中国高血压流行病及防治北京大学人民医院-孙宁玲【-PPT】精讲.ppt
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1、中国高血压流行病及防治中国高血压流行病及防治北京大学人民医院北京大学人民医院 孙宁玲孙宁玲相对危险性相对危险性出血性卒中出血性卒中(11(11个研究个研究,60750,60750 名患者名患者,404,404 个事件个事件)非出血性卒中非出血性卒中(11 个研究个研究,60750 名患者名患者,494 个事件个事件)近似平均通常胆固醇近似平均通常胆固醇(mmol/l)4.04.55.06.05.50.250.501.002.004.004.04.55.06.05.50.250.501.002.004.009 Western cohorts18 Eastern cohortsCHD CHD 和舒
2、张压和舒张压平均平均DBP(mm Hg)平均平均 DBP(mm Hg)0.250.501.002.004.007080901000.250.501.002.004.00708090100Source:Lancet 1990;335:765-74&1998;352:1801-07相相对对危危险险性性年龄年龄35357474岁的卒中和冠心病的发病率和死亡率岁的卒中和冠心病的发病率和死亡率-选自选自 Sino-MONICA Sino-MONICA M-range H/L F/range H/L脑卒中脑卒中死亡率死亡率 69-180 2.6 46-129 2.8发病率发病率 146-861 5.9 8
3、0-514 6.4冠心病冠心病死亡率死亡率 7-102 14.6 4-55 13.8发病率发病率 10-181 18.1 4-86 21.5中国高血压的现状和流行趋势中国高血压的现状和流行趋势n n19991999年普查年普查年普查年普查-患病率患病率患病率患病率 11.26%;10 11.26%;10年上升年上升年上升年上升 25%25%-90-90年代初有高血压患者年代初有高血压患者年代初有高血压患者年代初有高血压患者 9500 9500万万万万-目前预计已有目前预计已有目前预计已有目前预计已有 1 1亿亿亿亿n n19981998年年年年-脑血管病居城市居民死亡原因第二位，脑血管病居城市
4、居民死亡原因第二位，脑血管病居城市居民死亡原因第二位，脑血管病居城市居民死亡原因第二位，农村居首位，农村居首位，农村居首位，农村居首位，-脑卒中的主要危险因素为高血压脑卒中的主要危险因素为高血压脑卒中的主要危险因素为高血压脑卒中的主要危险因素为高血压n n伴随伴随伴随伴随-糖尿病患病率糖尿病患病率糖尿病患病率糖尿病患病率 ；吸烟率吸烟率吸烟率吸烟率 ；超重超重超重超重 ；冠心病冠心病冠心病冠心病 中国的高血压三率中国的高血压三率(95(95年年)知晓率知晓率 治疗率治疗率 控制率控制率 _mmHg 140/90 140/90 140/90 35.6%17.1%4.1%_美国美国70-9070-
5、90年代高血压三率年代高血压三率_ 1976-1980 1988-1991 1992-1994_知晓率知晓率 51%73%68%治疗率治疗率 31%55%54%控制率控制率 10%29%27%_中国心血管疾病面临的问题中国心血管疾病面临的问题CVD 是总死亡的首要原因是总死亡的首要原因脑卒中死亡率显著高于冠心病死亡率脑卒中死亡率显著高于冠心病死亡率高血压患病率高，但知晓率、治疗率及高血压患病率高，但知晓率、治疗率及控制率相当低。控制率相当低。估计在人群舒张压降低估计在人群舒张压降低 3 mmHg 3 mmHg 可在可在 2020 2020年减少的死亡年减少的死亡(000s)(000s)卒中卒中
6、 冠心病冠心病_中国中国 660 330印度印度 270 440亚洲其它地区亚洲其它地区 240 180_亚太地区亚太地区 1,180 960 结论和建议结论和建议n n4.4.高血压相关知识的掌握程度是影响高血压知晓率、高血压相关知识的掌握程度是影响高血压知晓率、高血压相关知识的掌握程度是影响高血压知晓率、高血压相关知识的掌握程度是影响高血压知晓率、治疗率、控制率的重要因素，应重点加强这一人群的治疗率、控制率的重要因素，应重点加强这一人群的治疗率、控制率的重要因素，应重点加强这一人群的治疗率、控制率的重要因素，应重点加强这一人群的健康教育。健康教育。健康教育。健康教育。n n5 5高血压常识
7、掌握不够全面、充分，低文化程度者更高血压常识掌握不够全面、充分，低文化程度者更高血压常识掌握不够全面、充分，低文化程度者更高血压常识掌握不够全面、充分，低文化程度者更为突出。政府有关部门、宣传机构、医疗卫生人员应为突出。政府有关部门、宣传机构、医疗卫生人员应为突出。政府有关部门、宣传机构、医疗卫生人员应为突出。政府有关部门、宣传机构、医疗卫生人员应高度重视这一问题，做好高血压的健康教育工作。高度重视这一问题，做好高血压的健康教育工作。高度重视这一问题，做好高血压的健康教育工作。高度重视这一问题，做好高血压的健康教育工作。n n6 6高血压患者进行降压治疗的比率有待提高，尤其是高血压患者进行降压
8、治疗的比率有待提高，尤其是高血压患者进行降压治疗的比率有待提高，尤其是高血压患者进行降压治疗的比率有待提高，尤其是有效控制率较低有效控制率较低有效控制率较低有效控制率较低 降压治疗带来的益处降压治疗带来的益处N=52,348,N=52,348,随访随访5 5年年SBP 差 10-12 mmHg DBP 差 5-6 mmHgT=治疗C=控制中风39%(SE 4)0.001CHD16%(SE 4)0.001血管死亡21%(SE 4)0.5%reduction in odds:2P 值:MacMahon,Rodgers,J Hypertens 1994;12(Suppl 10):S5;Rodgers
9、,Macmahon.BMJ 1996;313:147.抗高血压治疗的随机试验概述抗高血压治疗的随机试验概述827T1041C794T809C140255502602影响个体的总数治疗单纯收缩期高血压的收益治疗单纯收缩期高血压的收益试验试验 血压降低血压降低 RRR ARR RRR ARR（1 1千病人，千病人，5 5年）年）(mmHg)(mmHg)中风中风 所有所有CVD CVD 中风中风 所有所有CVDCVDSHEP 11.1/3.4 36%32%30 55SHEP 11.1/3.4 36%32%30 55Syst-Eur 10.1/4.5 42%31%29 53Syst-Eur 10.1/
10、4.5 42%31%29 53Syst-China 9.1/3.2 38%37%39 59Syst-China 9.1/3.2 38%37%39 59 SHEP.JAMA.1991;265:3255.Syst-Eur.Lancet 1997;350:757.Syst-Chian.J Hyperten.1998;16:1823.INSIGHTINSIGHT试验试验临床预后：所有终点临床预后：所有终点*的发生率的发生率*包括所有主要终点以及非心脑血管性死亡、肾衰、心绞痛和短暂性脑缺血患者百分数%P=0.6212.112.5mmHg目标目标 DBPHansson et al 1998糖尿病患者严格控
11、制血压得到显著益处主要CV事件/千病人年积极控制血糖和严格控制血压积极控制血糖和严格控制血压对糖尿病远期预后的影响对糖尿病远期预后的影响中国高血压防治指南中国高血压防治指南（19991999）中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部高血压联盟（中国）高血压联盟（中国）指南的目的指南的目的 指导临床医师防治轻、中度高血压，其原指导临床医师防治轻、中度高血压，其原则也适用于高血压及相关疾病的一级预防。则也适用于高血压及相关疾病的一级预防。提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，降低高血压患者以及全人群的血压水平，减少降低高血压患者以及全人群的血压水平，减少心脑血管病
12、的发生率与死亡率。心脑血管病的发生率与死亡率。中国高血压防治指南的核心中国高血压防治指南的核心是危险因素及危险分层是危险因素及危险分层高血压患者临床评价高血压患者临床评价1、评价血压水平，、评价血压水平，(排除继发性高血压病因）排除继发性高血压病因）2、评价其它心血管危险因素、评价其它心血管危险因素3、评价靶器官损害及其严重程度、评价靶器官损害及其严重程度4、评价临床相关疾病、评价临床相关疾病5、危险分层的评估危险分层的评估%of Men%of Men收缩压收缩压 mmHg舒张压舒张压 mmHg校正后的危险性校正后的危险性危险因素危险因素：血压水平：血压水平诊所血压测量规范诊所血压测量规范至少
13、安静休息至少安静休息5 5分钟分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带适的袖带诊所血压测量规范诊所血压测量规范测量时快速充气，以恒定速率缓慢放测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（气（2-6mmHg/2-6mmHg/秒）秒）收缩压读数取柯式音第收缩压读数取柯式音第时相，舒张时相，舒张压读数取柯氏音第压读数取柯氏音第时相（消失音）时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（血压单位用毫米汞柱（mmHgmmHg）一般取一般取2
14、2次血压读数的平均值记录次血压读数的平均值记录血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 分类分类分类分类 收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHgmmHgmmHgmmHg）舒张压（舒张压（舒张压（舒张压（mmHgmmHgmmHgmmHg）理想血压理想血压理想血压理想血压 120 80 120 80 120 80 120 80正常血压正常血压正常血压正常血压 130 85 130 85 130 85 130 85正常高值正常高值正常高值正常高值 130-139 85-89 130-139 85-89 130-139 85-89 130-139 85-891 1 1 1级高血压级高血压级高血压级高
15、血压(轻度轻度轻度轻度)140-159 90-99)140-159 90-99)140-159 90-99)140-159 90-99 亚组：临界高血压亚组：临界高血压亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140-149 90-94 140-149 90-94 140-149 90-94 140-149 90-942 2 2 2级高血压级高血压级高血压级高血压(中度中度中度中度)160-179 100-109)160-179 100-109)160-179 100-109)160-179 100-1093 3 3 3级高血压级高血压级高血压级高血压(重度重度重度重度)180 110)180 110
16、)180 110)180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 140 90 140 90 140 90 亚组：临界高血压亚组：临界高血压亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140-149 90 140-149 90 140-149 90 140-149 55555555岁岁岁岁 女性女性女性女性65656565岁岁岁岁吸烟吸烟吸烟吸烟总胆固醇总胆固醇总胆固醇总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)5.72mmol/L(220mg/dl)5.72mmol/L(220mg/dl)5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病
17、早发心血管病家族史早发心血管病家族史早发心血管病家族史早发心血管病家族史 （发病年龄男（发病年龄男（发病年龄男（发病年龄男55555555岁，女岁，女岁，女岁，女65656565岁）岁）岁）岁）*血浆胆固醇(mg/dl)4年每100人发病率SBPDBP平均发病率300*260*240*200*血压（血压（mmHg）Am J Med 1986;80(Suppl 2A):23危险因素危险因素：血脂水平：血脂水平Framingham Framingham 心脏研究心脏研究危险因素危险因素：糖尿病：糖尿病影响心血管预后的因素影响心血管预后的因素MRFIT 12MRFIT 12MRFIT 12MRFIT
18、 12年前瞻性随访观察年前瞻性随访观察年前瞻性随访观察年前瞻性随访观察（增加（增加（增加（增加CVDCVDCVDCVD死亡人数死亡人数死亡人数死亡人数/1/1/1/1万万万万/年）年）年）年）危险因素危险因素危险因素危险因素 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 非糖尿病非糖尿病非糖尿病非糖尿病 24 24 24 24 吸烟（吸烟（吸烟（吸烟（20202020支以上支以上支以上支以上/日）日）日）日）59 26 59 26 59 26 59 26TCTCTCTC（280mg%280mg%280mg%280mg%）68 32 68 32 68 32 68 32SBPSBPSBPSBP（200mmHg200m
19、mHg200mmHg200mmHg）189 116 189 116 189 116 189 116Stamler J.et al,Diabetes Care.1993;16:434.4646210210459459708708收缩压：收缩压：105105195195105 105 195195105 105 195195105 105 195195105 105 195195胆固醇胆固醇:185185335335335335335335335335葡萄糖耐量葡萄糖耐量:0 00 0+吸烟吸烟:0 00 00 0+ECG-LVH:ECG-LVH:0 00 00 00 0+326326每千人8年发
20、病可能性综合危险因素对心血管发病的影响综合危险因素对心血管发病的影响年龄年龄35-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-74分数分数013467910糖尿病糖尿病No=0Yes=3吸烟吸烟No=0Yes=4 收缩压收缩压未治疗未治疗治疗治疗1100 177mmol/L177mmol/L177mmol/L177mmol/L或或或或2.0mg/dL2.0mg/dL2.0mg/dL2.0mg/dL）血管疾病血管疾病血管疾病血管疾病主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层有症状的动脉疾病有症状的动脉疾病有症状的动脉疾病有症状的动脉疾病重度高血压性视网膜病变重度高血压性视
21、网膜病变重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变出血或渗出出血或渗出出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿心血管危险水平分层心血管危险水平分层 血压（血压（血压（血压（mmHgmmHg）其它危险因素其它危险因素其它危险因素其它危险因素 1 1级级级级 2 2级级级级 3 3级级级级 和病史和病史和病史和病史 SBP140-159 SBP140-159或或或或 SBP160-179 SBP160-179或或或或 SBP180 SBP180或或或或 DBP90-99 DBP100-109 DBP110 DBP90-99 DBP100-109 DBP110I I 无其它危险
22、因素无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素 低危低危低危低危 中危中危中危中危 高危高危高危高危II 1-2II 1-2个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素 中危中危中危中危 中危中危中危中危 很高危很高危很高危很高危III 3III 3个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素 或靶器官损害或靶器官损害或靶器官损害或靶器官损害 高危高危高危高危 高危高危高危高危 很高危很高危很高危很高危 或糖尿病或糖尿病或糖尿病或糖尿病IV IV 并存临床情况并存临床情况并存临床情况并存临床情况 很高危很高危很高危很高危 很高危很高危很高危很高危 很高危很高危很高危很高危危险性分层的绝对危险危险性分层
23、的绝对危险与降压治疗的绝对效益与降压治疗的绝对效益 绝对危险绝对危险绝对危险绝对危险 降压治疗绝对效益降压治疗绝对效益降压治疗绝对效益降压治疗绝对效益 危险性危险性危险性危险性 (10(10年内年内年内年内CVDCVD事件事件事件事件)()(每治疗每治疗每治疗每治疗10001000病人年预防病人年预防病人年预防病人年预防CVDCVD事件数事件数事件数事件数)分层分层分层分层 10/5mmHg 10/5mmHg 20/10mmHg 20/10mmHg 低危低危低危低危 15%5 9 15%5 30%10 17 30%10 17实验室常规检查指标实验室常规检查指标常规常规常规常规尿常规尿常规尿常规
24、尿常规 血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐 ECG ECG选择选择选择选择血血血血LDL-CLDL-C、HDL-CHDL-C、TGTG 血尿酸血尿酸血尿酸血尿酸 血浆肾素活性、醛固酮血浆肾素活性、醛固酮血浆肾素活性、醛固酮血浆肾素活性、醛固酮 尿儿茶酚胺尿儿茶酚胺尿儿茶酚胺尿儿茶酚胺 心脏超声、血管超声、肾脏超声心脏超声、血管超声、肾脏超声心脏超声、血管超声、肾脏超声心脏超声、血管超声、肾脏超声 动脉壁弹性指标动脉壁弹性指标动脉壁弹性指标动脉壁弹性指标降压治疗的实施过程降压治疗的实施过程对高血压患者临床评价后，首先进
25、行危险性对高血压患者临床评价后，首先进行危险性对高血压患者临床评价后，首先进行危险性对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危）水平分层（低危、中危、高危、很高危）水平分层（低危、中危、高危、很高危）水平分层（低危、中危、高危、很高危）所有患者都应采用非药物治疗措施所有患者都应采用非药物治疗措施所有患者都应采用非药物治疗措施所有患者都应采用非药物治疗措施制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值很高危、高危患者：开始药物治疗很高危、高危患者：开始药物治疗很
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