（中职）内科护理第六章课件.pptx

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1、内科护理第六章第六章内分泌系统疾病患者的护理第一节内分泌系统疾病常见症状与体征的护理 第二节甲状腺疾病第三节糖尿病CONTENTS1.掌握内分泌系统疾病常见症状与体征的护理。2.掌握内分泌系统常见病的病因、临床表现、护理诊断及护理措施。3.熟悉内分泌系统疾病的护理评估、辅助检查结果的意义、护理目标、治疗要点。4.了解内分泌系统疾病的发病机制。学习目标 患者，男，47 岁。患者体检发现空腹血糖升高1 个月，2 次查空腹血糖分别为7.9 mmol/L、7.6 mmol/L，无口干、多食、多饮、多尿、体重下降表现。查体：身高170 cm，体重90 kg，BMI 为31.1，余无异常。实验室检查：Hb

2、A1c 7.9%。问题1.该患者最可能的临床诊断是什么？2.随着病情的进展，该患者会出现哪些慢性并发症？3.护士应采取哪些护理措施？案例引导 内分泌系统是由内分泌腺及有内分泌功能的组织和细胞构成的体液调节系统。内分泌系统的主要功能是分泌各种激素来调节人体的代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖、衰老等生命现象，维持人体的正常生理、生化活动和生命的全过程。第六章 内分泌系统疾病患者的护理PART 01第一节内分泌系统疾病常见症状与体征的护理 患者，女，18 岁，无明显诱因出现多饮、多食、多尿。3 年前，患者经外院诊断为“1 型糖尿病”，进行胰岛素皮下注射治疗，血糖控制情况不详。体格检查：身高165

3、cm，体重45 kg；神志清，面色萎黄；四肢活动尚可，腱反射正常。患者平时食欲好，喜甜食，每日摄食量较多，不爱活动，对所患疾病缺乏了解。实验室检查：血糖10 mmol/L，尿糖（），尿酮（）。问题1.该患者的常见症状和体征有哪些？2.该患者是否存在消瘦症状？3.对消瘦患者，护士应采取哪些护理措施？案例引导体重下降超过标准体重20%以上者称为消瘦。由于热量和蛋白质缺乏使皮下脂肪减少，肌肉逐渐萎缩，消瘦患者可表现为体重减轻、皮肤弹性差、皮下静脉暴露。1.消瘦1）营养物质分解代谢增强例如，糖尿病患者可因胰岛素分泌不足而血糖升高，机体无法充分利用血糖而使蛋白质、脂肪的分解和消耗增加，以补充机体对能量的

4、需求，导致消瘦。2）胃肠功能紊乱肾上腺皮质功能低下者可因胃酸及胃蛋白酶分泌减少而出现营养物质消化吸收不良，临床表现为厌食、纳差、消化不良、呕吐、腹泻、体重下降。一、消瘦、肥胖与身材矮小体重增加超过标准体重20%以上者称为肥胖。肥胖患者机体营养高于需要量，通常以脂肪形式储存于体内。肥胖可分为单纯性肥胖和继发性肥胖。2.肥胖1）单纯性肥胖单纯性肥胖常有家族史，可能与遗传有一定的关系。此外，摄入过多或消耗过少也可导致肥胖。2）继发性肥胖继发性肥胖通常有原发病的表现，如下丘脑、垂体病变，皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、胰岛素瘤及某些性腺疾病。一、消瘦、肥胖与身材矮小身高低于同种族、同性别、同年龄均值以

5、下3 个标准差者称为身材矮小。身材矮小的常见病因及临床表现如下：3.身材矮小1）生长激素及生长激素释放激素缺乏生长激素及生长激素释放激素缺乏可造成垂体性侏儒症。患者表现为最终身高低于130 cm，身体比例适当，骨龄落后。2）甲状腺激素分泌不足甲状腺激素为中枢神经系统和骨骼分化及生长所必需的激素。幼儿甲状腺激素分泌不足可致生长受限，导致呆小症。患者表现为下肢短，上部量大于下部量。一、消瘦、肥胖与身材矮小1.护理评估1）健康史评估护士应了解患者的饮食状况，每日进食量，有无恶心、呕吐、腹泻，体重减轻及原发病的其他症状。2）身体状况评估护士应重点评估患者的体重、营养状况、基础代谢率，肌力、肌张力，计其

6、实际体重与理想体重的差值。3）辅助检查评估护士应评估患者与原发病有关的化验，如血糖、尿糖等检查的结果。二、消瘦、肥胖与身材矮小的护理营养失调，低于机体需要量，与营养物质分解代谢亢进或胃肠功能紊乱有关。2.护理诊断3.护理措施护士应根据患者的原发病来制订饮食计划。例如，给予糖尿病者的饮食应低糖、低脂、高蛋白质，并根据患者的理想体重、劳动强度等计算出其摄入总热量；对甲亢者应给予高蛋白、高热量饮食。二、消瘦、肥胖与身材矮小的护理PART 02第二节甲状腺疾病 患者，女，32 岁，乏力、怕热、易怒、失眠1 年，劳累后心悸、气短2 个月。1 年前，患者与家人生气后感到乏力、易饥，食量由原来的每日0.25

7、 kg 增至每日0.5 kg，同时出现怕热、多汗、易怒、失眠表现。患者曾到当地卫生所就诊，诊断为“神经衰弱”，服药后（具体不详）症状无明显缓解。2 个月前，患者劳累后心悸、气短明显，夜间有时憋醒；病后大便每日两次，为成形便，体重减轻8 kg。案例引导 单纯性甲状腺肿又称非毒性甲状腺肿是指多种原因引起的非炎症和非肿瘤性甲状腺肿大，不伴有甲状腺功能异常。单纯性甲状腺肿患者约占人群的5，发病呈散发状态，女性的发病率是男性的3 5 倍。如果一个地区儿童中单纯性甲状腺肿的发病率超过10，则称为地方性甲状腺肿。一、单纯性甲状腺肿1.疾病相关知识1）病因及发病机制（1）地方性甲状腺肿：最常见的病因是碘缺乏病

8、。一般正常成人的碘需要量为每天200 500 g。中国的地方性甲状腺肿流行地区较广，多山和高原地区该病的发病率较高，处于青春期、妊娠期、哺乳期的人群因对甲状腺激素的需要量增加而易发病。（2）散发性甲状腺肿：病因较为复杂。引起散发性甲状腺肿的外源性因素，如萝卜、大豆、卷心菜、甘蓝菜等食物和硫氰酸盐、保泰松、硫脲类等药物均可抑制甲状腺激素的合成而致甲状腺肿一、单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外，患者一般无明显临床症状。患者的甲状腺常呈现轻、中度肿大，表面平滑，质地较软。重度肿大的甲状腺可引起压迫性症状，出现咳嗽、气促、吞咽困难或声音嘶哑等。胸骨后甲状腺肿可使患者的头部、颈部和上肢静脉回流受阻，抬高手臂时

9、阻塞表现加重。2）临床表现一、单纯性甲状腺肿（1）甲状腺功能检查（2）放射性核素扫描（3）其他检查3）辅助检查一、单纯性甲状腺肿4）治疗要点（1）地方性甲状腺肿的预防：1996 年，中国立法推行普遍食盐碘化（universal salt iodization，USI）防治碘缺乏病。2002 年，中国修改国家标准，将食盐加碘的浓度从原来的不低于40 mg/kg 修改为（3515mg/kg。食盐加碘应当根据地区的自然碘环境有区别地推行。（2）甲状腺肿的治疗：甲状腺肿一般不需要治疗。对甲状腺肿大明显者，可以试但通常治疗效果不显著。使用左甲状腺素治疗的过程中，护士必须监测患者的血清TSH 水平，血清T

10、SH 减低或处于正常下限时则不能应用；甲状腺核素扫描证实有自主功能区域存在者也不能应用左甲状腺素治疗。一、单纯性甲状腺肿2.单纯性甲状腺肿患者的护理1）护理评估（1）健康史评估：护士应了解患者居住地的饮水、食盐和食物中碘的含量。（2）身体状况评估：护士应评估患者甲状腺的质地、有无压痛、肿大的程度及有无压迫症状；（3）辅助检查评估：护士应了解患者的甲状腺功能检查、放射性核素扫描等有无上述异常变化。（4）社会心理评估：护士应评估患者是否因甲状腺肿大等形象改变而产生自卑心理，注意其家庭成员对疾病知识的认识及态度。一、单纯性甲状腺肿2）护理诊断（1）自我形象紊乱：与甲状腺肿大、颈部增粗有关。（2）知识

11、缺乏：患者缺乏药物使用及健康饮食方面的相关知识。（3）潜在并发症包括呼吸困难、声音嘶哑和吞咽困难等。一、单纯性甲状腺肿3）护理措施（1）一般护理：护士应嘱患者注意休息，一般不需要限制自身活动。（2）饮食护理：护士应指导患者摄取含碘高的食物。（3）病情观察：护士应观察患者甲状腺的肿大程度、质地、有无结节和压痛，（4）对症护理：护士应指导患者改善自身形象，恰当的修饰以增加心理舒适度和美感；（5）用药护理：护士应指导患者遵医嘱配合药物治疗，观察用药后颈部增粗的改善情况，并注意有无药物不良反应。（6）心理护理：护士要主动与患者沟通，交谈时要言语温和、态度亲切，消除患者紧张情绪，鼓励患者表达自己的心理感

12、受，争取家属的心理支持。一、单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。二、甲状腺功能亢进症（1）遗传因素（2）自身免疫（3）环境因素1.疾病相关知识1）病因及发病机制目前，医学界公认Graves 病的发生与自身免疫有关，属于器官特异性自身免疫性疾病。二、甲状腺功能亢进症2）临床表现（1）甲状腺毒症表现。高代谢综合征：甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，患者常有疲乏无力、怕热、多汗、多食善饥、体重显著下降等

13、表现。神经精神系统症状：患者有多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退、手和眼睑震颤等表现。心血管系统症状：患者表现为心悸气短，心动过速，第一心音亢进。消化系统症状：患者常有稀便、排便次数增加表现，重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸。肌肉骨骼系统症状：主要表现为甲状腺毒症性周期性瘫痪。造血系统症状：患者的循环血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细胞总数减少，可以伴发特发性血小板减少性紫癜。生殖系统症状：女性患者的月经量减少或发生闭经；男性患者可发生阳痿，偶有乳腺增生。二、甲状腺功能亢进症大多数患者有程度不等的甲状腺肿。甲状腺肿为弥漫性、对称性，甲状腺质地不等，无压痛。

14、甲状腺上、下极可触及震颤，闻及血管杂音。少数病例的甲状腺可不肿大。（2）弥散性甲状腺肿Graves 病的眼部表现可分为两类，一类为单纯性突眼，病因与甲状腺毒症所致交感神经兴奋性增高有关；另一类为浸润性突眼，多发生Graves 眼病。（3）眼征：二、甲状腺功能亢进症ADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HERE（3）淡漠型甲亢（1）甲状腺危象3）特殊的临床表现和类型（4）T3 型甲亢（5）亚临床甲亢（2）甲状腺毒症性心脏病二、甲状腺功能亢进症（6）妊娠期

15、甲亢（7）胫前黏液性水肿（8）Graves 眼病二、甲状腺功能亢进症ADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HERE（3）血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）测定（1）血清总甲状腺素（TT4）测定4）辅助检查（4）血清TSH 浓度检测（5）131I 摄取率测定（2）血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）测定二、甲状腺功能亢进症（6）TSH 受体抗体检测（7）TSH 受体刺激抗体检测（8）CT 检查和MRI 检查（9）甲状腺放射性核素扫描二、甲

16、状腺功能亢进症目前，临床尚不能对Graves 病进行病因治疗。临床针对甲状腺功能亢进症有三种疗法，即抗甲状腺药物治疗、131I 治疗和手术治疗。5）治疗要点（1）抗甲状腺药物治疗：甲亢的基础治疗，但是单纯抗甲状腺药治疗的治愈率仅有50左右，且复发率高达50 60。抗甲状腺药也用于手术治疗和131I 治疗前的准备阶段。常用抗甲状腺药包括硫脲类和咪唑类药物，硫脲类药物包括丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶等。二、甲状腺功能亢进症适应证剂量与疗程不良反应停药指标二、甲状腺功能亢进症（2）131I 治疗。适应证、相对适应证和禁忌证：甲亢使用131I 治疗的标准是根据2007 年中华医学会内分泌分科学会和核医学分科

17、学会制定的中国甲状腺疾病诊治指南确定的。并发症：131I 治疗甲亢后的主要并发症是甲状腺功能减退症。国外报道131I 治疗甲亢后减的发生率每年增加5，5 年后达到30，10 年后达到40 70。国内报道131I 治疗甲亢后早期甲减发生率约10，晚期达59.8。二、甲状腺功能亢进症（3）手术治疗。适应证：手术治疗的适应证为中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；甲状腺肿大显著，有压迫症状者；胸骨后甲状腺肿；多结节性甲状腺肿伴甲亢。手术治疗的治愈率约为95，复发率为0.6 9.8。禁忌证：手术治疗的禁忌证为伴严重Graves 眼病；合并较重心脏、肝、肾疾病，不能耐受手术；妊娠初1

18、2 周和24 周以后。手术方式：通常为甲状腺次全切除术，两侧各留下2 3 g 甲状腺组织。并发症：手术损伤导致甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤，有经验的医生操作时发生率为2，普通医院条件下的发生率为10左右。二、甲状腺功能亢进症碘剂：减少碘摄入量是甲亢的基础治疗之一。过量碘的摄入会加重和延长病程，增加复发的可能性，所以甲亢患者应当食用无碘食盐，忌用含碘药物。受体阻断药：作用机制是阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用；阻断外周组织T4 向T3 的转化，主要在抗甲状腺药物初治期使用，可较快控制甲亢的临床症状。（4）其他治疗。二、甲状腺功能亢进症针对诱因进行治疗。抑制甲状腺激素合成：首选丙硫氧嘧啶 600

19、mg 口服或经胃管注入，以后每6 h 给予丙硫氧嘧啶250 mg 口服，待症状缓解后减至一般治疗剂量。抑制甲状腺激素释放：患者服丙硫氧嘧啶1 h 后再加用复方碘口服溶液5 滴，每8 h 用药1 次。普萘洛尔20 40 mg，每6 8 h 口服1 次，或1 mg 普萘洛尔稀释后缓慢静脉注射。氢化可的松50 100 mg 加入5 10葡萄糖溶液静脉滴注，每6 8 h 用药1 次。上述常规治疗效果不满意时可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素的浓度。降温：对高热者应给予物理降温处置，避免使用乙酰水杨酸类药物。其他支持治疗。（5）甲状腺危象的治疗。二、甲状腺功能亢进症（6）Gr

20、aves 眼病的治疗：首先要区分患者的病情发展程度，使用Graves 眼病病情的分级标准进行病情分级，可分为轻度、中度和重度3 级。轻度Graves 眼病：病程一般呈自限性，不需要强化治疗。治疗以局部治疗和控制甲亢为主。畏光者需戴有色眼镜；有角膜异物感者可使用人工泪液；夜间遮盖暴露的眼部，以保护角膜。中度和重度Graves 眼病：在上述治疗的基础上进行强化治疗，治疗的效果主要取决于疾病的活动程度。强化治疗对处于活动期的病例（CAS 不低于3 分）可以奏效，如新近发生的炎症、眼外肌障碍等二、甲状腺功能亢进症（1）健康史评估：护士应询问患者家族中有无甲亢、甲状腺肿及其他自身免疫性疾病等的患者，询问

21、患者的进食情况、大便次数和肌力情况。（2）身体状况评估：护士应评估患者的精神状态、营养状况、皮肤和黏膜等有无甲状腺毒症的表现，有无乏力、体温偏低、少言懒动、动作缓慢等表现（3）辅助检查评估：护士应了解患者促甲状腺激素测定、FT3 与FT4 测定、131I 摄取率等检查有无上述异常情况。（4）社会心理评估：护士应询问患者及其家属是否因患者机体功能下降需长期服药，心理负担加重而表现为敏感多疑、急躁易怒、焦虑。2.甲状腺功能亢进症患者的护理1）护理评估。二、甲状腺功能亢进症ADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A T

22、ITLE IN HEREADD A TITLE IN HERE（3）焦虑：与甲亢所致神经系统兴奋、外观改变及对甲亢的相关知识缺乏有关。（1）营养失调，低于机体需要量：与代谢水平增高、消化不良性腹泻及吸收差有关。2）护理诊断（4）有受伤的危险：与浸润性突眼有关。（5）潜在并发症包括甲亢危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤。（2）活动无耐力：与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。二、甲状腺功能亢进症3）护理措施（1）一般护理：病情较轻者可适当工作、学习，但不宜紧张和劳累。（2）饮食护理：护士要避免给予患者刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起患者精神兴奋；限制患者摄入含纤维素

23、和碘的食物，以免加重症状。（3）病情观察：护士应观察、评估患者的营养状况，监测其体重变化、精神状态、食欲等，观察甲状腺肿大及突眼的程度。二、甲状腺功能亢进症（4）对症护理。对甲状腺危象患者，护士要保持病室环境安静、舒适，避免一切对患者的不良刺激，使其保持安静。甲亢患者有高代谢症候群表现，如多汗等，护士应嘱其勤洗澡、更换衣物，以保持清洁舒适。对甲状腺危象体温过高者，护士可给予其酒精擦浴或冰块降温；对躁动不安者，应使用床挡以保护患者的安全。二、甲状腺功能亢进症（5）用药护理。护士应指导患者根据医嘱用药，不可以自行减量或者停服，并且注意观察药物的疗效及不良反应护士应遵医嘱及时、准确地给予甲状腺危象患

24、者治疗药物，应用丙硫氧嘧啶时，如不能口服，则应通过胃管注入。（6）心理护理：护士要体贴、关心患者，避免使用刺激性语言，要稳定患者的情绪。二、甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症简称甲减，是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。甲减的病理特征是黏多糖在组织和皮肤内堆积，表现为黏液性水肿。国外报道的临床甲减患病率为0.8 1.0，发病率为3.5；中国报道的临床甲减患病率为1.0，发病率为2.9。三、甲状腺功能减退症（1）自身免疫性损伤（2）甲状腺破坏（3）碘过量（4）抗甲状腺药1.疾病相关知识1）病因及发病机。三、甲状腺功能减退症（1）一般临床表现（2）肌肉与关

25、节表现（3）循环系统症状（4）血液系统症状2）临床表现三、甲状腺功能减退症（5）消化系统症状（6）内分泌系统症状（7）黏液性水肿昏迷三、甲状腺功能减退症3）辅助检查（1）血常规检查：多为轻、中度正细胞正色素性贫血。（2）生化检查：可见血清甘油三酯、总胆固醇、LDL-C 增高，HDL-C 降低，同型半胱氨酸增高，血清CK、LDH 增高。（3）血清甲状腺激素和TSH：血清TSH 增高，TT4、FT4 降低是诊断甲减的必备指标。三、甲状腺功能减退症（4）131I 摄取率（6）X 线检查（5）甲状腺自身抗（7）TRH 刺激试验三、甲状腺功能减退症4）治疗要点（1）左甲状腺素治疗：目标是将血清TSH 和

26、甲状腺激素水平恢复到正常范围内，患者需要终生服药。用药剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。成年患者的L-T4 替代剂量为每天50 200 g，平均每天125 g。（2）亚临床甲减的处理：近年来，亚临床甲减的处理受到关注，因为亚临床甲减引起的血脂异常可促进动脉粥样硬化的发生和发展，且部分亚临床甲减可发展为临床甲减。目前认为，有高胆固醇血症、血清TSH 大于10 mU/L 者需要进行L-T4 治疗。三、甲状腺功能减退症ADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE

27、 IN HERE临床应给予患者氢化可的松每日200 300 mg 持续静滴，待患者清醒后逐渐减量。补充甲状腺激素首选T3 静脉注射，每4 h 用10 g，直至患者症状改善，待其清醒后改为口服；（3）黏液水肿性昏迷的治疗。临床应根据患者的需要为其补液，但是液体入量不宜过多。临床应积极控制感染，治疗原发病。医护人员应为患者保温、供氧，保持其呼吸道通畅，必要时行气管切开术、机械通气等。三、甲状腺功能减退症2.甲状腺功能减退症患者的护理1）护理评估（1）健康史评估：护士应询问患者是否患有自身免疫性疾病、垂体疾病、因手术或接受放射性碘治疗而致甲状腺被破坏及是否服用过抗甲状腺药物等。（2）身体状况评估：护

28、士应评估患者有无表情淡漠、记忆力减退、皮肤发凉粗糙、颜面部水肿、声音嘶哑、肌无力、肌萎缩和便秘等表现。（3）辅助检查评估：护士应了解患者血液检查、生化检查、血清甲状腺激素和TSH 测定等的结果有无上述异常。（4）社会心理评估：详见甲状腺功能亢进症患者的社会心理评估。三、甲状腺功能减退症（6）潜在并发症主要为黏液性水肿昏迷。（4）社交障碍与精神情绪改变造成反应迟钝、冷漠有关。（3）活动无耐力与甲状腺激素合成、分泌不足有关。（5）自我形象紊乱与甲减引起的黏液性水肿面容有关。（1）便秘与代谢率降低及体力活动减少引起肠蠕动减慢有关。（2）体温过低与机体新陈代谢率降低有关。三、甲状腺功能减退症2）护理诊

29、断（1）一般护理：护士应指导患者避免受寒等诱发因素，保持居住环境温暖。（2）饮食护理：护士应鼓励患者进食多纤维素食物，养成规律排便的习惯。（3）病情观察：护士应观察患者的排便次数、粪便的性状及有无腹胀等不适表现。（4）对症护理：护士应指导患者适当按摩腹部以促进胃肠蠕动，促进排便。（5）用药护理：如患者便秘较严重，必要时，护士可遵医嘱给予其缓泻剂治疗。（6）心理护理：临床应安排固定的医护人员照顾患者。护士对患者的态度要好。3）护理措施三、甲状腺功能减退症PART 03第三节糖尿病 患者，女，50 岁，反复多饮、多食、多尿5 个月余。5 个月前，患者无明显诱因出现口渴多饮、多尿、易饿多食、消瘦乏力

30、，未予诊治。现因症状反复发作来院就诊。发病以来，患者睡眠欠佳，食欲增加，大便正常，小便如前。患者既往体健，其父患糖尿病。体格检查：T 37，P 100 次/min，R 24 次/min，BP 135/80 mmHg。患者神志清，体型肥胖，皮肤、黏膜正常；无眼底视网膜出血、白内障，视力正常；两肺无异常；神经系统检查无异常发现。辅助检查：血Hb 123 g/L，WBC 6.5109/L，N 65%，L 35%，PLT 235109/L；尿蛋白（+），尿糖（+），WBC 每高倍镜视野0 3 个，BUN 7.0 mmol/L；血糖13 mmol/L。问题1.该患者的临床诊断是什么？2.该患者目前的护理

31、诊断有哪些？3.针对该患者，护士应采取哪些护理措施？案例引导 糖尿病是一组由胰岛素分泌和作用缺陷所引起的，以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病。糖尿病患者长期碳水化合物及脂肪、蛋白质代谢紊乱，可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官出现慢性进行性病变、功能减退及衰竭。第三节糖尿病1.病因及发病机制糖尿病的病因和发病机制尚未完全明确。糖尿病不是单一疾病，而是复合病因引起的综合征。1）遗传因素（1）1 型糖尿病：受多基因遗传系统影响，至少包括IDDM1/HLA、IDDM2/INS 5 VNTR，以及IDDM3 IDDM13 和IDDM15 等。（2）2 型糖尿病：由多个基因及环

32、境因素综合引起的复杂病。2 型糖尿病的遗传特点为参与发病的基因很多，分别影响糖代谢有关过程中的某个中间环节，而对血糖值无直接影响。一、疾病相关知识（1）1 型糖尿病：与风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、脑心肌炎病毒和巨细胞病毒等的感染有关。化学毒性物质和饮食因素可能与1 型糖尿病的发病有关。2）环境因素（2）2 型糖尿病：环境因素包括人口老龄化、现代生活方式、营养过剩、体力活动不足、子宫内环境，以及应激、化学毒物等。在遗传因素和上述环境因素的共同作用下所引起的肥胖，特别是中心性肥胖与胰岛素抵抗和2 型糖尿病的发生有密切的关系。一、疾病相关知识2.临床表现 血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而出

33、现口渴多饮；外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，渐见乏力、消瘦、儿童生长发育受阻；为了补偿损失的糖、维持机体活动，患者常易饥、多食，故糖尿病的临床表现常被描述为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。一、疾病相关知识3.并发症1）糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）为最常见的糖尿病急性并发症。（1）诱因：1 型糖尿病患者有自发糖尿病酮症酸中毒倾向，2 型糖尿病患者在一定诱因的作用下也可发生糖尿病酮症酸中毒。（2）临床表现：早期患者的“三多一少”症状加重；酸中毒失代偿后，患者的病情迅速恶化，表现为疲乏、食欲减退、恶心、呕

34、吐、多尿、口干、头痛、嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味。一、疾病相关知识2）感染性并发症糖尿病患者常发生疖、痈等皮肤化脓性感染，可反复发生，有时可引起败血症或脓毒血症。皮肤真菌感染。3）慢性并发症（1）大血管病变：与非糖尿病患者群相比，糖尿病患者动脉粥样硬化的患病率较高，发病年龄较小，病情进展较快。作为代谢综合征的重要组分，已知动脉粥样硬化的易患因素。（2）微血管病变：微血管是指微小动脉和微小静脉之间、管腔直径在100 m 以下的毛细血管及微血管网。一、疾病相关知识糖尿病肾病糖尿病性视网膜病变其他一、疾病相关知识4）神经系统并发症（1）中枢神经系统并发症：伴随严重DKA、高血糖高渗状态或低血糖

35、症出现的神志改变（2）周围神经病变：最为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。（3）自主神经病变：较常见，并可较早出现，影响消化系统、循环系统和泌尿生殖系统的功能。一、疾病相关知识糖尿病足是指与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏。5）糖尿病足6）其他糖尿病还可引起视网膜黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等其他眼部并发症。一、疾病相关知识4.辅助检查1）糖代谢异常严重程度或控制程度的检查（1）尿糖测定：临床大多采用葡萄糖氧化酶法，测定的是尿糖。（2）血糖测定和口服葡萄糖耐量试验：血糖升高既是诊断糖尿病的主要依据，又是判断糖尿病

36、病情发展和控制情况的主要指标。（3）糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白测定：GHbA1 是葡萄糖或其他糖与血红蛋白的氨基发生非酶催化反应的产物。一、疾病相关知识临床可根据患者的病情选用血脂、肝及肾功能等常规检查。2）并发症检查3）有关病因和发病机制的检查有关病因和发病机制的检查包括GAD65 抗体、IAA 及IA-2 抗体的联合检测，胰岛素敏感性检查，基因分析等。一、疾病相关知识5.治疗要点 糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，故临床缺乏病因治疗措施。临床对糖尿病强调治疗须早期和长期、积极而理性及治疗措施个体化的原则。糖尿病的治疗目标为纠正代谢紊乱，消除症状，防止或延缓并发症的发生，维持患者良好的健

37、康状态和学习、劳动能力，保障儿童的生长发育，延长寿命，降低病死率，提高生活质量。一、疾病相关知识1）病情监测2）饮食治疗3）运动治疗5.治疗要点一、疾病相关知识（1）磺脲类药物（2）双胍类药物（3）葡萄糖苷酶抑制剂4）口服降糖药治疗一、疾病相关知识ADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HERE剂量适应证（4）胰岛素。不良反应使用胰岛素的注意事项剂型一、疾病相关知识5）糖尿病慢性并发症的治疗原则 糖尿病慢性并发症是致患者残疾、死亡的主要原因，临床强调早期

38、防治。医护人员应指导患者定期进行各种慢性并发症筛查，以便早期诊断和处理。糖尿病慢性并发症的防治策略首先应该是全面控制共同危险因素。一、疾病相关知识1.护理评估1）健康史评估护士应询问患者有无家族史，评估患者的发病年龄、起病急缓、诱因等，了解患者的既往饮食习惯、饮食结构和患病后的进食情况。护士应评估患者有无代谢紊乱症候群，如多尿、多饮、多食、体重减轻等，评估患者有无急、慢性并发症及其严重程度。3）辅助检查评估护士应了解患者血糖、尿糖、口服葡萄糖耐量试验及其他相关检查有无上述异常变化。4）社会心理评估护士应询问患者及其家属是否因病程漫长、反复发作、社会支持差及胰岛素治疗带来的不便加重了家庭经济负担

39、而产生焦虑、抑郁等情绪。二、糖尿病患者的护理2）身体状况评估ADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HERE（3）知识缺乏：与患者缺乏糖尿病的饮食、用药和自我护理知识有关。（1）营养失调，低于机体需要量：与胰岛素相对不足或绝对不足引起糖、脂肪、蛋白质代谢异常有关。2.护理诊断（4）活动无耐力：与体内胰岛素相对不足或绝对不足引起的代谢紊乱有关。（5）潜在并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖反应等。（2）有感染的危险：与糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱所致

40、机体抵抗力降低、感觉异常有关。二、糖尿病患者的护理3.护理措施1）一般护理护士应为患者提供安静、整洁的休息环境。（1）并发急性感染及发生其他严重的急、慢性并发症时不宜运动。（2）根据年龄、病情、兴趣等安排不同的有氧运动。（3）运动开始的时间以餐后1 h 为宜，空腹运动易引起低血糖反应。（4）运动时间每次可持续30 60 min。（5）运动强度一般用运动时的心率来衡量，以不感到明显疲劳为宜。（6）在运动中出现饥饿感、心慌、头晕、乏力、出冷汗等常提示发生了低血糖反应，应立即停止活动并进食。二、糖尿病患者的护理（1）计算总热量2）饮食护理（3）合理分配（2）营养物质含量（4）饮食护理注意事项二、糖尿

41、病患者的护理护士应监测患者的体重变化，评估患者的营养状况，监测患者的生命体征变化，记录其神志、瞳孔大小和反应及液体出入量。3）病情观察4）对症护理护士应帮助患者保持皮肤干燥与清洁，避免皮肤的外伤等；保持口腔卫生，呼吸道通畅，避免发生感染。二、糖尿病患者的护理5）用药护理（1）口服降糖药的护理：护士应指导患者服药方法，如磺脲类药物宜在餐前约半小时服用；而双胍类与 糖苷酶抑制剂可在进餐时服用，后者与第一口饭同服；胰岛素增敏剂在空腹时服用即可。此外，护士还要注意药物的不良反应。（2）胰岛素治疗的护理：护士应指导患者正确使用胰岛素。胰岛素多采用皮下注射法，短效胰岛素还可静脉给药，其他方法尚未在临床广泛

42、应用。护士应教会患者胰岛素注射技术，告知其使用胰岛素的注意事项。二、糖尿病患者的护理ADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HERE注射部位多选在腹部、上臂外侧、大腿外侧、臀部，应交替更换以免形成局部硬结。胰岛素适合保存在冰箱冷藏室内，避免剧烈晃动。胰岛素注射要定时，一般在餐前半小时或1 h。在应用胰岛素的过程中，护士应随时监测患者的血糖变化，以免发生低血糖反应。如需人工混合胰岛素，则应先抽吸短效胰岛素，再抽吸混浊的中、长效胰岛素，然后混匀。二、糖尿病患者的护理护士应为患者讲解疾病的相关知识和胰岛素治疗的必要性，强调终身治疗的重要性；对发生过糖尿病低血糖症者，应告知其诱发因素和处理方法。6）心理护理7）预防护士应在各级政府和卫生部门领导下发动社会支持，使人们共同参与糖尿病的预防、治疗、健康教育、保健计划；以自身保健和社区支持为主要内容，制订、实施和评价各种综合性方案。二、糖尿病患者的护理非常感谢收看