[精选]静脉采血技术规范教材18241.pptx

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1、 静脉采血静脉采血内一科 刘素蓉服务服务质量质量安全安全规范静脉采血技术的意义规范静脉采血技术的意义合格的标本对于检验结果的重要性合格的标本对于检验结果的重要性60%60%以上诊疗信息由检验医学提供。以上诊疗信息由检验医学提供。WHOWHO澳大亚利澳大亚利:医院错误医院错误10,00010,000次次/年年中国：中国：6,500,0006,500,000次次/年年800800床单元医院：床单元医院：5,0005,000次次/年年医院错误医院错误医疗事故，指处治不当医疗事故，指处治不当不适当的检验，难辞其咎！不适当的检验，难辞其咎！原因何在？原因何在？强生全球召回强生全球召回200200多万台血

2、糖监测仪多万台血糖监测仪 北京时间北京时间20132013年年3 3月月2525日日晚间消息，强生公司晚间消息，强生公司(JNJ)(JNJ)周一宣布，将在全球范围召回和更换超过周一宣布，将在全球范围召回和更换超过200200万台血万台血糖监测仪，因为当糖尿病患者的血糖处于危险的高糖监测仪，因为当糖尿病患者的血糖处于危险的高水平时，这些仪器非但不会发出警告，相反可能自水平时，这些仪器非但不会发出警告，相反可能自动关闭。动关闭。OneTouch VerioIQOneTouch VerioIQ ：美国：美国9 9万台，其他国家和地区的万台，其他国家和地区的大约大约120120万台医院用血糖仪。万台医

3、院用血糖仪。OneTouch Verio Pro+OneTouch Verio Pro+：中东、欧洲和亚太地区召回：中东、欧洲和亚太地区召回49004900台医院用血糖仪。台医院用血糖仪。卫生部颁发的卫生部颁发的 卫医发（卫医发（20062006）7373号号 文，将于文，将于20062006年年6 6月月1 1日起施行的医疗机日起施行的医疗机构临床实验室管理办法中的第十五条：构临床实验室管理办法中的第十五条：医疗机构临床实验室医疗机构临床实验室应当有分析前质量保应当有分析前质量保证措施证措施、制定患者准备、标本采集、标本、制定患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规储存、

4、标本运送、标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织实施。程，并由医疗机构组织实施。卫生部卫生部“管理办法管理办法”中强调了医疗机中强调了医疗机构临床实验室应当有分析前质量保证措施，构临床实验室应当有分析前质量保证措施，并由医疗机构组织实施。由此说明了分析并由医疗机构组织实施。由此说明了分析前质量保证措施是一项医疗机构保证质量前质量保证措施是一项医疗机构保证质量的一项系统工程，不仅仅是靠医学实验室的一项系统工程，不仅仅是靠医学实验室就能做到，就能做到，需临床科室的医生、护士、患需临床科室的医生、护士、患者、运输人员等的多方密切配合，者、运输人员等的多方密切配合，共同努共同努力方可做好分析前质量控

5、制工作。力方可做好分析前质量控制工作。三级综合医院评审三级综合医院评审标准实施细则标准实施细则（2011 2011 年版）年版）二级综合医院评二级综合医院评审标准实施细则审标准实施细则（2012 2012 年版）年版）【C C】实验室与实验室与护理部护理部、医院医院感染控制部门感染控制部门共同制订完整共同制订完整的标本采集运的标本采集运输指南，临床输指南，临床相关工作人员相关工作人员可以方便获取。可以方便获取。目的：目的：保证分析前保证分析前质量控制。质量控制。何谓分析前程序？定义定义:按时间顺序，从临床医生开出医嘱起，按时间顺序，从临床医生开出医嘱起，到分析检验程序时终止的步骤，包括检验申到

6、分析检验程序时终止的步骤，包括检验申请、患者的准备、请、患者的准备、原始样品的采集原始样品的采集、运送到、运送到实验室并在实验室进行传输和处置。实验室并在实验室进行传输和处置。分析前质量管理是最易出现问题、也是最难分析前质量管理是最易出现问题、也是最难控制的环节。为此，国际标准化组织作出了控制的环节。为此，国际标准化组织作出了重要相关的规定。重要相关的规定。误差的来源误差的来源分析前：分析前：46-68.2%46-68.2%分析中：分析中：7-7-13%13%分析后：分析后：18.5-47%18.5-47%Clin Chem Lab Med 2006;44(6):750Clin Chem La

7、b Med 2006;44(6):75075975960%60%以上实验误差发生在分析前。以上实验误差发生在分析前。健康报健康报2009,7,6 2009,7,6 第一版第一版.患者准备患者准备:至关重要至关重要患者准备：规范样本采集前患者的一患者准备：规范样本采集前患者的一切行为。切行为。如何判断检验前的干扰物质如何判断检验前的干扰物质?如如:药物药物的干扰能否消除的干扰能否消除?.选择正确的采血时间选择正确的采血时间采血时间应根据检验项目的不同而异。采血时间应根据检验项目的不同而异。大多数检验一般在早晨空腹采静脉血标本如大多数检验一般在早晨空腹采静脉血标本如:血脂、肝功能等血脂、肝功能等;

8、输液病人应在输液结束输液病人应在输液结束1 12h2h后采血后采血。空腹：空腹：禁入能量物质至少禁入能量物质至少8h,12h8h,12h。用用于于血血培培养养的的样样本本应应在在估估计计寒寒战战或或高高热热到到来来之之前前采采集集,血血培培养养应应该该在在未未使使用抗菌素用抗菌素之前进行。之前进行。严格无菌操作。严格无菌操作。如果如果使用抗菌素需注明。使用抗菌素需注明。.选择正确的采血时间选择正确的采血时间.选择正确的采血时间选择正确的采血时间血脂检测需要禁高脂、高蛋白三天吗？血脂检测需要禁高脂、高蛋白三天吗？答：不一定，原因有两个，办法也有两个。答：不一定，原因有两个，办法也有两个。禁食可能

9、掩盖你的日常负累。禁食可能掩盖你的日常负累。如果如果“禁食禁食”后结果仍然异常后结果仍然异常，你需看，你需看医生，进行早期干预。医生，进行早期干预。如果如果“不不禁禁”结果异常结果异常，“禁食禁食”后后结结果正常，你需改变饮食结构和果正常，你需改变饮食结构和/或习惯，以或习惯，以降低你组织器官的日常负累。降低你组织器官的日常负累。.采血姿势采血姿势对于某些检验指标来说对于某些检验指标来说,卧位采血与坐、立位采血卧位采血与坐、立位采血结果是有区别的。结果是有区别的。推荐用坐姿采血推荐用坐姿采血。站立站立时将影响体液在血管内外的分布，血中蛋白、时将影响体液在血管内外的分布，血中蛋白、低密度脂蛋白胆

10、固醇、天门冬氨酸氨基转移酶、碱低密度脂蛋白胆固醇、天门冬氨酸氨基转移酶、碱磷酶、甲状腺素等含量将升高磷酶、甲状腺素等含量将升高5 51515。在抽血前应该让患者在抽血前应该让患者坐位或卧位休息坐位或卧位休息5min5min以上。采以上。采血时，应尽量统一采血姿势。血时，应尽量统一采血姿势。正常人立姿血浆量比卧姿约低正常人立姿血浆量比卧姿约低12%12%。尽量统一采血姿势（尽量统一采血姿势（至少同一患者至少同一患者）。）。.采血姿势采血姿势住院病人什么姿势？住院病人什么姿势？.穿刺之前：信息核对穿刺之前：信息核对3121 在在诊诊疗疗活活动动中中，严严格格执执行行“查查对对制制度度”，至至少少同

11、同时时使使用用姓姓名名、年年龄龄两两项项等等项项目目核核对对患患者者身身份份，确确保保对对正正确确的患者实施正确的操作。（的患者实施正确的操作。（）3121 【】1有有标标本本采采集集、给给药药、输输血血或或血血制制品品、发发放放特特殊殊饮饮食食、诊诊疗疗活活动动时时患患者者身身份份确确认认的的制制度度、方方法法和和核核对对程程序序。核核对对时时应应让让患患者者或或其其近近亲亲属属陈陈述述患患者者姓名。姓名。3121 【】1有有标标本本采采集集、给给药药、输输血血或或血血制制品品、发发放放特特殊殊饮饮食食、诊诊疗疗活活动动时时患患者者身身份份确确认认的的制制度度、方方法法和和核核对对程程序序。

12、核核对对时时应应让让患患者者或或其其近近亲亲属属陈陈述患者姓名。述患者姓名。错误一：不管个体错误一：不管个体差异，先系压脉带差异，先系压脉带.血管选择血管选择错误二：无论血管错误二：无论血管暴露情况如下，先暴露情况如下，先行拍打行拍打错误三：拍打用力错误三：拍打用力过重过重正确：先检查手臂正确：先检查手臂静脉，合适继续静脉，合适继续正确：尽可能不拍正确：尽可能不拍打，自然状态下完打，自然状态下完成成正确：拍打后不改正确：拍打后不改变受试者肤色变受试者肤色.皮肤消毒皮肤消毒错误一：消毒后，不管错误一：消毒后，不管血管暴露如何，均用手血管暴露如何，均用手摸消毒处皮肤摸消毒处皮肤错误二：消毒液未干，

13、错误二：消毒液未干，即进针即进针正确：消毒后，不得用正确：消毒后，不得用手指触及消毒皮肤，除手指触及消毒皮肤，除非手指已消毒。为什么非手指已消毒。为什么？正确：待消毒液自然挥正确：待消毒液自然挥发。发。.皮肤消毒皮肤消毒碘酒碘酒/酒精的消毒方式？酒精的消毒方式？方向相反方向相反从从内内到到外外不不可可反反复复棉签旋转棉签旋转切记询问：是否甲状腺病人？切记询问：是否甲状腺病人？错错误误正正确确x.进针进针.进针进针正确部位正确部位？进针角度进针角度？喋形针喋形针15153030度；度；硬直针硬直针30304545度。度。.混匀混匀正确：轻轻颠倒正确：轻轻颠倒8次次错误：如用力摇扇错误：如用力摇扇

14、.采血顺序采血顺序为什么？为什么？血管内皮损伤，血管内皮损伤，血小板会聚集。血小板会聚集。先先采血顺序的影响采血顺序的影响真空采血系统采血真空采血系统采血：不含抗凝剂试管不含抗凝剂试管(黄头管、黄头管、红头管红头管)，含固体抗凝剂试管，含固体抗凝剂试管(绿头管、紫头管绿头管、紫头管),),最后最后为含液体抗凝剂试管为含液体抗凝剂试管(黑头管、蓝头管、血培养瓶黑头管、蓝头管、血培养瓶)，即顺序为：，即顺序为：金黄头管金黄头管红头管红头管绿头管绿头管紫头管紫头管黑头管黑头管蓝头管蓝头管血培养瓶。血培养瓶。使用注射器采血使用注射器采血：血培养瓶：血培养瓶蓝头管蓝头管黑头管黑头管绿头管绿头管紫头管紫头

15、管金黄头管金黄头管红头管红头管。注入前需将注入前需将管帽取下，将血液顺管壁缓慢注入试管内，管帽取下，将血液顺管壁缓慢注入试管内，切勿将切勿将泡沫注入，泡沫注入，注入后将管帽盖紧。注入后将管帽盖紧。.及时送检及时送检采血完成后采血完成后,应尽量减少运输和储存应尽量减少运输和储存时间时间,尽快处理并检测。尽快处理并检测。如血糖如血糖10min10min后将下降，每小时降低后将下降，每小时降低约约5%5%10%10%样本存放时间的影响样本存放时间的影响 血血样样本本由由值值班班班班护护士士采采集集，一一般般在在早早上上6 6时时开开始始进进行行，8 8时时送送检检验验科科，检检验验科科又又将将样样本

16、本集集中中到到9 9时时左左右右开开始始检检验验。血血样样本本放放置置时时间间太太长长，易易发发生生溶溶血血。4h4h后后，使使血血钾钾升升高高，凝凝血血因因子子丧失活性等。丧失活性等。.压脉带的影响压脉带的影响压脉带的不恰当使用压脉带的不恰当使用也会使检验结果变化。也会使检验结果变化。束缚时间过长并用力拍打拟穿刺部位可致标束缚时间过长并用力拍打拟穿刺部位可致标本溶血。本溶血。使用压脉带会导致静脉血流受阻，血流量下使用压脉带会导致静脉血流受阻，血流量下降，从而改变血液成份。降，从而改变血液成份。.压脉带的影响压脉带的影响静脉阻滞超过静脉阻滞超过1min1min，可使乳酸增高，可使乳酸增高，pH

17、pH下降；下降；超过超过3min3min，胆红素、胆固醇、转氨酶、碱性磷酸酶，胆红素、胆固醇、转氨酶、碱性磷酸酶等升高等升高5%5%以上；以上；静脉阻滞静脉阻滞5min5min，可使胆固醇升高，可使胆固醇升高1010 1515。因此，因此，压脉带使用时应少于压脉带使用时应少于1min1min，一旦针头穿刺进一旦针头穿刺进入血管，应立即放松压脉带。入血管，应立即放松压脉带。如果操作时间过长如果操作时间过长(1.5min)1.5min)，应放开压脉带至少，应放开压脉带至少2min2min，使血管恢复后再行穿刺。，使血管恢复后再行穿刺。反复握拳可使血钾升高反复握拳可使血钾升高1 12mmol/L 2

18、mmol/L 采血时，采血时，不得不得喝水、喝水、不得不得咀嚼口香糖，咀嚼口香糖，更更不得不得吃东西。吃东西。饮饮食食：标标准准餐餐后后，甘甘油油三三脂脂增增加加50%50%，胆胆红红素素、糖糖增增加加15%15%，丙丙氨氨酸酸转转移移酶酶增增加加10%10%，总总蛋蛋白白、白蛋白增加白蛋白增加5%5%；运运动动：剧剧烈烈运运动动后后，K K+、NaNa+、CaCa+2+2尿尿酸酸、尿尿素素等等指指标标增增加加WBCWBC可可高高达达1.5101.5109 9/L/L以以上上，MPCMPC也有明显增加也有明显增加急步行走后，至少坐下休息急步行走后，至少坐下休息5 5分钟后采血。分钟后采血。该空

19、腹的检验项目，一定得该空腹的检验项目，一定得空腹采血。空腹采血。.起居习惯起居习惯.刺激物和成瘾性药物的影响刺激物和成瘾性药物的影响刺激物或药物影响刺激物或药物影响 咖啡因咖啡因 升高：升高：血糖、脂肪酸血管紧张素、儿茶酚氨血糖、脂肪酸血管紧张素、儿茶酚氨 烟草成分烟草成分 升高升高：HbCOHbCO、脂肪酸、肾上腺素、甘油、醛固酮、脂肪酸、肾上腺素、甘油、醛固酮、肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 酒精酒精 升高：升高：尿酸尿酸,乙酸乙酸,醛固酮醛固酮,肾上腺素肾上腺素,去甲肾上腺素去甲肾上腺素 降低降低:血糖、低密度脂蛋白血糖、低密度脂蛋白-胆固醇胆固醇 吗啡吗啡 升高升高:淀粉酶淀粉酶,脂肪酶

20、脂肪酶,AST,ALT,AST,ALT,胆红素胆红素,碱性磷酸酶碱性磷酸酶,胃泌素、胃泌素、TSHTSH、催乳素、催乳素 降低：降低：胰岛素胰岛素,去甲肾上腺素去甲肾上腺素,神经紧张素神经紧张素,胰多肽胰多肽相应实验室检测时，停止使相应实验室检测时，停止使用后采血。用后采血。.静脉输注的影响静脉输注的影响从输入葡萄糖液的同臂取血，可使血糖值从输入葡萄糖液的同臂取血，可使血糖值假性升高。假性升高。输入血液，可使血钾、输入血液，可使血钾、LDHLDH、游离血红蛋、游离血红蛋白升高。白升高。输入脂肪乳应在输入脂肪乳应在8h8h后取血，若输入糖、蛋后取血，若输入糖、蛋白、电解质，则应在输完白、电解质，

21、则应在输完1h1h后取血。后取血。患者座稳患者座稳选穿刺点选穿刺点消消毒毒绑压脉带绑压脉带握握拳拳穿穿刺刺松拳、松压脉带松拳、松压脉带认识餐后对检验项目的影响认识餐后对检验项目的影响例如例如,一顿标准餐后一顿标准餐后,TGTG可可5050,BIL BIL、GLUGLU可可1515，ALTALT1010,P P、CaCa2+2+、NaNa+和和TCHOTCHO可不同程度升高。可不同程度升高。空腹：空腹：血脂、血糖、肝功、电解质等。血脂、血糖、肝功、电解质等。电解质检查该不该急诊？电解质检查该不该急诊？.患者准备患者准备:至关重要至关重要.输液时如何采血？输液时如何采血？n切不可在输液同侧采集静脉

22、血。切不可在输液同侧采集静脉血。输液输液通道通道采血采血位点位点10cm10cm四肢通道，如何采血？四肢通道，如何采血？.有效预防样本溶血有效预防样本溶血熟练掌握静脉穿刺术，争取一次穿刺成熟练掌握静脉穿刺术，争取一次穿刺成功，避免同一部位反复穿刺；功，避免同一部位反复穿刺；皮肤消毒后待消毒液干燥后再行穿刺；皮肤消毒后待消毒液干燥后再行穿刺；控制压脉带束缚时间，见回血后放松；控制压脉带束缚时间，见回血后放松；禁止用力拍打采血部位；禁止用力拍打采血部位；.有效预防样本溶血有效预防样本溶血如果用空针采血，抽血后取下针头如果用空针采血，抽血后取下针头轻轻沿管壁注入采血管；轻轻沿管壁注入采血管；血清标本

23、禁止摇动血清标本禁止摇动;加入抗凝剂的全血及血浆标本避免加入抗凝剂的全血及血浆标本避免用力摇动，禁止注入气泡。用力摇动，禁止注入气泡。尽可能使用真空采血管采血。尽可能使用真空采血管采血。真空采血管真空采血管静脉采血静脉采血静脉采血针静脉采血针样本的采集时间与检验结果的阳性率密切相关。样本的采集时间与检验结果的阳性率密切相关。选择尿蛋白检查的肾炎患者，多使用青霉素治疗，选择尿蛋白检查的肾炎患者，多使用青霉素治疗，注入的青霉素注入的青霉素9090以上通过尿液排出，而这些青以上通过尿液排出，而这些青霉素可干扰尿蛋白检查。霉素可干扰尿蛋白检查。停药停药4h4h检测，不宜检测检测，不宜检测24h24h尿

24、蛋白。尿蛋白。采血申请单上，注明采血时间。采血申请单上，注明采血时间。.选择正确的采血时间选择正确的采血时间45.选择正确的采血时间选择正确的采血时间（同一病人相同时间段采血检查）（同一病人相同时间段采血检查）.切不可将真空采血管中的血液相互倒来倒去。切不可将真空采血管中的血液相互倒来倒去。柠檬酸钠与血柠檬酸钠与血中钙离子形成中钙离子形成鳌合物，阻止鳌合物，阻止血液凝固。血液凝固。钙结果极低，甚至为钙结果极低，甚至为0 0。镁结果极低，甚至为镁结果极低，甚至为0 0。钠结果极高钠结果极高 K K2 2EDTAEDTA与血中钙离子形成与血中钙离子形成鳌合物，阻止血液凝固。鳌合物，阻止血液凝固。钙

25、结果极低，甚至为钙结果极低，甚至为0 0。镁结果极低，甚至为镁结果极低，甚至为0 0。钾结果极高钾结果极高血小板低。血小板低。凝血功能延长。凝血功能延长。铅专用铅专用微量元素专用微量元素专用警示：勿忘我生物安全防护警示：勿忘我生物安全防护为保护为保护自己，请规自己，请规范戴好口罩范戴好口罩与手套！与手套！操作步骤准备：人员：着装整洁、剪指甲、洗手、戴口罩 用物：基础消毒盘、采血针或无菌注射器（根据药液量选用规格）、贴好瓶签的标本试管、止血带、垫巾。病人：评估病人病情、治疗情况、穿刺部位皮肤血管情况、心理反应。操作流程携用物至床旁，核对病人，解释，消除紧张情绪，取得合作。向病人解释，2种方法查对

26、，需要空腹血检验的项目要询问病人是否8小时以内没有能量摄入协助病人取坐位（危重病人取卧位），选择血管，消毒皮肤，范围8*8。扎止血带，再次消毒穿刺部位皮肤，嘱病人握拳，戴手套。动脉采血：先抽取少量肝素湿润注射器后排尽，选择桡动脉（肱动脉、股动脉、足背动脉），消毒皮肤两次。再次核对瓶签及检验项目、试管，左手拇指绷紧血管下端皮肤，右手持注射针头斜面向上，与皮肤成15-30角（直角针30-45）进针，刺入静脉，见回血后松开止血带，嘱病人松拳，抽出适量血液。以干棉签置穿刺点处迅速拔出针头，按压局部片刻。根据检查目的不同将标本置于不同容器中。静脉血：轻轻颠倒8次；动脉血：采集好血液标本后迅速刺入橡胶塞内

27、，混匀标本。标注好体温，氧浓度,穿刺部位。再次查对采血顺序：真空采血系统采血：不含抗凝剂试管(黄头管、红头管)，含固体抗凝剂试管(绿头管、紫头管),最后为含液体抗凝剂试管(黑头管、蓝头管、血培养瓶)，即顺序为：金黄头管红头管绿头管紫头管黑头管蓝头管血培养瓶。使用注射器采血：血培养瓶蓝头管黑头管绿头管紫头管金黄头管红头管。注入前需将管帽取下，将血液顺管壁缓慢注入试管内，切勿将泡沫注入，注入后将管帽盖紧。抽血培养瓶应先取下密封盖，用酒精消毒瓶口，采集好标本后应更换无菌针头注入培养瓶内。不宜在患者正输液、输血的同侧手臂采血。病员活动应休息5分钟以上再采血清理用物，及时送检。谢谢聆听谢谢聆听!演讲完毕，谢谢观看！