徐盈急诊常见症状---副本.ppt

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1、1急诊常见症状的鉴别和救治 云南省第一人民医院云南省第一人民医院 徐徐 盈盈常 见 症 状 意识障碍 胸 痛 腹 痛 呼吸困难 晕厥 发热 咯 血 呕 血 过敏症 头痛 眩晕和头昏 从临床症状与体征从临床症状与体征 判断疾病危险程度判断疾病危险程度n n 主诉主诉 现病史现病史 既往史既往史 个人史个人史n n体格检查：体格检查：n n生命体征：生命体征：T R Bp P 意识意识 病史病史正确对待症状正确对待症状 务工人员，吐血痰，双肺罗音，心务工人员，吐血痰，双肺罗音，心率率115次次/分，平卧位，体温分，平卧位，体温38.5生命体征：体温生命体征：体温n n体温37：发热 40：为超高热

2、 35：为低体温 均有生命危险！老年人、小儿对体温反应及预后均不同生命体征：呼吸频率生命体征：呼吸频率n n呼吸频率：正常人 14-16次/分n n28次/分伴感染考虑ARDSn n急性腹痛伴呼吸频率快要考虑重症胰腺炎合并ARDSn n突然胸闷气短，活动加重、有服避孕药物史的女性患者应考虑肺动脉栓塞n n哮喘患者呼吸频率慢14次/分要考虑呼吸肌麻痹生命体征：血压生命体征：血压 Bp80/60mmHg 即认为低血压 140/90mmHg即认为血压高 但判断血压正常与否和当时状态有关 脑卒中Bp180/110不降压 低血压要结合心率、尿量判断 生命体征：心率生命体征：心率n n正常心率：60100

3、次/分 快 160次/分 室上速 慢20mmHg、下肢脉搏消失或减弱、主动脉瓣关闭不全杂音：主动脉夹层动脉瘤（二）胸痛（二）胸痛-实验室检查实验室检查n n心电图心电图相邻相邻2 2个导联出现个导联出现QQ波或波或STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高 AMIAMI S-IS-I、Q-Q-、T-T-：肺栓塞：肺栓塞 胸片胸片 气胸、纵膈增宽，钙化内膜和主动脉球之间气胸、纵膈增宽，钙化内膜和主动脉球之间4-4-5mm5mm的分离：夹层动脉瘤的分离：夹层动脉瘤一侧膈抬高或锲型肺浸润：肺栓塞一侧膈抬高或锲型肺浸润：肺栓塞纵膈气肿和胸腔积液：食道破裂纵膈气肿和胸腔积液：食道破裂（二）胸痛（二）胸痛-实验

4、室检查实验室检查n n心肌酶谱：n n动脉血气：有助于肺栓塞n n动脉造影、CT、超声心动图：主动脉夹层n n肺血管造影、通气-血流比率：肺栓塞n n水溶性对比物拍摄食道X-ary：食道破裂（三）腹（三）腹 痛痛一、腹内病变腹内脏器病变：如贲门、胃、十二指肠、肝、胆、脾、胰腺、泌尿生殖系统等腹膜刺激：急性腹膜炎、消化道穿孔、脏器炎症、脓肿、破裂、肠梗阻、淋巴及血液途径感染腹腔内血供失常：腹内动静脉阻塞或血栓形成，器官扭转或压迫性阻塞腹内脏器支持组织的紧张与牵引：二、腹腔外器官或全身疾病所致腹痛二、腹腔外器官或全身疾病所致腹痛腹部肌炎、肌纤维炎症腹部肌炎、肌纤维炎症胸部：胸膜刺激、大叶性肺炎、肺

5、栓塞、食管痉胸部：胸膜刺激、大叶性肺炎、肺栓塞、食管痉挛、食管裂孔疝挛、食管裂孔疝心血管：心绞痛、心血管：心绞痛、AMIAMI、心包炎、肝淤血、主动、心包炎、肝淤血、主动脉夹层脉夹层内分泌代谢：糖尿病酮症、甲亢、尿毒症、急性内分泌代谢：糖尿病酮症、甲亢、尿毒症、急性溶血溶血中毒：铅、生物毒素、细菌毒素中毒：铅、生物毒素、细菌毒素变态反应：腹型风湿热或紫癜，结节性动脉周围变态反应：腹型风湿热或紫癜，结节性动脉周围炎，炎，SLESLE（三）腹痛（三）腹痛-检查检查n n腹痛突然发作伴病情迅速恶化：腹腔脏器穿孔、破裂、血管意外n n突发剧痛：胆绞痛、肾绞痛n n突发发作性疼痛并很快加重：急性胰腺炎、

6、小肠扭转、肠系膜血栓形成、异位妊娠、卵泡囊肿破裂n n疼痛逐渐发作并渐加重：腹膜炎、阑尾炎（三）腹（三）腹 痛痛-伴随症状伴随症状发热：先腹痛后发热以外科急腹症为多；先发热后腹痛内科炎症居多；腹痛伴随发冷发热、寒战、黄疸、低血压化脓性胆管炎恶心呕吐：食物中毒、急性胃肠炎、胰腺炎腹胀：肠麻痹、肠梗阻、急性腹膜炎、胰腺炎腹泻：急性肠炎、痢疾、（三）腹痛（三）腹痛-伴随症状伴随症状便秘、不排气：肠梗阻膀胱刺激征及血尿：泌尿系结石、感染，酱油色尿为溶血月经紊乱：异位妊娠、卵泡囊肿破裂胸闷：肺炎、胸膜炎、心包炎、AMI、心衰休克：脏器破裂、空腔脏器穿孔、急性梗阻、内出血（四）呼吸困难（四）呼吸困难原因：

7、上呼吸道梗阻：喉头水肿、气管异物、白喉、咽喉壁脓肿肺：肺栓塞、ARDS、肺水肿胸膜：气胸纵膈病变：气肿、肿瘤胸廓：呼吸肌麻痹、重症肌无力、周期性麻痹（四）呼吸困难（四）呼吸困难类型：心源性：AMI、心肌炎、心衰、心包积液神经源性：脑水肿、脑疝中毒性：安眠药中毒、吗啡、氰化物、有机磷血源性：重度贫血、高铁血红蛋白血症、RBC增多症精神性：癔病（四）呼吸困难（四）呼吸困难n n急骤的呼吸困难：突然发生，持续存在：自发性气胸、肺栓塞发病急，阵发性：急性左心衰、支气管哮喘、周期性麻痹（四）呼吸困难（四）呼吸困难n n伴随症状：胸痛：大叶性肺炎、胸膜炎、自发性气胸、肺栓塞、AMI哮鸣音：急性左心衰、支气

8、管哮喘发热：肺炎、胸膜炎、肺脓肿、肺结核休克：AMI、肺栓塞、大叶性肺炎、羊水栓塞神智障碍：代谢性酸中毒、肺性脑病（五）晕（五）晕 厥厥n n定义：突然的短暂的意识丧失，伴随不能定义：突然的短暂的意识丧失，伴随不能自控的体位自控的体位n n原因：中枢神经系统功能不全（HEAD）H 低氧（Hypoxia）、低血糖（hypoglycemia）E 癫痫（Epilepsy）A 焦虑（Anxiety）D 脑干功能不全（Dysfunction of brain stem）（五）晕厥（五）晕厥心脏泵功能不全（HEAT）H 心脏病发作（Heart attack）E 肺栓塞 （Embolism of pulmo

9、nary artery）A 主动脉梗阻（Aortic obstruction）R 心律失常（Rhythm disturbance）T 室性心动过速（Tachycardia ventricular）（五）晕厥（五）晕厥血管张力或容量丧失（VESSL）V 血管迷走性（Vasovagal）E 异位妊娠（低血容量性 Ectopic pregnancy）S 情景 （Situation）S 颈动脉窦过敏（Carotid sinus sensitivity）L 全身血管阻力（Low systemic vascular）（五）晕厥（五）晕厥n n直立体位的生命体征：先仰卧位，测血压、脉搏；站立1分钟，根据病人

10、头晕、脉搏增加30次/分以上，收缩压下降30mmHg，提示1000ml的容量丢失n n病史、体检：55%晕厥病人确诊，加心脏超声提高8%；心电图增加12%；动态心电图增加21%（五）晕厥（五）晕厥n n病人有劳累性晕厥，年龄70岁，且反复发作是最危险的。n n因心脏病引起晕厥的5年死亡率为50%常为猝死。n n年龄33周；周；n n2 2、体温多次、体温多次38.338.3C;n n3、经1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊。（七）咯血n n定义：喉及喉以下任何呼吸道出血，经口腔排出n n 需注意与呕血、口腔、鼻腔及鼻咽部出血需注意与呕血、口腔、鼻腔及鼻咽部出血相鉴别相鉴别

11、n n 大咯血可阻塞呼吸道大咯血可阻塞呼吸道 咯血咯血 呕血呕血n n病因：病因：肺结核、肺癌、心脏病等肺结核、肺癌、心脏病等 消化道溃疡、肝硬化、胃癌等消化道溃疡、肝硬化、胃癌等n n出血前症状：喉头痒、胸闷、咳嗽出血前症状：喉头痒、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐等上腹不适、恶心、呕吐等n n出血方式：咯出出血方式：咯出 呕出，可为喷射性呕出，可为喷射性n n血色：血色：鲜红鲜红 暗红、棕红、有时鲜红暗红、棕红、有时鲜红n n血中混有物：痰，泡沫血中混有物：痰，泡沫 食物残渣，胃液食物残渣，胃液n n酸碱反应：酸碱反应：碱性碱性 酸性酸性n n黑便：通常无，咽下血多时有黑便：通常无，咽下血

12、多时有 有，可为柏油样，其后数日仍有有，可为柏油样，其后数日仍有n n出血后痰的性状：常有血痰数日出血后痰的性状：常有血痰数日 无无 n n病因 n n 支气管疾病支气管疾病n n 肺部疾病肺部疾病n n 心血管疾病心血管疾病n n 其他（血液系统疾病、风湿病、传染病等）其他（血液系统疾病、风湿病、传染病等）n n多见于呼吸或心血管系统疾病多见于呼吸或心血管系统疾病 n n临床表现n n 年龄（年龄（青壮年或儿童或青壮年或儿童或4040岁以上长期吸烟者）岁以上长期吸烟者）n n 咯血量：咯血量：小量小量100m l500ml500ml或一次咯血或一次咯血100100500ml 500ml n

13、n 颜色与性状颜色与性状 n n伴随症状n n 发热发热n n 胸痛胸痛n n 呛咳呛咳n n 脓痰脓痰n n 皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血n n 杵状指杵状指n n 黄疸黄疸 n n问诊要点n n 确定是否咯血确定是否咯血n n 发病年龄及咯血性状发病年龄及咯血性状n n 伴随症状伴随症状n n 个人史（接触史、吸烟史等）个人史（接触史、吸烟史等）（八）呕（八）呕 血血 n n定义：上消化道疾病导致的急性上消化道出血，血从口腔呕出n n需注意与咯血、口腔、鼻腔及鼻咽部出血需注意与咯血、口腔、鼻腔及鼻咽部出血相鉴别相鉴别 n n病因n n消化系统疾病消化系统疾病n n 食道疾病食道疾病 ，胃及十二

14、指肠疾病，肝、胆道疾病，胰腺疾，胃及十二指肠疾病，肝、胆道疾病，胰腺疾病病n n消化系统临近器官疾病消化系统临近器官疾病n n全身性疾病全身性疾病 n n 血液疾病，感染性疾病，结缔组织病，其他血液疾病，感染性疾病，结缔组织病，其他n n以消化道溃疡及食道胃底静脉曲张最常见以消化道溃疡及食道胃底静脉曲张最常见以消化道溃疡及食道胃底静脉曲张最常见以消化道溃疡及食道胃底静脉曲张最常见 n n临床表现n n 呕血与黑便呕血与黑便n n 失血性周围循环障碍失血性周围循环障碍（失血量达（失血量达3030血容量以上时）血容量以上时）n n 血液学改变血液学改变n n 其他其他（氮质血症、发热等）（氮质血症

15、、发热等）n n伴随症状n n 上腹痛上腹痛n n 肝、脾肿大肝、脾肿大 n n 黄疸黄疸n n 皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血n n 头昏、口渴、冷汗等头昏、口渴、冷汗等n n 其他（如危重病、服用某些药物）其他（如危重病、服用某些药物）n n问诊要点n n 确认是否呕血确认是否呕血n n 诱因诱因n n 颜色颜色n n 量量n n 伴随症状伴随症状n n 一般情况一般情况n n 既往情况（病史、用药史等）既往情况（病史、用药史等）（九）过敏症（九）过敏症n n定义：多器官系统对因抗原接触而产生定义：多器官系统对因抗原接触而产生IgEIgE型免疫型免疫介质释放使机体处于致敏状态介质释放使机体处于致

16、敏状态 原因：青霉素、昆虫叮咬、实物、诊断试剂等原因：青霉素、昆虫叮咬、实物、诊断试剂等n n临床表现：靶器官发生皮疹、血管神经性水肿、临床表现：靶器官发生皮疹、血管神经性水肿、气管痉挛、喉头水肿、血管扩张、血压下降气管痉挛、喉头水肿、血管扩张、血压下降n n鉴别诊断：脓毒症、心源性休克、哮喘、会厌炎、鉴别诊断：脓毒症、心源性休克、哮喘、会厌炎、血管迷走性晕厥、不明原因的心血管和呼吸衰竭血管迷走性晕厥、不明原因的心血管和呼吸衰竭（九）过敏症（九）过敏症-有生命危险的过敏症及处理有生命危险的过敏症及处理有生命危险的过敏症及处理有生命危险的过敏症及处理有哮鸣和水肿的上呼吸道阻塞：高流量氧气吸入、静

17、注肾上腺素、气道梗阻严重行气管插管和环甲膜穿刺术气管痉挛：肾上腺素，轻度皮下注射0.3-0.5mg，病人严重呼吸困难或呼吸弱可输入肾上腺素1mg加入250ml液体静点低血压、休克者：肾上腺素连续静点（注：长期用-肾上腺素阻滞剂如心得安而致肾上腺素耐药者，给予肾上腺素1mg静推）（十）头（十）头 痛痛n n大脑、软膜、蛛网膜、脉络丛不会感到头痛n n头皮、血管、皮下肌层、部分硬膜、硬膜下中动脉、大脑内的动脉、颅神经和颈部可感到头痛（十）头（十）头 痛痛n n头痛急诊：感染性：脑膜炎、鼻窦炎、乳突炎、牙龈炎、颅内脓肿牵拉性：肿瘤、颅内出血（硬膜外、硬膜下、蛛网膜、脑实质）颅外：颅神经痛、青光眼、视

18、神经炎、颈部脊髓病变炎症性疾病：颞动脉炎和多发性动脉结病变（十）头痛（十）头痛-症状、体征和实验室检查症状、体征和实验室检查症状、体征和实验室检查症状、体征和实验室检查n n突然发作严重的头痛：蛛网膜下腔出血n n钝性、烦躁不安、持续数天到数周从睡梦中疼醒：颅实质损害或抑制n n伴发热：炎症n n脑膜刺激征、无发热：蛛网膜下腔出血n n脑膜刺激征、有发热：脑膜炎n n脑膜炎和5-15%蛛网膜下腔出血会漏诊，必须做腰穿（十）头（十）头 痛痛n n头颅CT、MRI：有利于证实脑实质性损害和颅内出血n n偏头痛：女性多见，有家族史，疼痛为单侧，严重和搏动性，伴畏光、恶心呕吐、视觉异常（十一）眩晕和头

19、昏（十一）眩晕和头昏n n眩晕：是对实际上不存在的运动的幻想，病人常描述为螺旋性、旋转性、转动性、摇摆性、倾斜性n n头昏：是一个不精确术语，描述各种特别症状如虚弱、眼花、头重或站立不稳（十一）眩晕和头昏（十一）眩晕和头昏n n此症状涉及3个部位：视觉系统：眼和眼肌 本体感觉系统：脊柱、肌腱、关节、肌肉 平衡运动系统：耳、迷路、颅神经、脑干、小脑、大脑皮层（十一）眩晕和头昏（十一）眩晕和头昏n n眩晕病人眼球震颤非常重要：外周性眩晕有典型水平或水平旋转性眼颤，伴恶心、呕吐 中枢性眩晕患者的眼颤可以朝任何方向，只与一只眼睛有关，垂直和单侧眼颤是典型脑干病变的表现外周性眩晕一般急性、突然、强烈的发作，伴随恶心、呕吐、听力障碍和出汗（十一）眩晕和头昏（十一）眩晕和头昏 外周性眩晕一般急性、突然、强烈的发作，伴随恶心、呕吐、听力障碍和出汗 中枢性眩晕常见于后颅窝肿瘤、椎基底动脉供血不足、颞叶癫痫、颅底动脉性偏头痛、多发性硬化症、闭合性头外伤 谢谢！