医学肺结核学习.pptx

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1、1 肺结核（pulmonary tuberculosis)是结核分枝杆菌入侵人体后在一定条件下引起的肺部慢性传染病。第1页/共78页2一、病因和发病机理：1、结核杆菌：人型结核菌人型结核菌 牛型结核菌牛型结核菌 抗酸杆菌抗酸杆菌 烈日曝晒烈日曝晒2 2小时，小时，5%5%12%12%来苏尔接触来苏尔接触2 2 1212小时，小时，70%70%酒精接触酒精接触2 2分钟或煮沸分钟或煮沸1 1分钟均能被杀灭。分钟均能被杀灭。将痰吐在纸上烧掉是最简易的灭菌方法。将痰吐在纸上烧掉是最简易的灭菌方法。细菌培养不能作为早期诊断的手段。细菌培养不能作为早期诊断的手段。第2页/共78页3 病灶中的结核菌：A群

2、 细胞外 异烟肼效果好 B群 细胞内 吡嗪酰胺杀菌效果好 C群 干酪坏死灶内 利福平敏感第3页/共78页42 2、感染途径、感染途径 主要通过呼吸道传播。主要通过呼吸道传播。传染源：排菌的肺结核病人。传染源：排菌的肺结核病人。3 3、发病机制和免疫、发病机制和免疫（1 1）细胞介导免疫反应）细胞介导免疫反应 自然免疫力（先天性免疫）自然免疫力（先天性免疫）获得性免疫（后天性免疫）获得性免疫（后天性免疫）结核病的免疫主要是细胞免疫特异性抗结核免疫力使结核病的免疫主要是细胞免疫特异性抗结核免疫力使机体在感染结核菌后可机体在感染结核菌后可免于发病，或免于发病，或病变趋于局限。病变趋于局限。第4页/共

3、78页5（2 2）迟发型变态反应）迟发型变态反应 属于第属于第 型（迟发型）变态反应型（迟发型）变态反应 一般在初次感染结核菌后一般在初次感染结核菌后4 48 8周才逐渐形成。周才逐渐形成。表现在结核菌素试验阳性。表现在结核菌素试验阳性。结核病结核病局部的渗出性病变、干酪样变以及病灶周围炎症，一般与变态反应有局部的渗出性病变、干酪样变以及病灶周围炎症，一般与变态反应有关。关。第5页/共78页6（3 3）kochkoch现象和肺结核发病学现象和肺结核发病学 动物实验两组：动物实验两组：初次接种一定量的结核菌初次接种一定量的结核菌 先受少量先受少量结核菌感染，结核菌感染，4 48 8周后注入同周后

4、注入同 量的量的结核菌结核菌 因此，免疫对人体起保护作用，局部剧烈的变态反应，看起来似乎对组织不利，因此，免疫对人体起保护作用，局部剧烈的变态反应，看起来似乎对组织不利，但起到了灭菌和使细菌局限化的作用。但起到了灭菌和使细菌局限化的作用。第6页/共78页7 KochKoch现象同临床上原发型肺结核与继发型肺结核的不同表现是一致的。初次感染结核菌后机体获得免疫力，90%90%的人可以终生不发病，5%5%的人因免疫力低下当即发病，为原发型肺结核。另5%5%的人仅于其后机体免疫力降低时才发病，称为继发型肺结核，这是成人肺结核的最主要来源。第7页/共78页8二、病理：(一一)、基本病变和结核病的转归、

5、基本病变和结核病的转归 1 1 1 1、渗出性病变：、渗出性病变：发生于变态反应高的患者身上。发生于变态反应高的患者身上。往往出现在往往出现在结核炎症的早期或病灶恶化时。结核炎症的早期或病灶恶化时。完全吸收、消散完全吸收、消散 转归转归 干酪样坏死、空洞形成干酪样坏死、空洞形成第8页/共78页9 反应过于强烈时。空洞 支气管播散 转归 小：吸收、消散 大：结核球、钙化 第9页/共78页10（二）、结核病变的播散：直接蔓延：结核性胸膜炎 支气管播散 经淋巴管或血行播散第10页/共78页11肺结核分原发性和继发性两大类原发性肺结核：指结核菌初次感染而在肺部发生的病变，多见于儿童或边远山区、农村初次

6、进入城市的成年人。特点：病灶局部反应轻、易扩散。继发性肺结核：常发生在曾受过结核菌感染的成年人。特点：局部反应强烈、不易扩散。三、结核菌感染和肺结核的发生发展：第11页/共78页12 肺结核分型：肺结核分以下五型 1、型：原发型肺结核，多见于儿童 原发综合征：肺结核肺部的原发病灶、引流的淋巴管炎和局部淋巴结炎，统称为原发综合征。X线：三者构成哑铃状阴影。第12页/共78页13原发综合征第13页/共78页14 原原 发发 综综 合合 征征第14页/共78页15 肺门或纵隔淋巴结结核 肺门肺门 淋巴结淋巴结 结核结核第15页/共78页16肺门支气管淋巴结结核第16页/共78页172 2、型 血行播

7、散型肺结核 儿童较多见 急性粟粒型肺结核：起病急，全身毒血症状重。X X线：两肺粟粒状阴影大小、密度、分布一致。须2 2周后拍片才能发现。或CTCT检查。第17页/共78页18急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核第18页/共78页19急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核第19页/共78页20急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核第20页/共78页21 亚急性或慢性血行播散型肺结核 临床可无明显中毒症状。X线：两肺粟粒状阴影大小、密度、分布不一致，以两肺上中部为主。第21页/共78页22亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核第22页/共78页23亚急性血行播散型肺结核亚急性血行播散型肺结核第

8、23页/共78页243 3、型 继发型肺结核 是成人肺结核最常见的类型，包括：渗出型浸润性肺结核 病灶以渗出为主，X X线：片状、云絮状阴影,边缘模糊。多位于锁骨上、下，第24页/共78页25渗出型浸润性肺结核渗出型浸润性肺结核第25页/共78页26渗出型浸润性渗出型浸润性肺结核肺结核第26页/共78页27 干酪性肺炎：肺结核病灶为大片干酪样坏死呈叶、段实变时，常呈急性进展，具有高度毒血症状。第27页/共78页28干酪性肺炎干酪性肺炎第28页/共78页29干酪性肺炎干酪性肺炎第29页/共78页30 结核球：肺结核干酪坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜；或空洞引流的支气管阻塞，空洞内干酪物不能排

9、出，凝成球状病灶，称“结核球”。第30页/共78页31 结核球第31页/共78页32 结核球第32页/共78页33 空洞第33页/共78页34空洞第34页/共78页35 慢性纤维空洞型肺结核：病程长，慢性咳嗽、反复咯血，症状时起时落，痰中常带结核菌，是结核病的重要传染源。X X线：一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，周围大量纤维条索状阴影，肺门被拉向上方，下方肺纹理呈垂柳状，气管被拉向患侧，在病侧或对侧常有支气管播散病灶。第35页/共78页36慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核第36页/共78页37慢性纤维慢性纤维空洞型空洞型肺结核肺结核第37页/共78页38 4 4、型 结核性胸膜炎 5 5

10、、型 其他肺外结核第38页/共78页39A-原发综合征B-急性血行播散型肺结核C-浸润型肺结核 第39页/共78页40四、临床表现：临床表现复杂多样，多数病人病变轻微，甚至经X X线健康检查始被发现，少数病人急剧起病严重毒性症状和明显呼吸道症状，经X X线检查，往往是急性粟粒型肺结核或干酪性肺炎。典型表现起病缓慢，病程经过较长。第40页/共78页41 （一）、症状 1 1、全身症状：结核中毒症状：午后低热、消瘦、乏力、盗汗、食欲下降，妇女可有月经失调或闭经，检：午后面颊潮红等。第41页/共78页42 2 2 2 2、呼吸系统症状：、呼吸系统症状：（1 1 1 1）、咳嗽）、咳嗽 咯痰咯痰 是结

11、核病最常见、往往是最早出现的症状，是结核病最常见、往往是最早出现的症状，干咳或轻微咳嗽，少量粘痰，干咳或轻微咳嗽，少量粘痰，空洞形空洞形成后痰量增多，呈粘液脓性。成后痰量增多，呈粘液脓性。第42页/共78页43（2 2）、咯血）、咯血 是临床上最常见的咯血原因。是临床上最常见的咯血原因。咯血与病变的严重程度不成正比。咯血与病变的严重程度不成正比。可痰中带血、可痰中带血、中等量咯血、大咯血。中等量咯血、大咯血。咯血后若发热不退，多提示结核病灶播散。咯血后若发热不退，多提示结核病灶播散。窒息的表现：患者极度烦燥，挣扎坐起，张口膛目，脸色发绀，胸闷气急。窒息的表现：患者极度烦燥，挣扎坐起，张口膛目，

12、脸色发绀，胸闷气急。要积极抢救。要积极抢救。第43页/共78页44（3）、胸痛 炎症累及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般多不剧烈，随呼吸、咳嗽加重。（4）、呼吸困难 慢性重症肺结核时可出现。第44页/共78页45 3、变态反应性表现：多发性关节炎痛，以四肢大关节多见。结节性红斑、环形红斑，四肢伸侧面及踝部多见。（二）、体征 锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后闻及湿啰音，对诊断有参考价值。第45页/共78页46（三）、特殊宿主肺结核病的不典型表现：（三）、特殊宿主肺结核病的不典型表现：1 1、无反应结核、无反应结核 （结核败血症）（结核败血症）2 2、糖尿病合并肺结核、糖尿病合并肺结核 X X线

13、特点以渗出和干酪病变为主线特点以渗出和干酪病变为主 3 3、支气管结核所致肺结核、支气管结核所致肺结核 常因合并细菌感染和肺不张而使临床表现不典常因合并细菌感染和肺不张而使临床表现不典型。型。4 4、艾滋病合并肺结核、艾滋病合并肺结核 PPDPPD试验阴性试验阴性 5 5、原有慢性肺部疾病病人合并肺结核、原有慢性肺部疾病病人合并肺结核 症状易被原发病掩盖，应行肺部症状易被原发病掩盖，应行肺部CTCT和痰结核和痰结核菌检查以免漏诊。菌检查以免漏诊。第46页/共78页47四、辅助检查：1 1 1 1、肺结核的病原学检查：、肺结核的病原学检查：痰中找到结核菌是确诊肺结核的最重要依据，痰中找到结核菌是

14、确诊肺结核的最重要依据，须连续多次。须连续多次。痰菌阳性说明病灶是开放性的，有传染性。痰菌阳性说明病灶是开放性的，有传染性。方法：直接涂片法（涂）方法：直接涂片法（涂）浓缩集菌法（集）浓缩集菌法（集）培养（培）培养（培）培养法是诊断肺结核的培养法是诊断肺结核的“金标准金标准”。第47页/共78页48痰结核菌检查：直接涂片法：阳性说明每毫升痰液结核杆菌10万条以上。排菌量多才易阳性。集菌法：有浓缩法、漂浮法、沉淀法。集菌法阳性率较涂片法高，约每毫升痰液结核杆菌1000条就阳性。培养法：痰菌量少时可用培养法。第48页/共78页49 2、影像学检查 是诊断肺结核的主要方法。肺结核的X线表现有如下特点

15、：肺结核病灶一般在肺的上部，单侧或双侧，常有肺内播散迹象（卫星灶）第49页/共78页50 XXXX线影像呈多形态表现：线影像呈多形态表现：纤维钙化的硬结病灶：斑点状、条索状、结节纤维钙化的硬结病灶：斑点状、条索状、结节状阴影，密度较高，边缘清楚。状阴影，密度较高，边缘清楚。浸润性病灶：云雾状、密度较淡，边缘模糊的浸润性病灶：云雾状、密度较淡，边缘模糊的阴影。阴影。干酪性病灶：大片状密度较高，浓密不一的阴干酪性病灶：大片状密度较高，浓密不一的阴影，内有虫蚀样空洞。影，内有虫蚀样空洞。空洞：有环形边缘透亮区的病变。空洞：有环形边缘透亮区的病变。结核球：呈圆形或类圆形状，直径多小于结核球：呈圆形或类

16、圆形状，直径多小于3cm3cm3cm3cm，边缘清楚、光滑，密度较高的致密影。周围，边缘清楚、光滑，密度较高的致密影。周围常有卫星灶。常有卫星灶。可伴胸腔积液、胸膜肥厚和粘连；可伴胸腔积液、胸膜肥厚和粘连；病变吸收慢，存在时间较长，常有多种性质病变吸收慢，存在时间较长，常有多种性质不同的病灶混合存在不同的病灶混合存在第50页/共78页51X X线上属于活动性病变的有：渗出性或渗出增生性病灶；干酪性肺炎；空洞形成（除净化空洞外）X X线上属于非活动性病变的有：条索状、结节状病灶经一定时间观察稳定不变。纤维硬结病灶，痰菌阴性者。早期粟粒型肺结核CT优于X线普通平片。第51页/共78页523、结核菌

17、素试验（简称结素试验）结核菌素是结核菌的代谢产物。旧结核菌素（OT）纯蛋白衍生物（PPD）PPD（11 2000）0.1 1ml（5U U），左前臂皮内注射，72小时观察反应。临床诊断一般使用5U U，如无反应，可在一周后再用5U U皮试，若仍阴性，大多可排除结核感染。第52页/共78页53结核菌素检查的方法：在左前臂屈侧作皮内注射，经4872h测量皮肤硬结直径，如小于5mm为阴性，59mm为弱阳性，10 19mm为阳性反应，20mm以上或局部发生水泡与坏死者为强阳性反应。第53页/共78页54 结素试验阳性仅表示结核感染，并不一定患病。但如用高稀释度（1110000）0.1 1ml（1U1U

18、）作皮试强阳性者，常提示体内有活动性结核灶。第54页/共78页55 结素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外，还可见于：结核菌初次感染早期（48周前）；应用糖皮质激素等免疫抑制剂；营养不良及麻疹、百日咳等病人；严重结核病和各种危重病人。第55页/共78页56 4 4 4 4、纤维支气管镜检查、纤维支气管镜检查收集下呼吸道分泌物。涂片做抗酸染色或结核菌培养；收集下呼吸道分泌物。涂片做抗酸染色或结核菌培养；支气管内膜结核与肺癌鉴别。支气管内膜结核与肺癌鉴别。5 5 5 5、其他检查、其他检查 结核病人血象一般无异常。结核病人血象一般无异常。血沉对肺结核的诊断无特异性价值，血沉对肺结核的诊断无特异性价

19、值，活动性肺结核血沉（活动性肺结核血沉（ESRESRESRESR）可增快，）可增快，但血沉正常不能排除肺结核。但血沉正常不能排除肺结核。第56页/共78页57五、诊断：（一）、诊断要点（一）、诊断要点 X X X X线检查是发现和诊断肺结核的主要方法，线检查是发现和诊断肺结核的主要方法，痰痰结核菌检查是确诊肺结核的主要依据。结核菌检查是确诊肺结核的主要依据。诊断应包括以下五个部分：诊断应包括以下五个部分：中国结核病分类法中国结核病分类法（98.898.898.898.8）1 1、肺结核分型、肺结核分型 型型 原发型肺结核原发型肺结核 型型 血行播散型肺结核血行播散型肺结核 型型 继发型肺结核继

20、发型肺结核 包括以浸润为主型、增殖为主型、空洞为包括以浸润为主型、增殖为主型、空洞为主型及以干主型及以干 酪病变为主型。酪病变为主型。型型 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 型型 其他肺外结核其他肺外结核 此型不属于肺结核范此型不属于肺结核范畴畴第57页/共78页582 2 2 2、痰菌检查、痰菌检查 是确定诊断、判定传染性和指导治疗的主是确定诊断、判定传染性和指导治疗的主 要指标。要指标。痰菌检查阳性，以（痰菌检查阳性，以（+）表示，）表示，阴性以（阴性以（-）表示，如涂（表示，如涂（+），培（），培（-）。）。当患者无痰或未查痰时，以（无痰）或当患者无痰或未查痰时，以（无痰）或 （未查）表示。（未

21、查）表示。第58页/共78页593、化疗史：分初治和复治 初治：指既往未用过抗结核药物治疗或用药时间少于一月的新发病例。复治：凡既往应用抗结核药物一个月以上的新发病例、复发病例、初治治疗失败病例等。4、病变范围和部位：病变范围按左右侧，每侧以上、中、下肺野记录。第59页/共78页60 5 5、活动性及转归、活动性及转归（1 1）、进展期）、进展期 应具备以下一项者：应具备以下一项者：新发现的活动性病变；新发现的活动性病变；病变较前恶化、增多；病变较前恶化、增多；新出现空洞或空洞增大；新出现空洞或空洞增大；痰菌阳性。痰菌阳性。第60页/共78页61（2）、好转期 具备以下一项者：病变较前吸收；空

22、洞缩小、闭合；痰菌转阴。（3）、稳定期 病变无活动性改变，空洞闭合，痰菌连续阴性（每月至少查痰1 1次）达6 6个月以上。如空洞仍存在，则痰菌需连续阴性一年以上。第61页/共78页62 诊断记录程序：诊断记录程序：按病变部位、类型、痰菌情况、化疗史及按病变部位、类型、痰菌情况、化疗史及转归五个顺序记录。转归五个顺序记录。如：如：双上继发型肺结核（纤维空洞），涂（双上继发型肺结核（纤维空洞），涂（+），），复治复治 ,进展期进展期左侧结核性渗出性胸膜炎，涂（左侧结核性渗出性胸膜炎，涂（-），初治），初治 进展期进展期右上原发型肺结核，涂（右上原发型肺结核，涂（-）初治，进展期初治，进展期第62页

23、/共78页63六、鉴别诊断（一）肺癌（一）肺癌 肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核中央型肺癌中央型肺癌 结核球结核球周围型肺癌周围型肺癌（二）肺炎（二）肺炎 早期浸润型肺结核早期浸润型肺结核支原体支原体 干酪性肺炎干酪性肺炎肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎（三）肺脓肿（三）肺脓肿 与浸润型肺结核空洞鉴别与浸润型肺结核空洞鉴别（四）其他发热性疾病（四）其他发热性疾病第63页/共78页64七、治疗：（一）、抗结核化学药物治疗（简称化疗）：1、适应征：活动性肺结核 2、化疗原则：早期、联合、适量、规则、全程用药 3、常用药物：目前常用的药物有：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、对氨水杨酸钠、卡那霉素、卷曲霉素、紫

24、霉素等。其中异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺为一线杀菌剂，其余的为二线抑菌剂。第64页/共78页65抗结核常用药物：血液中（包括巨嗜细胞内）药物浓度在常规剂量下，达到试管内最低抑菌浓度（MIC）的10倍以上时才能起杀菌作用，否则仅起抑菌作用。第65页/共78页66 异烟肼、利福平在细胞内外都能达到这个要求，称为全杀菌剂。链霉素、吡嗪酰胺也是杀菌剂，但链霉素在偏碱环境中方能发挥最大作用，而且很少透入吞噬细胞，对细胞内结核菌无效。吡嗪酰胺可渗入吞噬细胞，只在偏酸环境中才有杀菌作用；因此两药都只能作为半个杀菌剂。乙胺丁醇、对氨水杨酸等皆为抑菌剂，这些药物常规剂量在体内均不能达到MIC的10倍以上，由

25、于毒副反应又不能再加大其剂量。第66页/共78页67抗结核药物1 1 1 1、异烟肼（、异烟肼（INHINHINHINH或或H H H H）杀菌剂杀菌剂 成人成人300mg/d 300mg/d 300mg/d 300mg/d 一次口服一次口服 （100mg/100mg/100mg/100mg/片）片）主要不良反应：主要不良反应：周围神经炎、肝脏损害周围神经炎、肝脏损害。VitBVitBVitBVitB6 6 6 6可预防大剂量可预防大剂量INHINHINHINH可能并发的周围神经炎可能并发的周围神经炎2 2 2 2、利福平（、利福平（RFPRFPRFPRFP或或R R R R）杀菌剂杀菌剂 成

26、人成人450450450450600mg/d 600mg/d 600mg/d 600mg/d 早晨空腹顿服早晨空腹顿服 （150 mg/150 mg/150 mg/150 mg/片）片）主要不良反应：短暂性肝脏损害。主要不良反应：短暂性肝脏损害。第67页/共78页68 3 3 3 3、链霉素（、链霉素（SMSMSMSM或或S S S S）杀菌剂杀菌剂 成人每日肌注成人每日肌注1g1g1g1g，（，（0.5/0.5/0.5/0.5/支）支）主要不良反应：主要不良反应：第第8 8 8 8对颅神经损害，对颅神经损害，妊娠妇女慎用。妊娠妇女慎用。4 4 4 4、吡嗪酰胺（、吡嗪酰胺（PZAPZAPZA

27、PZA或或Z Z Z Z）杀菌剂杀菌剂 成人成人1.5g/d1.5g/d1.5g/d1.5g/d，分三次口服。，分三次口服。主要不良反应：偶有肝脏主要不良反应：偶有肝脏损害，高尿酸损害，高尿酸 血症和痛风。血症和痛风。第68页/共78页695 5、乙胺丁醇（EMBEMB或E E）抑菌剂 成人1 g/1 g/日，一次口服。不良反应甚少为其优点，剂量过大可引起球后视神经炎。6 6、对氨基水杨酸（PASPAS或P P）抑菌剂 成人8 812g/12g/日 分2 23 3次口服 （0.5/0.5/片）不良反应：胃肠道反应、肝脏损害。第69页/共78页70 4、化疗方案和方法（1）、初治化疗方案 短程化

28、疗方案，分二个阶段用药：强化治 疗阶段和巩固阶段。总疗程6个月。涂片结核菌阳性、粟粒型肺结核或有明显空洞者：2S（E）HRZ/4HR 或2S（E）HRZ/4H3 3R3 3 涂片结核菌阴性者：2SHRZ/2H2 2R2 2或2H3 3R3 3Z3 3/2H3 3R3 3第70页/共78页71（2 2 2 2）、复治）、复治化疗方案化疗方案 根据病人以往用药情况，选用过去未用的根据病人以往用药情况，选用过去未用的或很少用过的，或曾规则联合使用过的药物。或很少用过的，或曾规则联合使用过的药物。联联用用2 2 2 23 3 3 3种推测敏感的药物种推测敏感的药物组成复治方案。组成复治方案。一般强化期

29、一般强化期3 3 3 3个月个月/巩固期巩固期5 5 5 5个月，常用个月，常用方方案：案：2SHRZE/1HRZE/5HRE 2SHRZE/1HRZE/5HRE 当实验室药敏结果报告后，酌情调整。当实验室药敏结果报告后，酌情调整。或使用第二线药：氨硫脲、卷曲霉素、卡那或使用第二线药：氨硫脲、卷曲霉素、卡那霉素等。霉素等。加强督导。加强督导。第71页/共78页72（二）、对症治疗：1、结核的毒性症状：结核病的毒性症状在有效抗结核治疗12周内多可消退，不需特殊处理。对于对于干酪性肺炎、急性粟粒型肺结核、结核性脑膜炎干酪性肺炎、急性粟粒型肺结核、结核性脑膜炎等，如等，如毒性症状过于严重，毒性症状过

30、于严重，或胸水不能很快吸收，可或胸水不能很快吸收，可在使用有效抗结核药物的同时，在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素（常用加用糖皮质激素（常用泼尼松，泼尼松，1515 20 mg/d20 mg/d），待毒性症状减退或胸水明显减少，激素剂量逐渐），待毒性症状减退或胸水明显减少，激素剂量逐渐递减，至递减，至6 68 8 8 8周后停周后停第72页/共78页73 2、咯血：小量咯血病人安静休息，消除紧张小量咯血病人安静休息，消除紧张情绪，多能自行停止，必要时可用少量镇静剂，情绪，多能自行停止，必要时可用少量镇静剂，剧咳可用咳必清（老年体弱、肺功能不全者慎剧咳可用咳必清（老年体弱、肺功能不全者慎

31、用）。用）。大咯血的抢救措施大咯血的抢救措施 (1)(1)、取患侧卧位，鼓励患者轻轻咳嗽，将血咳、取患侧卧位，鼓励患者轻轻咳嗽，将血咳出，注意保持呼吸道通畅，密切观察其有无窒出，注意保持呼吸道通畅，密切观察其有无窒息征象。息征象。(2)(2)、止血剂、止血剂 垂体后叶素垂体后叶素5 5单位加单位加50%GS40ml50%GS40ml缓慢静推，缓慢静推，继以继以10102020单位加单位加5%GS500ml5%GS500ml缓慢静滴，缓慢静滴，高血压、冠心病、孕妇忌用高血压、冠心病、孕妇忌用（可改用（可改用1 12%2%2%2%普普鲁卡因鲁卡因 5 5 5 510101010ml ml 静注，或

32、静注，或6-6-氨基己酸滴）氨基己酸滴）第73页/共78页74(3)(3)、精神紧张者酌情给予镇静剂，如安定。、精神紧张者酌情给予镇静剂，如安定。(4)(4)、咯血过多，酌情少量输血。、咯血过多，酌情少量输血。大量咯血不止者，可经纤维支气管镜下止血。大量咯血不止者，可经纤维支气管镜下止血。(5)(5)、如有窒息征象，应立即取头低足高位，轻、如有窒息征象，应立即取头低足高位，轻拍背部，并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部拍背部，并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部的血块，必要时作气管插管或气管切开。的血块，必要时作气管插管或气管切开。(6)(6)、大咯血不止者，支气管镜下止血，必要时、大咯血不止者，支气

33、管镜下止血，必要时手术。手术。第74页/共78页75咯血窒息的处理：在抢救大咯血时，应特别注意保持呼吸道的通畅。防止出现窒息，窒息是大咯血的紧急、致命性威胁。若有窒息征象，应立即取头低脚高体位，轻拍背部，以便血块排出，并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。必要时作气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。第75页/共78页76八、预防：1 1、建立防治系统 健全防痨机构、开展防痨宣传、防痨普查。2 2、早期发现和彻底治疗病人早期发现、早期治疗，对痰菌阳性者，应适当隔离，并积极治疗。第76页/共78页77 3 3、卡介苗接种、卡介苗接种 卡介苗（卡介苗（BCGBCGBCGBCG）是一种）是一种无毒牛型结核菌活菌疫苗。无毒牛型结核菌活菌疫苗。接种后能使人体获得免疫接种后能使人体获得免疫力。力。接种对象为新生儿、结素阴性者。接种对象为新生儿、结素阴性者。可可使使不发病或发病减轻。不发病或发病减轻。出生时接种后，出生时接种后，每隔每隔5 5 5 5年时间，对结素阴性者补种，直至年时间，对结素阴性者补种，直至15151515岁。岁。4 4 4 4、化学预防、化学预防 异烟肼（异烟肼（INHINHINHINH）第77页/共78页78感谢您的观看！第78页/共78页