的疼痛。患者本人用药困难时，护士应指导患者家属协助其用药。护士可遵医嘱给予患者口服雌激素治疗，使患者理解用药的目的、方法及注意事项，强调严格遵医嘱口服药物的必要性和重要性。3）心理护理护士应关心、理解老年患者，为其讲解萎缩性阴道炎的发病原因，减少其焦虑情绪，使其能够积极配合治疗。4）健康指导（1）护士应为患者讲解应用雌激素治疗时可能出现的症状，遵医嘱指导乳腺癌或子宫肿瘤患者慎用雌激素制剂。（2）护士应指导患者保持局部清洁卫生，指导患者坐浴液的配制方法、用法及注意事项，消除各种致病诱因。四、细菌性阴道病 细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV

31、）为阴道正常菌群失调所导致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。细菌性阴道病多发生于 15 44 岁的妇女，发病率一般为 10%25，但在性工作者中高达 61，故被认为是性传播疾病之一。1.病因在正常阴道内的菌群中，产生过氧化氢的乳酸杆菌占优势。阴道菌群失调，乳酸杆菌减少而导致其他病原体，如加德纳菌、各种厌氧菌、人型支原体等的大量繁殖，其中厌氧菌居多，数量可增加 100 1 000 倍，进而引起细菌性阴道病。2.临床表现1）症状10 40的患者无任何症状。有症状者多表现为分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度的外阴瘙痒或烧灼感。2）体征妇科检查可见阴道分泌物为均匀一致的量较多的稀

32、薄灰白色白带，阴道黏膜无红肿或充血等炎症表现，阴道分泌物常黏附于阴道壁，但黏度低，易从阴道壁上拭去。3）辅助检查临床常用阴道分泌物悬滴检查。取少量阴道分泌物放在玻片上，加 1 滴 0.9氯化钠溶液混合。无滴虫、念珠菌或淋菌感染，而线索细胞大于 20者的清洁度多为度。3.护理评估1）健康史评估护士应注意询问患者有无不洁性生活史，与污染的公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物及医疗器械等的接触史；患者阴道分泌物的特点、有无异味。2）身体状况评估护士可通过妇科检查了解患者阴道分泌物的性状和量、阴道黏膜情况，必要时取分泌物送检。3）辅助检查以下 4 项中有 3 项阳性者即可诊断为细菌性阴道病：妇

33、科检查见匀质、稀薄、白色的阴道分泌物附于阴道壁；阴道分泌物 pH 4.5；线索细胞阳性；胺臭味试验阳性。4）社会心理评估因外阴瘙痒和阴道分泌物异味，患者常有焦虑和自卑心理，担心治疗效果不佳，担心恶变。护士应评估患者的心理状态。4.护理诊断/护理问题（1）焦虑：与担心疾病和治疗效果不佳有关。（2）知识缺乏：患者缺乏细菌性阴道病的防治知识。5.护理目标（1）患者的焦虑减轻，能够积极配合治疗与护理。（2）患者能叙述细菌性阴道病的防治知识。6.治疗原则有症状者均需要治疗，可选用抗厌氧菌的药物，主要的治疗药物有甲硝唑、替硝唑和克林霉素。口服用药和局部用药疗效相似。7.护理措施1）指导患者自我护理护士应指

34、导患者保持个人卫生，勤换内裤，保持外阴清洁干燥，避免搔抓外阴。2）用药护理护士应指导患者正确用药，口服或外用甲硝唑，剂量和用法详见“滴虫性阴道炎”的相关内容。3）健康教育细菌性阴道病是由阴道内正常菌群失衡导致的，护士应告知患者不要盲目灌洗阴道，并加强其性卫生教育。细菌性阴道病容易复发，对于症状反复出现者，护士应告知其按时复诊，接受治疗。子宫颈炎症是妇科常见病之一，多发生在生育期。在正常情况下，宫颈具有生理防御功能，如黏膜免疫、体液免疫，是阻止病原体进入上生殖道的重要防线，但由于宫颈阴道部暴露在阴道内，阴道炎症均可引起宫颈阴道部炎症，宫颈又易受性交、分娩及妇科手术等的损伤，且宫颈管的单层柱状上皮

35、抗感染能力较差，因而易发生感染。临床多见的子宫颈炎症是急性子宫颈管黏膜炎；若急性子宫颈炎未经及时诊治或病原体持续存在，则可导致慢性子宫颈炎症。第四节子宫颈炎症 一、急性子宫颈炎1.病因引起急性子宫颈炎的病因很多，主要有急性阴道炎症未能得到及时和正确的治疗，以及不洁性生活，流产、分娩、诊断性刮宫等引起的宫颈损伤。急性子宫颈炎也可由感染性流产、阴道异物并发感染等引起。急性子宫颈炎的常见病原体如下。1）性传播疾病病原体性传播疾病病原体包括淋病奈瑟菌和沙眼衣原体，主要见于性传播疾病的高危人群。2）内源性病原体内源性病原体包括葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌，以及滴虫、念珠菌、阿米巴原虫等。2.临床表现1）症

36、状患者主要表现为阴道分泌物增多、呈脓性，阴道分泌物刺激引起的外阴瘙痒及灼热感。患者可有性交痛、下腹坠痛等症状；若合并尿路感染，则可出现尿急、尿频、尿痛。2）体征妇科检查可见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着在宫颈口周围，甚至有脓性分泌物从宫颈口流出，宫颈有触痛和触及易出血等。（1）若为淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿及有大量脓性分泌物，常与阴道炎和子宫内膜炎同时发生。（2）葡萄球菌、链球菌等化脓菌感染可向上蔓延，导致盆腔结缔组织炎。（3）沙眼衣原体感染所致急性子宫颈炎的症状常不明显，甚至不引起症状。白带增多、点滴状出血或尿路刺激征是其常见症

37、状。3.护理评估1）健康史评估护士应了解患者的生育史；询问其有无不洁性生活史、宫颈损伤的诱因、阴道炎症等，以往宫颈疾病史和治疗经过。2）身体状况评估护士应评估患者阴道分泌物的性状及量，通过妇科检查观察阴道黏膜、宫颈及宫颈口的情况；了解患者有无合并盆腔炎症。3）辅助检查子宫颈管或子宫颈管棉拭子标本上有肉眼可见的脓性或黏液脓性分泌物，或用棉拭子擦拭子宫颈管时易诱发子宫颈管内出血。出现这两个特征性体征之一，同时显微镜检查子宫颈或阴道分泌物白细胞计数增多者，可做出急性子宫颈炎症的初步诊断。子宫颈炎确诊后需进一步检查，以确定病原菌。4）社会心理评估患者因阴道分泌物多、外阴瘙痒等症状而焦虑不安，担心治疗不

38、彻底和传染给家人。护士应评估患者的心理状态，了解患者家属对患者的支持情况。4.护理诊断/护理问题（1）舒适度改变：与分泌物增多有关。（2）受伤的危险：与大量使用抗生素有关。5.护理目标（1）患者经积极治疗后阴道分泌物减少，舒适感增加。（2）使用抗生素的过程中没有出现不良反应。6.治疗原则急性子宫颈炎的治疗措施主要为应用抗生素治疗，以全身治疗为主，力求彻底，以免转变为慢性子宫颈炎。（1）经验性抗生素治疗：对于有性传播疾病高危因素的患者，在未获得病原体检测结果前，应采用针对衣原体的经验性抗生素治疗。（2）针对病原体的抗生素治疗：对于获得病原体检测结果的患者，应选择针对病原体的敏感抗生素进行治疗。（

39、3）性伴侣的处理：若急性子宫颈炎患者的病原体为沙眼衣原体或淋病奈瑟菌，则其性伴侣应进行相应的检查及治疗。7.护理措施1）生活护理护士应指导患者保持外阴清洁及干燥，勤换内裤，衣着宽松，以减少局部摩擦，避免抓挠外阴。2）用药护理护士应指导患者严格遵医嘱使用抗生素，密切观察应用抗生素后的反应及效果，必要时其性伴侣应同时接受治疗。3）健康教育护士应指导患者注意保持外阴清洁和干燥，加强经期及性生活卫生，避免不洁性生活；做好计划生育工作，减少意外妊娠导致的不必要的人工流产，以免损伤宫颈。二、慢性子宫颈炎1.病因慢性子宫颈炎多由分娩、流产或手术损伤宫颈后病原体侵入引起；宫颈黏膜皱襞和腺体多易于病原体潜伏，又

40、难以彻底清除，故也可由急性宫颈炎症迁延所致，也可由病原体持续感染所致。慢性子宫颈炎的病原体与急性子宫颈炎相似。2.病理1）子宫颈肥大慢性炎症长期刺激，腺体和间质增生，子宫颈组织充血、水肿，使宫颈呈不同程度肥大，硬度增加。2）子宫颈息肉宫颈管腺体和间质的局限性增生，向宫颈外口突出而形成鲜红色、舌形或蒂部细长、质软、脆的赘生物，单个或多个不等，易出血。3）慢性子宫颈管黏膜炎慢性子宫颈管黏膜炎又称宫颈管炎，炎症局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，宫颈外口见脓性分泌物。子宫颈糜烂样改变是一个临床征象，可由生理性原因引起，即子宫颈的生理性柱状上皮异位，使子宫颈外口处的子宫颈阴道部外观呈细颗

41、粒状的红色区，阴道镜下表现为宽大的转化区，肉眼可见的红色区为柱状上皮覆盖，由于柱状上皮菲薄，其下的间质可透出呈红色。临床曾将此种情况称为“宫颈糜烂”，并认为是慢性子宫颈炎最常见的病理类型，但是，目前已确定“宫颈糜烂”并不是病理学上的真性糜烂，也与慢性子宫颈炎症的定义并不一致。因此，现在认为子宫颈糜烂样改变只是一个临床征象，可为生理性改变，也可为病理性改变。生理性柱状上皮异位多见于青春期、生育期妇女雌激素分泌旺盛者、口服避孕药或处于妊娠期，由于雌激素的作用，宫颈阴道部的鳞-柱交界部外移，子宫颈局部呈糜烂样改变的外观。病理性改变有子宫颈上皮内瘤变及早期子宫颈癌，因此，对子宫颈糜烂样改变者应进行子宫

42、颈细胞学检查和 HPV 检测，排除子宫颈的恶性病变。3.临床表现1）症状慢性子宫颈炎患者多无症状，少数患者可能出现阴道分泌物增多，分泌物多为淡黄色或脓性，性交后出血，偶有阴道分泌物刺激外阴而出现瘙痒或不适。2）体征妇科检查可发现子宫颈呈糜烂样改变，或有黄色分泌物覆盖子宫颈口或从宫颈口流出，也可见到子宫颈息肉或子宫颈肥大。4.护理评估1）健康史评估护士应评估患者有无分娩、流产或手术损伤宫颈后的感染史，有无性传播性疾病，有无卫生习惯不良等诱因存在。2）身体状况评估护士应评估患者阴道分泌物的性状，有无腰骶部疼痛和下腹坠痛；通过妇科检查观察其宫颈有无充血、水肿、黏膜外翻，有无脓性分泌物附着。3）辅助检

43、查阴道分泌物细胞学检查（如白细胞检测、病原体检测等）、阴道镜检、碘试验、宫颈刮片或宫颈组织切片检查可排除子宫颈恶性病变。4）社会心理评估由于病程较长，白带多而有异味，影响性生活，患者的思想压力大；有接触性出血或怀疑恶变使患者恐惧、焦虑不安。护士要注意评估患者及其家属的心理状态。5.护理诊断/护理问题（1）组织完整性受损：与慢性宫颈炎症及分泌物刺激有关。（2）焦虑：与病程长、担心恶变有关。（3）舒适度改变：与白带异常有关。6.护理目标（1）患者的组织完整性恢复正常。（2）患者的焦虑心理缓解或消失。（3）患者自觉舒适感增加。7.治疗原则患者要首先做宫颈刮片细胞学检查排除子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌，

44、然后针对不同的病变采取不同的治疗方法。1）宫颈糜烂样改变若宫颈糜烂样改变为无症状的生理性柱状上皮异位，则无须处理。对宫颈糜烂样改变伴有阴道分泌物增多、乳头状增生或有接触性出血者，应给予其局部物理治疗，可采用激光、冷冻、微波等方法。2）慢性子宫颈管黏膜炎临床需要了解患者有无沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染，其性伴侣是否正在进行治疗，针对病原体给予治疗措施；对病原体不清者，可给予局部物理治疗。3）子宫颈息肉对有子宫颈息肉者可行息肉摘除术，切除的息肉送病理检查。4）子宫颈肥大子宫颈肥大一般无须治疗。8.护理措施1）生活护理护士应指导患者保持外阴清洁、干燥，勤换内裤，做好月经期卫生，治疗期间避免性生活。2）

45、治疗护理（1）物理治疗：常用的方法有激光治疗、冷冻治疗、微波治疗等。其原理是将宫颈糜烂面的单层柱状上皮破坏，结痂脱落后新的鳞状上皮就会覆盖创面。物理治疗为期 3 4 周，病变较深者需6 8 周。护士应向患者介绍物理治疗的方法，协助其做宫颈刮片细胞学检查，以排除宫颈癌。护士应嘱患者在物理治疗前 3 天禁止性生活，月经干净后 3 7 天才可进行性生活；嘱有急性生殖道炎症者在积极治疗炎症后方可行物理治疗。护士应嘱患者保持外阴清洁，每日清洗外阴 2 次；创面愈合之前（术后 4 8 周）禁止性生活和盆浴与引导冲洗，以免发生感染和出血；物理治疗后 1 个月内白带较多，最初 1 周内阴道有大量黄水流出，1

46、2 周后脱痂时有少量血性白带或少量流血，出血多于经量时应及时就诊；术后 2 次月经干净后的 3 7 天常规到医院复查，了解创面愈合的情况、观察宫颈管有无狭窄，未痊愈者择期行第 2 次治疗。（2）子宫颈息肉切除术：术后用带尾无菌干纱布压迫宫颈，24 h 后取出。护士应指导患者术后保持外阴清洁和干燥，切除术后 1 2 个月禁止性生活、盆浴和阴道冲洗。3）心理护理慢性宫颈炎病程长，患者往往缺乏治疗的信心。因此，护士应耐心地向患者解释疾病的发展过程、防治措施和治疗的必要性，帮助患者树立信心，减轻心理负担，使其能够积极主动配合治疗。4）健康教育护士应做好妇科知识宣教，指导妇女定期进行妇科检查，发现炎症时

47、积极治疗，并达到治愈；指导患者注意性生活卫生，保持良好的个人卫生习惯；避免分娩及手术对宫颈的损伤，产后发现宫颈裂伤应及时缝合。盆腔炎是女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症的统称，是妇科常见病。盆腔炎包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿或囊肿、盆腔腹膜炎，炎症可局限于一个部位或同时累及几个部位，多发生在性活跃期、月经期，初潮前、绝经后或未婚者很少发生。国内按发病过程将盆腔炎分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎两类；但国外并没有此种分类方法，而多数按有无合并症来分类，分为有合并症盆腔炎和无合并症盆腔炎。输卵管积水等以往被归为慢性盆腔炎的诊断，但现多被认为是盆腔炎的后遗症或并发症，不再列入盆腔

48、炎。第五节盆 腔 炎 症一、病因1.病原体引起盆腔炎的病原体包括外源性病原体和内源性病原体，多为混合感染，也可单独发生。1）外源性病原体外源性病原体主要是性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及支原体等。2）内源性病原体内源性病原体来自原寄居于阴道内的微生物群，包括需氧菌和厌氧菌，可混合感染或单独感染，主要以需氧菌和厌氧菌的混合感染多见。2.感染途径1）上行蔓延病原体侵入外阴、阴道，或阴道内的病原体经宫颈黏膜、子宫内膜、输卵管黏膜，蔓延至腹腔及卵巢，是孕产妇之外的妇女盆腔炎症的主要感染途径。性传播疾病常以此途径扩散。2）淋巴蔓延病原体经外阴、阴道、子宫颈、子宫内膜创伤处的淋巴管侵入盆腔结

49、缔组织及内生殖器官，引起感染，是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器感染的主要途径。3）血行传播病原体首先侵入人体其他器官，再经血液循环感染生殖器官，是结核分枝杆菌感染的主要途径。4）直接蔓延腹腔的其他器官感染后可直接蔓延至内生殖器，如阑尾炎引起的右侧输卵管的炎症。3.高危因素1）性活动频繁年轻女性易发生盆腔炎，可能与频繁的性生活有关，多个性伴侣、性生活过频也是盆腔炎的高危因素。2）下生殖道感染下生殖道感染，如淋病奈瑟菌、衣原体感染所致子宫颈炎及阴道炎与盆腔炎有密切的关系。3）子宫腔内手术操作后感染子宫腔内手术，如刮宫术、上取避孕环术、输卵管通液术、宫腔镜检查等的实施过程中没有严格执行无菌操作

50、或手术损伤生殖道黏膜致出血和坏死，可引起下生殖道内源性病原体上行感染。有的患者在手术后不注意个人卫生或术后过早开始性生活，使细菌上行感染，引起盆腔炎。4）月经期卫生不良若患者不注意经期卫生，使用不洁的卫生巾和护垫，经期盆浴、经期性生活等，均可导致病原体侵入而引起盆腔炎。5）邻近器官的炎症直接蔓延发生阑尾炎、腹膜炎时，由于病变器官与女性内生殖器官毗邻，炎症可以直接蔓延，引起盆腔炎。6）其他当盆腔炎导致广泛的盆腔粘连、机体抵抗力下降、输卵管的防御能力下降时，易发生再次感染，导致盆腔炎急性发作。二、病理1.急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性子宫内膜炎表现为子宫内膜充血、水肿，可伴有炎性渗出物，严重者子宫内