骨折概论学习.pptx

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1、第一节骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位第1页/共47页定义骨折 fracture：骨的完整性和连续性中断。第2页/共47页成因：直接暴力：间接暴力：积累性劳损：第3页/共47页根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类：闭合性骨折（closed fracture）开放性骨折 (open fracture)分类：第4页/共47页根据骨折的程度和形态分类：不完全骨折：裂缝骨折；青枝骨折。第5页/共47页根据骨折的程度和形态分类：完全骨折：横行骨折；斜形骨折；螺旋形骨折；粉碎性骨折；嵌插骨折；压缩性骨折；凹陷性骨折；骨骺分离第6页/共47页第7页/共47页根据骨折的稳定程度分类：稳定性骨折：裂缝骨折、青枝

2、骨折、横形 骨折、压缩性骨折、嵌插骨折。不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。分类：第8页/共47页骨折段的移位 成角移位侧方移位短缩移位分离移位旋转移位第9页/共47页造成移位的影响因素外界暴力的性质、大小和作用方向肌肉的牵拉骨折远侧肢体重量的牵拉，可致分离移位不恰当的搬运和治疗 第10页/共47页第二节骨折的临床表现及X线检查第11页/共47页临床表现：全身表现休克：主要原因是出血。发热：开放性骨折出现高热时，应考虑感染的可能。第12页/共47页局部表现骨折的一般表现：局部疼痛肿胀功能障碍骨折的特有体征：畸形异常活动骨擦音和骨擦感第13页/共47页骨折的X线检查骨折的X线检查一般

3、应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时拍摄特殊位置的X线片。可以拍摄对侧肢体相邻部位的X线片，以便进行对比 第14页/共47页第三节骨折的并发症第15页/共47页早期并发症休克脂肪栓塞综合征重要内脏器官损伤重要周围组织损伤骨筋膜室综合征 （osteofascial compartment syndrome）第16页/共47页晚期并发症坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成感染损伤性骨化第17页/共47页创伤性关节炎关节僵硬畸形骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌挛缩第18页/共47页第四节骨折的愈合过程第19页/共47页骨折的愈合过程血肿机化演进期：12周原始骨痂形成期：48周骨痂改造塑性期：812周

4、第20页/共47页骨折的临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛局部无异常活动X线片显示骨折处有连续骨痂，骨折线模糊拆除外固定后，上肢能向前平举1Kg重物持续达1分钟；下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步。连续观察2周骨折处不变形 第21页/共47页第五节影响骨折愈合的因素第22页/共47页全身因素年龄健康状况第23页/共47页局部因素骨折的类型和数量骨折部位的血液供应软组织的损伤程度软组织嵌入感染 第24页/共47页治疗方法的影响反复多次手法复位切开复位时，软组织和骨膜剥离过多开放性骨折清创时，过多摘除碎骨片骨折性持续性牵引时，牵引力过大骨折固定不牢固过早和不恰当的功能锻炼第25页/共

5、47页第六节骨折的急救第26页/共47页抢救休克包扎伤口妥善固定迅速转运第27页/共47页第七节治疗骨折的原则第28页/共47页复位固定康复治疗第29页/共47页一、骨折的复位解剖复位功能复位旋转移位、分离移位必须矫正短缩移位：成人下肢1cm，儿童 2cm。侧方成角移位必须完全复位长骨干横行骨折，骨折段对位至少13，干骺端至少34。第30页/共47页复位方法手法复位切开复位骨折端之间有软组织嵌入，手法复位失败者关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者手法复位未能达到功能复位，严重影响功能者骨折并发主要血管、神经损伤多处骨折，为了便于护理，防止并发症。第31页/共47页切开复位优缺点优点

6、：达到解剖复位可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬方便护理，减少并发症 缺点：破坏局部血液供应增加局部软组织损伤，降低抵抗力，易于感染。内固定器械选择不当，增加手术困难，取出需二次手术。第32页/共47页二、骨折的固定外固定 小夹板 石膏绷带 外展架 持续牵引 外固定器内固定 第33页/共47页第八节开放性骨折的处理第34页/共47页开放性骨折的定义：骨折部位皮肤和粘膜破裂，骨折与外界相通第35页/共47页开放性骨折的分度第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。第二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。第三度：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管神经损伤。第36

7、页/共47页一、术前检查与准备二、清创时间：多在伤后68小时内三、清创四、组织修复第37页/共47页五、闭合创口直接缝合减张缝合和植皮术延迟闭合皮瓣移植第38页/共47页第九节开放性关节损伤的处理原则第39页/共47页定义皮肤和关节囊破裂，关节腔与外界相通。第40页/共47页治疗目的防止关节感染恢复关节功能第41页/共47页开放性关节损伤分度第一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨胳无损伤。第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨胳部分破坏，创口内有异物。第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨胳严重损伤，创口内有异物，可合并关节脱位及血管、神经损伤。第42页/共47页第十节延迟愈合、不

8、愈合和畸形愈合的处理第43页/共47页延迟愈合（delayed union）定义：骨折经治疗，超过一般愈合所需时间，骨折端仍未出现骨折连接。X线：骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。治疗：去除原因，仍可愈合。第44页/共47页骨折不愈合（nonunion）定义：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。X线：骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密骨化的骨质所封闭。治疗：切除硬化骨，打通骨髓腔，修复骨缺损，并施加确切固定。第45页/共47页畸形愈合（malunion）定义：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。治疗：对功能影响不大者，可不予处理。明显影响功能者，重新复位固定。骨折愈合坚固者，行截骨矫形术。第46页/共47页感谢您的观看。第47页/共47页