基本外科疾病术前术后护理.ppt

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1、基本外科疾病术前术后护理 n基本外科应包括哪些疾病？甲状腺、乳腺、肝、胆、胰、胃、肠、脾、阑尾术前护理术前护理n配合医生为病人做全面检查n评估病人的身心状况，找出护理问题，定制护理计划。n心理护理n术前一日准备n术日晨准备 n手术后用物准备 术后护理n妥善安置病人 n保持正确体位 n病情观察n引流管的护理 n伤口的护理n疼痛的护理n基础护理n饮食护理n心理护理 术前相关检查 手术前需做血、尿、便常规、出凝血功能、血型及肝、肾、心、肺功能等检查，以了解病情及身体器官的功能状态。心理护理 大多数患者对即将手术表现出害怕、紧张和不安呈现焦虑状态和恐惧心理。护士应鼓励病人表达他害怕及担心的事项，耐心、

2、细致的解释病人提出的问题，以通俗易懂的语言，结合病人的病种，深入浅出的讲解治疗疾病的有关知识、麻醉方式及术前术后注意事项。对手术可能留置的尿管、胃管、引流管等的重要性均要作详细介绍，同时还可邀请已手术过的病人介绍经验，从而帮助病人正确认识疾病，增强对手术的信心。术前一日准备（1）备皮 目的：是彻底清洁皮肤，避免手术后伤口感染而影响愈合。方法：根据手术不同按备皮范围的要求剃去毛发，并指导病人全身沐浴、洗头。备皮前应先检查手术区皮肤是否完整，有无皮疹、破溃、感染等。备皮范围：备皮动作要轻，避免刮伤皮肤，同时要注意不要使病人着凉。术前一日准备（2）药物过敏试验：术前根据术中及术后可能使用的药物做好药

3、物过敏试验并记录，阳性者应在病历上作醒目标记，并通知主管医生。术前一日准备（3）胃肠道准备 根据手术部位、范围及麻醉方式给予不同的肠道准备。一般的手术可给予甘油灌肠剂1只灌肠，以排出粪便，避免手术麻醉后因肛门括约肌松弛，污染手术台，并可减轻术后腹胀和便秘。常规术前12小时禁食，4-6小时禁水，防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。n胃肠道手术 充分的肠道准备非常重要，可以增加手术成功率和安全度。具体步骤：术前3日服用肠道准备药物-抗生素和泻药（庆大霉素8万U，tid;40%硫酸镁40ml,bid）。年老体弱者可服用石蜡油50ml,bid，以抑制肠道细菌、预防术后感染和有效的

4、清洁肠道；术前1日禁食，遵医嘱补液。注意肠道准备过程中病人的情况，防止患者虚脱。术前一日准备（4）预防肺部并发症n禁烟:吸烟会刺激呼吸道，使痰液增加 n术前做深呼吸练习:全麻后肺扩张不好，深呼吸可以使肺充分扩张 n有效咳痰:麻醉后气管插管进入气管，加上麻醉药刺激，术后痰量增加 术前一日准备（5）饮食：术前1日晚餐嘱病人进清淡饮食，晚12时禁食，术前46小时禁水。术前一日准备（6）病情观察：每日4次测量生命体征，注意观察病情变化。如有发热、上呼吸道感染症状、手术区域皮肤化脓感染、女病人月经来潮等应及时与主管医生联系。术前一日准备（7）配血：根据不同手术情况，备好足够量的血液制品。（8）保证休息：

5、保持病室安静、各项治疗操作动作轻柔，为病人创造良好的休息睡眠环境。睡眠欠佳者可遵医嘱应用镇静药。术日晨准备（1）根据手术的不同要求，为病人放置胃管、尿管，并作必要的解释工作。督促不需放置尿管的病人排空膀胱。（2）患者应取下义齿，并将戒指、耳钉、项链、手表、发夹、眼镜等饰物一并摘下交由家属妥善保管。（3）将病历、X光片、CT片、MRI片及术中用药等手术所需物品带入手术室。妥善安置病人 病人返回病室后，一般需要有3人以上合作将其搬运至病床上。一人托住病人头部，另两人分别站于病人两侧，用布兜托起病人至病床，撤走平车。搬运病人时应保护引流管及输液管，动作轻稳，协调一致，避免因体位改变引起呼吸及血压的改

6、变。随后立即测量血压、脉搏、呼吸并记录，根据医嘱连接氧气、心电监测，并固定胃管、尿管及各个引流管。询问了解术中有无发生可能影响手术恢复的情况及合并症、术后需要观察的特殊症状、需要立即执行的医嘱等。保持正确体位根据不同的麻醉方式及手术部位采取相应的体位。全麻未清醒者应平卧头偏向一侧，使口腔中分泌物或呕吐物易于流出；硬膜外麻醉术后应平卧6小时，以防脑脊液自穿刺点渗出引起头痛；病人麻醉清醒后或腹部手术后6小时一般采取半卧位，易于使膈肌下降，同时降低腹壁张力，减轻疼痛。协助病人定时 翻身变换体位，鼓励早期活动。注意：麻醉清醒前的病人可能出现躁动不安，有拔管、坠床等危险。为保障病人安全，护士应给病床加床

7、挡，必要时使用约束带或根据医嘱给予适量的镇静剂。病情观察n呼吸系统n心血管系统n泌尿系统n消化系统n神经系统n引流管n伤口呼吸系统n 病人未完全清醒前，一般在病人口腔内放置导气管以防舌后坠阻塞气道，并有利于气道内分泌物的吸出。n护士应严密观察病人的呼吸情况，评估病人的呼吸速率、深度及性质。浅慢的呼吸可能是呼吸困难的早期征象。n待病人完全清醒并恢复吞咽反射后可自动将导气管吐出。心血管系统 注意评估病人血压的变化，脉搏的次数、强弱、规律以及呼吸次数和性质。病人血压、脉搏、呼吸的变化能提示 有无出血及休克征象。血管疾病手术后应观察远端动脉搏动情况，及早发现有无血栓形成。泌尿系统n 注意尿袋内有无尿液

8、。尿管位置不当、尿液浑浊有絮状物及引流管打折均可导致尿液排出不畅，发现问题后及时查找原因，作出相应处理。n 严格按照无菌操作原则倾倒尿液，必要时记录尿量消化系统 由于腹部或盆腔手术病人肠蠕动的恢复需要24小时左右；消化道手术的病人肠蠕动恢复需要数天时间，护士应询问病人有无排气及排便，并可用听诊器听诊肠鸣音来评估肠蠕动恢复情况。神经系统应注意观察患者的瞳孔大小、对光反射的强弱及意识的变化，及早发现病情变化。引流管的护理n护士要明确各种引流管的位置及作用；n妥善固定和保护引流管，防止脱落；n保证引流通畅及引流的有效性；n定时观察引流液的颜色、性质及量。引流物量大或颜色鲜红须立即通知医生。伤口的护理

9、 定时察看敷料，观察是否有出血及不正常的分泌物，敷料被浸湿时要注意其颜色、性质及量，及时更换并做好记录。疼痛的护理n护士应正确评估伤口疼痛的性质、程度及持续时间，找出影响疼痛的因素；n运用有效方法减轻或缓解病人的疼痛。如病人翻身、咳嗽时应指导病人保护伤口、变换舒适卧位、给予放松疗法等。n遵医嘱给予止痛药。n目前对疼痛的正确认识是“病人无需忍受不必要的疼痛，其有权利使自己免于疼痛。基础护理n皮肤护理、预防压疮 n预防呼吸道感染n防止摔倒饮食护理n非消化道手术病人，如术后6小时无麻醉反应即可少量进水及流食。n消化道手术病人要根据医嘱严格掌握进食时间。总原则：待胃肠蠕动恢复，自行肛门排气，胃管拔除后。由可以饮少量水清流食流食半流食软饭普食。n高热量、低脂肪、富含维生素、易消化的食物。n对已进食而又缺少活动、每日液体摄入量低于1200ml、以前有便秘的患者应注意评估又无便秘的发生。给予适当饮食指导，如果出现大便不能自解，应根据情况给予缓泻剂或甘油灌肠剂。n禁食病人：静脉补液或肠外营养，以维持患者的营养需求,保证患者水及电解质平衡。记录病人的出入量。口腔护理。心理护理 如果手术室病人上述身体的某一部分如：如乳房切除；或造成外观改变，如结肠造瘘，病人会表现出各种不同的情绪反应。护士应鼓励病人表达情绪，树立信心，战胜疾病。