风湿性疾病病人护理.pptx
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1、学习目的与要求学习目的与要求1、掌握关节肿痛、关节僵硬与活动受限、皮肤损害的特点。2、熟悉关节肿痛、关节僵硬与活动受限、皮肤损害病人的护理评估。3、掌握关节肿痛、关节僵硬与活动受限、皮肤损害病人的护理措施及依据。第1页/共61页概概 念念风湿性疾病简称风湿病是泛指影响骨、关节及其周围软组织,包括肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等以内科治疗为主的一组疾病。在中国,约1亿人患不同类型风湿病。第2页/共61页其它其它感染感染免疫免疫代谢代谢内分泌内分泌环境环境遗传遗传肿瘤肿瘤病因病因风湿病的病因风湿病的病因风湿病的病因及发病机制迄今尚不完全明了风湿病的病因及发病机制迄今尚不完全明了第3页/共61页风湿病的病因
2、风湿病的病因感染因素-感染直接引起组织炎症-感染引起机体免疫反应后,由免疫复合物介导的骨关节肌肉炎症-病原体与机体自身组织抗原的交叉反应第4页/共61页风湿病的病因风湿病的病因环境因素-潮湿-日光(紫外线)-各种理化因素-药物、食物等第5页/共61页概概 念念风湿:关节、关节周围软组织、肌肉、骨的慢性疼痛第6页/共61页概概 念念弥漫性结缔组织病是风湿性疾病的一大类,特指以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础,引起多器官系统损害的一类疾病。但风湿病不只限于弥漫性结缔组织病。第7页/共61页分分 类类1.弥漫性结缔组织病:RA、SLE、多发性肌炎/皮肌炎、硬皮病、干燥综合征、血管炎等2.与脊柱炎相
3、关的关节炎:强直性脊柱炎3.骨性关节炎;包括原发和继发性等4.感染所致关节炎:细菌、病毒、反应性等5.伴有风湿性疾病的代谢性或分泌性疾病:痛风、甲旁亢等6.肿瘤:多发性骨髓瘤等7.神经血管疾病:雷诺现象等8.骨及软骨疾病:骨质疏松等9.关节外疾病:椎间盘病等10.其它有关节表现的疾病第8页/共61页临床特点临床特点难治愈,呈发作与缓解交替的慢性病程风湿性疾病=5D-痛 苦(Discomfort)-残 疾(Disability)-死 亡(Death)-药物中毒(Drug toxity)-经济损失(Dollar lost)第9页/共61页临床特点临床特点 发作与缓发作与缓解相交替的慢解相交替的慢性
4、病程,由于性病程,由于多次发作可造多次发作可造成严重后果。成严重后果。病变累病变累及多个系及多个系统。统。同一疾同一疾病其临床表病其临床表现和预后个现和预后个体差异很大。体差异很大。第10页/共61页临床特点临床特点 对糖皮质激对糖皮质激对糖皮质激对糖皮质激素的治疗有一素的治疗有一素的治疗有一素的治疗有一定反应,治疗定反应,治疗定反应,治疗定反应,治疗效果有较大的效果有较大的效果有较大的效果有较大的个体差异。个体差异。个体差异。个体差异。免疫学免疫学异常或生化异常或生化改变。改变。第11页/共61页 关节疼痛是风湿病最早、最常见的症状,几乎所有的风湿病均可引起关节疼痛;病因不同受累关节的部位、
5、疼痛性质及演变过程有所不同(见下表)1、关节疼痛与肿胀关节疼痛与肿胀第12页/共61页 常见关节炎关节疼痛的特常见关节炎关节疼痛的特点点关节关节RARA(类风(类风湿关节炎)湿关节炎)ASAS(强直性(强直性脊柱炎)脊柱炎)SLESLE风湿热风湿热起病起病缓缓缓缓不定不定不定不定部位部位腕、掌指、近腕、掌指、近端指间关节等端指间关节等小关节小关节髋、膝、踝关节髋、膝、踝关节受累受累指腕肘指腕肘膝关节膝关节大关节大关节分布分布演变演变呈多个、对称呈多个、对称性分布性分布为不对称性为不对称性下肢大关节下肢大关节 对称性对称性日晒后日晒后加重加重不对称性不对称性疼痛性质疼痛性质呈持续性疼痛呈持续性疼
6、痛休息后加重休息后加重休息后加重休息后加重不定不定游走性游走性第13页/共61页护理评估护理评估病史身体评估实验室检查第14页/共61页护理评估护理评估病史病史患病及治疗经过心理社会资料生活史家族史第15页/共61页护理评估护理评估身体评估身体评估全身状况关节、肌肉皮肤黏膜其他第16页/共61页关节检查关节检查关节病变时风湿病的重要体征起病的急缓疼痛部位,单关节还是多关节受累,是否对称关节痛的性质、程度、有无红、肿受累关节有无晨僵:持续时间(1h,1h)有无关节畸形和功能障碍第17页/共61页肌肉检查肌肉检查疼痛:部位、性质、有无缓解有无肌肉萎缩皮肤肌肉组织活检肌力检测第18页/共61页护理评
7、估护理评估实验室检查实验室检查免疫学(自身抗体)检测全身各系统实验室检查第19页/共61页自身抗体检测自身抗体检测自身抗体:指针对自身组织、器官、细胞及其成分的抗体自身抗体检测的意义 -有助于疾病的诊断 -观察疾病活动度和治疗反应 -研究发病机理第20页/共61页自身抗体检测自身抗体检测狼疮细胞(LE细胞)-是指胞浆中有一个或多个苏木精染色呈紫红色的椭圆形小体,而自身核却被挤在一边的吞噬细胞(多形核白细胞)-LE细胞的发现推动了SLE等自身免疫病中多种抗核抗体的发现,具有重要历史意义第21页/共61页自身抗体检测自身抗体检测抗核抗体-指抗细胞核成分(DNA,RNA,蛋白质和酶)的抗体。ANA存
8、在一个谱类风湿因子(Rheumatoid factor,RF)-是一种针对人或动物IgG分子Fc段上抗原决定簇的特异性抗体第22页/共61页其它常规检查其它常规检查血常规 SLE血三系降低尿常规 狼疮肾炎蛋白尿、血尿、管型生化 痛风血尿酸增高 肌炎肌酸激酶增高第23页/共61页其它实验室检查其它实验室检查关节穿刺和滑液检查1.关节穿刺可用于诊断和治疗如:清除炎症产物,抽出大量积液减低关节张力,以及针对不同目的行关节腔药物治疗。2.滑液分析被认为是重要的检查之一 对诊断可提供参考价值,尤其对单关节积液。如果滑液检出尿酸盐结晶有确诊价值。第24页/共61页其它实验室检查其它实验室检查X线检查 类风
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