医学内分泌系统疾病.pptx

《医学内分泌系统疾病.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学内分泌系统疾病.pptx（34页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第五节 内分泌系统疾病的营养教学内容甲状腺功能亢进症的营养碘缺乏病及甲状腺功能减退症的营养教学目标掌握甲亢的营养治疗原则掌握碘缺乏病与甲减的营养治疗原则熟悉甲亢与甲减的病因、类型、临床表现、诊断与治疗。了解碘的代谢。第1页/共34页甲状腺功能亢进症的营养(hyperthyroidism)hyperthyroidism)类型病因临床表现实验室检查治疗营养治疗第2页/共34页类型（甲状腺性甲亢）原发性甲亢(又称Grave病):最常见，20-40岁女性,甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，又称“突眼性甲状腺肿”；继发性甲亢:40岁以上，结节性甲状腺肿转变而来。无眼球突出。高功能腺瘤:无眼球突出，单个自主性高

2、功能结节。新生儿甲亢、碘甲亢、滤泡性甲状腺癌 下丘脑-垂体-甲状腺轴第3页/共34页垂体性甲亢异源TSH综合征卵巢甲状腺肿仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者多发性骨纤维性异常增生第4页/共34页病因原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，淋巴细胞产生IgG:长效甲状腺刺激素(LATS)、甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)抑制垂体前叶分泌促甲状腺激素(TSH)、并与TSH受体结合甲状腺分泌大量 T3，T4第5页/共34页临床表现高代谢症候群代谢:食欲亢进但消瘦，体重减轻。心血管神经及其它系统症状交感亢进:多语，性情急躁，容易激动失眠，双手细颤，怕热多汗 心血管:心悸，脉率加快，100次/分以上，脉压差加大其他:

3、停经、阳萎；肠蠕动亢进、腹泻。弥漫性甲状腺肿大甲状腺肿大、触及震颤、听及血管杂音突眼征：眼球突出，眼裂增宽第6页/共34页第7页/共34页高代谢症候群碳水化合物：BMR增高、促进肠管吸收碳水化物、氧化，刺激肝、肌糖原分解，加速糖异生。空腹血糖正常，糖耐量异常，部分易诱发糖尿病。蛋白质负氮平衡、消瘦、疲乏无力、甲亢性肌病脂肪促进脂肪动员、氧化分解，加速胆固醇合成、促使转化为胆汁酸排泄。血胆固醇低。第8页/共34页钾、钙、磷糖氧化分解加速、增强Na+-K+-ATP酶活性、K+细胞内转移、低钾血症、周期性麻痹。兴奋破骨细胞、成骨细胞，加速骨骼更新、尿排泄增加，对钙磷需要量增加，部分低钙。骨质疏松、骨

4、折维生素维生素B、C需要量增大维生素B1缺乏与甲亢伴肝功能障碍和心肌病变有关维生素B1抑制甲功、甲亢时尿排除B1增多第9页/共34页实验室检查甲状腺激素测定血清T3和T4、F T3和F T4（）、TSH（）甲状腺功能间接检查法基础代谢率(BMR)、甲状腺摄131I率甲状腺刺激性抗体（TsAb）第10页/共34页基础代谢率(BMR):BMR=(脉率+脉压)-111(注意检测环境)正常:10%轻度:+2030%中度:+30%60 重度:60%甲状腺摄131I率:正常:24小时:3040%甲亢:2小时 25%，24小时 50%血清T3和T4:甲亢:T3 正常4倍 T4 正常2.5倍第11页/共34页

5、治疗抗甲亢药物治疗硫脲类（甲基硫氧嘧啶TMP）、咪唑类(他巴唑)复方碘液治疗：仅用于术前准备和甲状腺危象,2W放射性同位素131I治疗手术治疗对症治疗：肾上腺能受体阻断剂（降低心率）镇静剂维生素第12页/共34页营养治疗原则高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食。方法高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食。增加矿物质摄入减少膳食纤维摄入忌碘第13页/共34页高能量增加5070 12.5414.63MJ(30003500kcal/d)增加餐次，副餐23次高碳水化物能量以碳水化物为主、占6070高蛋白1.5g(kgd)，增加优质蛋白（肉、鱼、禽、豆）。脂肪：正常或偏低高维生素饮食维生素B1：谷

6、类、肉制品、乳制品、豆制品维生素C：新鲜蔬菜、水果高能量、高蛋白、高碳水高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食化物、高维生素饮食第14页/共34页增加矿物质摄入补钾选用富含钾的食物，如扁豆、蚕豆、黄豆、竹笋、口蘑、白蘑、香蕉等。严重者可酌情加用氯化钾或枸橼酸钾口服液或静脉补钾。补钙要选用富含钙磷的食物，如牛奶、果仁、鳝鱼等，服用钙剂。第15页/共34页补钡、镁、锰、锌、锑，钙磷 血镁 低钾低锌与甲亢脱发有关，并可引起月经周期延长甚至闭经。低锰可致卵巢功能紊乱，性欲减退及糖耐量异常。补充锌和锰，可选用瘦牛肉、牛奶、瘦猪肉、菠菜、绿豆、豆腐等。维生素D，补钙磷第16页/共34页减少膳食纤维摄入肠

7、蠕动加快、腹泻第17页/共34页忌碘碘对甲状腺激素合成的作用在一定范围内，随碘剂增加甲状腺素合成增加高碘饮食可致甲亢，不应过量。碘过高，可抑制甲状腺素合成，短期内治疗，迅速见效。用于甲状腺危象治疗、术前准备。长期，抑制作用逸脱，最终促进甲状腺素合成、蓄积体内，引起复发，更严重持久。对于甲亢病人，还是要忌碘第18页/共34页碘需要量正常人5mg/d,甲亢病人2mg/d忌含碘丰富食物海带、紫菜、发菜、海参、蛤蛏、海蜇、干贝、淡菜、虾等海产品。碘盐含碘中药：海藻、昆布、丹参多食用抑制甲状腺素合成的食物卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等第19页/共34页火旺西瓜、菜豆、芹菜、金针菜等凉性食物忌温热干燥食

8、物，如辣椒、桂皮、生姜、羊肉等阴虚木耳、桑葚、百合、甲鱼、鸭等滋阴功能的食物脾虚山药、苹果、大枣、芥菜以健脾止泻。化痰：淡菜、理气化瘿淡莱淡莱为蚌类，蚌肉俗称水菜，因曝干时不加食盐，故名淡菜。淡菜壳三角形，长2一3寸，足根有丝状茸毛附着于岩石。产于浙江近海，肉红紫色，味美，为营养食品，亦作药用。第20页/共34页碘缺乏病与甲状腺功能减退症的营养(hypothyroidism)hypothyroidism)病因碘缺乏甲亢放疗、药物治疗、手术后继发其它甲状腺炎等垂体病变下丘脑病变第21页/共34页碘缺乏病发病情况：原高发区：西北、西南、东北5.1亿人口缺碘智残1017万，80由缺碘造成第22页/共

9、34页发病形式碘的每日供给量：成年人150g，婴幼儿60 70 g,儿童70120g，孕妇175g，乳母200g碘的摄入不足（25g），环境污染或致甲状腺肿物质（卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等）干扰碘吸收或影响甲状腺素合成甲状腺肿大（大颈泡、粗脖根、瘿袋）压迫气管、致心慌气短、呼吸困难、丧失劳动能力孕妇缺碘，影响胎儿大脑、神经、骨骼、肌肉等发育，智力低下、身材矮小、呆钝面容，不识冷热饥渴、不能自理呆小病（地方性克汀病）第23页/共34页呆小病（地方性克汀病）“得了粗脖子，不能干重活，年轻力不壮，参军不合格，影响下一代，聋、哑、呆、傻、矬”“一代甲、二代傻、三代四代断根芽”第24页/共34页甲

10、减临床表现甲状腺功能减退基础代谢率降低，产热、散热减少，畏寒、少汗、乏力、纳差、便秘（T3/T4降低，TSH反馈性增加）甲状腺萎缩（继发）或甲状腺肿大（I）全身表现少言懒语、动作缓慢、特殊面容（表情淡漠、呆钝愚蠢、面色苍白、眼睑、颊部虚肿）婴幼儿智力低下，神经骨骼系黏液性水肿（神经、骨骼系，呆小症）、精神抑郁、心血管系心动过缓、黏液水肿性心脏病粘液性水肿多糖浸润而产生的特征性非凹陷性水肿第25页/共34页肌肉关节：肌力降低、强直、疼痛、关节病变内分泌：闭经、阳痿、不孕不育血液：EPO合成减少缺铁性贫血（月经失血、铁吸收障碍，因甲减常伴胃酸完全缺乏）巨幼细胞性贫血、甚至恶性贫血（甲减常伴抗壁细胞

11、抗体阳性、维生素B12因缺乏内因子吸收障碍，常伴叶酸缺乏）第26页/共34页基础代谢BMR降低蛋白质：蛋白质营养不良常伴甲减，粘液性水肿白蛋白降低脂肪胆固醇合成不快，但排出减慢，血清胆固醇、甘油三酯、脂蛋白增加矿物质与维生素缺铁维生素B12、叶酸第27页/共34页治疗甲状腺素替代疗法补碘等饮食疗法第28页/共34页营养治疗补碘补充蛋白质、限制脂肪补充铁剂、叶酸第29页/共34页补碘碘盐：2000年合格碘盐标准2050mg/kg 150200 g/d(适宜)2000 g/d（过多），导致高碘性甲状腺肿和碘甲亢碘易挥发，盛放容器要加盖、密封，烧菜时，不要用加碘盐爆锅，菜烧好出锅前再放加碘盐，以防挥

12、发。国外有把碘盐加入主食面包中,碘蛋、碘酱油碘化油注射（25年）或口服（11年半）经常食用富含碘的食物成年人成年人150g，婴幼儿婴幼儿60 70 g,儿童儿童70120g，孕妇孕妇175g，乳母乳母200g第30页/共34页经常食用富含碘的食物海带、紫菜、蛤、蛏、海蜇、海鱼、海参、干贝（附表）海带含碘240 g/g，即可做菜、熬汤，又可煮粥、泡茶。海带大米绿豆粥清热减肥海带冬瓜苡米汤降压、降脂、利湿、健脾海带梅干茶慢性咽炎、减肥第31页/共34页补充蛋白质、限制脂肪蛋白质：摄入量以11.2g(kgd)计算，成年人5070g/d，其中三分之一应保证优质蛋白多食蛋、乳、肉、鱼(碘含量甚微)等，豆等 限制脂肪脂肪供给应占总能量的1520。每天胆固醇供给量应为300mg以内。少食用含胆固醇高食物：食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、牛乳酪、猪脑、猪肝、猪肠、蛋黄及松子、葵花子，少食用致甲状腺肿物质：卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃 第32页/共34页补充铁剂、叶酸补充富含铁的食物，常可选用动物肝脏、鱼肉、禽、畜类食品和黑木耳、发菜、蘑菇类。富含叶酸的食物有动物肝、肾、蔬菜等可选用，但需注意在储存时间或烹饪时间过长叶酸损失较多。必要时药物补充同血液系疾病营养治疗 第33页/共34页谢谢您的观看！第34页/共34页