新生儿黄疸诊治进展幻灯片.ppt
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1、新生儿黄疸诊治进展第1页,共39页,编辑于2022年,星期六前言 2004年美国儿科学会以循证医学为依据,对1994年指南进行重新审视和修订,制定了新的35周新生儿黄疸临床诊疗指南。第2页,共39页,编辑于2022年,星期六前言 强调了成功母乳喂养、黄疸出现时间、黄疸高危因素评估、严密随访和适时干预的重要性,制定了黄疸干预的流程图和不同时段光疗及换血治疗的胆红素水平曲线,提了一些新的观点,值得借鉴。第3页,共39页,编辑于2022年,星期六新生儿黄疸定义血清总胆红素5mg/dL意义:见于60%的足月新生儿,可有某些严重的并发症,如:耳聋,脑瘫(核黄疸)第4页,共39页,编辑于2022年,星期六
2、新旧分类法旧分类法:新生儿黄疸分类生理性黄疸病理性黄疸第5页,共39页,编辑于2022年,星期六目前专家提出的新生儿黄疸分类良性生理性母乳性母乳喂养不足病理性许多病因第6页,共39页,编辑于2022年,星期六(一)生理性黄疸单纯由于新生儿胆红素代谢特点所致,除外各种致病因素存在,无临床症状,血清未结合胆红素增加在一定范围以内,传统观点认为,生理性黄疸特点多于生后23天出现,45天达高峰,平均峰值610mg/dl,足月儿不超过12.9mg/dl,早产儿不超过15mg/dl。第7页,共39页,编辑于2022年,星期六近年来,国内外学者通过大量临床研究和调查,认识到生理性黄疸的程度受许多因素影响,不
3、仅有个体差异,也与种族、地区、遗传、性别和喂养方式等有关。第8页,共39页,编辑于2022年,星期六人种差异亚裔新生儿胆红素峰值在更高水平(10mg/dL),严重的生理性黄疸(达17mg/dL)。重症高胆红素血症(12.8mg/dl):4%非洲裔美国人,6-10%白种人,25%亚洲人(其中2%20mg/dl)。第9页,共39页,编辑于2022年,星期六喂养方式的影响2/3的母乳喂养的婴儿(BF)血生化提示高胆红素血症,持续2-3周;12%BF的TSB12mg/dl;4%配方奶粉喂养儿(FF)TSB12mg/dl;2%BF的TSB15mg/dl,0.3%FF的TSB15mg/dl第10页,共39
4、页,编辑于2022年,星期六(二)母乳性黄疸特点:间接胆红素升高,生理性黄疸延迟消退,缓慢降低到成人胆红素水平66%的母乳喂养儿到生后3周仍有黄疸,最长可以延长到3个月,在第10天可以有第2个高峰,平均的最高TSB=10-12mg/dL,TSB可以高达22-24mg/dL第11页,共39页,编辑于2022年,星期六(三)母乳喂养性黄疸特点:间接胆红素升高,良性或者病理性,生后第一周出现胆红素升高可导致后几周母乳性黄疸加重,相当于成人的饥饿性黄疸要求促进/增加母乳喂养:生后头几天内母乳喂养至少812次/d,不需要添加水或者葡萄糖,用配方奶第12页,共39页,编辑于2022年,星期六(四)病理性黄
5、疸特点:生后24小时内出现黄疸,血清TSB上升快(每日5mg/dL),血清TSB17mg/dL。第13页,共39页,编辑于2022年,星期六病史:(1)明确发病原因:有无围产因素、感染因素、引起溶血的各种疾病、家族史、喂养史等。(2)了解黄疸出现时间、进展情况及大小便改变情况。第14页,共39页,编辑于2022年,星期六临床表现:(1)发生早:溶血病多为24小时内,围产因素多于生后23天内,感染和母乳性黄疸发病较晚。(2)发展快(3)程度重,金黄色,如伴贫血,呈苍黄,(4)尿色浅黄,大便黄,不发白。(5)重者可见全身症状,血清胆红素20mg/dl,可出现胆红素脑病症状。第15页,共39页,编辑
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