2019-国际心肺复苏指南ppt课件.ppt

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1、20192019心肺复苏心肺复苏2019 2019 CCardioardiop pulmonary ulmonary R Resuscitationesuscitation内科 彭圣威为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心肺复苏研究内容心肺复苏研究内容 复苏学又称为复苏学又称为心肺脑复苏心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR)Cerebral Resuscitation,CPCR)，是研究心跳呼吸是研究心跳呼吸骤停后，由于

2、骤停后，由于缺血缺氧缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展逆转其发展过程的方法过程的方法.为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心肺复苏研究心肺复苏研究目的目的 目的目的:在于保护脑和心、肺等重要脏器不在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复尽快恢复自主呼吸和循环功能。自主呼吸和循环功能。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功

3、能心跳骤停的定义临床角度不同定义不同：WHO:发病或受伤后24h内心脏停搏为心跳骤停。AHA：冠心病发病后1h内心脏停搏为心脏骤停。Cecil Medicine：任何患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能死亡临床死亡临床死亡 标志标志呼吸心搏停止呼吸心搏停止 特点特点可逆可逆生物学死亡生物学死亡 标志标志脑死亡脑死亡 特点特点不可逆不可逆临床死亡向生物学死亡发展临床死亡向生物学死亡发展为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神

4、,充分发挥中小学图书室育人功能心肺脑复苏历史现代CPCR:产生与描述阶段1936年-动物模型的建立1956年-电除颤（Zoll）1958年-口对口人工呼吸（Safar）1960年-胸外心脏按压1966年-定义了CPR为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心肺脑复苏历史回顾现代CPCR:应用阶段（60年代）广泛采用阶段（70年代）改良与完善阶段（70年代末-80年代初），产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏价格与效益评价阶段（近十年）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发

5、挥中小学图书室育人功能各脏器对无氧缺血的耐受能力各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑大脑-4-6-4-6分钟分钟小脑小脑-10-15-10-15分钟分钟延髓延髓-20-25-20-25分钟分钟心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30-30分钟分钟肝细胞肝细胞-1-2-1-2小时小时肺组织肺组织-大于大于2 2小时小时为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断：脑循环中断：1010秒秒 脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽20-3020-30秒秒 脑电活动消失脑电活动消失4 4分钟分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢

6、停止脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5 5分钟分钟脑内脑内ATPATP枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止4-64-6分钟分钟脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变6 6小时小时 脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心跳骤停的常见病因为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心跳骤停的心电图分型心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动 在临床一般死亡中占在临床一般死亡中占在临床一般死亡中占在临床一般死亡中占

7、 30%30%30%30%，在，在，在，在猝死中占猝死中占猝死中占猝死中占 90%90%90%90%。此时心肌发生不协调、快。此时心肌发生不协调、快。此时心肌发生不协调、快。此时心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图上速而紊乱的连续颤动。心电图上速而紊乱的连续颤动。心电图上速而紊乱的连续颤动。心电图上 QRS QRS QRS QRS波群波群波群波群与与与与T T T T波均不能辨别，波均不能辨别，波均不能辨别，波均不能辨别，代之以连续的不定形代之以连续的不定形代之以连续的不定形代之以连续的不定形心室颤动波。心室颤动波。心室颤动波。心室颤动波。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党

8、的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心跳骤停的心电图分型心脏电心脏电心脏电心脏电-机械分离机械分离机械分离机械分离 常是心脏处于常是心脏处于常是心脏处于常是心脏处于“极度泵衰竭极度泵衰竭极度泵衰竭极度泵衰竭”状态，状态，状态，状态，心脏已无收缩心脏已无收缩心脏已无收缩心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏能力。无心搏出量，即使采用心脏能力。无心搏出量，即使采用心脏能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图起搏救治也不能获得效果。心电图起搏救治也不能获得效果。心电图起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸表现为等电位线，有正常

9、或宽而畸表现为等电位线，有正常或宽而畸表现为等电位线，有正常或宽而畸形、形、形、形、振幅较低的振幅较低的振幅较低的振幅较低的QRSQRSQRSQRS波群，频率多波群，频率多波群，频率多波群，频率多在在在在30303030次次次次/分以下。分以下。分以下。分以下。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心跳骤停的心电图分型心室停搏（伴或不伴心房静止）心室停搏（伴或不伴心房静止）心室停搏（伴或不伴心房静止）心室停搏（伴或不伴心房静止）心心心心肌完全失去电活动能力，心电图上表肌完全失去电活动能力，心电图上表肌完全失去电活动能力，心

10、电图上表肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结现为一条直线。常见窦性、房性、结现为一条直线。常见窦性、房性、结现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏性冲动不能达到心室，且心室内起搏性冲动不能达到心室，且心室内起搏性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动。点不能发出冲动。点不能发出冲动。点不能发出冲动。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能气道阻塞的常见病因 呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道阻阻阻阻塞塞塞塞系系系系指指指指呼呼呼呼吸吸吸吸器器器器官官官官（口口口口、鼻鼻鼻鼻、

11、咽咽咽咽、喉喉喉喉、气气气气管管管管、支支支支气气气气管管管管、细细细细支支支支气气气气管管管管和和和和肺肺肺肺泡泡泡泡）的的的的任任任任何何何何部部部部位位位位发发发发生生生生阻阻阻阻塞塞塞塞或或或或狭狭狭狭窄窄窄窄，阻阻阻阻碍碍碍碍气气气气体体体体交交交交换换换换，或或或或呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道邻邻邻邻近近近近器器器器官官官官病病病病变变变变引引引引起起起起的的的的呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道阻阻阻阻塞塞塞塞，以以以以至至至至发发发发生生生生阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难的的的的总称。总称。总称。总称。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻

12、全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能气道阻塞的常见病因 最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠。最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠。气气道道阻阻塞塞的的另另一一常常见见原原因因为为上上呼呼吸吸道道有有异异物物存存在在。外外源源性性异异物物如如经经口口误误入入的的如如鱼鱼骨骨、豆豆果果、金金属属类类等等；内内源性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。源性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能气道阻塞的常见病因气道阻塞的常见病因急性炎症 急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎。特殊感染性肉

13、芽肿 喉部、气管内结核、梅毒、麻风真菌和硬结病等可发生肉芽肿和/或继发感染，也可发生瘢痕收缩使管腔狭窄。肿瘤外伤与创伤各种咽喉疾病引起的声带瘫痪。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心肺复苏的意义心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。2009年6月25日，迈克尔杰克逊就出现了心脏骤停,紧急赶到的医护人员也无法使他苏醒。在医护人员赶到之前就已经死亡。BLS BLS 与与 ALS AL

14、S为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能概 述 期：基础生命支持（期：基础生命支持（BLSBLS）:A、气道控制:主要措施有仰头抬颌，清除异物及分泌物,气管插管,环甲膜切开,气管切开。B、呼吸支持：口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机的应用。C、循环支持：胸外心脏按压,开胸心脏按压。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能概 述 期：高级生命支持（期：高级生命支持（ALSALS）D D、药物与液体、药物与液体.E E、心电监测、心电监测.

15、F F、除颤、除颤.期：长期生命支持期：长期生命支持(PLS):(PLS):GG、估计可救治性、估计可救治性.H H、意识的恢复、意识的恢复I I、加强监护、加强监护为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能基础生命支持BLS非医务人员亦可实施，开始的时间越早越好非医务人员亦可实施，开始的时间越早越好目目前前国国际际上上普普遍遍采采用用的的手手法法是是根根据据年年日日内内瓦瓦国国际际会会议议决决定定的的，由由美美国国心心脏脏病病学学会会经经历历数数次次国际心肺复苏会议不断改进完善所颁布的标准国际心肺复苏会议不断改进完善所颁布的

16、标准20192019第第二二次次国国际际心心肺肺复复苏苏会会议议仍仍然然推推荐荐按按照照英英文文字字母母、的的顺顺序序进进行行：A-A-气气道道；呼呼吸吸支持；循环支持。支持；循环支持。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能高级生命支持-ALS BLS BLS BLS BLS 的主要目的是提供大脑和其他的主要目的是提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供，使其不至发主要脏器所需的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤。展为不可逆损伤。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图

17、书室育人功能高级生命支持-ALS ALS ALS ALS ALS 则是通过运用辅助设备和特殊技则是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸，最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。自主呼吸和循环功能。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能概述概述20192019年年1 1月月3131日日22月

18、月6 6日国际复苏联合会（日国际复苏联合会（ILCORILCOR）和美）和美国心脏协会（国心脏协会（AHAAHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的20192019心肺复苏指南（心肺复苏指南（CPRCPR）暨心血管急救（）暨心血管急救（ECCECC）国际科）国际科学共识推荐会学共识推荐会概概要。要。20192019年年1010月月1818日日-美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）公布最新心肺复）公布最新心肺复苏（苏（CPRCPR）指南。）指南。此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR传统的三个步骤传统的三个步骤,从原来的从原来的A-B-CA-B-C改为改为

19、C-A-BC-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包但不包括新生儿。括新生儿。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心肺复苏心肺复苏 A A：即判断有无意识

20、、畅通呼吸道。：即判断有无意识、畅通呼吸道。轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120120或附近医院电话。或附近医院电话。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心肺复苏心肺复苏A A：即判断有无意识、畅通呼吸道。：即判断有无意识、畅通呼吸道。a)a)使病

21、人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带及裤带；b)b)畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物、假牙假牙等；等；c)c)开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。下颌法。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能开放气道手法开放气道手法 仰面抬颌法仰面抬颌法 要领：用一只手要领：用一只手按压伤病者的前额，按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用使头部后仰，同时用另一只手的食指及中另一只手的食指及中指将下

22、颏托起。指将下颏托起。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心肺复苏心肺复苏B B：即人工呼吸：即人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。是心肺复苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。人工呼吸。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党

23、的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心肺复苏心肺复苏B B：即人工呼吸：即人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察口

24、唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。道畅通，口对口吹气的操作是正确的。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能吹起毕，松开吹起毕，松开口鼻。口鼻。口对鼻人工呼口对鼻人工呼吸与口对口人吸与口对口人工呼吸类似，工呼吸类似，一般用于婴幼一般用于婴幼儿和口腔外伤儿和口腔外伤者。者。心肺复苏为深入学习

25、习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心肺复苏C C：人工循环：人工循环 人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。外心脏按压。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心肺复苏C C：人工循环：人工

26、循环 实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下中下1/31/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手

27、掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按压时损伤肋骨以避免按压时损伤肋骨)。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能按压位置按压位置 左手的掌根部放在按压左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起上，两手手指跷起(扣扣在一起在一起)离开胸壁。双离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，进行，垂直向下按压，每次抬起时，每次抬起时

28、，掌根不要掌根不要离开胸壁离开胸壁，保持已选择，保持已选择好的按压位置不变。好的按压位置不变。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能以掌跟按压以掌跟按压为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能按压方法按压方法 按压时上半身前倾，腕、按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以肘、肩关节伸直，

29、以髋关节为轴，垂直向髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压的力量进行按压为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能开胸开胸心肺复苏指征及方法心肺复苏指征及方法指征：指征：指征：指征：由经过训练，有一定技能经验和设由经过训练，有一定技能经验和设备的医生进行开胸备的医生进行开胸CPRCPR是安全的，且血流动是安全的，且血流动力学较胸外力学较胸外CPRCPR为佳。为佳。当心跳骤停超过当心跳骤停超过2020分钟又未进行分钟又未进行CPRCPR时，时，或为慢性呼吸系统或为

30、慢性呼吸系统疾病，癌症晚期，尿毒症患者不作开胸疾病，癌症晚期，尿毒症患者不作开胸CPRCPR为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能CPRCPR方法的选择方法的选择发病时病人状况发病时病人状况胸廓形态胸廓形态是否有气胸或气肿是否有气胸或气肿心脏的位置心脏的位置最好在动态监测下进行最好在动态监测下进行,以选择最佳方法以选择最佳方法为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能与与20192019主要变化主要变化1 1生存链：由生存链：由20192019年的四早生存

31、链改为五个链环：年的四早生存链改为五个链环：1）早期识别与呼叫；2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效的高级生命支持（ALS）；5）完整的心脏骤停后处理。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能与与20192019主要变化主要变化2 2几个数字的变化：几个数字的变化：1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由20192019年的年的100100次次/min/min改为改为“至少至少100100bpmbpm”2 2）按压深度由

32、）按压深度由20192019年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm”5cm”3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人工，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对呼吸的作用，对普通目击者要求对ABCABC改变为改变为CAB”CAB”即胸外按压、气道和呼吸即胸外按压、气道和呼吸为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能与与20192019主要变化主要变化2 2几个数字的变化：几个数字的变化

33、：5 5）除颤能量不变，但更强调）除颤能量不变，但更强调CPRCPR6 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（动（PEAPEA）者常规使用阿托品）者常规使用阿托品7 7）维持自主循环恢复）维持自主循环恢复 （ROSCROSC）的血氧饱和度在）的血氧饱和度在94%-98%94%-98%8 8）血糖超过）血糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖即应控制，但强调应避免低血糖9 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和

34、党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能与与20192019主要变化主要变化3 3整合修改了整合修改了BLSBLS和高和高ACLSACLS程序图程序图20192019年年AHAAHA（美国心脏学会）的（美国心脏学会）的CPRCPR和和ECCECC（心血管急救）（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLSBLS中中“ABC”“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性

35、是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。新学习心肺复苏术。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能指南推荐变化的理由如下：指南推荐变化的理由如下：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者年龄心脏骤停者CPRCPR存活率最高均属被目击存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（的室颤或无脉搏性室性心动过速（VTVT）患者。）患者。这些患者这些患者CPRCPR早期最关键要素是胸外按压和早期

36、最关键要素是胸外按压和电除颤。电除颤。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能20192019年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南1.1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素。发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素。2.2.判断病人意识判断病人意识(注意做到轻拍重唤注意做到轻拍重唤),),如无反应，如无反应，立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。3.3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！动脉，未触及立即施行

37、胸外心脏按压！为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能20192019年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南4.4.按压按压3030次后立即开放气道，行口对口人工呼吸。次后立即开放气道，行口对口人工呼吸。a)a)人工呼吸与胸外按压比例为人工呼吸与胸外按压比例为2:302:30。b)b)单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100100次。次。c)c)有条件要及早实施体外除颤。有条件要及早实施体外除颤。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分

38、发挥中小学图书室育人功能诊断诊断 1.1.突然意识丧失；突然意识丧失；2.2.大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失；大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失；3.3.呼吸停止；呼吸停止；4.4.瞳孔散大、无对光反射；瞳孔散大、无对光反射；5.5.听不到心音；听不到心音；6.6.心电图表现为心室颤动、心室静止、心肌心电图表现为心室颤动、心室静止、心肌电电-机械分离。机械分离。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能20192019心肺复苏方法心肺复苏方法为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分

39、发挥中小学图书室育人功能20192019心肺复苏方法心肺复苏方法为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能20192019心肺复苏方法心肺复苏方法一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉胸骨下沉大于大于5 5厘米厘米，压下后放松，但，压下后放松，但双手不要离开胸壁双手不要离开胸壁。反复。反复操作，频率操作，频率大于大于100100次次/分钟分钟。

40、为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。压。下压深度：幼儿至少下压深度：幼儿至少2.52.53.53.5厘米，婴儿至少厘米，婴儿至少1.51.52.52.5厘米厘米按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少100100次。次。为深入学习习近平新时代中国特

41、色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能气管内插管气管内插管 可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进行。插管前应先检查气囊有无破裂漏气。管道插早进行。插管前应先检查气囊有无破裂漏气。管道插早进行。插管前应先检查气囊有无破裂漏气。管道插早进行。插管前应先检查气囊有无破裂漏气。管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸

42、机或麻醉机入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧。开始时可予以纯氧，自主呼吸予以机械通气及供氧。开始时可予以纯氧，自主呼吸予以机械通气及供氧。开始时可予以纯氧，自主呼吸予以机械通气及供氧。开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行调节，一般心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行调节，一般心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行调节，一般心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行调节，一般氧浓度控制在氧浓度控制在氧浓度控制在氧浓度控制在50%50%50%50%左右对病人来说是安全的。左右对病人来说是安全的。左右对病人来说是安全的。左右对病人来说是安全的。为深入学

43、习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能气管插管合并症气道损伤气道损伤气道损伤气道损伤气道破裂气道破裂气道破裂气道破裂插入右支气管插入右支气管插入右支气管插入右支气管误入食管误入食管误入食管误入食管操作延迟操作延迟操作延迟操作延迟为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能肾上腺素肾上腺素(adrenaline)(adrenaline)最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药最古老，最有效

44、，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有物，兼有物，兼有物，兼有及及及及受体的兴奋作用。其受体的兴奋作用。其受体的兴奋作用。其受体的兴奋作用。其受体作用受体作用受体作用受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。血液灌注，促进自主心搏的恢复。血液灌注，促进自主心搏的恢复。血液

45、灌注，促进自主心搏的恢复。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能肾上腺素能受体肾上腺素能受体 受体受体受体受体 组织组织组织组织 反应反应反应反应 1 1 1 1 心脏、平滑肌（胃肠道）心脏、平滑肌（胃肠道）心脏、平滑肌（胃肠道）心脏、平滑肌（胃肠道）收缩力收缩力收缩力收缩力 2 2 2 2 血管平滑肌血管平滑肌血管平滑肌血管平滑肌 收缩力收缩力收缩力收缩力 1 1 1 1 心脏心脏心脏心脏 收缩力收缩力收缩力收缩力 2 2 2 2 平滑肌（血管、支气管）平滑肌（血管、支气管）平滑肌（血管、支气管）平滑肌（血管、支气管）舒

46、舒舒舒 张张张张为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能肾上腺素应用剂量肾上腺素应用剂量标准剂量 1mg 1 3 5大剂量 5mg 气管内给药是静脉量的22.5倍为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能血管加压素（血管加压素（VasopressinVasopressin）肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动过速，心肌缺血或再次室颤，所以在 CPR期间，主要作用为外周血管收缩的药物已被用于替代肾上腺素。一个有希望的药物是血管加压素，它是一种储存于垂体后

47、叶的激素，它能直接兴奋平滑肌V1受体和增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能血管加压素（血管加压素（VasopressinVasopressin）受体受体 组织组织 反应反应 V V1a 1a 心、血管平滑肌心、血管平滑肌 加压作用加压作用 V V1b 1b 肾上腺肾上腺-垂体垂体 加压作用加压作用 V V2 2 肾、肾小管细胞肾、肾小管细胞 抗利尿作用抗利尿作用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中

48、小学图书室育人功能血管加压素（血管加压素（VasopressinVasopressin）大剂量应用时直接刺激平滑肌大剂量应用时直接刺激平滑肌V1V1受体可使周围血受体可使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有器官的血流量和氧输送。因该药没有-肾上腺肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。治疗剂量为氧量。治疗剂量为40IU40IU，单次用药。，单次用药。为深入学习习近平新时代

49、中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能对血管加压药物的再评价血管加压素与肾上腺素作为一线药物二者血管加压素与肾上腺素作为一线药物二者无统计学差异无统计学差异除颤后无反应应考虑血管加压素除颤后无反应应考虑血管加压素,后加肾后加肾上腺素上腺素血管加压素对心跳停搏可能有效血管加压素对心跳停搏可能有效,但不能但不能证明改善神经系统预后证明改善神经系统预后为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能胺碘酮（胺碘酮（AmiodaroneAmiodarone）既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药

50、物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以2019年心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能胺碘酮（胺碘酮（AmiodaroneAmiodarone）胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对和钙通道，又对和钙通道，又对和钙通道，又对受体和受体和受体和受体和受体有阻滞作受体有阻滞作受体有阻滞作受体有阻滞作用，临床一般用于房