新新妊娠期高血压疾病护理幻灯片.ppt

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1、新新妊娠期高血压疾病护理课件第1页，共33页，编辑于2022年，星期六妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 hypertensive disorder complicating pregnancy定义病理生理变化分类与临床表现 处理原则护理诊断护理措施病因预防今天你该了解以及掌握今天你该了解以及掌握.第2页，共33页，编辑于2022年，星期六【定义】简称妊高征。指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未阐明。妊高征妊高征第3页，共33页，编辑于2022年，星期六(一一)发病的好发因素：据流行病学调查。

2、1、精神紧张 子痫因精神因素发作者占首位。文化程度高的发病高于文化低的；脑力劳动者发病高于体力劳动者；工作紧张、孕末期休息不好的孕妇发病率高。第4页，共33页，编辑于2022年，星期六2、寒冷季节或气温变化过大：四季如春的昆明及北方有、寒冷季节或气温变化过大：四季如春的昆明及北方有取暖设备的地区发病低取暖设备的地区发病低.子痫发作常与气温突变有关子痫发作常与气温突变有关.3、初孕妇、年龄过大（、初孕妇、年龄过大（40）或过小（）或过小（18）为多）为多.4、有高血压、肾炎、糖尿病等病史、有高血压、肾炎、糖尿病等病史.5、营养不良：低蛋白、贫血发病率高、营养不良：低蛋白、贫血发病率高.6、体重指

3、数、体重指数0.24者者.（BMI=体重体重kg/身高身高m2）7、家族史、家族史.第5页，共33页，编辑于2022年，星期六妊高症的病因目前尚未确定，一般认为与下列因素有关。(1)子宫胎盘缺血多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。第6页，共33页，编辑于2022年，星期六2)免疫与遗传临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。3)前列腺素缺乏前列腺素类物质能

4、使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高。第7页，共33页，编辑于2022年，星期六患者青年女性，32岁，停经8月余，血压高1月余，头痛头晕5小时，双下肢水肿一月余，加重10天，于2010.12.20日来我院，以：“晚妊，重度子痫前期”收入院。入院时BP：180/100mmHg，胎心145次/分，双下肢水肿+，化验室检查：尿蛋白+，遵医嘱给镇静、解痉、降压促胎肺成熟等药物对症治疗。第8页，共33页，编辑于2022年，星期六【病理生理变化】全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，管

5、腔狭窄，外周阻力增加外周阻力增加血压升高血压升高血压升高血压升高肾小动脉痉挛，血流量减少肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾缺血缺氧肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低水肿水肿水肿水肿血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低激活激活RAA系统系统胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏激活激活RAS系统系统第四节第四节 妊高征妊高征第9页，共33页，编辑于2022年，星期六【临床表现】是护士观察病情的主要内容之一。（一）高血压高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高 140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。（二）蛋白

6、尿蛋白尿：出现略迟于血压升高。（三）水肿水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。第四节第四节 妊高征妊高征第10页，共33页，编辑于2022年，星期六【临床表现】水肿分级水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿；“+”水肿延及大腿；“+”水肿延及腹部、外阴；“+”全身水肿或伴腹水。(四)先兆子痫先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状（头疼、头晕、恶心、呕吐、食物模糊等(五)子痫子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。第四节第四节 妊高征妊高征第11页，共33页，编辑于2022年，星期六第12页，共33页，编辑于2022年，星期六【临床分类】分类血 压蛋白尿水肿轻度140/90mmHg,150/100mmH

7、g或增加 30/15mmHg+量轻微 0.5g/24h+中度150/100mmHg,160/110mmHg+0.5g/24h+重度160/110mmHg,2+4+5g/24h1+4+自觉症状自觉症状先兆子痫、子痫先兆子痫、子痫第四节第四节 妊高征妊高征第13页，共33页，编辑于2022年，星期六【临床分类】1.先兆子痫先兆子痫 自觉症状2.子痫子痫 抽搐发作或伴昏迷少数病例病情进展迅速，先兆子痫症状不明显而骤然发生抽搐。不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。第四节第四节 妊高征妊高征第14页，共33页，编辑于2022年，星期六子子 痫（痫（eclampsia）产前子痫产前子痫 产

8、时子痫产时子痫 产后子痫产后子痫第15页，共33页，编辑于2022年，星期六子痫子痫(eclampsia)抽搐的特点：抽搐的特点：子子子子痫痫痫痫典典典典型型型型发发发发作作作作过过过过程程程程为为为为眼眼眼眼球球球球固固固固定定定定，瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔放放放放大大大大，瞬瞬瞬瞬即即即即头头头头扭扭扭扭向向向向一一一一侧侧侧侧，牙牙牙牙关关关关紧紧紧紧闭闭闭闭，继继继继而而而而口口口口角角角角及及及及面面面面部部部部肌肌肌肌颤颤颤颤动动动动，数数数数秒秒秒秒钟钟钟钟后后后后发发发发展展展展为为为为全全全全身身身身及及及及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。四肢肌强直，双手紧握，双臂

9、屈曲，迅速发生强烈抽动。四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。神智异常，昏迷，损伤神智异常，昏迷，损伤神智异常，昏迷，损伤神智异常，昏迷，损伤防止舌咬伤、窒息、身体损伤防止舌咬伤、窒息、身体损伤防止舌咬伤、窒息、身体损伤防止舌咬伤、窒息、身体损伤。第16页，共33页，编辑于2022年，星期六处理原则对于轻度轻度妊娠高血压疾病患者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。中重度中重度妊娠高血压疾病患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容以及利尿，密切监测母胎状况，适时终止妊娠

10、。第17页，共33页，编辑于2022年，星期六【护理评估】（一）病史 了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。（二）身心状况 评估高血压、蛋白尿、水肿症状出现时的经过情况，尤其重视有关三大症状基础上自觉症状的主诉。孕妇及其家属会表现出不同程度焦虑、无助感。第四节第四节 妊高征妊高征第18页，共33页，编辑于2022年，星期六【护理评估】（三）诊断检查1.实验室检查 血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力2.眼底检查 动静脉管径之比。1:22:31:4第四节第四节 妊高征妊高征第19页，共33页，编辑于2022年，星期六【可能的护理诊断及合作性问题】知识缺乏：缺

11、乏妊高征的相关知识有受伤的危险：与发生抽搐有关潜在并发症：胎盘早剥潜在并发症：肾功能衰竭潜在并发症：DIC有窒息的危险：与发生抽搐有关第四节第四节 妊高征妊高征第20页，共33页，编辑于2022年，星期六【预期目标】针对病人具体情况制定，围绕以下情况：1.妊高征孕妇能积极配合产前检查及监测活动。2.接受治疗方案后，轻度妊高征孕妇病情缓解，不发展为重度。3.中、重度妊高征孕妇通过处理病情控制良好，未发生子痫及并发症。第四节第四节 妊高征妊高征第21页，共33页，编辑于2022年，星期六【护理措施】（一）加强预防保健知识1.定期产前检查2.指导合理饮食 蛋白质80100g/日(1.5g/d/kg)

12、钙 2g/日3.开展预测性诊断 平均动脉压、翻身试验、血液流变学试验第四节第四节 妊高征妊高征第22页，共33页，编辑于2022年，星期六【护理措施】（二）轻度患者的护理：Home care1.休息 810小时，左侧卧位。2.饮食 蛋白质80100g/d（1.5g/d/kg）不限盐 钠6g/d 免高盐饮食 钙 2g/d。3.用药指导4.加强监护 增加复诊次数5.健康教育 引起重视，主动配合、识别危险信号、学会自我监测。第四节第四节 妊高征妊高征第23页，共33页，编辑于2022年，星期六【护理措施】（三）中、重度妊高征妇女的护理1.休息 卧床休息，保证环境安静。2.饮食 低盐饮食（3g16/分

13、尿量25ml/h（或600ml/24h）第28页，共33页，编辑于2022年，星期六1）终止妊娠的指征：）终止妊娠的指征：（1）子子痫痫前前期期患患者者经经积积极极治治疗疗24-48小小时时无无明明显显好转者好转者（2）子痫前期患者孕龄已超过）子痫前期患者孕龄已超过34周周（3 3）子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期患患患患者者者者孕孕孕孕龄龄龄龄不不不不足足足足3434周周周周，胎胎胎胎盘盘盘盘功功功功能能能能减减减减退退退退，胎儿已成熟者胎儿已成熟者胎儿已成熟者胎儿已成熟者（4 4）子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期患患患患者者者者孕孕孕孕龄龄龄龄不不不不足足足足3434周周周周，胎胎胎胎盘盘

14、盘盘功功功功能能能能减减减减退退退退，胎胎胎胎儿儿儿儿尚尚尚尚未未未未成成成成熟熟熟熟者者者者，可可可可用用用用地地地地塞塞塞塞米米米米松松松松促促促促胎胎胎胎肺肺肺肺成成成成熟熟熟熟后后后后终止妊娠终止妊娠终止妊娠终止妊娠（5 5）子痫控制后）子痫控制后）子痫控制后）子痫控制后2 2小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠第29页，共33页，编辑于2022年，星期六 2）终止妊娠的方式）终止妊娠的方式阴道分娩：阴道分娩：引产，自然分娩。引产，自然分娩。剖宫产剖宫产第30页，共33页，编辑于2022年，星期六 预预 防防1.建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及

15、围生保健工作。2.加强健康教育，使孕妇掌握孕期的基本知识，自觉进行产前检查。3.指导孕妇合理饮食与休息，孕妇应进食含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、锌、硒等微量元素的食物及新鲜蔬菜，减少动物脂肪及过量盐的摄入，保持足够的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位，增加胎盘绒毛的血供。4.补钙预防妊娠期高血压疾病从妊娠20周开始每日补钙12g，可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。第31页，共33页，编辑于2022年，星期六 健康教育健康教育1、向病人解释妊娠高血压疾病的原因症状体征治疗及预后，讲解本病对母婴的影响，使孕妇了解并定期检查。2、给予饮食指导：应增加蛋白质，维生素以及含铁钙锌的食物，减少适量脂肪和盐的摄入。3、创造安静清洁舒适的环境，保证充分的休息，卧床休息应以左侧卧位为宜，避免平卧位，避免各种刺激。第32页，共33页，编辑于2022年，星期六4 孕妇精神要放松心情要愉快，也有助于抑制妊娠高血压疾病的发展，向病人讲解调节情绪的方法。5 讲解用药的知识，如硫酸镁，舒喘灵及心痛定的用法及作用，用药的目的及注意事项。6 讲解适时终止妊娠的方法及为终止妊娠做好备。第33页，共33页，编辑于2022年，星期六