IABP的使用配合与护理-阜外医院CCU.ppt

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1、IABP的使用配合与护理-阜外医院CCU.术后监护与护理术后监护与护理 学习目的学习目的简介简介IABPIABP机的使用机的使用并发症并发症作用原理作用原理适应征和禁忌征适应征和禁忌征触发模触发模式选择式选择反搏频率反搏频率反搏压反搏压操作操作模式模式报警静音报警静音充气充气开始开始暂停暂停充气时充气时相调节相调节菜单菜单打印打印IABP操作面板ECG导线导线ECG信号传输线信号传输线压力传输线压力传输线主动脉内反搏球囊导管主动脉内反搏球囊导管 穿刺包穿刺包 球囊包球囊包CS100CS100的使用的使用将电源线插入合格将电源线插入合格的交流电源插座的交流电源插座保证电源线与反搏保证电源线与反搏

2、泵背面的接口稳定泵背面的接口稳定连接连接总电源位于开的位总电源位于开的位置置显示屏幕：含所有功能按键手柄及置物凹槽输出/输入讯号插座球囊气体连接插座AC电源记录器FLASH CARD插孔MODEM插座电力指示灯电源开关外形及面板外形及面板ARROW AutoCAT2ARROW AutoCATAutoCATTM2 IABP显示面板显示面板球囊导管全套包装球囊导管全套包装球囊导管穿剌部分球囊导管穿剌部分球囊导管球囊部分球囊导管球囊部分电源插座位置绿灯亮表示交流电已连接琥珀色灯亮表示蓄电池正在充电1。确认交流电源是否连接。2。检查冷凝水集水瓶。在氦气瓶后面开机前步骤开机前步骤Direct“Slave

3、d”MonitorSpaceLabsMarquetteTramHPMerlonECGDirect“Slaved”MonitorSpaceLabsMarquetteTramHPMerlononeoftheseAPIAB导管带颜色标记的接头，插入机器自动测知不同的球囊容量，杜绝过度充气。球囊连接头插孔球囊连接头插孔心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波,以mmHg为单位波形显示波形显示触发模式触发模式规范型规范型触发触发峰值峰值触发触发房颤房颤触发触发心室心室起搏起搏触发触发心房心房起搏起搏触发触发血压血压触发触发内置内置触发触发触发模式触发

4、模式机器预设的触发模式机器预设的触发模式.电脑会自动分析偏正向或偏负向的电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其复合波，并根据其高度、宽度以及斜率计算出触发点。其高度、宽度以及斜率计算出触发点。其R波宽度必须介于波宽度必须介于25-135msec之间。较为宽大的之间。较为宽大的QRS复合波可能不被识别。复合波可能不被识别。其节律脉冲波自动排出。其节律脉冲波自动排出。P触发模式触发模式电脑会自动分析偏正向或偏负向的电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据复合波，并根据其高度以及斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的其高度以及斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的QRS复合波，其

5、节律脉冲波自动排出。病患心率较快时复合波，其节律脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。亦适用此模式。P触发模式触发模式电脑以电脑以Peak触发模式相同的方式分析触发模式相同的方式分析QRS复合波。在此复合波。在此模式中操作者无法控制放气节点，电脑侦测到模式中操作者无法控制放气节点，电脑侦测到R波后马上波后马上自动排气。适用于自动排气。适用于R波到波到R波间隔不规则者。节律脉冲波波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。自动排出。A-FIB触发模式触发模式电脑以心室节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于使电脑以心室节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于使用用100%100%心室起搏器者。心室起搏器者

6、。VP触发模式触发模式电脑以心房节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于装电脑以心房节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于装置心房起搏器者。置心房起搏器者。AP触发模式触发模式电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号。当电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号。当ECG信号中断或受到干扰时可选择此模式。信号中断或受到干扰时可选择此模式。AP主动脉内球囊反搏原理主动脉内球囊反搏原理 通过股动脉在左锁骨下动脉以远12cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导导致主动脉舒张压增高，致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。冠脉的

7、灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌心脏做功降低，心肌耗氧量降低耗氧量降低。心脏舒张：球囊充气心脏舒张：球囊充气舒张压升高舒张压升高增加冠状动脉增加冠状动脉灌注灌注心脏收缩末期主动脉瓣关闭后立即充气心脏收缩末期主动脉瓣关闭后立即充气心脏收缩：球囊放气心脏收缩：球囊放气降低心脏做功降低心脏做功（负荷）（负荷）降低心肌的氧降低心肌的氧消耗消耗增加心脏输出增加心脏输出量量心脏舒张末期主动脉瓣即将开放立即排气心脏舒张末期主动脉瓣即将开放立即排气时时 相相（气囊的充气（气囊的充气/放气时间）放气时间）根据心动周期设定根据心动周期设定以以ECGECG为

8、触发方式为触发方式：充气点为充气点为T T波波终点终点放气点在放气点在QRSQRS波前波前以压力为触发方式：以压力为触发方式：充气点在充气点在DNDN点前；点前；放气点在主动脉舒放气点在主动脉舒张末压点张末压点大大增加冠脉灌注。大大增加冠脉灌注。降低心脏后负荷；降低心脏后负荷；减轻心脏工作；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量）增加心脏输出（心排量）36IABP导管阻塞面积导管阻塞面积充气充气125ms放气放气118ms80%640mmHg-760mmHIABPIABP球囊的位置球囊的位置位置位置:气囊位于左气囊位于左锁骨下动脉开口锁骨下动脉开口以下以下1-2cm

9、1-2cm和肾和肾动脉开口之间的动脉开口之间的降主动脉内降主动脉内.确定位置确定位置:可通过胸可通过胸部部X X光片观察导光片观察导管尖端是否位于管尖端是否位于第第2-32-3肋间肋间.接接IABP机器机器 IABPIABP球囊的位置异常球囊的位置异常放置位置过高气囊可能阻塞左锁 骨下动脉的开口左上肢灌注不足放置位置过低气囊可能阻塞肾动 脉的开口肾动脉灌注不足尿量 减少Too HighToo L50cc403425cccccc183cm 163-183cm152-163cm150/min,HR 150/min,降低降低IABPIABP的效能的效能可用于房颤心律可用于房颤心律压力触发压力触发各种

10、原因各种原因ECGECG不能有效触发时不能有效触发时要求收缩压要求收缩压50mmHg50mmHg，脉压差脉压差10mmHg10mmHg不建议用于不规则的心律不建议用于不规则的心律起搏器触发起搏器触发用于心房、心室及房室起搏用于心房、心室及房室起搏100%100%起搏频率起搏频率心房心房心室心室固定频率（内触发）用于病人不能产生心脏输出用于病人不能产生心脏输出固定频率（自动状态为固定频率（自动状态为80/min80/min）可用于收缩压可用于收缩压50mmHg40ms充气过早充气过早如果可见如果可见DN充气过晚充气过晚充放气时机判断充放气时机判断放气放气BAEDPPAEDP如果如果BAEDPPA

11、EDP放气过晚放气过晚APSPPSP如果如果APSP=PSP放气过早放气过早适适 应应 征征各种原因引起的心泵衰竭各种原因引起的心泵衰竭急性梗死并发心源性休克急性梗死并发心源性休克围手术期发生的心肌梗死围手术期发生的心肌梗死体外循环后低心排综合征体外循环后低心排综合征急性心肌梗死后发生的并发症急性心肌梗死后发生的并发症室间隔穿孔室间隔穿孔二尖瓣返流二尖瓣返流乳头肌断裂乳头肌断裂适适 应应 征征内科治疗无效的不稳定性心绞痛内科治疗无效的不稳定性心绞痛缺血而致的室性心动过速缺血而致的室性心动过速适应症的扩展适应症的扩展冠状动脉左主干病变病人手术前冠状动脉左主干病变病人手术前高危病人或冠状动脉造影及

12、介入治疗失败高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败禁禁 忌忌 征征主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤主动脉瓣返流主动脉瓣返流出血或不可逆性的脑损害出血或不可逆性的脑损害心脏病或其他疾病的终末期心脏病或其他疾病的终末期严重的凝血机制障碍严重的凝血机制障碍 监护监护1）监测生命体征及循环辅助的效果）监测生命体征及循环辅助的效果持续监测心率、心律、反搏压、血压的变化。持续监测心率、心律、反搏压、血压的变化。反搏期间应使病人的心率控制在反搏期间应使病人的心率控制在80120次次/分，反搏压应高于病人血压分，反搏压应高于病人血压10-0mmHg.，以获得满意的血流动力学效果。观察心电图的以获得满意的血流动力

13、学效果。观察心电图的变化。变化。IABP主要是依据主要是依据ECG的的QRS综合波中综合波中的的R波触发球囊反搏，应选择波触发球囊反搏，应选择R波清楚的导联，波清楚的导联，固定好心电图电极片，防止电极片脱落发生反固定好心电图电极片，防止电极片脱落发生反搏终止。若出现心动过缓，心动过速，恶性心搏终止。若出现心动过缓，心动过速，恶性心律失常时应及时处理。律失常时应及时处理。 监护监护2）压力监测压力监测严密监测动脉收缩压、舒张严密监测动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压及波形，根据各项压力的压、平均压、反搏压及波形，根据各项压力的动态变化，结合心率、尿量等，观察反搏疗效、动态变化，结合心率、尿量等，

14、观察反搏疗效、病情的好转及变化，及时发现有无漏气等情况。病情的好转及变化，及时发现有无漏气等情况。3）动脉压力冲洗装置的监护动脉压力冲洗装置的监护肝素钠肝素钠6000u加入加入NS500ml中持续加压冲洗，每班校零中持续加压冲洗，每班校零点一次，每小时手动冲洗一次，观察动脉插管点一次，每小时手动冲洗一次，观察动脉插管内有无回血，压力表的指针是否在绿区，监测内有无回血，压力表的指针是否在绿区，监测PTT60-80sACT150-180s。 监护监护 4）穿刺局部护理穿刺局部护理穿刺局部有无出血、血肿，每穿刺局部有无出血、血肿，每日换药一次，严格无菌操作。日换药一次，严格无菌操作。5)穿刺侧肢体护

15、理穿刺侧肢体护理穿刺侧肢体制动，避免过穿刺侧肢体制动，避免过度弯曲，约束带约束，平卧位或半卧位小于度弯曲，约束带约束，平卧位或半卧位小于30度。度。观察足背动脉搏动，穿刺肢体皮肤温度、颜色、观察足背动脉搏动，穿刺肢体皮肤温度、颜色、痛觉，预防并发症出现。使用充气床垫，促进患痛觉，预防并发症出现。使用充气床垫，促进患者局部的血液循环，有效防止压疮及出血等并发者局部的血液循环，有效防止压疮及出血等并发症发生。症发生。6)尿量的监测尿量的监测如果尿量偏少，尿比重低，应考如果尿量偏少，尿比重低，应考虑是否发生肾功能衰竭或肾动脉栓塞。虑是否发生肾功能衰竭或肾动脉栓塞。及时通知及时通知医师，通过超声检查等

16、方法，重新确定气囊管的医师，通过超声检查等方法，重新确定气囊管的位置，及时处理。位置，及时处理。 监护监护7)拔管拔管当患者生命体征及循环稳定，多巴当患者生命体征及循环稳定，多巴胺用量小于胺用量小于5ug/kg/min，尿量增加，末梢循，尿量增加，末梢循环好，减慢反搏频率，可停用环好，减慢反搏频率，可停用IABP。拔管前。拔管前4小时停用肝素，测小时停用肝素，测ACT小于小于180秒，停止反搏秒，停止反搏使球囊自动放气，拔出球囊导管和鞘管，让血使球囊自动放气，拔出球囊导管和鞘管，让血液从穿刺处流出少量，冲出股动脉内可能存在液从穿刺处流出少量，冲出股动脉内可能存在的血栓。局部压迫的血栓。局部压迫

17、30分钟，加压包扎分钟，加压包扎6-8小时，小时，注意观察伤口情况和足背动脉的搏动情况。砂注意观察伤口情况和足背动脉的搏动情况。砂袋压迫袋压迫8h可翻身，避免穿刺侧肢体过度弯曲可翻身，避免穿刺侧肢体过度弯曲。8）心理护理）心理护理由于疾病带来的痛苦，病人常表现出忧郁。由于疾病带来的痛苦，病人常表现出忧郁。应给病人以精神上的安慰和鼓励，消除病人紧张、应给病人以精神上的安慰和鼓励，消除病人紧张、忧虑、恐惧的心理状态，避免各种不良刺激，使忧虑、恐惧的心理状态，避免各种不良刺激，使病人保持情绪稳定。术前给病人讲解应用的目的、病人保持情绪稳定。术前给病人讲解应用的目的、安全性、方法和注意事项，使病人增强

18、战胜疾病安全性、方法和注意事项，使病人增强战胜疾病的信心，让病人能积极主动的配合治疗。的信心，让病人能积极主动的配合治疗。监监护护IABPIABP并发症并发症 反搏期反搏期血栓形成血栓形成:长期卧床，抗凝不当易致血栓形成。血栓脱长期卧床，抗凝不当易致血栓形成。血栓脱落可致栓塞。落可致栓塞。IABPIABP应用中应保持球囊在体内持续浮动，保应用中应保持球囊在体内持续浮动，保持持APTT60APTT608080秒秒 ACTACT在在150-180s150-180s气栓气栓:球囊漏气造成。但目前采用球囊压力监测，一旦球囊漏气造成。但目前采用球囊压力监测，一旦漏气漏气IABPIABP马上停止工作，并将

19、球囊内气体抽出，保证安全马上停止工作，并将球囊内气体抽出，保证安全血小板生成减少血小板生成减少感染感染:严重时败血症严重时败血症,植入时应严格无菌操作植入时应严格无菌操作应用抗生应用抗生素预素预防，可控制其发生率防，可控制其发生率 IABP IABP并发症并发症出血出血:可见于球囊插入点、侵入监视线及压力造成之溃可见于球囊插入点、侵入监视线及压力造成之溃疡出血。疡出血。主动脉破裂主动脉破裂因因IABPIABP导管安装所致的循环受阻、球囊过高所致的锁骨导管安装所致的循环受阻、球囊过高所致的锁骨下动脉受阻、球囊太低所致的肾动脉受阻下动脉受阻、球囊太低所致的肾动脉受阻 下肢缺血：导管阻塞或位置不好致

20、血流受阻，约下肢缺血：导管阻塞或位置不好致血流受阻，约1 12%2%下肢缺血、坏死。无鞘下肢缺血、坏死。无鞘IABPIABP置入只使缺血发生率稍有置入只使缺血发生率稍有。不可逆性肢体缺血仍时有发生。因此，不可逆性肢体缺血仍时有发生。因此，IABPIABP应尽可能用应尽可能用于疾病的早期、潜在可逆阶段中于疾病的早期、潜在可逆阶段中反搏期反搏期 撤除期撤除期穿刺部位出血穿刺部位出血血栓形成血栓形成病情复发病情复发IABPIABP并发症并发症并发症的预防并发症的预防检检查查置置管管一一侧侧下下肢肢的的动动脉脉搏搏动动，观观察察下下肢肢皮皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较。肤的色、温及感觉等变化并与

21、对侧比较。将将置置管管一一侧侧下下肢肢垫垫高高，并并每每小小时时行行下下肢肢功功能锻炼一次。能锻炼一次。IABP病病人人的的半半坡坡卧卧体体位位应应小小于于45度度，避避免免屈屈膝、屈髋引起的球囊管打折。膝、屈髋引起的球囊管打折。IABP术术后后病病人人，需需抗抗凝凝治治疗疗。抗抗凝凝治治疗疗前前需需遵遵医医嘱嘱监监测测APTT，抗抗凝凝治治疗疗后后需需观观察察有有无无出出凝血现象凝血现象。并发症的预防并发症的预防局部感染局部感染球球囊囊管管置置管管处处的的局局部部观观察察。每每日日更更换换敷敷料料同同时时检检查查穿穿刺刺局局部部有有无无渗渗血血、红红肿肿、分分泌泌物物。如如因因抗抗凝凝及及距

22、距会会阴阴部部较较近近，被被血血、尿尿污染时，应及时更换敷料。污染时，应及时更换敷料。观察每日体温、血象的动态变化。观察每日体温、血象的动态变化。观察应用各类抗生素的效果，效果不佳的观察应用各类抗生素的效果，效果不佳的应及时报告医生。应及时报告医生。并发症的预防并发症的预防 球囊破裂球囊破裂观观察察有有无无顽顽固固性性低低反反搏搏压压；置置管管外外侧侧管管道道内内有有无血液流出。无血液流出。发发生生上上述述两两种种情情况况应应及及时时报报告告医医生生，应应立立即即停停止止IABP，马马上上行行撤撤管管处处理理，如如有有必必要要协协助助医医生生更换新管再行置入。更换新管再行置入。 并发症的预防并发症的预防 触发不良触发不良循环波动引起的低反搏压循环波动引起的低反搏压1：3IABP大于大于8小时小时停搏超过停搏超过30分钟而未及时拔管分钟而未及时拔管LOGO此此课件下件下载可自行可自行编辑修改，修改，仅供参考！供参考！感感谢您的支持，我您的支持，我们努力做得更好！努力做得更好！谢谢!