中国成人失眠诊断与治疗指南XXXXbnkm.pptx

《中国成人失眠诊断与治疗指南XXXXbnkm.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中国成人失眠诊断与治疗指南XXXXbnkm.pptx（60页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、中国成人失眠中国成人失眠诊断与治疗指南诊断与治疗指南赵赵 忠忠 新新中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组第二军医大学长征医院神经内科第二军医大学长征医院神经内科失失 眠眠v现代社会的常见问题现代社会的常见问题v45.4%45.4%的中国人在过去的中国人在过去1 1个月中曾经历过不同个月中曾经历过不同程度失眠程度失眠v20062006年出版了中国失眠定义、诊断及年出版了中国失眠定义、诊断及药物药物治疗治疗专家共识专家共识v20122012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组组织专家制定组组织专家制定中国成人失眠诊断与治疗中国成人失

2、眠诊断与治疗指南指南推荐强度的划分标准推荐强度的划分标准强度分为强度分为4 4级（级（I I级最强，级最强，IVIV级最弱）级最弱）pI I级推荐级推荐：若无禁忌可直接用于临床实践：若无禁忌可直接用于临床实践p基于循证医学基于循证医学1 1级证据或获得大多数认可的级证据或获得大多数认可的2 2级证据级证据vIIII级推荐级推荐：适应证充分时可应用：适应证充分时可应用p基于循证医学基于循证医学2 2级证据或高度一致的专家共识级证据或高度一致的专家共识vIIIIII级推荐级推荐：可在与患者讨论后采用：可在与患者讨论后采用p基于循证医学基于循证医学3 3级证据或专家共识级证据或专家共识vIVIV级推

3、荐级推荐：不用于无适应证的患者：不用于无适应证的患者p可选择性方案，需告知患者可能的潜在风险可选择性方案，需告知患者可能的潜在风险失眠的定义失眠的定义v患者对睡眠时间和患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响日间或质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验社会功能的一种主观体验v失眠的失眠的临床表现临床表现p入睡困难（入睡时间超过入睡困难（入睡时间超过3030分钟）分钟）p睡眠维持障碍（整夜觉醒次数睡眠维持障碍（整夜觉醒次数22次）次）p早醒早醒p睡眠质量下降和总睡眠时间减少（少于睡眠质量下降和总睡眠时间减少（少于6 6小时）小时）p同时伴有日间功能障碍同时伴有日间功能障碍失眠的分类失眠的分类 根

4、据病程分为根据病程分为v急性失眠（病程小于急性失眠（病程小于1 1月）月）v亚急性失眠（病程等于或大于亚急性失眠（病程等于或大于1 1月，小于月，小于6 6个月）个月）v慢性失眠（病程等于或大于或等于慢性失眠（病程等于或大于或等于6 6个月）个月）失眠的分类失眠的分类 按病因划分按病因划分v原发性失眠原发性失眠p心理生理性失眠心理生理性失眠p特发性失眠特发性失眠p主观性失眠主观性失眠v继发性失眠继发性失眠继发性失眠继发性失眠临床评估和诊断临床评估和诊断v临床评估：临床评估：病史采集病史采集 量表测评量表测评v客观评估客观评估临床评估和诊断临床评估和诊断v病史采集病史采集p系统回顾系统回顾明确是

5、否存在其它各种类型的躯体疾病明确是否存在其它各种类型的躯体疾病p是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其他精神障碍其他精神障碍p药物药物或物质应用史或物质应用史p过去过去2-42-4周内周内总体睡眠状况总体睡眠状况p进行睡眠质量评估进行睡眠质量评估p对对日间功能日间功能进行评估，排除其他损害日间功能的进行评估，排除其他损害日间功能的疾病疾病临床评估和诊断临床评估和诊断v病史采集病史采集p睡眠日记睡眠日记临床评估和诊断临床评估和诊断v量表测评量表测评pEpworthEpworth思睡量表，思睡量表，ESSESSp失眠严重程度指数失眠严重程度指数，IS

6、IISIp状态特质焦虑问卷状态特质焦虑问卷p生活质量问卷（生活质量问卷（SF-36SF-36）p睡眠信念和态度问卷睡眠信念和态度问卷pPSQIPSQIpBeckBeck抑郁量表抑郁量表p疲劳严重程度量表疲劳严重程度量表失眠的诊断标准失眠的诊断标准（1 1）存在以下症状之一）存在以下症状之一p入睡困难入睡困难p睡眠维持障碍睡眠维持障碍p早醒早醒p睡眠质量下降睡眠质量下降p晨醒后无恢复感晨醒后无恢复感（2 2）在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下）在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状仍然出现上述症状失眠的诊断标准失眠的诊断标准（3 3）患者主诉至少下述一种与睡眠相关的日间功能损）患者主

7、诉至少下述一种与睡眠相关的日间功能损害害p疲劳或全身不适疲劳或全身不适p注意力、注意维持能力或记忆力减退注意力、注意维持能力或记忆力减退p学习、工作和（或）社交能力下降学习、工作和（或）社交能力下降p情绪波动或易激惹情绪波动或易激惹p日间思睡日间思睡p兴趣、精力减退兴趣、精力减退p工作或驾驶过程中错误倾向增加工作或驾驶过程中错误倾向增加p紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状p对睡眠过度关注对睡眠过度关注临床评估和诊断临床评估和诊断v客观评估客观评估p主要用于睡眠障碍的主要用于睡眠障碍的评估和鉴别诊断评估和鉴别诊断，不作为常，不作为常规

8、检查规检查p多导睡眠图多导睡眠图(polysomnogram(polysomnogram，PSG)PSG)p多次睡眠潜伏期试验（多次睡眠潜伏期试验（multiple sleep latency multiple sleep latency testtest，MSLTMSLT）p体动记录仪（体动记录仪（actigraphyactigraphy）失眠的治疗失眠的治疗v总体目标总体目标v干预方式干预方式v药物治疗药物治疗v非药物治疗非药物治疗v综合干预综合干预v传统中国医学治疗传统中国医学治疗治疗的总体目标治疗的总体目标v改善睡眠质量和改善睡眠质量和/或增加有效睡眠时间或增加有效睡眠时间v恢复社会功

9、能，提高患者的生活质量恢复社会功能，提高患者的生活质量v减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险疾病共病的风险v避免药物干预带来的负面效应避免药物干预带来的负面效应治疗的总体目标治疗的总体目标失眠的干预措施失眠的干预措施v急性失眠急性失眠患者宜早期应用药物治疗患者宜早期应用药物治疗v对于对于亚急性或慢性失眠亚急性或慢性失眠患者，无论是原发还患者，无论是原发还是继发，在应用药物治疗的同时应当辅助以是继发，在应用药物治疗的同时应当辅助以心理行为治疗（心理行为治疗（CBT-I CBT-I）v传统中医学治疗失眠传统中医学治疗失眠v强调强调睡眠健康教育睡

10、眠健康教育的重要性的重要性失眠的药物治疗失眠的药物治疗v苯二氮卓类受体激动剂苯二氮卓类受体激动剂v褪黑素和褪黑素受体激动剂褪黑素和褪黑素受体激动剂v具有镇静作用的抗抑郁药物具有镇静作用的抗抑郁药物v抗组胺药物（如苯海拉明）抗组胺药物（如苯海拉明）v褪黑素褪黑素v缬草缬草v酒精酒精苯二氮卓类受体激动剂苯二氮卓类受体激动剂v传统的苯二氮卓类药物传统的苯二氮卓类药物,BZDs,BZDspGABAGABAA A上不同的上不同的 亚基亚基p具有镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用具有镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用v新型非苯二氮卓类药物新型非苯二氮卓类药物,non-BZDs,non-BZDspGABAGABAA

11、 A上的上的 1 1亚基亚基更具选择性更具选择性p主要发挥催眠作用主要发挥催眠作用苯二氮卓类受体激动剂苯二氮卓类受体激动剂传统的苯二氮卓类药物传统的苯二氮卓类药物v艾司唑仑艾司唑仑v氟西泮氟西泮v夸西泮夸西泮v替马西泮替马西泮v三唑仑三唑仑v阿普唑仑阿普唑仑v氯氮卓氯氮卓v地西泮地西泮v劳拉西泮劳拉西泮v咪哒唑仑咪哒唑仑v二类精神药品二类精神药品v三唑仑三唑仑纳入一类精神药品管理纳入一类精神药品管理传统的苯二氮卓类药物传统的苯二氮卓类药物v不良反应不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力减退、包括日间困倦、头昏、肌张力减退、跌倒、认知功能减退等跌倒、认知功能减退等v反跳性失眠，戒断症状反跳性失眠，戒

12、断症状v老年患者应用时尤须注意药物的肌松作用和老年患者应用时尤须注意药物的肌松作用和跌倒风险跌倒风险v禁用禁用于妊娠或泌乳期的妇女、肝肾功能损害于妊娠或泌乳期的妇女、肝肾功能损害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以及重者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以及重度通气功能缺损者度通气功能缺损者非苯二氮卓类药物非苯二氮卓类药物v唑吡坦唑吡坦v佐匹克隆佐匹克隆v扎来普隆扎来普隆v唑吡坦控释剂唑吡坦控释剂v右佐匹克隆右佐匹克隆v半衰期短，一般不产生日间困倦半衰期短，一般不产生日间困倦v长期使用长期使用无显著药物不良反应无显著药物不良反应v有可能会在突然停药后发生一过性的失眠反弹有可能会在突然停药后发生一过性

13、的失眠反弹“Z“Z药药”的药代动力学（的药代动力学（PKPK）特点）特点褪黑素和褪黑素受体激动剂褪黑素和褪黑素受体激动剂褪黑素和褪黑素受体激动剂褪黑素和褪黑素受体激动剂v褪黑素受体激动剂褪黑素受体激动剂p雷美尔通、特斯美尔通、阿戈美拉汀雷美尔通、特斯美尔通、阿戈美拉汀 p缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间p以以入睡困难入睡困难为主诉的失眠以及为主诉的失眠以及昼夜节律失调昼夜节律失调性睡性睡眠障碍眠障碍p作为不能耐受作为不能耐受BZDsBZDs药物患者以及已经发生药物依药物患者以及已经发生药物依赖患者的赖患者的替代治疗替代治疗抗抑郁药物抗抑郁药物三环类抗抑郁药物三环类抗

14、抑郁药物v阿米替林阿米替林不作为失眠的首选药物不作为失眠的首选药物p缩短睡眠潜伏期、减少睡眠中觉醒缩短睡眠潜伏期、减少睡眠中觉醒p减少慢波睡眠，不同程度减少减少慢波睡眠，不同程度减少REMREM睡眠睡眠p不良反应多不良反应多v小剂量的小剂量的多塞平多塞平（3 36mg/d6mg/d）p专一性抗组胺机制专一性抗组胺机制p临床耐受性良好，无戒断效应的特点临床耐受性良好，无戒断效应的特点p改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠状况改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠状况抗抑郁药物抗抑郁药物选择性选择性5-5-羟色胺再摄取抑制剂（羟色胺再摄取抑制剂（SSRIsSSRIs）p通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状通

15、过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状p部分部分SSRIsSSRIs延长睡眠潜伏期，增加睡眠中的觉醒，延长睡眠潜伏期，增加睡眠中的觉醒，减少睡眠时间和睡眠效率，减少慢波睡眠，可能减少睡眠时间和睡眠效率，减少慢波睡眠，可能增加周期性肢体运动增加周期性肢体运动和和NREMNREM睡眠期的眼活动睡眠期的眼活动p一般建议一般建议SSRIsSSRIs在在白天服用白天服用抗抑郁药物抗抑郁药物5-5-羟色胺羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂（去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIsSNRIs）p文拉法新、度洛西汀文拉法新、度洛西汀p不良反应同不良反应同SSRIsSSRIs其它抗抑郁药物其它抗抑郁药物p小剂量米氮平（小

16、剂量米氮平（15mg/d15mg/d）p小剂量曲唑酮（小剂量曲唑酮（2525100 mg/d100 mg/d）p治疗失眠和催眠药物停药后的失眠反弹治疗失眠和催眠药物停药后的失眠反弹抗抑郁药物抗抑郁药物v抗抑郁药物与抗抑郁药物与BZRAsBZRAs联合应用联合应用p慢性失眠常与抑郁症状同时存在慢性失眠常与抑郁症状同时存在p有益于尽快改善失眠症状，提高患者依从性有益于尽快改善失眠症状，提高患者依从性p唑吡坦和帕罗西汀唑吡坦和帕罗西汀药物治疗的具体建议药物治疗的具体建议v给药方式给药方式v疗程疗程v变更药物变更药物v终止治疗终止治疗v药物治疗无效时的处理药物治疗无效时的处理给药方式给药方式v药物连续

17、治疗药物连续治疗vnon-BZDsnon-BZDs药物药物间歇治疗间歇治疗p推荐间歇给药的频率为每周推荐间歇给药的频率为每周3-53-5次次p由患者根据睡眠需求由患者根据睡眠需求“按需按需”服用服用疗疗 程程v应根据患者情况调整剂量和维持时间应根据患者情况调整剂量和维持时间v小于小于4 4周周的药物干预可选择连续治疗的药物干预可选择连续治疗v超过超过4 4周周的药物干预需重新评估的药物干预需重新评估p必要时变更干预方案必要时变更干预方案p根据患者睡眠改善状况适时采用间歇治疗（根据患者睡眠改善状况适时采用间歇治疗（IIII级级推荐）推荐）变更药物变更药物v推荐的治疗剂量无效推荐的治疗剂量无效v产

18、生耐受性产生耐受性v不良反应严重不良反应严重v与治疗其他疾病的药物有相互作用与治疗其他疾病的药物有相互作用v使用超过使用超过6 6个月个月v高危人群高危人群终止治疗终止治疗v当患者感觉能够自我控制睡眠时当患者感觉能够自我控制睡眠时v其他疾病或生活事件去除后其他疾病或生活事件去除后v停药原则停药原则p避免突然终止药物治疗，减少失眠反弹避免突然终止药物治疗，减少失眠反弹p逐步减少夜间用药量和逐步减少夜间用药量和/或变更连续治疗为间歇或变更连续治疗为间歇治疗治疗p如在停药过程中出现严重或持续的精神症状，应如在停药过程中出现严重或持续的精神症状，应对患者进行重新评估对患者进行重新评估药物治疗无效时的处

19、理药物治疗无效时的处理v药物药物治疗无效治疗无效p部分失眠患者对药物治疗反应有限部分失眠患者对药物治疗反应有限p或仅能获得一过性的睡眠改善或仅能获得一过性的睡眠改善p同时罹患多种疾病，多种药物同时应用存在药物同时罹患多种疾病，多种药物同时应用存在药物交互反应，干扰治疗效果交互反应，干扰治疗效果v推荐将推荐将认知行为干预认知行为干预作为添加或替代的治疗作为添加或替代的治疗手段（手段（I I级推荐）级推荐）推荐的药物治疗策略推荐的药物治疗策略v失眠继发于或伴发于其它疾病时，应失眠继发于或伴发于其它疾病时，应同时治同时治疗原发或伴发疾病疗原发或伴发疾病v药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反药物治疗

20、开始后应监测并评估患者的治疗反应，长期、难治性失眠应在专科医生指导下应，长期、难治性失眠应在专科医生指导下用药用药v药物治疗的同时应当帮助患者建立药物治疗的同时应当帮助患者建立健康的睡健康的睡眠习惯眠习惯推荐的药物治疗策略推荐的药物治疗策略v如具备条件，应在药物干预的同时进行如具备条件，应在药物干预的同时进行认知认知行为治疗行为治疗（I I级推荐）级推荐）v原发性失眠原发性失眠（心理生理性失眠、特发性失眠）（心理生理性失眠、特发性失眠）首选短效首选短效BZRAsBZRAs（IIII级推荐）级推荐）v如首选药物无效或无法依从，如首选药物无效或无法依从，更换更换为另一种为另一种短短-中效的中效的B

21、ZRAsBZRAs或者褪黑素受体激动剂（或者褪黑素受体激动剂（IIII级推荐）级推荐）推荐的药物治疗策略推荐的药物治疗策略v添加具有镇静作用的抗抑郁药物添加具有镇静作用的抗抑郁药物，尤其适用，尤其适用于伴随焦虑于伴随焦虑/抑郁症状的失眠患者（抑郁症状的失眠患者（IIII级推荐）级推荐）vBZRAsBZRAs或褪黑素受体激动剂或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁剂联可以与抗抑郁剂联合应用（合应用（IIII级推荐）级推荐）v老年患者老年患者推荐应用推荐应用non-BZDsnon-BZDs药物或褪黑素受药物或褪黑素受体激动剂（体激动剂（IIII级推荐）级推荐）推荐的药物治疗策略推荐的药物治疗策略v抗组胺药

22、物、抗过敏药物以及其他辅助睡眠抗组胺药物、抗过敏药物以及其他辅助睡眠的的非处方药非处方药不宜用于慢性失眠的治疗不宜用于慢性失眠的治疗v对于对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者p不提倡药物连续治疗不提倡药物连续治疗p建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式p同时建议每同时建议每4 4周进行一次评估周进行一次评估特殊类型失眠患者的药物治疗特殊类型失眠患者的药物治疗v老年患者老年患者 v妊娠期及哺乳期患者妊娠期及哺乳期患者v围绝经期和绝经期患者围绝经期和绝经期患者v伴有呼吸系统疾病患者伴有呼吸系统疾病患者v共病精神障碍患者共病精神障

23、碍患者 v神经退行性疾病相关失眠患者神经退行性疾病相关失眠患者 特殊类型失眠患者的药物治疗特殊类型失眠患者的药物治疗v老年患者老年患者 p首选首选非药物治疗手段非药物治疗手段p药物治疗推荐使用药物治疗推荐使用non-BZDsnon-BZDs或褪黑素受体激动剂或褪黑素受体激动剂p治疗剂量应从最小有效剂量开始治疗剂量应从最小有效剂量开始p短期应用或采用间歇疗法短期应用或采用间歇疗法特殊类型失眠患者的药物治疗特殊类型失眠患者的药物治疗v妊娠期及哺乳期患者妊娠期及哺乳期患者p针对妊娠期妇女的安全性针对妊娠期妇女的安全性缺乏资料缺乏资料p唑吡坦唑吡坦在动物实验中没有致畸作用，必要时可以在动物实验中没有致

24、畸作用，必要时可以短期服用短期服用p哺乳期患者推荐采用哺乳期患者推荐采用非药物干预手段非药物干预手段治疗失眠治疗失眠特殊类型失眠患者的药物治疗特殊类型失眠患者的药物治疗v围绝经期和绝经期患者围绝经期和绝经期患者p应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病疾病p依据症状和激素水平给予必要的依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗激素替代治疗特殊类型失眠患者的药物治疗特殊类型失眠患者的药物治疗v伴有呼吸系统疾病患者伴有呼吸系统疾病患者pBZDsBZDs在在慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停低通气综慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停低通气综合征合征患者中慎用患者中慎用p

25、高碳酸血症明显的高碳酸血症明显的COPDCOPD急性加重期、限制性通气急性加重期、限制性通气功能障碍失代偿期的患者功能障碍失代偿期的患者禁用禁用BZDsBZDspnon-BZDsnon-BZDs唑吡坦和佐匹克隆可用于治疗稳定期的唑吡坦和佐匹克隆可用于治疗稳定期的轻、中度轻、中度COPDCOPD的失眠患者的失眠患者p褪黑素受体激动剂褪黑素受体激动剂雷美尔通可用于治疗睡眠呼吸雷美尔通可用于治疗睡眠呼吸障碍合并失眠的患者障碍合并失眠的患者特殊类型失眠患者的药物治疗特殊类型失眠患者的药物治疗v共病精神障碍患者共病精神障碍患者 pCBT-ICBT-I治疗失眠的同时应用具有催眠作用的抗抑治疗失眠的同时应用

26、具有催眠作用的抗抑郁剂郁剂p抗抑郁剂加镇静催眠药物抗抑郁剂加镇静催眠药物p焦虑障碍患者存在失眠时，以抗焦虑药物为主，焦虑障碍患者存在失眠时，以抗焦虑药物为主，必要时在睡前加用镇静催眠药物必要时在睡前加用镇静催眠药物p精神分裂症患者存在失眠时，应选择抗精神病药精神分裂症患者存在失眠时，应选择抗精神病药物治疗为主，必要情况下可辅以镇静催眠药物治物治疗为主，必要情况下可辅以镇静催眠药物治疗失眠疗失眠特殊类型失眠患者的药物治疗特殊类型失眠患者的药物治疗v神经退行性疾病相关失眠患者神经退行性疾病相关失眠患者 p治疗应关注原发病病情及用药情况，以及是否伴治疗应关注原发病病情及用药情况，以及是否伴发抑郁发抑

27、郁pBZDsBZDs药物药物因其可以引起日间困倦和认知功能减退因其可以引起日间困倦和认知功能减退等，不推荐使用等，不推荐使用p对症治疗：必要时睡前短期口服短半衰期镇静催对症治疗：必要时睡前短期口服短半衰期镇静催眠药物眠药物p有日落综合征的阿尔茨海默病患者可使用腿黑素有日落综合征的阿尔茨海默病患者可使用腿黑素能药物能药物失眠的非药物治疗失眠的非药物治疗v睡眠卫生教育睡眠卫生教育v松弛疗法松弛疗法v刺激控制疗法刺激控制疗法v睡眠限制疗法睡眠限制疗法v认知疗法认知疗法v认知认知-行为治疗（行为治疗（CBT-ICBT-I）失眠的发病因素失眠的发病因素失眠的发病因素失眠的发病因素睡眠卫生教育睡眠卫生教育

28、v纠正形成不良睡眠习惯的原因，建立良好的睡眠习惯纠正形成不良睡眠习惯的原因，建立良好的睡眠习惯v不推荐将睡眠卫生教育作为孤立的干预方式进行不推荐将睡眠卫生教育作为孤立的干预方式进行v睡眠卫生教育的内容睡眠卫生教育的内容p睡前几小时避免使用兴奋性物质（咖啡、浓茶、吸烟等）睡前几小时避免使用兴奋性物质（咖啡、浓茶、吸烟等）p睡前不要饮酒，酒精可干扰睡眠睡前不要饮酒，酒精可干扰睡眠p规律的体育锻炼，但睡前应避免剧烈运动规律的体育锻炼，但睡前应避免剧烈运动p睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物p睡前至少睡前至少1 1小时内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容小时内不做

29、容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书籍和影视节目易引起兴奋的书籍和影视节目p卧室环境应安静、舒适、光线及温度适宜卧室环境应安静、舒适、光线及温度适宜p保持规律的作息时间保持规律的作息时间松弛疗法松弛疗法v治疗失眠治疗失眠最常用的非药物疗法最常用的非药物疗法，可作为独立，可作为独立的干预措施用于失眠治疗（的干预措施用于失眠治疗（I I级推荐）级推荐）v缓解应激、紧张和焦虑带来的不良效应，降缓解应激、紧张和焦虑带来的不良效应，降低卧床时的警觉性及减少夜间觉醒低卧床时的警觉性及减少夜间觉醒v采用的方法采用的方法p渐进性肌肉放松渐进性肌肉放松p指导性想象指导性想象p腹式呼吸训练腹式呼吸训练刺激

30、控制疗法刺激控制疗法v改善睡眠环境与睡眠倾向（睡意）之间的相互改善睡眠环境与睡眠倾向（睡意）之间的相互作用，恢复卧床作为诱导睡眠信号的功能作用，恢复卧床作为诱导睡眠信号的功能v可作为可作为独立的干预措施应用独立的干预措施应用（I I级推荐）级推荐）v刺激控制疗法具体内容：刺激控制疗法具体内容：p只有在有睡意时才上床只有在有睡意时才上床p如果卧床如果卧床2020分钟不能入睡，应起床离开卧室，可从事一分钟不能入睡，应起床离开卧室，可从事一些简单活动，等有睡意时再返回卧室睡觉些简单活动，等有睡意时再返回卧室睡觉p不要在床上做与睡眠无关的活动，如进食、看电视、听不要在床上做与睡眠无关的活动，如进食、看

31、电视、听收音机及思考复杂问题等收音机及思考复杂问题等p不管前晚睡眠时间有多长，保持规律的起床时间不管前晚睡眠时间有多长，保持规律的起床时间p日间避免小睡日间避免小睡睡眠限制疗法睡眠限制疗法v通过通过缩短卧床清醒时间缩短卧床清醒时间，增加入睡的驱动能，增加入睡的驱动能力以提高睡眠效率力以提高睡眠效率v睡眠限制疗法具体内容睡眠限制疗法具体内容p减少卧床时间以使其和实际睡眠时间相符，并且只有在减少卧床时间以使其和实际睡眠时间相符，并且只有在一周的睡眠效率超过一周的睡眠效率超过85%85%的情况下才可增加的情况下才可增加15-2015-20分钟的分钟的卧床时间卧床时间p当睡眠效率低于当睡眠效率低于80

32、%80%时则减少时则减少15-2015-20分钟的卧床时间，睡分钟的卧床时间，睡眠效率在眠效率在80-85%80-85%之间则保持卧床时间不变之间则保持卧床时间不变p避免日间小睡，并且保持起床时间规律避免日间小睡，并且保持起床时间规律认知疗法认知疗法v改变患者对失眠的认知偏差，改变患者对于改变患者对失眠的认知偏差，改变患者对于睡眠问题的睡眠问题的非理性信念和态度非理性信念和态度v认知疗法的基本内容认知疗法的基本内容p保持合理的睡眠期望保持合理的睡眠期望p不要把所有的问题都归咎于失眠不要把所有的问题都归咎于失眠p保持自然入睡，避免过度主观的入睡意图保持自然入睡，避免过度主观的入睡意图p不要过分关

33、注睡眠不要过分关注睡眠p不要因为一晚没睡好就产生挫败感不要因为一晚没睡好就产生挫败感p培养对失眠影响的耐受性培养对失眠影响的耐受性认知行为治疗（认知行为治疗（CBT-I）v认知治疗与行为治疗认知治疗与行为治疗（刺激控制疗法、睡眠（刺激控制疗法、睡眠限制疗法）的综合限制疗法）的综合v还可以叠加松弛疗法以及辅以睡眠卫生教育还可以叠加松弛疗法以及辅以睡眠卫生教育v失眠失眠心理行为治疗的核心心理行为治疗的核心（I I级推荐）级推荐）失眠的综合干预失眠的综合干预vCBT-ICBT-I联合应用药物治疗联合应用药物治疗可以获得更多优势可以获得更多优势 v推荐的组合治疗方式推荐的组合治疗方式p首选首选CBT-

34、ICBT-I和和non-BZDAsnon-BZDAs或褪黑素受体激动剂组合或褪黑素受体激动剂组合治疗治疗p如果短期控制症状则逐步减停如果短期控制症状则逐步减停non-BZDAsnon-BZDAs药物药物p否则将否则将non-BZDAsnon-BZDAs改为间断用药改为间断用药2010银川、银川、2011平遥专家讨论会平遥专家讨论会v按拼音顺序排列：陈贵海，邓丽影，韩芳，按拼音顺序排列：陈贵海，邓丽影，韩芳，黄志力，黄继忠，黄颜，黄流清，季建林，黄志力，黄继忠，黄颜，黄流清，季建林，蒋晓江，李舜伟，刘梅颜，龙小艳，潘集阳，蒋晓江，李舜伟，刘梅颜，龙小艳，潘集阳，潘小平，沈扬，宿长军，尚伟，唐向东，吴潘小平，沈扬，宿长军，尚伟，唐向东，吴中亮，徐江涛，薛蓉，解恒革，王学峰、王中亮，徐江涛，薛蓉，解恒革，王学峰、王玉平，王瑛，王赞，王涛，魏镜，许毅，于玉平，王瑛，王赞，王涛，魏镜，许毅，于欢，颜红，詹淑琴，张鹏，张红菊，张宁，欢，颜红，詹淑琴，张鹏，张红菊，张宁，张熙，赵忠新张熙，赵忠新 v执笔人：张鹏、黄流清执笔人：张鹏、黄流清