医药卫生五官及颅脑影像学诊断.pptx

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1、第一节第一节 眼眼第二节第二节 耳耳第三节第三节 鼻及鼻窦鼻及鼻窦第四节第四节 颅脑颅脑第1页/共120页第一节第一节 眼眼 眼的影像学检查，主要用于眶内、眼的影像学检查，主要用于眶内、球内病变及眼眶外伤的诊断，一般球内病变及眼眶外伤的诊断，一般先用平片检查，但眶内肿瘤未引起先用平片检查，但眶内肿瘤未引起眶骨改变以前，平片尚不能确定有眶骨改变以前，平片尚不能确定有无肿瘤。无肿瘤。CT CT 和和MR MR 诊断价值比较大。诊断价值比较大。第2页/共120页眼眶检查不用透视，用照片。常用的照片位置眼眶检查不用透视，用照片。常用的照片位置 眼眶后前位平片55o 后前斜位片（视神经孔位片）第3页/共

2、120页眼眶正侧位眼眶正侧位第4页/共120页眼眶后前位平片第5页/共120页第6页/共120页眼眶平片检查眼眶平片检查眶窝眶壁眶窝密度第7页/共120页X-线检查 眼眶检查用平片，常用的照片位置为眼眶后前位。眼眶平片应观察：眶窝的大小、形态、眶壁，包括眶顶、蝶骨小翼、蝶骨大翼、眶上裂，筛骨的纸板和眼眶的密度，双侧眼眶基本对称。第8页/共120页一、眶内肿瘤一、眶内肿瘤（tumor of orbit）眶内眶周颅内肿瘤侵入到眶内临床主要表现为眼球突出，眼眶肿瘤有三个来源：第9页/共120页眶内肿瘤X-RAY表现眶窝大小形态改变眶壁的改变眶窝密度增高眶上裂扩大神经孔扩大CT检查显示更清楚第10页/

3、共120页第11页/共120页第12页/共120页第13页/共120页第14页/共120页眶壁骨瘤第15页/共120页副鼻窦肿瘤第16页/共120页二、眼眶外伤（trauma of orbit）最常见眼眶骨折 X线表现：1.直接征象：眶骨骨折断裂 2.间接征象：眶内积气，眶内血肿，如有视神经损伤，可见视神经增粗第17页/共120页副鼻窦肿瘤第18页/共120页第19页/共120页第20页/共120页第二节第二节 耳耳 中耳及乳突小房内含有气体，有自然对比，适用于X线检查，主要了解在慢性中耳炎时乳突有无炎症及其它合并症。CT检查对发现小的胆脂瘤，观察听骨及内耳迷路的改变有更大的优势。第21页/共

4、120页乳突检查方法乳突检查方法乳突侧位25度平片乳突轴位双位45度平片CT横断面平扫及冠状面平扫第22页/共120页正常乳突分四型正常乳突分四型气化型气化型板障型板障型硬化型硬化型混合型混合型第23页/共120页第24页/共120页正常乳突正常乳突CT扫描扫描第25页/共120页 乳突可有发育的变异，也可发生炎症。乳突炎是乳突小房内黏膜的化脓性感染，多继发于中耳炎。一、乳突炎（Masyoliditis）乳突炎常继发于中耳炎，所以临床上常有鼓膜穿孔及耳道流脓。第26页/共120页乳突炎的乳突炎的X X线表现线表现乳突蜂窝减少、密度增高、模糊不清。乳突小房间隔破坏，小房融合脓肿形成。呈轮廓不整的

5、透亮区，有时可见液平面。乳突小房壁致密、增厚。肉芽组织和胆脂瘤形成。颅内感染-颅内脓肿-耳源性脑脓肿第27页/共120页胆脂瘤（Cholesteatoma）临床耳道流脓、鼓膜穿孔，尚可见胆脂瘤皮X-线表现：1.圆形、类圆形透亮区，边缘硬化。2.上鼓室、鼓室扩大，鼓窦入口增宽。3.严重时可破坏鼓室盖及乙状窦前缘。4.上述改变CT观察更清楚。第28页/共120页第29页/共120页第30页/共120页第31页/共120页第32页/共120页第33页/共120页第34页/共120页第35页/共120页耳源性脑脓肿第36页/共120页第三节 鼻与鼻窦 鼻与鼻窦关系密切，鼻窦居颅面及颅底骨内，与鼻窦有窦

6、口相通，正常鼻窦含有气体，与邻近结构有良好的自然对比，X-线平片可确定病变的存在，CT显示更清楚。鼻窦分额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦。第37页/共120页鼻窦常用的检查方法鼻窦常用的检查方法鼻窦枕颏位（瓦氏位）CT冠状面平扫第38页/共120页观察鼻窦平片的方法观察鼻窦平片的方法鼻窦发育的情况。鼻窦的透明度，有无密度的增高及液平面。有无软组织肿块影。鼻腔有无扩大、窦壁是否完整。鼻腔内有无软组织影充填。第39页/共120页第40页/共120页第41页/共120页鼻窦炎鼻窦炎（Nasosinusitis）窦腔密度增高，有时有液平面黏膜肥厚、窦壁增生硬化黏膜下囊肿形成黏膜形成息肉样变第42页/共120页

7、第43页/共120页第44页/共120页第45页/共120页第46页/共120页第47页/共120页第48页/共120页鼻息肉（Nasopolyp）鼻腔内软组织影充填、鼻腔扩大鼻中隔受压变形继发副鼻窦炎继发鼻窦息肉临床为鼻堵、出血X-线改变：第49页/共120页第50页/共120页第四节第四节 颅脑颅脑第51页/共120页颅颅 骨骨内板内板 外板外板板障板障第52页/共120页颅颅 缝缝人字缝人字缝冠状缝冠状缝矢状缝矢状缝第53页/共120页颅内生理钙化颅内生理钙化松果体钙化大脑镰钙化床突间韧带钙化脉络丛钙化苍白球、尾状核钙化小脑齿状核钙化第54页/共120页蝶鞍及内听道蝶鞍及内听道正常蝶鞍分

8、三种类型圆形椭圆形扁平形内听道：呈喇叭状，双侧稍有差异第55页/共120页头颅常用照片位置头颅常用照片位置头颅正位头颅正位头颅侧位头颅侧位第56页/共120页第57页/共120页第58页/共120页第59页/共120页第60页/共120页第61页/共120页第62页/共120页第63页/共120页第64页/共120页第65页/共120页第66页/共120页颅骨骨折（fracture of skull）线状骨折凹陷骨折颅缝分离骨折应注意以下两点：1.线状骨折应该注意骨折线通过的部位2.凹陷骨折应该注意骨折片下陷的深度第67页/共120页第68页/共120页第69页/共120页第70页/共120页

9、CT在颅脑的应用 CT对脑外伤、脑血管意外及脑肿瘤的诊断是平片不能比拟的，特别是高血压性脑出血急性期的诊断准确率达到100%，对脑肿瘤的发展及肿瘤的定位、定量的诊断都相当可靠。第71页/共120页CTCT检查检查头颅头颅CTCT横断面平扫横断面平扫冠状面平扫冠状面平扫增强扫描增强扫描MRI检查三维成像三维成像第72页/共120页第73页/共120页CT 图像的观察脑发育情况脑实质内有无异常密度改变脑室、脑池系统有无受压移位，有无扩张，中线有无偏移增强后观察病变有无强化，强化的程度和形态如果是脑外伤，在注意颅内改变的同时，还应注意颅骨有无骨折。第74页/共120页颅脑CT常见疾病的诊断颅内血肿（

10、Intracerebral hematoma）硬膜外血肿（Epidural hematoma）硬膜下血肿（Subdural hematoma）脑挫裂伤（Cerebral contusion）脑外伤（Injury of skull and brain）常见4种类型：注意：血肿吸收后可变成等、低密度注意：血肿吸收后可变成等、低密度第75页/共120页第76页/共120页第77页/共120页第78页/共120页第79页/共120页第80页/共120页第81页/共120页脑血管疾病（Cerebrovascular disease）临床主要表现为偏瘫、失语、颅压增高、意识障碍等。第82页/共120页脑出

11、血分三期脑出血分三期急性期：急性期：3 3天内天内吸收期：吸收期：1 1周后周后囊变期：囊变期：1 1个月后个月后第83页/共120页第84页/共120页第85页/共120页第86页/共120页第87页/共120页第88页/共120页第89页/共120页脑梗塞（Cerebral infarction）缺血性脑梗塞出血性脑梗塞腔隙性脑梗塞注意：脑梗塞24小时以内CT可无阳性发现，MRI可及早发现病变。第90页/共120页第91页/共120页第92页/共120页第93页/共120页脑肿瘤（Brain tumor）脑肿瘤临床主要表现为神经功能损脑肿瘤临床主要表现为神经功能损害，颅压增高，还可有内分泌

12、改变、害，颅压增高，还可有内分泌改变、视力减退，听力下降，而且都是进行视力减退，听力下降，而且都是进行性加重。性加重。第94页/共120页脑膜瘤脑膜瘤（Meningioma）圆形、类圆形、分支状高密度病变，边界清楚病变与颅骨大脑镰、小脑幕相连病变周围有水肿和占位改变增强检查，病变有增强改变CTCT扫描扫描第95页/共120页第96页/共120页第97页/共120页垂垂 体体 瘤瘤蝶鞍扩大，鞍背竖直鞍上池扩大变形，其内可见软组织肿块肿瘤向下生长进入蝶窦内肿瘤是圆形和类圆形，与脑组织有明显的界限增强检查，肿瘤可呈普遍或周边样增强第98页/共120页第99页/共120页第100页/共120页第101

13、页/共120页胶质瘤胶质瘤（Glioma）病变呈不规则的低密度，其中心略见高密度病变呈普遍高密度或普遍低密度病变呈混杂密度第102页/共120页病变呈囊状和多囊状各种病变周围均有水肿和占位改变增强检查病变可见不同程度的或不同形状的改变有的病变增强后无增强改变第103页/共120页第104页/共120页第105页/共120页第106页/共120页第107页/共120页第108页/共120页第109页/共120页第110页/共120页第111页/共120页第112页/共120页第113页/共120页第114页/共120页第115页/共120页第116页/共120页第117页/共120页参考书参考书吴恩惠主编头颅及五官X线诊断学天津,人民卫生出版社吴恩惠主编头颅CT诊断学人民卫生出版社第118页/共120页谢谢，再见！谢谢，再见！第119页/共120页感谢您的观看！第120页/共120页