医学专题一picco监测下的血流动力学.pptx

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1、6月份月份(yufn)(yufn)护理查房护理查房陆姗姗陆姗姗(shn shn)(shn shn)组组第一页，共五十二页。知识知识(zh shi)(zh shi)拓展拓展P Pi iCCOCCO监测下的血流动力学监测下的血流动力学重症医学科重症医学科陆姗姗陆姗姗(shn shn)(shn shn)组组第二页，共五十二页。目目录录(ml)(ml)1、血流动力学基本原理2、PICCO解读3、情景再现4、PICCO监测的注意事项5、PICCO的护理(hl)第三页，共五十二页。血流动力学基本原理概念概念(ginin)：心脏心脏克服克服血管阻力血管阻力将有养分的将有养分的血液血液(xuy)带带给周身，再

2、将代谢过的血液收纳回心脏进给周身，再将代谢过的血液收纳回心脏进行行养分的交换养分的交换，之后再运往全身的周而，之后再运往全身的周而复始的行为。复始的行为。第四页，共五十二页。四要素四要素(yo s)：血液的容量血液的容量:前前负荷荷A心心脏泵的的动力力:心肌收心肌收缩力力B心心脏克服的血克服的血管阻力管阻力:后后负荷荷C氧交氧交换的的场所所肺肺D第五页，共五十二页。CO*每搏输出量 SV*血压(xuy)BP 前负荷*心肌(xnj)收缩力*后负荷*心率(xn l)HRSVR*血流动力学原理血流动力学原理经典参数经典参数第六页，共五十二页。危危重症病人监测之重症病人监测之循环状态判别循环状态判别(

3、pnbi)(pnbi)与处理与处理:0102030405心脏前负荷是否足以获得充分的心心脏前负荷是否足以获得充分的心输出量，这与病人的临床状况输出量，这与病人的临床状况(zhungkung)(zhungkung)是否相符和？是否相符和？心脏功能如何？是否心脏功能如何？是否需要需要(xyo)(xyo)给予心肌收给予心肌收缩？缩？病人是否需要补充液体还是病人是否需要补充液体还是减少液体？改善肺功能？血减少液体？改善肺功能？血管活性药物？管活性药物？后负荷如何？后负荷如何？肺的氧合如何？肺的氧合如何？第七页，共五十二页。传统传统(chuntng)(chuntng)的血流动力学及容量监测手的血流动力学

4、及容量监测手段段CVPPCWP用压力用压力(yl)推测容量推测容量压力压力(yl)不是容量！不是容量！-干扰因素：干扰因素：-心室心室顺应顺应性性-导导管的位置管的位置(PAC)-机械通气机械通气-腹腔内高腹腔内高压压-血管活性血管活性药药物物-气胸气胸-.第八页，共五十二页。PICCOPICCO的优势的优势(yush)(yush)直接获取容量（前负荷）数值，而非通过压力推测容量，很少受机械通气等外部压力变化的影响，数据准确数据准确！微创微创：只需置入中心静脉导管、带温度感知器的特制动脉导管，无需(wx)肺动脉导管，置管容易，并发症少持续监测持续监测：对每一次心脏搏动进行分析和测量测量全心指标

5、测量全心指标，反映全心功能，不以右心代表整个心脏可用于儿童与婴儿(2公斤以上)第九页，共五十二页。目目录录(ml)(ml)1、血流动力学基本原理2、PICCO解读3、情景再现4、PICCO监测的注意事项5、PICCO的护理(hl)第十页，共五十二页。什么什么(shn me)(shn me)是是PiCCO？PiCCO是通过动脉脉搏轮廓监测连续心排与经肺热稀释(xsh)心排监测两项技术的联合应用，来实现对危重病人的血流动力学及容量的监测和管理。第十一页，共五十二页。PICCOPICCO的连接的连接(linji)(linji)(linji)(linji)第十二页，共五十二页。PICCOPICCO的连

6、接的连接(linji)(linji)(linji)(linji)第十三页，共五十二页。PiCCO技术技术(jsh)的原理的原理3次次热稀释热稀释(xsh)校准校准 经肺热稀释经肺热稀释曲线曲线injectiontT 动脉脉搏轮廓分析动脉脉搏轮廓分析Pt两种技术(jsh)经热稀释方法得到的非连续性参数经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量心输出量CO 全心舒张末期容积全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水血管外肺水EVLW*肺血管通透性指数肺血管通透性指数 PVPI*心功能指数心功能指数 CFI 全心射血分数全心射血分数 GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参

7、数动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量连续心输出量 PCCO 动脉压动脉压 AP 心率心率 HR 每搏量每搏量 SV 每搏量变异每搏量变异 SVV 脉压变异脉压变异 PPV 系统血管阻力系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数左心室收缩力指数 dPmx*血液动力学血液动力学和和容量容量进行监护管理进行监护管理两部分参数两部分参数PiCCO原理原理第十四页，共五十二页。PICCOPICCO的连接的连接(linji)(linji)(linji)(linji)第十五页，共五十二页。PICCOPICCO测得参数测得参数(cnsh)(cnsh)容量/前负荷参数(cnsh)：胸腔内血容积ITBV 全

8、心舒张末 期容积GEDV 每搏量变异SVV 脉压变异PPV 中心静脉压CVP流量/后负荷参数：心输出量CO 每搏量SV 系统(xtng)血管 阻力SVR 动脉压AP 心率HR心肌收缩力参数：全心射血分数GEF 心功能指数CFI 左心室收缩力指数dPmx 心输出力CPO肺相关参数：血管外肺水EVLW 肺血管通透性指数PVPI氧饱和参数：中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO2第十六页，共五十二页。容量容量(rngling)(rngling)/前负荷参数前负荷参数GEDV全心舒张末期(mq)容积GEDI全心舒张末期容积指数,正常值 680-800ml/m2GEDV是指心脏舒张末期四个腔室

9、内血液的总和，直是指心脏舒张末期四个腔室内血液的总和，直接反映循环容量状态，是接反映循环容量状态，是心脏前负荷良好的指标心脏前负荷良好的指标。它用于管理患者血管充盈状态以及指导容量治疗。用它用于管理患者血管充盈状态以及指导容量治疗。用GEDV作为前负荷的指标最显著优点是：作为前负荷的指标最显著优点是：它的监测它的监测不受机械通气、胸腔不受机械通气、胸腔(xingqing)压力和心室顺应性压力和心室顺应性的影响，可以在任何情况下更准确地反映前负荷。的影响，可以在任何情况下更准确地反映前负荷。前负荷是充足前负荷是充足CO的必要前提的必要前提第十七页，共五十二页。容量容量(rngling)(rngl

10、ing)/前负荷参数前负荷参数ITBV胸腔(xingqing)内血容积 ITBI胸腔内血容积指数，正常值850-1000 ml/m2反应心脏反应心脏(xnzng)四个腔室以及肺血管内的血四个腔室以及肺血管内的血液量总和液量总和ITBV 1.25*GEDVGEDVGEDV、ITBVITBV小于低值为前负荷不足，大于高值为小于低值为前负荷不足，大于高值为前负荷过重。前负荷过重。第十八页，共五十二页。前负荷的容量反映值前负荷的容量反映值:动态动态(dngti)(dngti)指标指标容量反映值可以用来容量反映值可以用来(yn li)(yn li)预测液体预测液体管理管理，每搏量和脉压会随，每搏量和脉压

11、会随着呼吸周期而有所变化，当变异较大时，提示通过补液扩容可着呼吸周期而有所变化，当变异较大时，提示通过补液扩容可以提高病人的心排量以提高病人的心排量COCO每搏每搏量变异量变异(biny)(biny)SVVSVV：正常值10%脉压变异PPV：正常值 10%第十九页，共五十二页。SVV/PPV 限制限制(xinzh)(xinzh)要求：要求：为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点:R 病人是否完全机械通气病人是否完全机械通气?R 病人是否窦性心律而无心律失常病人是否窦性心律而无心律失常(xn l sh chn)?R动脉压力波形是否正常，有没有收到外界

12、因素干扰动脉压力波形是否正常，有没有收到外界因素干扰?要满足：要满足：1 1、病人呼吸机模式必须是控制通气、病人呼吸机模式必须是控制通气 2 2、病人是窦性心律、没有房颤、病人是窦性心律、没有房颤、频发室早等心律失常频发室早等心律失常 3 3、动脉压力波形、动脉压力波形(b xn)(b xn)正常正常第二十页，共五十二页。被动被动(bidng)(bidng)抬腿试验抬腿试验第二十一页，共五十二页。流量流量(liling)(liling)/后负荷参数后负荷参数PCCO脉搏轮廓连续心排量PCCI脉搏轮廓连续心排量指数 正常值：3.05.0 l/min/m2意义：是临床上了解循环功能意义：是临床上了

13、解循环功能(gngnng)(gngnng)最重要的基本指标最重要的基本指标,可反映整可反映整个循环系统的功能状况，包括心脏机械做功和血流动力学，了解前、个循环系统的功能状况，包括心脏机械做功和血流动力学，了解前、后负荷、心率及心肌收缩力。降低提示回心血量减少、心脏流出道阻后负荷、心率及心肌收缩力。降低提示回心血量减少、心脏流出道阻力增加、心肌收缩力减弱；升高见于回心血量增加、心脏流出道阻力力增加、心肌收缩力减弱；升高见于回心血量增加、心脏流出道阻力减少、心肌收缩力增强。减少、心肌收缩力增强。第二十二页，共五十二页。流量流量(liling)(liling)/后负荷参数后负荷参数SVR：全身血管阻

14、力SVR=（平均动脉压-中心静脉压）/COSVRI：全身血管阻力指数SVRI=（平均动脉压-中心静脉压）/CI，正常值：-5.m2反映反映后负荷最重要的后负荷最重要的参数。通过对参数。通过对SVRSVR的监测，反应血液在外周循环的监测，反应血液在外周循环所受到的阻力。同时用于提示我们由于各种因素、治疗或药物引所受到的阻力。同时用于提示我们由于各种因素、治疗或药物引起的血管收缩或舒张状态。起的血管收缩或舒张状态。在其他因素不变的条件在其他因素不变的条件(tiojin)(tiojin)下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力越大心输出量越小越大心输出量越小第二十三页，共五十

15、二页。心肌心肌(xnj)(xnj)收缩力参数收缩力参数GEF：全心射血分数，正常值：25-35%GEF=4 x SV/GEDV反映全心收缩力的参数，用于评价(pngji)心肌泵功能的最基本指标。GEF主要依靠左右心室的收缩力来决定，同时也受到全心后负荷的影响，用于判断左右心室的功能失常。第二十四页，共五十二页。肺相关肺相关(xinggun)(xinggun)参数参数EVLW：血管外肺水EVLWI：血管外肺水指数，正常值：3-7 ml/kg反应肺血管外面的水，包括细胞内液，间质液以及肺泡内液 通过经肺热稀释法监测血管外肺水（EVLW），监测不受胸腔积液、气胸等影响。当高于正常值时，说明发生水肿，

16、临床应该(ynggi)干预治疗。如果肺水继续增加会影响到气体交换，导致血氧饱和度的降低。另外我们在计算肺水指数时，是除以病人理想体重的体表面积，因为病人的胖瘦多体现在腹部臀部等，而肺水发生在肺脏。除以实际体重的体表面积会过高或者过低的评鉴肺水肿的程度。第二十五页，共五十二页。肺相关肺相关(xinggun)(xinggun)参数参数EVLW判断肺水肿程度(chngd)，相对于X线片，更灵敏，受胸腔积液、技术因素等的干扰更少。肺水肿的类型？静水压性肺水肿静水压性肺水肿 渗透性肺水肿渗透性肺水肿 第二十六页，共五十二页。PBV肺血容量肺血容量(rngling)静水压肺水肿静水压肺水肿渗透性肺水肿渗透

17、性肺水肿PVPI*=PBVEVLW*正常正常(zhngchng)升高升高(shn o)升高升高PVPI*=PBVEVLW*升高升高升高升高正常正常PVPI*=PBVEVLW*正常正常正常正常正常正常PBVPBVPBV正常肺正常肺EVLW血管外肺水血管外肺水补充：肺血管通透性指数（补充：肺血管通透性指数（PVPI）判断肺水肿的种类）判断肺水肿的种类第二十七页，共五十二页。静水压肺水肿静水压肺水肿渗透性肺水肿渗透性肺水肿第二十八页，共五十二页。ELWI 解决了如下(rxi)问题:肺血管通透性指数和临床肺血管通透性指数和临床(ln chun)(ln chun)的关系的关系PVPI 解决了如下(rxi

18、)问题:肺水有多少肺水有多少?为为什么会有什么会有这这些量的肺水些量的肺水?第二十九页，共五十二页。PiCCO是唯一能够监测是唯一能够监测(jin c)(jin c)心脏前、心脏前、后负荷和心肌收缩力之间平衡的技术后负荷和心肌收缩力之间平衡的技术PiCCO是唯一能是唯一能够(nnggu)床床边量化肺水量化肺水肿并并鉴别肺水肺水肿类别的技的技术第三十页，共五十二页。主要参数正常值及临床(ln chun)(ln chun)应用CI 3-5 L/min/m2:CI低于低于2.50l/min/m2时可出现心衰，低于时可出现心衰，低于1.8L/min/m2并并 伴有微循环障碍时伴有微循环障碍时为心源性休

19、克；为心源性休克；GEDI 680-800ml/m2:小于低值为前负荷不足小于低值为前负荷不足,大于高值为大于高值为前负荷过重过重.ELWI 3-7ml/kg :是否会发生或已经出现肺水肿是否会发生或已经出现肺水肿.PVPI 1-3:提示肺水肿形成的原因提示肺水肿形成的原因.SVV=10%,PPV=10%:对于一个完全机械性通气且心率对于一个完全机械性通气且心率(xn l)稳定的病人，能帮助判断增稳定的病人，能帮助判断增加前负荷是否会引起心输出量的增加加前负荷是否会引起心输出量的增加.SVRI 1700-2400-5.m2:反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变或因神经体液等因素所反映左心室

20、后负荷大小；体循环中小动脉病变或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果.第三十一页，共五十二页。目目录录(ml)(ml)1、血流动力学基本原理2、PICCO解读3、情景再现4、PICCO监测的注意事项5、PICCO的护理(hl)第三十二页，共五十二页。情情 景景 重重 现现日期和日期和时间CIELWI2018/6/14 22:301.981.9814.92018/6/15 03:312.622.621910:501.3121.414:362.5813.120:503.88132018/6/16 02:402.661809:441.712814

21、:534.561219:144.158.2医嘱(yzh)予西地兰0.2mg iv，多巴酚应用医嘱予静脉(jngmi)速尿应用第三十三页，共五十二页。情情 景景 重重 现现日期和日期和时间CIELWI2018/6/14 22:301.9814.92018/6/15 03:312.621910:501.311.3121.421.414:362.5813.113.120:503.88132018/6/16 02:402.661809:441.712814:534.561219:144.158.2医嘱(yzh)予速尿 iv应用，多巴酚加量第三十四页，共五十二页。情情 景景 重重 现现日期和日期和时间C

22、IELWI2018/6/14 22:301.9814.92018/6/15 03:312.621910:501.3121.414:362.5813.120:503.88132018/6/16 02:402.661809:441.711.71282814:534.564.56121219:144.158.2医嘱(yzh)予速尿及 西地兰0.3mg iv应用，加用新活素第三十五页，共五十二页。6月月146月月150.45130.60830.868043267.0.40550.62010.8013051015202530CIELWI第三十六页，共五十二页。参数参数 容量管理时的相互容量管理时的相互(

23、xingh)关联关联Preload1.前负荷不足应当施以扩容前负荷不足应当施以扩容(ku rn)2.优化前负荷使得优化前负荷使得CO最大化最大化3.进一步扩容将会导致肺水增进一步扩容将会导致肺水增加，同时加，同时CO无法获得提高无法获得提高7COEVLW353第三十七页，共五十二页。参数参数 容量容量(rngling)(rngling)管理时的相互关联管理时的相互关联利尿减少肺水也可能会影响前负荷利尿减少肺水也可能会影响前负荷从而从而(cng r)影响影响CO的值的值容量管理的目标是获得平衡充分容量管理的目标是获得平衡充分的前负荷，足够的的前负荷，足够的CO并且尽可并且尽可能的降低肺水量能的降

24、低肺水量7 7COCOEVLWEVLW3 35 53 3第三十八页，共五十二页。目目录录(ml)(ml)1、血流动力学基本原理2、PICCO解读3、情景再现4、PICCO监测的注意事项5、PICCO的护理(hl)第三十九页，共五十二页。你真的你真的(zhn de)(zhn de)(zhn de)(zhn de)会测会测PICCOPICCO吗？吗？第四十页，共五十二页。保保证证监监测测的的准准确确性性PICCOPICCO仪定标采用的是仪定标采用的是“热稀释热稀释”法，一般为法，一般为8 h 18 h 1次；次；应注意：应注意：每次每次PICCOPICCO定标至少定标至少3 3次以上；次以上；定标

25、的液体定标的液体(yt)(yt)一般为一般为冰盐水冰盐水(要求与血液温度相差要求与血液温度相差12 12)10 mL)10 mL15 mL15 mL，亦有研究表明常温下盐水和冰盐水这两种指示剂结果相，亦有研究表明常温下盐水和冰盐水这两种指示剂结果相差不大；差不大；4 s4 s内内匀速匀速注入；注入；连续两次注射时间应间隔连续两次注射时间应间隔7070秒左右，以便让动脉秒左右，以便让动脉血温恢复正常血温恢复正常 PiCCO的监测的监测(jin c)(jin c)的注意事项的注意事项第四十一页，共五十二页。第四十二页，共五十二页。保保证证监监测测的的准准确确性性 定标首次测量定标首次测量(clin

26、g)(cling)前需暂停中心静脉输液前需暂停中心静脉输液30 s30 s以上；以上；心律失常、主动脉瘤、主动脉狭窄、动脉栓塞等会心律失常、主动脉瘤、主动脉狭窄、动脉栓塞等会出现特殊的动脉波形导致测量的不准确，应及时汇报医出现特殊的动脉波形导致测量的不准确，应及时汇报医生并做好记录生并做好记录。调零方法调零方法:将换能器平患者腋中线第将换能器平患者腋中线第4 4 肋肋,与大气相通与大气相通,按监护仪调零键按监护仪调零键,直至数值为零直至数值为零,再转三通开关使换能器与各再转三通开关使换能器与各导管相通导管相通,调零完成。调零完成。呼吸和肢体活动可使呼吸和肢体活动可使COCO基线波动，基线波动，

27、可可持续监测动脉血压和中心静脉压。持续监测动脉血压和中心静脉压。避免使用很长的连接管或多个三通。严密观察各个避免使用很长的连接管或多个三通。严密观察各个连接处有无松动、脱出及血液反流现象连接处有无松动、脱出及血液反流现象,保证三通、管路保证三通、管路及换能器等连接牢固。及换能器等连接牢固。PiCCO的监测的监测(jin c)(jin c)的注意事项的注意事项第四十三页，共五十二页。目目录录(ml)(ml)1、血流动力学基本原理2、PICCO解读3、情景再现4、PICCO监测的注意事项5、PICCO的护理(hl)第四十四页，共五十二页。保保持持导导管管通通畅畅保证保证PICCOPICCO导管的连

28、接通畅，避免导管的连接通畅，避免(bmin)(bmin)打折、扭曲，打折、扭曲，并予妥善固定；并予妥善固定；导管内无血液反流，保证持续压力袋的压力维持在导管内无血液反流，保证持续压力袋的压力维持在300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，并予肝素盐水以上，并予肝素盐水(0.9%0.9%氯化钠氯化钠500 mL+500 mL+肝素液肝素液0.5 mL),30 min0.5 mL),30 min60 min60 min冲洗冲洗1 1次，如导管内有凝血而发生部分堵塞而导致波形次，如导管内有凝血而发生部分堵塞而导致波形异常时，应及时抽

29、出血块加以疏通；异常时，应及时抽出血块加以疏通；冲洗管道时严防空气进入；冲洗管道时严防空气进入；动脉栓塞。动脉栓塞。PiCCO的护理的护理(hl)(hl)第四十五页，共五十二页。防防止止感感染染严格遵守无菌操作；严格遵守无菌操作；病人动脉导管置入处每日用碘伏消毒，每两天更病人动脉导管置入处每日用碘伏消毒，每两天更换敷贴，如有污染，渗血及时更换；换敷贴，如有污染，渗血及时更换；三通管及换能器接头用无菌治疗巾包好三通管及换能器接头用无菌治疗巾包好观察穿刺处有无红肿、渗血；观察穿刺处有无红肿、渗血；遵医嘱予抗生素抗感染；遵医嘱予抗生素抗感染；一般一般PICCOPICCO导管留置时间可达导管留置时间可

30、达10 d10 d，若病人出现，若病人出现高高热、寒战，应立即拔除导管热、寒战，应立即拔除导管，并留导管尖端，并留导管尖端(jindun)(jindun)做做细菌培养。细菌培养。PiCCO的护理的护理(hl)(hl)第四十六页，共五十二页。并发症观察和护理 密切观察病人术肢足背动脉搏动，皮肤温度及血密切观察病人术肢足背动脉搏动，皮肤温度及血液液(xuy)(xuy)供应情况供应情况测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻，以测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻，以尽早发现下肢有无缺血情况尽早发现下肢有无缺血情况一旦发现病人术肢足背动脉搏动较弱、皮肤温度明一旦发现病人术肢足背动脉搏动较弱、皮肤

31、温度明显低于另一侧者，立即采取保温、被动活动肢体等措显低于另一侧者，立即采取保温、被动活动肢体等措施施 PiCCO的护理的护理(hl)(hl)第四十七页，共五十二页。基基础础护护理理保持病室整洁，温度、湿度适宜，定时通风、消毒。保持病室整洁，温度、湿度适宜，定时通风、消毒。做好生活护理，保证病人皮肤及床单的清洁、干净。做好生活护理，保证病人皮肤及床单的清洁、干净。股动脉导管置入侧肢体制动，保持伸直，严禁弯曲，股动脉导管置入侧肢体制动，保持伸直，严禁弯曲，必要时予约束带保护性应用必要时予约束带保护性应用限制翻身，翻身时应保持置入侧下肢与身体成一直线，限制翻身，翻身时应保持置入侧下肢与身体成一直线

32、，且翻身不宜超过且翻身不宜超过4040予营养支持，适当按摩肢体，进行被动予营养支持，适当按摩肢体，进行被动(bidng)(bidng)活动，应活动，应用气垫床以预防压疮。用气垫床以预防压疮。PiCCO的护理的护理(hl)(hl)第四十八页，共五十二页。PICCO的护理的护理(hl)(hl)心心理理护护理理病人在监护室中，由于角色的转换病人在监护室中，由于角色的转换(zhunhun)(zhunhun)与社会生活与社会生活脱离时间较长，病人迫切希望尽早康复，加之重症监脱离时间较长，病人迫切希望尽早康复，加之重症监护室一般限制护室一般限制家属家属探视及陪护，陌生的环境、疾病的痛苦，探视及陪护，陌生的

33、环境、疾病的痛苦，生活不能自理，病人极易产生焦虑、易怒情绪，不配合治疗。生活不能自理，病人极易产生焦虑、易怒情绪，不配合治疗。这一方面这一方面需要需要护理人员以娴熟的技术、高度的责任心、护理人员以娴熟的技术、高度的责任心、耐心的服务耐心的服务增强增强病人的安全感、归属感病人的安全感、归属感;另一方面，做好另一方面，做好与病人家属的沟通，进行必要的病情介绍，进而影响病人与病人家属的沟通，进行必要的病情介绍，进而影响病人的情绪，使的情绪，使病人以病人以良好的心态对待疾病，积极配合各项治良好的心态对待疾病，积极配合各项治疗和护理。疗和护理。第四十九页，共五十二页。拔拔管管护护理理 病人病情稳定，血流

34、动力学各项指标正常，可病人病情稳定，血流动力学各项指标正常，可考虑考虑(kol)(kol)拔管。动脉导管拔除后按压拔管。动脉导管拔除后按压15 min15 min30 min30 min加压包扎，予加压包扎，予1.0 kg1.0 kg1.5 kg1.5 kg砂袋压迫砂袋压迫6 6 h h8 h8 h，同时观察肢体温度、颜色及足背动脉搏动，同时观察肢体温度、颜色及足背动脉搏动情况。情况。PiCCO的护理的护理(hl)(hl)第五十页，共五十二页。第五十一页，共五十二页。内容(nirng)总结6月份护理查房。知识拓展PiCCO监测下的血流动力学。血流动力学原理经典参数(cnsh)。病人是否需要补充液体还是减少液体。左心室收缩力指数dPmx 心输出力CPO。GEDV、ITBV小于低值为前负荷不足，大于高值为前负荷过重。SVR：全身血管阻力SVR=（平均动脉压-中心静脉压）/CO。同时用于提示我们由于各种因素、治疗或药物引起的血管收缩或舒张状态。PiCCO是唯一能够床边量化肺水肿并鉴别肺水肿类别的技术第五十二页，共五十二页。