武汉大学人民医院急诊科..ppt

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1、武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科呼吸困难呼吸困难(dyspnea)武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科概念n n呼吸困难（dyspnea）是指患者自觉是指患者自觉“空气不空气不足足”、“气急气急”或或“呼吸费力呼吸费力”、胸闷，临、胸闷，临床表现为呼吸频率、幅度和节律的改变，用床表现为呼吸频率、幅度和节律的改变，用力呼吸可见辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重力呼吸可见辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重者表现为端坐呼吸、发绀等者表现为端坐呼吸、发绀等武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科临床特点临床表现临床表现 起病方式起病方式伴随症状伴随症状呼吸困难类型呼吸困难类型 吸气性呼吸困

2、难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难潮式呼吸和间停呼吸潮式呼吸和间停呼吸体位改变体位改变端坐呼吸端坐呼吸平卧呼吸平卧呼吸端坐或前倾位端坐或前倾位症状减轻症状减轻武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科辅助检查n动脉血气分析动脉血气分析n血常规、生化检查血常规、生化检查 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科辅助检查n心电图、心电图、超声心动图检超声心动图检查查nCTn肺功能检查肺功能检查 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科治疗原则保持呼吸道保持呼吸道通畅通畅病因病因治疗治疗纠正纠正缺氧缺氧支持支持治疗治疗治疗治疗原则原则武汉大学人民医

3、院急诊科武汉大学人民医院急诊科部分呼吸困难急部分呼吸困难急 症症n n抢救异物卡喉窒息的抢救异物卡喉窒息的抢救异物卡喉窒息的抢救异物卡喉窒息的HeimlichHeimlich手法手法手法手法n n支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘（bronchial asthmabronchial asthma）急性发作）急性发作）急性发作）急性发作n n自发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸n n急性左心衰急性左心衰急性左心衰急性左心衰（acute heart failureacute heart failure）n n急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征（acu

4、te respiratory acute respiratory distress syndromedistress syndrome，ARDSARDS）n n急性肺栓塞急性肺栓塞急性肺栓塞急性肺栓塞（acute pulmonary embolusacute pulmonary embolus）武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科Heimlich手法手法（腹部猛推法）（腹部猛推法）武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科呼吸系统解剖呼吸系统解剖n上呼吸道上呼吸道n下呼吸道下呼吸道n呼吸单位呼吸单位武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊

5、科Heimlich手法的原理手法的原理n n给隔肌下软组织以突给隔肌下软组织以突给隔肌下软组织以突给隔肌下软组织以突然的向上压力，进而然的向上压力，进而然的向上压力，进而然的向上压力，进而压迫两肺下部，驱使压迫两肺下部，驱使压迫两肺下部，驱使压迫两肺下部，驱使肺内残留空气的气流肺内残留空气的气流肺内残留空气的气流肺内残留空气的气流快速进入气管而逐出快速进入气管而逐出快速进入气管而逐出快速进入气管而逐出气管口的食物块或其气管口的食物块或其气管口的食物块或其气管口的食物块或其他异物他异物他异物他异物武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科Heimlich征象征象武汉大学人民医院急诊科武汉大学人

6、民医院急诊科Heimlich手法应用于成人手法应用于成人1.1.抢救者站在病人的背抢救者站在病人的背抢救者站在病人的背抢救者站在病人的背后后后后,用两手臂环绕病用两手臂环绕病用两手臂环绕病用两手臂环绕病人的腰部人的腰部人的腰部人的腰部(图图图图2-11)2-11)2.2.一手握拳一手握拳一手握拳一手握拳,将你的拇指将你的拇指将你的拇指将你的拇指一侧放在病人胸廓下一侧放在病人胸廓下一侧放在病人胸廓下一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部和脐上的腹部和脐上的腹部和脐上的腹部3.3.另一手抓住你的拳头另一手抓住你的拳头另一手抓住你的拳头另一手抓住你的拳头(图图图图2-12)2-12)快速向上冲快速向上冲快速

7、向上冲快速向上冲击压迫病人的腹部击压迫病人的腹部击压迫病人的腹部击压迫病人的腹部4.4.重复之重复之重复之重复之,直到异物排出直到异物排出直到异物排出直到异物排出武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科Heimlich手法应用于婴幼儿手法应用于婴幼儿武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科自救自救武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科Heimlich手法应用于无意识的病人手法应用于无意识的病人武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科预预 防防呼吸道异物是可预防的呼吸道异物是可预防的,具体措施有：具体措施有：n n进食时细嚼慢咽，有异物一定要吐出进食时细嚼慢咽，有异物一定要吐出

8、n n咀咀嚼嚼和和吞吞咽咽时时避避免免大大笑笑、讲讲话话、行行走走或或跑步跑步n n避免过量酒精摄入避免过量酒精摄入n n不要给儿童吃不能咀嚼完全的食物不要给儿童吃不能咀嚼完全的食物n n不允许儿童将小的玩具放入口中不允许儿童将小的玩具放入口中n n当儿童口含食物时限制其玩耍当儿童口含食物时限制其玩耍武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科支气管哮喘支气管哮喘（bronchial asthma）急性发作急性发作武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科概念概念n n支气管哮喘支气管哮喘（bronchial asthma）是一）是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的气道种以嗜酸性粒细胞、肥大

9、细胞为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科临床特点临床特点n n症状症状 伴有伴有哮鸣哮鸣的的呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难n n体征体征 体位体位 平卧平卧 喜坐位或前倾位喜坐位或前倾位 卧卧 位位 听诊听诊 双肺闻及双肺闻及哮鸣音哮鸣音的响亮程度常提的响亮程度常提示哮喘的严重程度示哮喘的严重程度 可以有锁骨上窝、肋间隙凹陷可以有锁骨上窝、肋间隙凹陷 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断症状与症状与体征体征重度或重度或危重哮喘危重哮喘辅助检查辅助检查 排除诊断排除诊断气胸

10、气胸急性左心衰急性左心衰既往病史既往病史有哮喘病史有哮喘病史支气管支气管哮喘哮喘武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科症状与体征症状与体征n突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难n双肺可闻及散在或弥散性双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音呼气相哮鸣音，呼气相延长呼气相延长武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科重度或危重哮喘重度或危重哮喘n经吸氧和药物治疗病情继续恶化经吸氧和药物治疗病情继续恶化 n呼吸困难加重呼吸困难加重n氧合指数下降氧合指数下降n心率心率120次次/分；只言片语或不能说话分；只言片语或不能说话n精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍精神焦虑不

11、安或出现嗜睡等意识障碍nPaCO2转为正常，或转为正常，或45mmHg武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科鉴别诊断过过敏性疾病敏性疾病儿童咽喉气管支气管炎儿童咽喉气管支气管炎血管性水血管性水肿肿儿童气管内异物儿童气管内异物支气管炎支气管炎支原体肺炎支原体肺炎COPDCOPD及肺气及肺气肿肿急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综综合征合征HIVHIV感染和感染和AIDSAIDS绦绦虫感染虫感染二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄毛滴虫病毛滴虫病肺部肺部肿肿瘤瘤其他需考其他需考虑虑疾病疾病儿童儿童过过敏症敏症结节结节性多性多动动脉炎脉炎儿童毛儿童毛细细支气管炎支气管炎结节结节病病武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院

12、急诊科辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查胸胸 片片病情监护病情监护心电监护心电监护常显示：常显示：“条索状浸条索状浸 润，润，双肺过度充气双肺过度充气”征象征象可以除外气胸及纵可以除外气胸及纵 隔气肿，隔气肿，尤其在有皮下气肿时尤其在有皮下气肿时（1）血液检查）血液检查 （2）血茶碱水平测定）血茶碱水平测定（3）脉搏氧饱和度监）脉搏氧饱和度监 测测 （4）动脉血气分析）动脉血气分析武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科治治 疗疗迅速控制迅速控制哮哮 喘喘 2受体激动剂受体激动剂抗胆碱能药物抗胆碱能药物 吸吸 氧氧武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科治治 疗疗抗胆

13、碱能抗胆碱能药物药物茶碱类茶碱类2受体受体激动剂激动剂糖皮质糖皮质激素激素药物药物治疗治疗氢化可的松、氢化可的松、氢化可的松、氢化可的松、甲强龙甲强龙甲强龙甲强龙异丙托溴胺异丙托溴胺异丙托溴胺异丙托溴胺 沙丁胺醇、沙丁胺醇、沙丁胺醇、沙丁胺醇、特布他林特布他林特布他林特布他林氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科自发性气胸自发性气胸武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科概概 述述自发性气胸自发性气胸n指无创伤或医源性损伤因素，自行发生的气体进入指无创伤或医源性损伤因素，自行发生的气体进入胸膜腔内胸膜腔内自发性气胸自发性气胸开放性气胸开放性气胸 闭合性气胸闭合

14、性气胸张力性气胸张力性气胸 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科临床特点临床特点n起病起病突然突然，患侧针刺或刀割样疼痛，患侧针刺或刀割样疼痛n呼吸困难呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有，程度与胸膜腔内气体多少有关关n恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克至休克 n患侧患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸呼吸音消失音消失nX线胸片检查示线胸片检查示患侧肺组织压缩患侧肺组织压缩，肺纹理，肺纹理消失消失武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科诊断要点诊断要点n n既往史既往史 既往既往X线胸片检查无明显病变或线胸片检查无明显病

15、变或有有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变、肺结核、哮喘等肺部基础病变n n症状与体征症状与体征nX线胸片线胸片 因病情危重不能立即行因病情危重不能立即行X线检查时，可线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺刺武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科急诊处理胸腔排气胸腔排气胸腔穿刺抽气胸腔穿刺抽气胸腔闭式引流胸腔闭式引流 其他其他 治疗治疗 复张后肺水肿处理复张后肺水肿处理：停止抽气停止抽气患者取半卧位患者取半卧位吸氧吸氧应用利尿剂应用利尿剂给氧给氧 急诊急诊 处理处理武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科出血（bleeding）武汉大学人

16、民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科学习出血急症的要求学习出血急症的要求n n掌握各出血急症的诊断、鉴别诊断、急掌握各出血急症的诊断、鉴别诊断、急诊治疗原则诊治疗原则n n熟悉各出血急症的概念、病因熟悉各出血急症的概念、病因n n了解各出血急症的发病机制了解各出血急症的发病机制 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科咯血咯血(hemoptysis)武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科概 述n n咯血咯血（hemoptysis）是指喉以下，气管、支气管或肺组织出血，并经口腔咳出n n临床上根据每日或一次咯血量，分为：1.小量咯血，少于100ml/d 2.中等量咯血，100500ml/

17、d 3.大咯血，超过400ml/d,或一次咯血量超过200ml武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科病 因n n感染 肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿n n肿瘤 支气管肺癌n n心血管疾病 风湿性心脏病二尖瓣狭窄、急性左心衰、肺栓塞n n其他 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科诊断与鉴别诊断n n病史、症状 1.咯血与呕血或鼻咽口腔出血的鉴别 2.咯血性状 3.咯血量 4.伴随症状 发热、胸痛、呛咳、大量脓痰、长期咳嗽等n n体格检查 皮肤粘膜、淋巴结、肺部及心脏体征等武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科咯血与呕血鉴别武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科诊断与鉴

18、别诊断n n病史、症状 1.咯血与呕血或鼻咽口腔出血的鉴别 2.咯血性状 3.咯血量 4.伴随症状 发热、胸痛、呛咳、大量脓痰、长期咳嗽等n n体格检查 皮肤粘膜、淋巴结、肺部及心脏体征等武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科辅辅 助助 检检 查查纤支镜纤支镜纤支镜纤支镜检查检查检查检查血液学血液学血液学血液学检查检查检查检查心电图心电图心电图心电图动脉血气动脉血气动脉血气动脉血气分析分析分析分析痰液检查痰液检查痰液检查痰液检查 影像学影像学影像学影像学检查检查检查检查辅辅辅辅 助助助助 检检检检 查查查查武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科辅辅 助助 检检 查查uu影像学检查影

19、像学检查 (1)(1)胸部胸部x x线、肺核素扫描、线、肺核素扫描、CTCT、MRIMRI (2)(2)超声心动图超声心动图 主要用于心脏瓣膜病检查主要用于心脏瓣膜病检查 (3)(3)肺血管造影肺血管造影uu纤支镜检查纤支镜检查 用于咯血病因不明、疑似肺癌的患者，用于咯血病因不明、疑似肺癌的患者，可进行病理和细胞的检查可进行病理和细胞的检查uu痰液检查痰液检查 根据临床选择检查痰癌细胞、结核菌或肺根据临床选择检查痰癌细胞、结核菌或肺吸虫卵等吸虫卵等uu血液学检查血液学检查 对疑有出血性疾病者，应作相应的实验对疑有出血性疾病者，应作相应的实验室检查，如出血时间、凝血时间、血小板计数及凝血室检查，

20、如出血时间、凝血时间、血小板计数及凝血酶原时间等酶原时间等uu动脉血气分析动脉血气分析uu心电图心电图武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科鉴鉴 别别 诊诊 断断咯咯 血血支气管支气管扩张扩张 肺结核肺结核 肺肺 癌癌 先天先天肺囊肿肺囊肿 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科急诊处理迅速有效止血迅速有效止血 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅防止窒息防止窒息防治并发症防治并发症控制病因控制病因对症治疗对症治疗大咯血大咯血 抢抢 救救武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科咯血窒息的抢救uu体位引流 头低脚高45度的俯卧位uu气管插管 将带有侧孔的、较粗的鼻导管插入气管内，边进边吸

21、，深度应达到气管隆突部位uu 支气管镜插入吸引 多用硬质气管镜吸引uu 建立静脉输液通路、吸氧及心电、血压、呼吸监护，必要时输血武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科中等或大咯血的处理 1.1.卧床休息，吸氧，镇静，镇咳，心电、血压、呼吸、血氧卧床休息，吸氧，镇静，镇咳，心电、血压、呼吸、血氧等监护，建立静脉通道、备血等监护，建立静脉通道、备血 2.2.药物治疗药物治疗 (1)(1)垂体后叶素垂体后叶素：先以：先以10u10u加于加于202030ml30ml生理盐水或生理盐水或5 5葡萄葡萄糖液静脉缓注（糖液静脉缓注（10101515分钟），然后以分钟），然后以101040u40u加于加

22、于5 5葡萄葡萄糖液糖液500ml500ml静脉点滴静脉点滴 注意注意：高血压、冠心病、孕妇禁用：高血压、冠心病、孕妇禁用 (2)(2)酚妥拉明酚妥拉明 常用量常用量101020mg20mg加于加于5 5葡萄糖液葡萄糖液250250500ml500ml中静脉点滴，在二尖瓣狭窄并大咯血病人中，疗效显著中静脉点滴，在二尖瓣狭窄并大咯血病人中，疗效显著 (3)(3)其他止血药其他止血药 氨甲苯酸氨甲苯酸、氨甲环酸氨甲环酸、EACAEACA、维生素维生素K K1 1、安络血安络血、酚磺乙胺酚磺乙胺等等 3.3.介入性治疗介入性治疗 (1 (1)纤支镜止血纤支镜止血(2)(2)支气管肺动脉栓塞术支气管肺

23、动脉栓塞术 4.4.紧急外科手术紧急外科手术武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科n n小量咯血的处理n n病因治疗武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科支气管扩张支气管扩张(bronchiectasis)武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科支气管扩张常见病因支气管扩张常见病因武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科临临 床床 特特 点点病病 史史症症 状状 体体 征征 实验实验 室室影像学影像学反复发作的下呼吸道感染反复发作的下呼吸道感染慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血异常肺部体征随病情发展出现异常肺部体征随病情发展出现痰液分层，细

24、菌培养阳性痰液分层，细菌培养阳性可发现特征性改变可发现特征性改变武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科生命指征评估生命指征评估意意识识、窒窒息息先先兆兆症症状状咯咯血血量量感感染染症症状状与与体体征征，体体温温变变化化止止血血措措施施的的效效果果和和副副作作用用武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科急急 诊诊 处处 理理咯咯 血血急急 救救控制感染控制感染引流引流 通畅通畅 止血措施止血措施防治窒息防治窒息 介入性治疗介入性治疗手术手术治疗治疗武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科肺肺 结结 核核（pulmonary pulmonary tuberculousistuberc

25、ulousis）武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科临临 床床 特特 点点全身中毒全身中毒症状症状体体 征征呼吸呼吸症状症状临临 床床 特特 点点武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断实验室及辅助查实验室及辅助查 1）病原学检查病原学检查 2）胸部影像学胸部影像学 3）纤维支气管镜纤维支气管镜 鉴别鉴别诊断诊断病史病史体征体征武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科急急 诊诊 处处 理理n n肺结核本身不需急诊处理n n需急诊处置的是其重要的并发症：咯血，防止窒息死亡武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科原发性支气管肺癌（primary br

26、onchogenic carcinoma）武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 （一）（一）病理类型病理类型 （二）（二）临床表现临床表现 （三）（三）辅助诊断方法辅助诊断方法 （四）（四）治疗原则治疗原则肺肺 癌癌武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科肺癌的急诊对症治疗肺癌的急诊对症治疗控制咯血控制咯血控制咯血控制咯血防止窒息防止窒息防止窒息防止窒息改善呼吸困难改善呼吸困难改善呼吸困难改善呼吸困难镇咳、止痛镇咳、止痛镇咳、止痛镇咳、止痛武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科消化道出血消化道出血(gastrointestinsl hemorrhage)武汉大学人民医院急诊科

27、武汉大学人民医院急诊科概概 述述消化道出血消化道出血(gastrointestinal hemorrhage)表表 现现 部部 位位呕血呕血(hematemesis)便血便血(hematochezia)上消化道出血上消化道出血 下消化道出血下消化道出血 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科上消化道出血病因分类上消化道出血病因分类武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科临床特点及诊断临床特点及诊断呕血及便血呕血及便血周围循环衰竭周围循环衰竭贫血贫血发热发热氮质血症氮质血症实验室与特殊检查实验室与特殊检查临床特征临床特征临床特征临床特征及诊断及诊断及诊断及诊断武汉大学人民医院急诊科武汉

28、大学人民医院急诊科辅辅 助助 检检 查查实验室实验室 放射及内镜放射及内镜血常规血常规血尿素氮血尿素氮隐血试验隐血试验其他其他X线检查线检查选择性血管造选择性血管造影影放射性核素显放射性核素显像像内镜内镜武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科内内 镜镜急诊急诊胃镜胃镜结肠镜结肠镜出血后出血后2448小时内作胃镜检查，小时内作胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，可提高出血病因诊断的准确性，一般在生命体征平稳后进行一般在生命体征平稳后进行诊断大肠及回肠末端病变的首选诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法检查方法 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科生命指征评估生命指征评估（一）失血量

29、评估（一）失血量评估（二）活动性出血的判断（二）活动性出血的判断（三）病情程度及预后评估（三）病情程度及预后评估武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科急性上消化道出血病情程度分级急性上消化道出血病情程度分级分分分分级级级级年年年年龄龄龄龄(岁岁岁岁)伴伴伴伴发发发发病病病病失血量失血量失血量失血量(ml)(ml)(ml)(ml)血血血血压压压压(mmHg)(mmHg)(mmHg)(mmHg)脉搏脉搏脉搏脉搏(次次次次/分分分分)血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白(g/L)(g/L)(g/L)(g/L)症状症状症状症状轻轻轻轻度度度度60606060无无无无500500500500基本正基本

30、正基本正基本正常常常常正常正常正常正常无无无无变变变变化化化化头头头头昏昏昏昏中度中度中度中度60606060无无无无5005005005001000100010001000下降下降下降下降10010010010070707070100100100100晕晕晕晕厥、口渴、厥、口渴、厥、口渴、厥、口渴、少尿少尿少尿少尿重度重度重度重度60606060有有有有1500150015001500收收收收缩压缩压缩压缩压8080808012012012012070707070肢冷、少尿、肢冷、少尿、肢冷、少尿、肢冷、少尿、意意意意识识识识模糊模糊模糊模糊武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科诊断与

31、鉴别诊断诊断与鉴别诊断n呕血与咯血及口咽鼻部出血的鉴别呕血与咯血及口咽鼻部出血的鉴别n假性黑便假性黑便n出血部位出血部位n出血病因出血病因武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科急急 诊诊 处处 理理 原原 则则n n监测出血征象和生命体征n n评估出血量、活动性出血、病情程度和预后n n积极补充血容量、及时止血、预防并发症n n病因治疗，防止再出血武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科一一 般般 处处 置置u卧床，活动性出血期间暂禁食，监测卧床，活动性出血期间暂禁食，监测u保持呼吸道通畅、吸氧保持呼吸道通畅、吸氧u立即建立静脉输液通道立即建立静脉输液通道u查血型交叉试验和备血查血型

32、交叉试验和备血u有意识障碍和排尿困难者需留置尿管有意识障碍和排尿困难者需留置尿管武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科治治 疗疗 要要 点点补充血容量补充血容量防治防治并发症并发症控制出血控制出血武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科消化性溃疡出血等救治要点消化性溃疡出血等救治要点内镜下止血内镜下止血血管造影介入治疗血管造影介入治疗 手术治疗手术治疗 抗幽门螺杆菌治疗抗幽门螺杆菌治疗 应用止血药物应用止血药物 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科食管胃静脉曲张出血救治要点食管胃静脉曲张出血救治要点 止血药物应用止血药物应用 内镜治疗内镜治疗 气囊填塞止血气囊填塞止血 放射介入治疗放射介入治疗 外科手术外科手术 预防再出血预防再出血 预防肝性脑病预防肝性脑病 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科下消化道出血救治要点下消化道出血救治要点止血药物止血药物 血管造影介入血管造影介入外科治疗外科治疗内镜内镜下消化道出血下消化道出血下消化道出血下消化道出血救治要点救治要点救治要点救治要点武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科谢谢 谢！谢！