CRRT治疗在ICU的应用进展(2015).ppt

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1、CRRT治疗在ICU的应用进展(2015)内容提要内容提要AKI定义与诊断（KIDGO 2012 guideline）CRRT的作用原理CRRT治疗的适应症CRRT治疗剂量与抗凝选择CRRT置换液选择CRRT血管通路选择CRRT中常见报警故障的处理RIFLE分级分级2002 2002 年急性透析质量倡议组年急性透析质量倡议组(ADQI)(ADQI)制定了制定了ARFARF的的 RIFLE RIFLE 分级诊断标准。分级诊断标准。Bellomo R,et al.Crit Care 2004;8:R204-R212Conceptual model for AKI几个相关概念几个相关概念肾功能改变肾

2、功能改变肾脏结构改变肾脏结构改变AKI7天内血肌酐升高50%2天内血肌酐升高0.3mg/dl少尿CKDGFR 3个月 3个月AKDAKI3个月内在原来基础上，GFR下降35%或Scr上升50%GFR60ml/min/1.73m2,3个月+50 to-150 mmHg动脉压动脉压-350mmHg原因原因 处理处理动脉管道夹住或扭结动脉管道夹住或扭结手动解决问题手动解决问题,CONTINUE动脉采血导管内凝血动脉采血导管内凝血停机，冲洗配套停机，冲洗配套导管在静脉内位置偏移导管在静脉内位置偏移固定导管，固定导管，病人身体移动病人身体移动恢复，寻找舒适的体位恢复，寻找舒适的体位血液流速过快感受器失灵

3、血液流速过快感受器失灵调整调整POD动脉压力呈极端负压状态动脉压力呈极端负压状态GamCath-GamCath-导导管管Outer diameter(OD)in french(Fr.)unit导管外径是以 Fr.为单位 11-12 Fr.Bloodflow 主血管血流方向股静脉 颈静脉 锁骨下静脉 动脉压力极端负压处理动脉压力极端负压处理静音静音寻找原因寻找原因解除解除继续继续静脉压静脉压350mmHg静脉压力呈极端正压状态静脉压力呈极端正压状态确认静脉管道未夹住或扭结确认静脉管道未夹住或扭结静脉导管内凝血静脉导管内凝血导管在静脉内位置偏移导管在静脉内位置偏移病人身体移动病人身体移动血液流速过

4、快感受器失灵血液流速过快感受器失灵TMPTMP（跨膜压，中空纤维膜两侧压力差）跨膜压，中空纤维膜两侧压力差）TMP=（滤器压滤器压+静脉压静脉压)/2-废液压废液压正常范围正常范围0300mmHg影响影响TMP的因素的因素血流量血流量置换液流速置换液流速脱水量脱水量TMP报警处理报警处理判断真伪判断真伪 TMP=（滤器压滤器压+静脉压静脉压)/2-废液压废液压伪：压力壶膜复位伪：压力壶膜复位（TMP 0）真：真：TMP 300400mmHg 偏高偏高 TMP 400mmHg 以上以上TMP报警处理报警处理 SOP 1.静音静音2.减低置换液流速减低置换液流速减低病人每小时脱水量减低病人每小时脱

5、水量增加血流速增加血流速增加抗凝剂用量增加抗凝剂用量3.继续继续处理后无法使处理后无法使TMP下降时应考虑在半小时内更下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗换配套或停止治疗 P P（滤器下降压）滤器下降压）P=滤器压滤器压-静脉压静脉压正常范围正常范围 0150mmHg P过高原因过高原因0150mmHg 正常范围正常范围 150200mmHg偏高偏高250mmHg最高限值最高限值200mmHg以上以上考虑更换配套考虑更换配套原因：管道夹住或扭结，传感器失灵，原因：管道夹住或扭结，传感器失灵，漏气等漏气等 P过高处理过高处理1静音静音2降低血流速降低血流速（但仍（但仍100ml/min）3有

6、效：继续有效：继续无有效降低：无有效降低：15min内更换配套或停止治疗内更换配套或停止治疗当当 P已达到已达到250mmHg并不能有效降低时并不能有效降低时请勿回血，以免引起血栓请勿回血，以免引起血栓滤器阻塞滤器阻塞滤器正在阻塞中滤器正在阻塞中 TMP增加的幅度增加的幅度（比最初数值）（比最初数值）增加增加150mmHg P的幅度的幅度（比最初数值）（比最初数值）增加增加100mmHgTMP太高：太高：+350mmHgTMP 过度：过度：+450mmHg（滤膜最高可接受的跨膜滤膜最高可接受的跨膜压）压）滤器凝血滤器凝血1.当当 TMP达到或超过达到或超过450mmHg2.或或 P达到或超过达

7、到或超过+250 mmHgAIR IN BLOOD血液中有气泡血液中有气泡原因：原因：气泡气泡配套安装不够紧密配套安装不够紧密气泡捕捉器气泡捕捉器其他：利器其他：利器血液中有气泡处理血液中有气泡处理PRISMA静音静音将气泡赶至将气泡赶至POD夹闭夹闭POD和采样口两端和采样口两端消毒采样口消毒采样口注射器推入注射器推入NS，抽出其体内，抽出其体内平衡平衡继续继续血液中有气泡处理血液中有气泡处理FLEX静音静音将气泡赶至将气泡赶至调节液体平面调节液体平面继续继续预防血液中有气泡预防血液中有气泡预冲时检查预冲时检查无气泡继续无气泡继续有少量小气泡：手动预冲有少量小气泡：手动预冲较多：重新预冲较多：重新预冲冲洗：冲洗：不能离开不能离开更换置换液、置换液称更换置换液、置换液称错误的重量变化错误的重量变化即刻报警：即刻报警：1 1小时内与预期量偏差小时内与预期量偏差40ml40ml累计报警：累计偏差累计报警：累计偏差120ml120ml停止液体泵暂时中止治疗停止液体泵暂时中止治疗血泵继续运行血泵继续运行其他报警其他报警置换液空置换液空透析液空透析液空抗凝剂空抗凝剂空废液袋满废液袋满仪器晃动仪器晃动此此课件下件下载可自行可自行编辑修改，修改，仅供参考！供参考！感感谢您的支持，我您的支持，我们努力做得更好！努力做得更好！谢谢!