发热学习教程.pptx

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1、3640n 腋窝腋窝3637.4 Cn舌下舌下36.737.7 Cn直肠直肠36.937.9 C第1页/共27页体温体温？=发热发热体温升高体温升高生理性生理性 剧烈运动剧烈运动病理性病理性发热（调节性体温升高，体温调定点发热（调节性体温升高，体温调定点)过热（被动性体温升高，体温过热（被动性体温升高，体温 调定点）调定点）月经前期月经前期心理性应激心理性应激有致热原有致热原无致热原无致热原第2页/共27页致热原致热原(病因病因)体温调节中枢体温调节中枢 调节性体温调节性体温(0.5(0.5 C)C)伴代谢功能改变伴代谢功能改变调定点调定点 发热发热:特点特点特点特点:l致热原作用致热原作用l

2、调定点上移调定点上移l体温为调节性升高体温为调节性升高由于致热原的作用使体温调节中枢调定点上移由于致热原的作用使体温调节中枢调定点上移而引起的调节性体温升高（超过而引起的调节性体温升高（超过0.50.50 0C C）。）。第3页/共27页被动性被动性体温体温(0.5(0.5 C)C)体温不能控制体温不能控制于调定点水平于调定点水平l过热过热:体温调节障碍脑损伤散热障碍鱼鳞病、中暑、先天汗腺缺乏产热功能异常甲亢由于体温调节障碍，或散热障碍及产热器官异常等原因造成的由于体温调节障碍，或散热障碍及产热器官异常等原因造成的机体产热与散热失平衡而引起的一种被动性体温升高。机体产热与散热失平衡而引起的一种

3、被动性体温升高。第4页/共27页下列哪些情况属于发下列哪些情况属于发热热5km长跑后，测体温40流行性感冒时，测体温38.5甲亢患者，测体温393岁小孩，受到惊吓时，测体温38中暑时，测体温40疟疾时，测体温41生理性体温升高生理性体温升高过热过热发热发热生理性体温升高生理性体温升高发热发热过热过热第5页/共27页 无致热原无致热原（体内因素、（体内因素、周围环境温度过高）周围环境温度过高）有致热原有致热原病因病因调定点无变化（体温调节中枢调定点无变化（体温调节中枢损伤、散热障碍、损伤、散热障碍、产热器官功能障碍）产热器官功能障碍）调定点上移调定点上移发病发病机制机制体温可很高，甚至致命体温可

4、很高，甚至致命体温可较高，体温可较高，有热限有热限效应效应物理降温物理降温对抗致热原对抗致热原防治防治原则原则 过热和发热的比较过热和发热的比较 过热过热 发热发热第6页/共27页无无菌菌性性坏坏死死组织的吸收组织的吸收机械理化因素损害：大手术机械理化因素损害：大手术血管闭塞血管闭塞溶血溶血肿瘤肿瘤超敏反应：超敏反应：风湿热、药物热、红斑狼疮等风湿热、药物热、红斑狼疮等其它：其它：类固醇、尿酸盐结晶等类固醇、尿酸盐结晶等一、发热的原因和机制一、发热的原因和机制 （一）发热的原因（一）发热的原因2.2.非感染性发热非感染性发热1.1.感染性发热：感染性发热：各种病原体如细菌、病毒、支原各种病原体

5、如细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等。临床体、真菌、寄生虫等。临床输血或输液输血或输液引起的发热引起的发热反应多由反应多由细菌内毒素细菌内毒素污染所致。污染所致。第7页/共27页发热激活物发热激活物产内生致热原细胞产内生致热原细胞（产（产EPEP细胞）细胞）EPs外致热原外致热原体内产物体内产物（二）发热的机制（二）发热的机制体体温温调调节节中中枢枢骨骼肌紧张骨骼肌紧张 寒寒 战战产热产热 散热散热 皮肤血管皮肤血管收收 缩缩中枢介质释放中枢介质释放 PGEPGE、NaNa+/Ca/Ca2+2+cAMPcAMP 、NONO等等调定点调定点 发热发热第8页/共27页外致热原外致热原外致热原外致热

6、原1.1.发热激活物发热激活物体内产物体内产物体内产物体内产物抗原抗体复合物抗原抗体复合物尿酸结晶尿酸结晶类固醇类固醇-激活激活产产EPEP细胞细胞产生和释放产生和释放 EPEP并引起并引起体温升高体温升高的物质的物质细菌（最主要原因）细菌（最主要原因）病毒病毒真菌真菌螺旋体螺旋体第9页/共27页单核细胞、巨噬单核细胞、巨噬细胞、细胞、内皮内皮细胞、淋巴细胞、星状细胞、细胞、淋巴细胞、星状细胞、肿瘤细胞等肿瘤细胞等2.2.内生致热原：内生致热原：（endogenous pyrogen，EP)效应：吸引白细胞、效应：吸引白细胞、抗病毒、抗肿瘤等。抗病毒、抗肿瘤等。l在在发热激活物发热激活物作用下

7、，由体内作用下，由体内致热原细胞致热原细胞产生和释放的产生和释放的能引能引起体温升高起体温升高的物质。的物质。l种类：种类：IL-1IL-1、IL-2IL-2、IL-6IL-6、干扰素（、干扰素（IFNIFN）、肿瘤坏死因子（）、肿瘤坏死因子（TNFTNF）等。）等。发热过程中共同的中介过程发热过程中共同的中介过程第10页/共27页3.3.内生致热原引起发热的机制内生致热原引起发热的机制l信号传递信号传递EPEP作为信号传递至下丘脑作为信号传递至下丘脑体温调节中枢；体温调节中枢；l中枢调节中枢调节中中 枢枢 介介 质质 释释 放放 PGEPGE、NaNa+/Ca/Ca2+2+cAMP cAMP

8、、NONO等等，使使PO/AHPO/AH调调定点升高；定点升高；l产生效应产生效应 冷敏神经元兴奋，产热增冷敏神经元兴奋，产热增加，散热减少，体温升高。加，散热减少，体温升高。第11页/共27页12 二、发热的时相和热型二、发热的时相和热型（一）发热的时相（一）发热的时相体温上升期高热持续期体温下降期正常第12页/共27页时相时相 体温上升期体温上升期 高热持续期高热持续期（稽留期）（稽留期）体温下降期体温下降期（退热期）（退热期）热代谢热代谢特点特点 SPSP，产产热热增增加加散散热热减减少少，产热产热 散热，体温散热，体温产产热热散散热热,在在高高水水平平保保持持相相对对平平衡衡，体体温温

9、SPSPSPSP，产产热热减减少少散散热热增增加加，产产热热 散热，体温散热，体温主要临主要临床表现床表现畏畏寒寒：皮皮肤肤血血液液减减少少，皮皮温温下下降降并并剌剌激激冷冷感感受受器器，信信号号传入中枢时自感发冷传入中枢时自感发冷皮皮肤肤发发红红、酷酷热热感感、皮皮肤肤口口唇干燥唇干燥大大量量出出汗汗、重重者者可可引引起起脱水脱水皮皮肤肤苍苍白白：皮皮肤肤血血管管收收缩缩使使血流减少血流减少“鸡鸡皮皮”现现象象：交交感感神神经经兴兴奋引起皮肤竖毛肌收缩奋引起皮肤竖毛肌收缩寒寒战战：运运动动神神经经兴兴奋奋引引起起骨骨骼肌的不随意周期性收缩骼肌的不随意周期性收缩发热各时相热代谢特点及临床表现发

10、热各时相热代谢特点及临床表现 第13页/共27页体体温温上上升升期期高峰期高峰期体体温温下下降降期期体温体温调定点调定点发热三个时相体温与调定点关系发热三个时相体温与调定点关系病人出现畏寒、寒战提示处于发热哪一时期？为何出现畏寒病人出现畏寒、寒战提示处于发热哪一时期？为何出现畏寒寒战？此期有哪些主要的临床表现？寒战？此期有哪些主要的临床表现？第14页/共27页（二）发热的热型（二）发热的热型 将患者将患者体温变化体温变化按一定时间记录，绘制按一定时间记录，绘制成成曲线图曲线图，以反映不同疾病引起体温升降，以反映不同疾病引起体温升降的变化类型，称为的变化类型，称为热型热型。稽留热稽留热 驰张热驰

11、张热 间歇热间歇热 不规则热不规则热第15页/共27页1.1.稽留热稽留热 体温体温39390 0C C，达数天或数周，波动，达数天或数周，波动1220 0C/24hC/24h，体温最低点，体温最低点超过正常水平。超过正常水平。第17页/共27页3.3.间歇热间歇热 体温骤升与骤降有规律交替出现，高热期体温体温骤升与骤降有规律交替出现，高热期体温 39390 0C C，数小时后降至正常，无热期可以一天或以，数小时后降至正常，无热期可以一天或以上。上。第18页/共27页4.4.不规则热不规则热 体温波动极不规则，持续时间也不一定。常体温波动极不规则，持续时间也不一定。常见于见于风湿病、结核病、支

12、气管肺炎风湿病、结核病、支气管肺炎等。等。C04039383736第19页/共27页l基础代谢率：基础代谢率：体温升高体温升高1 10 0C C，BMRBMR升高升高13%13%l糖代谢：糖代谢：糖分解代谢糖分解代谢，血糖，血糖；糖酵解；糖酵解，乳酸乳酸增增加，肌肉加，肌肉酸痛酸痛l脂肪分解：脂肪分解：脂肪分解脂肪分解 ，酮体酮体 ，消瘦乏力，消瘦乏力l蛋白质代谢：蛋白质代谢：蛋白质分解蛋白质分解 ，血浆蛋白，血浆蛋白，尿氮含尿氮含量量，负氮平衡负氮平衡，肌肉消瘦，抵抗力低；，肌肉消瘦，抵抗力低；l维生素代谢：维生素代谢：摄取少，消耗多，易摄取少，消耗多，易缺乏缺乏；l水电解质酸碱平衡：水电解

13、质酸碱平衡：高渗性脱水、代谢性酸中毒、高渗性脱水、代谢性酸中毒、高血钾高血钾（一）代谢的变化（一）代谢的变化三、发热时人体代谢和机能变化三、发热时人体代谢和机能变化第20页/共27页1.1.心血管系统心血管系统 体温上升期：体温上升期：血温升高，心率血温升高，心率，外周血管收缩，外周血管收缩，血压轻度血压轻度 。体温每升高。体温每升高11，心率增加心率增加约约1818次次/分。分。高热持续期和体温下降期：高热持续期和体温下降期：血压轻度血压轻度 。2.2.呼吸系统呼吸系统 呼吸加深加快，但通气过度可抑制呼吸中枢；呼吸加深加快，但通气过度可抑制呼吸中枢；3.3.消化系统消化系统 消化液分泌消化液

14、分泌，食欲低下、恶心呕吐、便秘腹胀等，食欲低下、恶心呕吐、便秘腹胀等。（二）机能的变化（二）机能的变化第21页/共27页4.4.中枢神经系统中枢神经系统 小儿可出现小儿可出现惊厥。惊厥。轻度发热轻度发热-头疼、头晕；头疼、头晕；高热高热-烦躁、谵语、幻觉、惊厥烦躁、谵语、幻觉、惊厥、抽搐、昏迷。、抽搐、昏迷。5.5.泌尿系统泌尿系统 体温上升期：体温上升期：尿量尿量，尿比重，尿比重高热持续期：高热持续期：肾小管上皮细胞水肿，蛋白尿、管型尿肾小管上皮细胞水肿，蛋白尿、管型尿体温下降期：体温下降期：尿量尿量，尿比重，尿比重。第22页/共27页四、发热的处理原则四、发热的处理原则 1.1.必须治疗原

15、发病；必须治疗原发病；2.2.对一般性发热不要急于解热：对一般性发热不要急于解热：主要补充营养、水、维生素等，以免延误诊断与治疗。3.3.不滥用抗菌药：不滥用抗菌药：对病毒感染无效。4.4.合理护理合理护理对高热或持久发热的病人，要注意：（1）水盐代谢，补充水分，防止脱水；（2）保证充足易消化食物，包括维生素；（3）监护心血管功能，防休克的发生。第23页/共27页5.5.下列情况应及时解热：下列情况应及时解热：（1 1）高热：体温40以上（2）小儿高热惊厥（3）心脏病患者发热心率加快心肌耗氧量增多增加心肌负荷；（4）妊娠妇女：致畸胎或加重心脏负荷。（5）恶性肿瘤第24页/共27页常用降温措施及

16、其理论依据常用降温措施及其理论依据 降温措施降温措施 理论依据理论依据冰袋、冰帽冰袋、冰帽增强传导散热增强传导散热电扇、通风电扇、通风增强对流散热增强对流散热降低室温降低室温.减衣减衣增强辐射散热增强辐射散热酒清擦浴酒清擦浴增加蒸发散热增加蒸发散热用阿司匹林用阿司匹林下调调定点下调调定点用抗菌药物用抗菌药物消除致热原消除致热原第25页/共27页案例分析案例分析某某男男性性患患者者，12岁岁，学学生生。近近两两天天发发热热、头头痛痛、全全身身肌肌肉肉酸痛、食欲减退来院求诊。酸痛、食欲减退来院求诊。体体检检：体体温温39.2，心心率率100次次/min，呼呼吸吸30次次/min。尿尿量量少，色较黄

17、，胸透无异常。少，色较黄，胸透无异常。入入院院后后经经抗抗生生素素治治疗疗，在在输输液液过过程程中中突突然然出出现现畏畏寒寒、发发抖抖、烦烦躁躁，体体温温41.0，心心率率130次次/min，呼呼吸吸40次次/min，立立即即停停止止输输液液，并并用用酒酒精精擦擦浴浴，头头部部放放冰冰袋袋。第第二二天天体体温温渐渐下下降降，大大量量出出汗汗。继继续续输输液液，抗抗感感染染治治疗疗，4天天后后体体温温正正常常，无无自自觉不适，觉不适，7天出院。天出院。分分析析下下列列问问题题：（1）入入院院前前的的体体温温是是怎怎样样引引起起的的？（2）输输液液过过程程中中出出现现畏畏寒寒、发发抖抖、烦烦躁躁，体体温温41.0，属属于于何何种种反反应应？为为什什么么？（3）请请解解释释其其症症状状如如头头痛痛、全全身身肌肌肉肉酸酸痛痛、烦烦躁躁、食食欲欲减减退退，心心率率、呼呼吸吸等等与与发发热热有有关关吗吗？（4）为为何何要采用酒精擦浴，头部放冰袋？要采用酒精擦浴，头部放冰袋？第26页/共27页27感谢您的欣赏第27页/共27页