中西医结合.ppt
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1、眩 晕黑龙江中医药大学佳木斯学院中医内科学教研室 眩晕是以头晕、眼花为主症的病证。眩即眼花,晕是头晕,两者常同时并见,或故统称为“眩晕”。临床上轻重不一,轻者闭目即止,重者如坐舟车,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出等症状。严重者可突然仆倒。定定 义义历史沿革历史沿革 眩晕最早见于内经。称为“眩冒”、“眩”。灵枢大惑论:“故邪中于项,因逢其身之虚,入于脑则脑转。脑转则引目系急,目系急则目眩以转矣。灵枢海论:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒”。灵枢卫气篇:“上虚则眩”。素问至真要大论:“诸风掉眩,皆属于肝”。汉代张仲景有“眩”、“目眩”、“头眩”、“身为振振摇”、“振振欲擗地”等描述。认
2、为痰饮是眩晕发病原因之一,为后世“无痰不作眩”提供了理论基础。丹溪心法头眩提倡痰火致眩学说,提出“无痰不作眩”及景岳全书眩晕特别强调因虚致眩,认为“无虚不能作眩”。与西医联系与西医联系 眩晕是常见临床症状之一,可见于西医的多种疾病。凡耳源性眩晕,脑性眩晕,如脑动脉硬化、椎一基底动脉供血不足,高血压,低血压,贫血、神经官能症等,以眩晕为主要表现者,均可参考本节辨证论治。病病 因因n1.情志失调n2.病后体虚n3.年高体弱n4.饮食不节 n5.跌仆外伤病病 机机 1.基本病机 髓海不足,或气血亏虚,清窍失养;或风、火、痰、瘀扰乱清空。2.病位 眩晕病位在脑(清窍),与肝、脾、肾三脏关系密切。3.病
3、理性质 眩晕的病理性质以虚者居多,如气血两虚,肝肾阴虚,清窍失养;肾精亏虚、髓海不足。眩晕实证多由肝阳上亢,风阳升动;痰浊阻遏,升降失常,或痰火气逆所致。病理性质总属于本虚标实。本虚为肝肾阴虚、气血不足;标实为风、火、痰、瘀。病理因素主要有风、火、痰、瘀、虚之别。病病 机机 4.病机转化 眩晕见证往往标本兼见,虚实交错,各证之间相互兼夹或转化。如脾虚可致气血亏虚,又可致痰浊中阻,往往气血亏虚兼见痰浊中阻;若痰浊中阻郁久化热,可形成痰火,甚至火盛伤阴,导致阴亏于下,痰火扰于上的复杂证候;又如肾阴不足,若阴损及阳可致阴阳两虚。另外,风阳常夹痰火,肾虚常致肝旺,久病可入络为瘀,临床常形成虚实错杂之候
4、。甚至肝风痰火上蒙清窍,阻滞经络,而形成中风;或突发气机逆乱,清窍暂闭或失养,引起晕厥。病病 机机 5.预后眩晕病情轻者,治疗护理得当,预后多良好;病重经久不愈,发作频繁,持续时间较长,则难以获得根治,尤其是中年以上风阳上扰、肝火上炎所致的眩晕,不仅影响日常生活和工作,严重者可形成阴亏阳亢,阳化风动,血随气逆,夹痰夹火,上蒙清窍,横窜经络的局面,而发生中风,轻则致残,重则致命。肝血、肾精耗竭的眩晕,日久不愈,可致失明、耳聋重症。诊断要点诊断要点 1.临床特征 头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则仆倒。可伴有恶心呕吐,眼球震颤,耳鸣耳聋,汗出,面色苍白等。2.病史 慢性起病,逐渐
5、加重,或反复发作。3.辅助检查 血红蛋白、红细胞计数、血压、心电图、电测听、脑干诱发电位、眼震电图、颈X线摄片、经颅多普勒等项检查,有助于明确诊断。有条件者可做CT等检查、注意排除颅内肿瘤、血液病等。鉴别诊断鉴别诊断 1.眩晕与中风 中风昏仆与眩晕之仆倒相似,且眩晕多为中风先兆,但中风以卒然昏仆,不省人事,伴有口舌歪斜,半身不遂,失语;或不经昏仆,以口舌歪斜和半身不遂为特征。眩晕无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语謇等表现。鉴别诊断鉴别诊断 2.眩晕与厥证 眩晕重者可出现昏仆与厥证昏仆相似,但厥证以突然昏仆,不省人事,或伴有四肢厥冷为特点,发作后一般在短时间逐渐苏醒,重者也可一厥不复而死
6、亡。眩晕虽有欲仆或晕旋仆倒现象,但一般无昏迷不省人事的表现。鉴别诊断鉴别诊断 3.眩晕与痫证 痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似,且其发前多有头晕、乏力、胸闷等先兆,发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状表现,故应与眩晕鉴别,其要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事,且伴口吐涎沫,两目上视,抽搐,猪羊叫声等症状。眩晕一般无昏迷不省人事的表现。也无口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐等现象。辨证论治辨证论治辨证要点辨证要点 1.辨脏腑 眩晕虽病在清窍,但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。肝阳上亢的眩晕,多兼见头胀痛、面潮红等症状。脾运不足,气血亏虚的眩晕,常有纳呆,乏力,面色苍白等;脾失健运,痰湿中阻,眩晕兼见纳呆,呕
7、恶,头重,耳鸣等;肾精不足之眩晕,多兼腰酸腿软,耳鸣如蝉等。辨证论治辨证论治辨证要点辨证要点 2辨虚实 眩晕以虚证居多,挟痰挟火亦兼有之。一般新病多实,久病多虚;体壮者多实,体弱者多虚;呕恶、面赤、头胀痛者多实,体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚;发作期多实,缓解期多虚。病久常虚中夹实,虚实夹杂。辨证论治辨证论治辨证要点辨证要点 3.辨标本 眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本,风、火、痰、瘀为标。其中阴虚多见舌红少苔,脉弦细数;气血不足则见舌淡嫩,脉细弱。标实又当细审风、火、痰、瘀各自特征,临床需加辨识。辨证论治辨证论治治疗原则治疗原则 虚补实泻,调整阴阳。虚者以精气虚居多,精虚者填精生髓,滋补肾阴;气血虚者
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