acl损伤影像学诊断.pptx

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1、Company LogoCompany LogoACL的解剖ACL的两个纤维束 第1页/共39页Company LogoCompany LogoACL的解剖前内束胫骨止点:前、内股骨止点:上、后直径粗长度长(3cm)伸直位保持膝关节稳定屈曲位保持前/后向稳定u后外束后外束n胫骨止点胫骨止点:后、外后、外n股骨止点股骨止点:下、前下、前n直径较直径较AMAM小小n长度较长度较AMAM短短n非伸直位保持膝关节稳非伸直位保持膝关节稳定定n屈曲位控制旋转稳定屈曲位控制旋转稳定第2页/共39页Company LogoCompany LogoACL损伤初步诊断大致观察 有无跛行有无膝关节肿胀有无活动受限详

2、问病史有无运动损伤病史有无过劳职业行为细致查体前抽屉试验Lachman试验轴移试验Slocum试验KT-2000第3页/共39页Company LogoCompany LogoACL损伤影像学诊断X-Ray 了解整体情况有无膝关节脱位、半脱位有无髁间棘骨折有无Segond及反Segond骨折有无侧副韧带支点骨折有无胫骨明显前移第4页/共39页Company LogoCompany LogoACL损伤影像学诊断髁间棘骨折 第5页/共39页Company LogoCompany LogoACL损伤影像学诊断Segond骨折 u反反Segond骨折骨折 第6页/共39页Company LogoCom

3、pany LogoACL损伤影像学诊断侧副韧带支点撕脱 第7页/共39页Company LogoCompany LogoACL损伤影像学诊断MRI基础知识 世界是物质的，物质是由分子构成的，分子又由原子构成。原子由原子核和核外电子组成，原子核由带正电荷的质子和不带电荷的中子组成磁共振成像的目的是要获得人体断面上具有磁性的某种特定原子核（如氢原子核）所产生的磁共振信号强度分布，而MR信号强度则是由磁性核的密度、弛豫时间等特性参数决定的成像原理:人体内的原子核(H)无序排列加入主磁场内 H沿主磁场方向有序排列外加频率相同的射频脉冲 H接收能量宏观磁距发生变化射频脉冲消失 H回复到原来状态时释放出吸

4、收的能量感应线圈接收产生信号通过转换及复杂的计算组成MRI图象纵向弛豫(T1):T1值为Mz(纵向磁化矢量)达到最终平衡状态的63%的时间。横向弛豫(T2):T2值为MXY(横向磁化矢量)衰减到原来值的37%的时间第8页/共39页Company LogoCompany LogoACL损伤影像学诊断MRI T1WI TR（重复时间）500ms TE（回波时间）1500ms TE 50ms 质子加权 TR 1500ms TE 20ms T2WI和质子加权可在一次成像中得到,质子加权诊断意义不大,现很少使用 第9页/共39页Company LogoCompany LogoACL损伤影像学诊断MRI

5、观察的组织结构主要有:水/脂肪/肌肉/骨骼/脑实质/血肿/血流/粘液水 T1WI 低信号 T2WI 高信号 脂肪 T1WI 高信号 T2WI 稍高信号 脂肪抑制后为低信号第10页/共39页Company LogoCompany LogoACL损伤影像学诊断另外还有一类物质，如铁、钴、镍，它们在外磁场的作用下会产生方向与外磁场相同，但强度远大于外磁场的附加磁场（逆磁效应），这类物质称为铁磁性物质第11页/共39页Company LogoCompany LogoACL损伤影像学诊断MRI 诊断软组织结构疾患的最佳影像学工具无放射准确清晰对于ACL完全断裂，其灵敏度和特异度较关节镜检查无差对于ACL

6、部分断裂，其特异度甚至超过关节镜检查第12页/共39页Company LogoCompany LogoMRI检查体位选择采用仰卧伸膝并使胫骨外旋10-15（即伸直自然放松状态下进行）序列选择 膝关节MRI扫描主要包括：T1、T2的矢状位、冠状位及横断位。对于ACL部分断裂患者，本人认为斜冠状位序列对其诊断价值较高，且斜冠状位最大优势在于，若出现完整韧带信号，则可排除韧带断裂，即其特异度较高第13页/共39页Company LogoCompany Logo正常ACL的MRI表现正常的ACL（矢状位）第14页/共39页Company LogoCompany Logo正常ACL的MRI表现正常的AC

7、L（冠状位）第15页/共39页Company LogoCompany Logo正常ACL的MRI表现正常的ACL（横断位）第16页/共39页Company LogoCompany LogoACL断裂直接影像ACL断裂的直接影像 最常见的撕裂部位是中部、其次是股骨髁附着点，最少见部位是胫骨附着点，故我们观察重点也要有所侧重ACL完全断裂 韧带连续性中断，信号模糊（中央断裂）韧带增粗，在断端处形成无定形团块（树桩样改变或假瘤征）韧带可表现为松弛、走行异常或呈波浪状（上止点或下支点断裂）陈旧性损伤，则可仅表现为韧带的缺失（空壁征）ACL部分断裂 韧带连续性未中断但有异常的信号强度、广泛或局部的韧带变

8、细、韧带的波形轮廓但有可辨认的股骨、胫骨止点在某个序列中见前交叉韧带撕裂的间接征象而在另一个序列中见完整的前交叉韧带第17页/共39页Company LogoCompany LogoACL断裂直接影像ACL增粗，信号不均第18页/共39页Company LogoCompany LogoACL断裂直接影像ACL实质连续性中断第19页/共39页Company LogoCompany LogoACL断裂直接影像髁间凹空虚第20页/共39页Company LogoCompany LogoACL断裂直接影像树桩样改变+后交叉韧带折叠第21页/共39页Company LogoCompany LogoACL

9、断裂直接影像坠落征第22页/共39页Company LogoCompany LogoACL断裂直接影像ACL广泛变细（部分损伤）u斜冠状位发现韧带整体部分损伤斜冠状位发现韧带整体部分损伤（两图为同一人）（两图为同一人）第23页/共39页Company LogoCompany LogoACL断裂直接影像斜冠状位连续多个层面未见ACL（关节镜下证实为ACL完全断裂）第24页/共39页Company LogoCompany LogoACL断裂间接影像对吻征（轴移型骨挫伤）在膝关节不同程度的屈曲和胫骨外旋或股骨内旋状态下，受到外翻力的作用通常在快速减速并改变方向的时侯发生（多见于滑雪、足球、橄榄球等）

10、胫骨相对前移，使股骨外侧髁和胫骨外后方撞击屈曲的程度决定股骨髁挫伤的部位第25页/共39页Company LogoCompany LogoACL断裂间接影像对吻征（轴移型骨挫伤）第26页/共39页Company LogoCompany LogoACL断裂间接影像胫骨前移 外侧股骨髁中部矢状位上，股骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平台后缘平行于长轴的线之间的垂直距离，如大于7mm，表明胫骨前移，提示前交叉韧带撕裂（本人测得数据约为7.5+-1.02mm）第27页/共39页Company LogoCompany LogoACL断裂间接影像胫骨前移7mm第28页/共39页Company LogoC

11、ompany LogoACL断裂间接影像后交叉韧带折叠后交叉韧带角：后交叉韧带近段部分与远段部分所形成的夹角，当小于105时，提示前交叉韧带撕裂后交叉韧带指数：矢状位上，后交叉韧带在股骨、胫骨起止点处的最短连线与此线和后交叉韧带后凸最高点间的垂直距离的比例，正常时平均值为0.270.06，当前交叉韧带撕裂时其平均值为0.450.12第29页/共39页Company LogoCompany LogoACL断裂间接影像正常后交叉韧带角105（红线）正常后交叉韧带指数约为0.270.06（黄线）u异常后交叉韧带角异常后交叉韧带角105u异常后交叉韧带指数，约为异常后交叉韧带指数，约为0.450.12

12、第30页/共39页Company LogoCompany LogoACL断裂间接影像Blumenseat角平行于股骨髁间沟顶的线与前交叉韧带远段部分延长线所形成的角。正常为负值，其顶点位于后上方。若为正值，顶点位于前下方，则考虑为前交叉韧带撕裂第31页/共39页Company LogoCompany LogoACL断裂间接影像正常Blumenseat角u异常异常Blumenseat角角第32页/共39页Company LogoCompany LogoACL断裂间接影像半月板后移征矢状面上，外侧半月板后角相对于胫骨外侧平台后移Segond骨折胫骨平台前外侧撕脱骨折，多因为下肢过度内翻加内旋暴力所

13、致，常伴有前交叉韧带、内外侧半月板的损伤第33页/共39页Company LogoCompany LogoACL断裂间接影像半月板后移征第34页/共39页Company LogoCompany LogoACL断裂间接影像髁间窝指数髁间窝的宽与内外髁宽的比值，研究表明NWI与ACL损伤有相关性。正常NWI为0.231+0.044，若NWI0.2，则考虑为髁间窝狭窄第35页/共39页Company LogoCompany LogoACL断裂间接影像髁间窝指数第36页/共39页Company LogoCompany Logo总结ACL损伤诊断及手术基本成熟，但在追求卓越、追求完美的道路上，我们不能停止思考虽然ACL损伤已进入程式化处理，但我们仍有很多诊断失误，以诊断过度为主，因此，斜冠状位是一种特异度很高的排他性诊断，可大范围推广虽然现在有越来越多的指标出现，但我们不能忘了影像学最终目的是为临床诊断提供参考，我们不能被繁杂丰富的指标绕浑了头脑，很多时候，认真的反复查体及详细的询问病史往往能给你带来意想不到的收获第37页/共39页Thank you!第38页/共39页感谢您的观看！第39页/共39页