静脉输血法学习.pptx

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1、学 习 目 标1、掌握静脉输血方法2、熟悉血制品的种类3、掌握常见输血反应及护理第1页/共33页一、概述正常成人的血容量应占体重的78。一般情况失血不超过人体血量的10时，对健康无明显影响，机体可以通过一系列调节机制，使血容量短期内得以恢复；失血20时对人体不明显影响，可能出现各种缺氧表现；失血超过30时可危及生命，导致血压下降，脏器供血不足，特别是脑细胞供血不足出现功能降低至昏迷，必须立即输血。失血量500ml，必须输血。第2页/共33页二、静脉输血目的（1）补充血容量 增加心排量，提升血压，促进血液循环。常用于急性大出血、休克病人。（2）纠正贫血 常用于因血液系统疾病而引起的严重贫血，以及

2、为某些慢性疾病的病人，增架血浆蛋白及携带氧的能力，改善全身状况。（3）增加机体抵抗力 新鲜血液含有多种抗体及白细胞、血小板，输血后可以增强机体抵抗力。常用于严重感染、烧伤等。(4)增加蛋白质 纠正低蛋白血症，改善营养，维持胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保证循环血量。常用于低蛋白血症的病人。(5)输入新鲜血 补充各种凝血因子，改善凝血作用，有助于止血。常用于凝血机制障碍的病人。(6)促进骨髓系统和网状内皮系统功能 常用于再生障碍性贫血、白血病等。第3页/共33页三、血制品的种类1、全血2、成分血3、其他血液制品第4页/共33页（一）全 血全血：是指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血

3、液。分为：新鲜血和库存血新鲜血：保留了血液的所有成分，可补充各种血细胞、凝血因子和血小板。适用于血液病病人。库存血：钾离子含量增多，酸性增高，大量输注时可引起高血钾症和酸中毒。第5页/共33页（二）成 分 血成分血：根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯。分为：血浆、红细胞、白细胞悬液、血小板、各种凝血制剂第6页/共33页1、血浆：全血分离后所得的液体部分。主要成分为血浆蛋白，没有血细胞和凝集原。分为：新鲜血浆 保存血浆 冰冻血浆 干燥血浆病毒灭活冰冻血浆（200ml或100ml）：20以下保存1年，输注时需37融化，融化后未能及时输注应放在4保存，不能超过4小时。融化后尽快输注，要以

4、患者可以耐受的较快速度输注，一般200ml血浆在20min内输完。第7页/共33页2、红细胞：（1）悬浮少白红细胞（每U约150ml）：适用于多次输血后产生白细胞抗体者；预期需要长期或反复输血者。4+2保存35天。离开冰箱后30min内开始输注，一袋血要在4h内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）第8页/共33页2、红细胞：（2）洗涤红细胞（每U约150ml）：经生理盐水洗涤三次，去除约90%的白细胞99%血浆及大部分血小板。适用于贫血、一氧化碳中毒、输全血或血浆发生过敏者等。4+2保存24小时。离开冰箱后30min内开始输注，一袋血要在4h内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）第9页/共

5、33页3、冷沉淀：每U（单位）约15ml：20以下保存1年，输注时需37 融化，融化后未能及时输注应放在4 保存，不能超过4h。融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注，一般1U（单位）冷沉淀在10min内输完。第10页/共33页4、单采血小板（冰冻）：1治疗量约200ml，22+2在血小板震荡仪上轻震荡保存24h，收到尽快输注，每袋血小板要在20min内输完。第11页/共33页成分输血的优点：缺什么补什么，针对性强；浓度高而治疗效果好；纯度高而可减少输血副作用；节省宝贵的血液资源。第12页/共33页（三）其他血制品白蛋白纤维原蛋白抗学友病球蛋白浓缩剂第13页/共33页四、输血流程（一）

6、操作前评估1、病人病情评估、输血目的、输血史（血型、交叉配血试验结果、是否发生过输血反应）、心肺功能、心理反应、合作程度等。2、穿刺部位皮肤的完整性、静脉情况（解剖部位、充盈度、弹性及滑动度）。第14页/共33页(二)输血前准备（1）备血：根据医嘱备血，抽取血标本和填写输血申请单，送血库做血型鉴定和交叉配血试验。具体操作如下：1）认真核对交叉配血单，患者血型验单，患者床号、姓名、性别、年龄、病区、住院号。2）抽血时要有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。3）抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病区、床号、患者的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核

7、对工作。4）血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。5）抽血时对验单与患者身份有疑问时，应与主管医生、当值总责任护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。6）血标本和已填写的输血申请单、血型交叉配血检验单一并送交血库。（必需由护士送，不得给阿姨送）第15页/共33页（2）取血：凭取血单与血库人员共同认真进行“三查”即血制品的有效期、血制品的质量及输血装置是否完好；“八对”病人的床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉试验结果、血制品总类和剂量。核对后再交叉配血试验单上签名，必须准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。保证血液制品

8、质量，取血后不剧烈震荡血液，以免红细胞被大量破坏造成溶血；血液不能加温，以防血浆蛋白凝固变性，可在室温中放置15-20分钟再输；血制品不能加任何药物，以防变质。第16页/共33页（三）操作流程：操作前按七步洗手法洗手，带口罩，着装整洁用物准备操作前核对输注液体两人核对输血调节滴速交代注意事项巡视生理盐水冲管整理床单位洗手纪录。第17页/共33页五、注 意 事 项（1）输血时护士应严格执行查对制度，严格无菌操作。（2）血液从血库取出后应在半小时内输入，不宜置久，避免溶血。（3）输入血液内不能随意加入钙剂、酸性或碱性药品、葡萄糖等药物或高渗、低渗溶液，以防止血液变质。（5）凡输两个以上不同供血者的

9、血液时，两者不能直接混合输入，其间应输入少量生理盐水，以免发生反应。（6）掌握输血速度，开始宜慢，每分钟15滴，观察15分钟后若病人无不适，再根据病情调节滴速，一般成人每分钟4060滴，儿童1520滴分，大量失血病人速度稍快，心脏病人速度宜慢，并注意观察病情变化。（7）输血过程中及输血后，应观察有无输血反应，如发生反应，须立即停止输血，报告医生，并保留余血以备检查分析原因。第18页/共33页六、输血反应及处理（1）溶血反应 是指输入的红细胞和受血者的红细胞发生异常破坏而引起的一系列临床反应，是输血中最严重的一种反应。溶血反应常与下列因素有关：1）输入异型血：即供血者与受血者血型不符而造成血管内

10、溶血。一般输入1015ml血后即可出现反应。2）输血前红细胞已变质溶解：如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧；血液内加入高渗或低渗溶液，影响PH变化的药物等因素，致使血液中红细胞大量破坏。3）Rh因子所致溶血：此种类型较少发生。一般在输血后1-2小时发生，也可延迟至6-7天后出现症状。第19页/共33页a症状 开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。中间阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。最后阶段；由于大量的血红蛋白从血浆进

11、入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡。第20页/共33页b.护理措施1）立即停止输血，给予氧气吸入，维持静脉通路，通知医生，保留余血和病人血标本重作血型鉴定和交叉配血试验。2）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。3）碱化尿液，遵医嘱给予5%碳酸氢钠静脉滴入，以减少肾小管结晶形成。4）密切观察病情，观察生命体征尤其是血压、尿量的变化，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。如出现休克，即配合抗休克抢救。5）预防：认真做好血型签定、交叉配血试验，输血前严格查对，避免发生差错；严格执行血液保

12、存要求，以防血液变质。第21页/共33页2）发热反应1原因 1）主要由致热原引起，当保养液或输血用具被污染；违反无菌操作原则，血制品配污染，输血后即可发生发热反应。2）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。3）多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。4）快速输入低温的库存血。第22页/共33页2症状 多发生在输血后12小时内患者起初有畏寒、寒战，继而发热，体温可达3940以上，持续时间不等，可伴有头痛、恶心、呕吐等症状，但全身麻醉病人反应可不明显。第23页/共33页3.护理措施1）暂停输血，给予生理盐水输入，保持静脉通路

13、，密切观察生命体征。2）对症处理，寒战者给予保暖，高热者给予物理降温并给予相应的生活护理。3）遵医嘱给予退热药、激素、抗过敏药。4）预防：有效清除致热原，严格管理血液保养液和输血用具，输血过程中严格无菌操作，防止污染。第24页/共33页（3）过敏反应1原因 1）病人为过敏体质，平时对某些物质易引起过敏，血液中的异体蛋白质与过敏机体的组织细胞（蛋白质）结合，形成完全抗原而致敏。2）输入血液中含有致敏物质，如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。3）多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。第25页/共33页2症状 其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨

14、麻疹、轻度血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿），重者可有喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难，甚至可发生过敏性休克。第26页/共33页3护理措施1）发生过敏反应时，轻者可减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血，保留静脉通路。2）遵医嘱皮下或静脉注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml、抗过敏药物、激素等。3）呼吸困难者给予氧气吸入，喉头水肿严重时配合医生进行气管切开。4）保留余血送检。5）预防：不选用有过敏史的献血者，献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和高脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质。第27页/共33页（4）大量快速输血后反应大量输血一般是指在24小

15、时内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见：1）心脏负荷过重：心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速度过快，都可增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。其临床表现，早期自觉胸部紧迫感，呼吸增快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绀、肺水肿，须立即停止输血，并按肺水肿处理。第28页/共33页（4）大量快速输血后反应2）出血倾向：因大量失血者在短时间内大量快速输血，当输血量相当于病人的一个血容量时，则同时有大量的枸橼酸钠输入体内，以致来不及氧化，即与血液中的游离钙结合，使血钙下降，毛细血管张力减低，血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子不足，

16、均可导致出血。其临床表现为皮肤、粘膜瘀点或瘀斑。穿刺部位可见大块瘀血斑或宿舍伤口渗血等。应及时进行有关检查，针对原因予以相应处理。大量输血时应间隔输入一个单位新鲜血液，输血在1000ml以上时，可加用10葡萄糖酸钙10ml作静脉注射。第29页/共33页（4）大量快速输血后反应3）枸橼酸中毒反应：常与大量输血后血钙下降有关，由于大量输血随之输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全者，枸橼酸钠尚未氧化时即和血中游离钙结合而使血钙下降，以致凝血功能障碍，毛细血管张力降低，表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率减慢、甚至心跳停止。所以每输1000ml血时，须遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,以补充钙离子。第30页/共33页（5）其它反应如空气栓塞、细菌污染反应、微血管栓塞、氨中毒等以及因输血而传染的疾病（如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒等）。严格地把握采血、存血和输血操作的各个环节，是预防上述输血反应的关键措施。第31页/共33页谢谢您的聆听！第32页/共33页感谢您的观看！第33页/共33页